医学考试-核医学技术专业实践能力-4

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医学考试-核医学技术专业实践能力-4

核医学技术专业实践能力-4 (总分:72 分,做题时间:90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数:23,score:72 分) 患者,男性,36 岁,右胸痛伴发热、呃逆 2 天。2 周 前行十二指肠溃疡穿孔修补术。大、小便无异常。 PE:T 39.1℃,消瘦,右上腹季肋部叩击痛,肝浊音 界扩大、右肺呼吸音减弱。X 线腹部透视:右侧膈肌 稍上抬。血常规:WBC 17.5×109/L,其中 N78.1%,L 20.8%。 【score:2 分】 (1).临床拟行腹部 67Ga 炎症显像,显像方法正确的是 A.显像前肠道准备 B.注射后 6~8 小时及 24 小时显像,必要时加做 48 小时显像 C.采集时,使用中能准直器,能峰 93、184 及 296keV,窗宽 20% D.必要时行腹部断层显像 E.上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:67Ga 腹部显像时,为减少肠道内放射性干 扰,应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药,直至检查结 束;注射显像剂后 6~8 小时及 24 小时进行显像,如 病变无法确定时要加做 48 小时显像;图像采集时, 使用中能准直器,取 93、184 和 296keV 三个 γ 射线 能峰,窗宽 20%,常规采集前后位、后前位全身显像 和病灶部定位平面显像,胸部或腹部病变必要时进行 断层显像,以提高诊断灵敏度,故正确选项为 E。 (2).有关 67Ga 炎症显像的叙述不正确的是 A.肝、脾和骨髓可浓聚 B.肾及膀胱内可有放射性出现 C.早期(注射后 6~8 小时)显像时,肠道内放射性干 扰相对较小 D.若 24 小时影像无异常,则提示无炎症病灶存在 E.抗生素治疗易造成假阴性结果【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:67Ga 在体内主要为被肝、脾和骨髓所摄 取,其中以肝脏摄取最为明显;泌尿系统是 67Ga 主要 排泄途径之一,在注射显像剂后 12~24 小时内肾及 膀胱内有放射性;肠道亦是 67Ga 主要排泄途径之一, 肠道内放射性会对影像产生干扰,但早期(注射后 6~8 小时)影像干扰较小;皮质激素或抗生素治疗的 患者易于出现假阴性结果;大多数炎症病灶可在 24 小时影像中显示异常,但有少数病例 48 小时后才呈 现阳性,因此若 24 小时影像无放射性异常浓聚,并 不意味着炎症病灶的不存在,而必须加做 48 小时显 像,故本题选项为 D。 患者,女性,36 岁,近日突发右侧腰部疼痛,既往 体健。肾脏超声发现右侧输尿管中段小结石。 【score:5 分】 (1).可选用进行辅助诊断的核医学显像检查为 A.血肾功能检查 B.肾图 C.肾盂静脉造影 D.肾动态显像 E.肾静态显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).检查所选择的显像剂为 A.99mTc-DTPA B.99mTc-ECD C.131I-6-碘代胆固醇 D.99mTc-DMSA E.以上都不正确【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).该检查可为患者的诊断提供以下信息,除了 A.推测梗阻部位 B.了解双肾血流灌注情况 C.估计肾积水的程度 D.了解分肾功能 E.了解梗阻原因【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).关于该检查,以下哪种说法不正确 A.受检者适量饮水 B.受检者必须禁食 C.近期内曾进行肾盂静脉造影或核医学检查者应适 当推迟检查时间 D.检查过程中体位不可移动 E.“弹丸”式注射质量要高【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (5).若要鉴别机械性梗阻与单纯的肾盂扩张,可选择 的方法是 A.硝酸甘油介入试验 B.Captopril 试验 C.乙酰唑胺试验 D.多巴酚丁胺试验 E.利尿试验【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者,女性,46 岁。2 年前因左卵巢癌行双侧附件切 除及腹腔减瘤术,病理:(左卵巢)浆液性卵巢癌。术 后 5 疗程化疗,于一年前结束。 