超声医学科主治医师相关专业知识（泌尿系统、腹膜后间隙、大血管肾上腺）-试卷1

超声医学科主治医师相关专业知识（泌尿系统、腹膜后间隙、大血管肾上腺）-试卷1

超声医学科主治医师相关专业知识【泌尿系统、腹膜 后间隙、大血管肾上腺】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.以下属于后腹膜脏器的是 【score:2 分】 【A】胆囊 【B】子宫 【C】肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠上部 【E】胃 本题思路：根据脏器被腹膜所覆盖的范围大小，可将 腹、盆脏器分为三类，即腹膜内位、间位和外位器 官。其中仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官， 临床上又称腹膜后位器官，包括：肾、肾上腺、输尿 管，十二指肠降部、下部和升部，直肠中、下段和 胰。 2.肾窦回声包括的结构有 【score:2 分】 【A】肾盂、肾盏、肾血管和脂肪组织 【此项为 本题正确答案】 【B】肾实质 【C】肾锥体 【D】肾脂肪囊 【E】以上均是 本题思路： 3.以下有关肾脏超声检查仪器的选择，错误的是 【score:2 分】 【A】相控阵探头 【B】凸阵探头 【C】线阵探头 【D】儿童选择频率较低的探头 【此项为本题正 确答案】 【E】选择对低速血流敏感的彩色多普勒超声仪 本题思路：超声探头的频率越高，波长越短，则近场 越长轴向分辨率越好，因此，儿童及较瘦的人应选择 频率较高的探头。 4.重度肾积水的特征性表现为 【score:2 分】 【A】肾体积明显增大 【B】肾包膜凹凸不平 【C】肾实质不同程度萎缩 【此项为本题正确答 案】 【D】酷似巨大的“肾囊肿” 【E】肾动脉血流阻力指数明显增高 本题思路：肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特 征。 5.慢性肾小球病变时，肾皮质回声明显增强，应选择 来与肾皮质回声作对比的脏器是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺 【D】对侧肾皮质 【E】肾周脂肪 本题思路： 6.以下有关肾结核的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】一侧性病变多见，少数为双侧性 【B】基本病理改变是结核性肉芽肿伴干酪样坏死 【C】超声显像是肾结核的早期诊断最敏感的检查 手段 【此项为本题正确答案】 【D】声像图表现具有复杂性和多样性的特点 【E】肾结核的诊断应注意与肾肿瘤、肾积水等多 种疾病进行鉴别 本题思路：超声显像对肾结核的早期诊断未必有很大 帮助，轻型肾结核超声表现可能完全“正常”，一般 可根据 X 线尿路造影和尿的细菌学检查等作出诊断。 但是超声对于中一重度肾结核和 X 线不显影的重型肾 结核颇有诊断价值。 7.输尿管结石最具特征性的声像图表现为 【score:2 分】 【A】肾盂积水 【B】输尿管扩张 【C】彩色多普勒超声显示患侧输尿管膀胱开口处 喷尿现象减弱或消失 【D】输尿管内团块状或斑点状强回声，后方伴声 影 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管内实质性低回声肿块． 本题思路： 8.对于膀胱肿瘤的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤多以无痛性血尿就诊 【B】膀胱肿瘤的病理类型中腺癌占 90％左 右 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱肿瘤早期病变基底较窄或有蒂与膀胱壁 相连 【D】个别膀胱肿瘤表面附有小结石或钙化斑 【E】在无创性筛选手段中，超声检查可以作为膀 胱肿瘤首选的影像诊断方法 本题思路：膀胱肿瘤的病理类型中移行上皮癌占 90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。 9.前列腺的分叶及分区为 【score:2 分】 【A】前列腺分左右侧叶、后叶、中叶、前叶； 内、外腺两区 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺分左右侧叶、后叶、中叶、前叶；内 腺尿道周围组织和移行区、外腺周缘区和中央区 【C】前列腺分左右侧叶；内、外腺两区 【D】前列腺分左右侧叶；内腺尿道周围组织和移 行区、外腺周缘区和中央区 【E】前列腺分左、右侧叶；内、中、外三区 本题思路： 10.以下不符合急性精囊炎声像图特点的是 【score:2 分】 【A】精囊轮廓明显增大，张力增加，前后径＞ 1．5cm 【B】囊壁模糊，回声增强 【C】表面盘曲部分伸直如蚯蚓状 【D】精囊内点状回声增多且粗亮、浑浊、斑点状 或条状强回声散在分布 【此项为本题正确答案】 【E】精囊内血供明显增多，血流速度增高，阻力 指数降低 本题思路：精囊内点状回声增多且粗亮、浑浊、斑点 状或条状强回声散在分布为慢性精囊炎的声像图表 现；急性精囊炎的内部回声减低，其间可见散在的点 状回声。 