【score:3 分】 (1).术后患者行体格检查、相关影像学检查及定期查 血肿瘤标志物,特异性相对较高的肿瘤标志物是 A.CEA B.CA125 C.NSE D.CA199 E.SCC【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:肿瘤标志物 CEA 对黏液性囊腺癌的特异性 较高;而 CA125 对浆液性卵巢癌特异性较高,CA125 水平的定期测定有助于卵巢癌治疗效果的评估和复发 的监测。 (2).卵巢癌最常见的转移模式是 A.血行肺转移 B.血行骨转移 C.淋巴系统腹膜后转移 D.腹腔种植转移 E.血行肝转移【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).该患者血 CA125 进行性升高,拟行 18F-FDG PET/CT 显像了解有无卵巢癌复发,但测定血糖水平 高于正常,需注射胰岛素的血糖水平是 A.7.9mmol/L B.9.6mmol/L C.12.5mmol/L D.A、B 及 C 均是 E.A、B 及 C 均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:18F-FDG PET/CT 显像注射显像剂 FDG 前, 若血糖水平高于 11.1mmol/L 需注射胰岛素降血糖处 理;而血糖水平高于正常但低于 11.1mmol/L 通常不 需降血糖处理。 图像模拟放大(ZOOM)后数字矩阵不再与相机整个视野 对应。 【score:2 分】 (1).如果放大因子为 2,则像素宽度变为放大前的 A.2 倍 B.4 倍 C.0.5 倍 D.0.25 倍 E.0.1 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:图像放大使像素宽度改变为原来的 1/放 大倍数。 (2).如果放大因子为 2,像素面积变为原来的 A.2 倍 B.4 倍 C.0.5 倍 D.0.25 倍 E.0.1 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:图像放大使像素面积改变为原来的 1/(放 大倍数)2。 某患者因发热、呕吐、腹泻等症状入急诊科治疗,后 经证实为误服 201Tl 中毒。 【score:3 分】 (1).请问这名患者所受的辐射属于 A.职业照射 B.医疗照射 C.公共照射 D.天然本底照射 E.以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).请问急诊科医生所受的辐射属于 A.职业照射 B.医疗照射 C.公共照射 D.天然本底照射 E.以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).请问其家属所受的辐射属于 A.职业照射 B.医疗照射 C.公共照射 D.天然本底照射 E.以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 心肌灌注显像时可出现下列情况:第 1 种情况,运动 负荷局部放射性稀疏、缺损,静息时放射性分布正 常。第 2 种情况,运动负荷局部放射性稀疏、缺损, 静息时放射性无变化。第 3 种情况,运动负荷局部放 射性稀疏、缺损,静息时放射性分布部分恢复。第 4 种情况,运动负荷局部放射性弥漫不均,静息时放射 性分布弥漫不均。第 5 种情况,运动负荷局部放射性 正常,静息时放射性分布稀疏、缺损。 【score:4 分】 (1).第 1 种情况多见于 A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.心肌梗死+心肌缺血 D.心肌病或心肌炎 E.瓣膜病【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:人体心脏具有很强的储备功能,即使冠状 动脉狭窄达到 70%时,由于冠状动脉自身调节作用, 在静息心肌灌注显像图上看不到血流降低;但是在冠 状动脉狭窄达 40%左右时,心脏的储备功能实际上已 受损害,如果给患者一定量的运动负荷,正常的冠状 动脉为适应心肌氧耗可增加其血流量达 3~5 倍,而 有病变的冠状动脉血流量不能相应增加,导致局部心 肌血流灌注不足和心肌氧供需的不平衡,这时在心肌 灌注显像图上表现为放射性稀疏、缺损区。 (2).第 2 种情况多见于 A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.心肌梗死+心肌缺血 D.心肌病或心肌炎 E.瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:心肌梗死时负荷与静息心肌显像图上见到 同一部位均呈放射性缺损区,形态大小一致。 (3).第 3 种情况多见于 A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.心肌梗死+心肌缺血 D.心肌病或心肌炎 E.瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:负荷图像上的放射性缺损区,在静息图像 上有部分填充,表示心肌缺血+心肌梗死。 (4).第 4 种情况多见于 A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.心肌梗死+心肌缺血 D.心肌病或心肌炎 E.瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:心肌炎或者心肌病多表现为放射性分布不 均匀。 门控心血池显像时所获得的左心室放射性-时间曲线 (A 代表放射性计数,T 代表心动周期)如图所示: 【score:3 分】 (1).b 点最可能代表 A.舒张末期 B.最大射血时刻 C.收缩末期 D.最大充盈时刻 E.早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).c 点最可能代表 A.舒张末期 B.最大射血时刻 C.收缩末期 D.最大充盈时刻 E.早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).d 点最可能代表 A.舒张末期 B.最大射血时刻 C.收缩末期 D.最大充盈时刻 E.早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 对于心肌灌注负荷显像的描述。 【score:4 分】 (1).用 99mTc-tetrofosmin 一日法做运动+静息心肌灌 注显像,则两次显像注射药物剂量至少应差 A.1~2 倍 B.2~3 倍 C.3~5 倍 D.5~7 倍 E.7~9 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).运动负荷试验的显像方法中,最节省患者时间和 检查次数的是 A.201Tl 负荷及延迟显像 B.99mTc-MIBI 负荷及静息显像 C.99mTc-tetrofosmin 负荷及静息显像 D.99mTc-teboroxime 负荷及静息显像 E.静息 201Tl 加 99mTc-MIBI 负荷双核素显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).下列哪种药物与腺苷负荷作用类似 A.双嘧达莫 B.多巴酚丁胺 C.去甲乌药碱 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).对于多巴酚丁胺试验的描述正确的是 A.多巴酚丁胺是一种负性肌力作用的药物 B.主要作用于心肌 β2 受体,使心率加快,收缩压 升高,心肌收缩力增强,心肌耗氧量增加 C.多巴酚丁胺作用机制与运动试验相似,可使冠状 动脉血流量增加 2 倍 D.多巴酚丁胺作用机制与腺苷相似,可以抑制细胞 对腺苷的重吸收,使血管扩张 E.多巴酚丁胺可以使狭窄的冠状动脉血流量也增 加,缓解症状【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 患者,男性,60 岁,一侧下肢水肿、喘憋 2 周,心 电图为肺动脉高压表现,肺灌注显像示多发性放射性 缺损区,肺通气显像为多发性轻度放射性减低区,两 种显像异常部位基本一致。 【score:2 分】 (1).该患者应首先考虑下列哪种疾病 A.慢性阻塞性肺部疾病 B.支气管肺癌 C.肺气肿 D.肺动脉栓塞 E.支气管阻塞【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:慢性阻塞性肺部疾病肺灌注显像的典型表 现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低 区或缺损区。加上患者的临床表现及心电图结果,因 此考虑为慢性阻塞性肺部疾病。 (2).如要进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义 A.肺动脉造影 B.下肢静脉显像 C.D-二聚体测定 D.胸部平片 E.99mTc-DMSA 肺显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 患者,男性,23 岁,左肾重度积水。 