11.不符合腹腔炎性淋巴结肿大声像图特点的是 【score:2 分】 【A】大多呈圆形或椭圆形 【B】相互融合，失去正常淋巴结形态 【此项为 本题正确答案】 【C】包膜清晰 【D】淋巴结门回声清晰 【E】实质多为均匀的低回声 本题思路：腹腔炎性肿大的淋巴结大多呈圆形或椭圆 形，包膜清晰，实质多为均匀的低回声，常有清晰的 淋巴结门回声，极少发生相互融合的现象。 12.有关肾上腺的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺属后腹膜器官 【B】肾上腺位于脊柱两旁，相当于 11 胸椎平面 【C】右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈月牙形 【D】侧卧位是检查肾上腺最常用的体位 【E】正常肾上腺呈高回声 【此项为本题正确答 案】 本题思路：正常肾上腺切面可呈三角形、新月形、V 字形或 Y 字形中等回声区。 13.移植肾发生急性排斥反应时，最明显的征象是 【score:2 分】 【A】移植肾体积迅速增大 【此项为本题正确答 案】 【B】移植肾体积可无明显变化 【C】移植肾体积迅速缩小 【D】移植肾出现肾积水 【E】移植肾周围出现积液 本题思路：移植肾发生急性排斥反应时，肾体积短时 间内迅速肿大，厚径≥宽径，体积增加超过 25％， 肾积水、肾周围积液与肾排斥反应均为移植肾的并发 症。 14.左肾静脉正确的走行位置是位于 【score:2 分】 【A】腹主动脉后方 【B】肠系膜上动脉前方 【C】脾静脉的前方 【D】腹主动脉与肠系膜上动脉之间 【此项为本 题正确答案】 【E】腹主动脉与肠系膜下静脉之间 本题思路：掌握肾血管的解剖结构，左肾静脉走行位 置是形成“胡桃夹征”的基础。 15.正常肾脏声像图表现，下列选项不正确的是 【score:2 分】 【A】肾锥体呈放射状排列在肾窦周围 【B】肾窦呈强回声 【C】弓状动脉位于肾皮质与肾髓质之间 【D】肾脏横断面在肾门部呈马蹄形 【E】肾锥体回声高于肾皮质回声 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾实质由肾皮质与肾锥体构成，其中肾锥 体回声低于肾皮质回声，青年人和儿童肾锥体回声更 低，近似于无回声。 16.仰卧位下腹部探测输尿管与髂动脉的关系 【score:2 分】 【A】从前方交叉跨过髂动脉 【此项为本题正确 答案】 【B】从后方穿过髂动脉 【C】与髂动脉内侧平行走行 【D】与髂动脉外侧平行走行 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 17.患者女性，40 岁，突发右腰部绞痛，肉眼血尿， 呕吐。超声所见：右肾大小、形态正常，实质回声均 匀，肾窦内出现扁卵圆形无回声区，右肾盂输尿管交 界处可见一强光团回声。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】输尿管结石伴肾积水 【此项为本题正确答 案】 【C】多囊肾 【D】肾囊肿 【E】肾盂癌 本题思路：当肾结石下移嵌顿于输尿管时会引起尿路 梗阻从而继发肾积水，肾窦内出现无回声区，此外结 石刺激输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛、血尿或 镜下血尿，因此答案选择 B。 18.患者男性，24 岁，车祸后左腰部胀痛明显，无发 热。血常规：Hb10g，白细胞不高，超声特征：左侧 肾脏上极实质回声不均匀，肾包膜连续性中断，肾周 脂肪囊内可见形态不规则透声不好的无回声区。本病 可诊断为 【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾结石 【C】肾脓肿 【D】肾血肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾母细胞瘤 本题思路：首先患者有明确的外伤史，血红蛋白低于 正常表明有失血可能，超声特征则符合肾实质裂伤 (包膜破裂)肾周血肿形成的声像图表现。 19.患儿男性，8 岁，左腰部胀痛半年。超声特征： 左肾中度积水，左输尿管未见异常，肾图显示左肾梗 阻曲线，右肾正常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】输尿管结石 【B】输尿管肿瘤 【C】输尿管先天畸形 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱肿瘤 【E】以上均是 本题思路：输尿管结石及输尿管肿瘤在儿童少见，它 们可以引起不同程度的肾积水，但在病变相应部位分 别可以探及结石的强回声或局部管腔的不规则、中断 及实性肿块，临床症状有肾绞痛、血尿等；膀胱肿瘤 若能继发肾积水，必然继发输尿管的扩张在先，因此 可以排除；先天性输尿管狭窄属输尿管先天畸形病变 中的一种类型，其病理改变多见于狭窄段肌层肥厚和 纤维组织增生，本病主要见于小儿，它没有自发性肾 绞痛伴血尿的特点，当狭窄发生于肾盂输尿管连接部 时，超声检查可观察到肾盂内出现无回声区，到输尿 管连接部逐渐变窄或突然中断的声像图，输尿管无明 显异常。 