【score:3 分】 (1).可选择多种显像方法明确诊断,除了 A.CT B.超声 C.肾动态显像 D.肾图 E.MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).如果想了解左肾残余肾皮质的功能,可选择的方 法是 A.CT B.超声 C.肾动态显像 D.肾图 E.MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).如果要排除单纯肾盂扩张的可能,可选择的方法 是 A.Captopril 试验 B.利尿试验 C.乙酰唑胺试验 D.多巴酚丁胺试验 E.排尿后再显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:肾图通过肾图仪的两个探头在体表分别探 测并记录双肾的时间-放射性曲线而获得,仅能显示 曲线,不能获得肾脏大小、位置和形态的图像信息。 肾动态显像可以获得显像剂逐渐浓聚于肾实质,后随 尿流经肾盏、肾盂和输尿管而进入膀胱的系列影像。 通过计算机 ROI 技术同时获得肾区时间-放射性曲线 可通过分析系列影像或肾图,得到肾实质功能等多方 面的信息。利尿试验主要用于鉴别明显的机械性梗阻 和单纯肾盂扩张:利尿后,原滞留于肾盂内的放射性 明显减退,肾图 c 段明显改善,即可排除明显的机械 性梗阻。利尿后肾盂影和肾图无显著变化,表明有明 显的机械性梗阻存在。 患者,女性,36 岁,左腰胀痛 2 年余,左下肢输尿 管走行区压痛;逆行肾盂造影示:左侧输尿管下段梗 阻,左侧肾积水。 【score:2 分】 (1).对患者进行放射性核素显像,可选用以下哪种方 法 A.肾静态显像 B.肾动态显像 C.膀胱尿反流显像 D.肾上腺髓质显像 E.阴囊显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).可选用以下几种显像剂,除了 A.131I-OIH B.99mTc-DMSA C.99mTc-DTPA D.99mTc-EC E.99mTc-MAG3【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:99mTc-DMSA 能被选择性浓聚并暂时停留于 肾小管上皮细胞内,可以聚集并滞留在肾实质从而显 像,常用于肾静态显像,其余四种显像剂均可用于肾 动态显像。 患者,男性,78 岁,既往高血压、前列腺增生、肾 功能不全病史,再发颜面水肿 6 天,盆腔 MRI 和泌尿 系彩超示:双肾轻中度积水,双侧输尿管扩张,双侧 输尿管下段梗阻,前列腺癌可疑。血肾功能: BUN19.16mmol/L,Cr779.1/μmol/L,抗感染、护 肾、血透析、双肾微造瘘治疗后,但左肾造瘘管引流 不畅,肾功能好转:BUN14.01mmol/L, Cr259.2μmol/L。 【score:3 分】 (1).选用何种核医学检查来对患者进行辅助诊断 A.肾静态显像 B.肾动态显像 C.膀胱尿反流显像 D.肾上腺髓质显像 E.阴囊显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).常用的显像剂为 A.99mTc-MAA B.99mTc-DMSA C.99mTc-DTPA D.99mTc-MDP E.99mTc-MIBI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).为该患者选择该显像的目的为 A.确定梗阻部位 B.确诊前列腺病变 C.了解分肾功能 D.排除占位病变 E.了解肾积水程度【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:已经用多种其他的影像技术对患者进行了 初步的诊断,了解了梗阻的部位及积水的程度,现选 用 99mTc-DTPA 进行肾动态显像就是为了了解两个肾脏 各自的滤过功能,以确定治疗的最佳方案。 患者,男性,55 岁,因“乏力、消瘦、突眼、多汗 3 个月”就诊,查体:神清,双眼微突,甲状腺Ⅱ°肿 大,质韧,未及结节,BP 140/86mmHg,心率 120 次/ 分,律绝对不齐,两肺(-),腹部(-),双手细颤,双 下肢无水肿。 FT3:40.0pmol/L↑,FT4:98.0pmol/L↑,sTSH: 0.1mU/L ↓;TBIL:36.2/μmol/L↑,ALT: 94IU/L↑,AST 80IU/L↑,ALP 192IU/L↑,BRT 正 常,HBsAg(+),HBsAb(-),HBcAg(+),HBcAb(+), HBeAb(-),血.常规:WBC 3×109/L,PLT 9×109/L;ECG:房颤。 【score:5 分】 (1).此患者诊断为 A.甲状腺功能亢进 B.甲亢性心脏病 C.乙肝 D.粒细胞减少症 E.以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据患者临床症状、体征及实验室检查及 其他检查可确诊。 (2).此患者甲状腺疾病首选哪种治疗方法 A.手术 B.131I 治疗 C.内科药物治疗 D.中药治疗 E.暂不治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:患者甲亢合并多种并发症,且病情较重, 必须及时治疗,但不适合手术和内科治疗,131I 治疗 首选。 (3).131I 治疗甲亢的禁忌证是 A.Graves 病患者 B.Graves 病合并房颤患者 C.Graves 病合并白细胞减少患者 D.重症 Graves 病合并急性心肌梗死患者 E.Graves 病抗甲状腺药物治疗后复发患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:急性心肌梗死的 Graves 病患者禁忌用 131I 治疗甲亢,因为治疗后会一过性加速体内代谢,加重 心肌梗死。 (4).甲亢 131I 治疗后的注意事项错误的是 A.服完 131I 即可进食 B.预防感染 C.避免劳累 D.防止精神紧张 E.1 个月不食含碘药物或食物【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:2 小时后进食,以让甲状腺充分吸收 131I。 (5).下列哪种说法正确 A.手术是甲亢患者的首选治疗方案 B.甲亢合并肝炎不适合 131I 治疗 C.甲亢合并甲亢性心脏病 131I 治疗后,甲亢性心脏 病不一定痊愈 D.此患者仍可用常规内科药物治疗 E.以上都是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者甲亢合并肝炎、粒细胞减少症,并发 甲亢性心脏病,不适合手术或抗甲状腺药物治疗, 131I 为最佳治疗方法。 患者,女性,52 岁,6 年前出现心慌、乏力、多汗、 消瘦,查甲状腺功能高于正常,诊断为甲亢,无发 热、颈部疼痛,服甲巯咪唑治疗 1.5~2 年有效,停 药 1~1.5 年复发 2 次,再次服药出现白细胞减低, 拟 131I 治疗收住入院,检查前停 ATD 6 天,否认近期 服用含碘食物及药物。查体:双眼不突,甲状腺Ⅱ° 肿大,质偏硬,右叶表面不平,无压痛、杂音及震颤 (-),心率 92 次/分,律齐,手颤(-)。实验室检查: FT3:28.0pmol/L↑,FT4:88.0pmol/L↑,sTSH: 0.1mU/L↓;TGAb(+),TMAb(+),TRAb(+),TSI(+)。 血常规:WBC3.7×109/L,N 59.5%,PLT 168×1012/L;甲状腺吸碘率 24 小时 1.7%。甲状腺 B 超:双侧甲状腺轻度肿大伴回声减低。 【score:2 分】 (1).此患者考虑何诊断 A.甲状腺功能亢进 B.急性甲状腺炎 C.无痛性甲状腺炎 D.萎缩性甲状腺炎 E.桥本氏甲状腺炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者虽有甲亢病史,但此次甲状腺激素水 平增高而甲状腺吸碘率降低,呈分离现象,故属于甲 状腺炎(无痛性)。 (2).此患者治疗措施有 A.131I 治疗 B.手术治疗 C.咪唑类治疗 D.激素类治疗 E.无需治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:甲状腺炎不能用 131I 或手术治疗,用激素 类药物缓解症状,其预后较好。 某患者进行 99mTc-热变性红细胞脾脏显像时出现外周 血池影明显增高。 【score:2 分】 (1).请问可能导致这一结果出现的原因是 A.显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B.红细胞变性程度不够 C.红细胞标记率不高 D.脾脏功能低下 E.以上均有可能【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).如果图像中甲状腺显影清晰,则最有可能的原因 是 A.显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B.红细胞变性程度不够 C.红细胞标记率不高 D.脾脏功能低下 E.采集图像计数过高 如果图像中甲状腺显影清 晰,则最有可能的原因是 A.显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B.