20.患者，女性，42 岁，间断无痛性血尿 2 年，声像 图示右肾中下部 4．6cm×5．3cm 中等偏低回声肿 块，边界清楚，内部回声欠均匀，肿块向肾表面隆 起，并推挤肾窦，右肾静脉内实性回声充填，考虑诊 断是 【score:2 分】 【A】肾血管平滑肌脂肪瘤 【B】肾母细胞瘤 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】肾腺瘤内呈镶嵌样结构 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，27 岁，车祸后 2 小时，左腰部持续性疼 痛，肉眼血尿。超声表现：右肾未见明显异常，左肾 下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围 有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状 高回声浮动【score:6 分】 (1).根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左肾结核继发肾周脓肿形成 【B】左肾肿瘤侵及脂肪囊 【C】肾盂肿瘤继发膀胱种植 【D】左肾实质裂伤并肾周血肿形成 【此项为本 题正确答案】 【E】左肾尿外渗 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查项目是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线肾区平片 【D】X 线静脉尿路造影 【E】超声引导下肾周无回声区穿刺检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).膀胱内不规则团块状高回声，最可能是 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱凝血块 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱异物 【E】输尿管囊肿 本题思路：该患为年轻男性，又有明确的外伤史，左 腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声发现左肾下极实质 回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声 区包绕。那么我们首先就会想到左肾实质裂伤并肾周 血肿形成，但当患有肾脏疾病(肿瘤、囊肿、结核、 肾结石等)，肾局部组织较脆弱，受到外伤时，也可 导致较为严重的肾创伤，甚至发生自发性破裂，我们 知道，诊断性穿刺是判断脏器损伤最有效的方法，尤 其在超声引导下更为精准。肾脏挫裂伤时，血液可经 肾盂、输尿管流入膀胱形成凝血块，其特点为膀胱内 不规则团块状高回声，随体位移动，不与膀胱壁相 连，内无血流信号。 四、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．仅肾盂扩张 B．肾盂、肾大盏扩张，肾小盏无明 显扩张 C．肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质 无明显变薄 D．肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾 皮质明显变薄 E．多个肾盏扩张，壁明显增厚，无明 显肾盂扩张【score:6 分】 (1).肾结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肾中度积水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾重度积水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．肿瘤较大，内为均质低回声，可有囊性变， CDFI：点状血流信号 B．肿瘤较大，内回声不均，强 弱不等，CDFI：丰富血流信号 C．多单发，仅 10％多 发或双侧病变，瘤体小，1cm 左右 D．多发，仅 10％ 单发或单侧病变，瘤体小，1cm 左右 E．肾上腺区三 角形边界清楚的强回声光团，内部呈网状回声 【score:6 分】 (1).嗜铬细胞瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性醛固酮增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾上腺髓样脂肪瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：