红细胞变性程度不够 C.红细胞标记率不高 D.脾脏功能低下 E.采集图像计数过高【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:99mTc-热变性红细胞脾脏显影时出现外周 血池影明显增高且甲状腺显影清晰,说明显像剂中的 游离[*]过多,即红细胞标记率不高所造成。 患者,男性,46 岁,反复发作腹泻、脐周及右下腹 痛 3 年余,粪便呈糊状,多次大便细菌培养阴性,反 复抗生素治疗无效,否认结核病史及急性细菌性痢疾 病史。查体:T 37.5℃,面色苍白,心肺(-),腹平 软,脐周及右下腹轻压痛,无反跳痛,右下腹似可扪 及边缘欠清晰包块。Hb 75g/L,WBC 11.6×109/L, 其中 N 75.8%,ESR 36mm/h,CRP 升高,PPD 试验 (1:10000):(-),大便常规:多次大便细菌培养均阴 性。血 CEA、CA199 及 CA125 均为正常水平。X 线钡灌肠 示回肠及右侧结肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变 之间肠曲正常。 【score:3 分】 (1).临床对该病例诊断意义最大的检查项目是 A.PPD 试验 B.X 线钡剂灌肠检查 C.血 CEA 测定 D.核素标记白细胞显像 E.结肠镜活组织检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织 学信息,对诊断意义最大,故答案为 E。 (2).结肠镜活组织检查提示为 Crohn 病,临床进而采 用糖皮质激素治疗,为评估治疗效果,可采用的核医 学检查方法不包括的是 A.67Ga 显像 B.99mTc-抗 CEA McAlh RII 显像 C.99mTc-HMPAO-WBC 显像 D.99mTc-IgG 显像 E.99mTc-AGAB 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:67Ga、99mTc-IgG、99mTc-HMPAO-WBC 及 99mTc- AGAB 均为炎症显像剂,可应用于炎症性肠道病变的 诊断及疗效评估,99mTc-抗 CEA McAb RII 显像则用于 肿瘤的定性、定位诊断,故答案为 B。 (3).若行 111In-Oxine-WBC 炎症显像,与 99mTc-HMPAO- WBC 炎症显像比较,其最大优势是 A.需肠道准备 B.影像质量优于 99mTc-HMPAO-WBC 显像 C.采集常规采用低能平行孔准直器 D.正常的胃肠道无明显放射性干扰 E.可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:111In-Oxine-WBC 显像中,正常的胃肠道无 明显放射性浓聚,因此患者亦无需肠道准备。由于 99mTc 物理显像性能优于 111In,99mTc-HMPAO-WBC 显像影 像质量优于 111In-Oxine-WBC。故与 99mTcHMPAO-WBC 显 像比较,111In-Oxine-WBC 炎症显像的最大优势在于其 正常的胃肠道无明显放射性浓聚,对肠道无放射性干 扰,本题答案为 D。 患者,女性,42 岁,右乳癌术后 2 年。1 个月前右颈 部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约 1.0cm×1.5cm 淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次 查血 CA-153 水平,呈进行性升高,PPD 试验:(-)。 拟行 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块 性质。 【score:4 分】 (1).有关 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像方法,正确的是 A.检查前无需特殊准备 B.选用患乳同侧肘静脉注射显像剂 C.准直器常规选用低能高灵敏度型 D.99mTc-MIBI 放射化学纯度应超过 80% E.采用公式[延迟相比值(T/NT)-早期相比值 (T/NT)]/延迟相比值(T/NT)计算肿瘤滞留指数 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:检查前无需特殊准备。乳腺癌 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像时,应从患乳对侧肘静脉注射显像剂,选 用低能高分辨准直器,注射的 99mTc-MIBI 放射化学纯 度应超过 95%,通过公式[延迟相比值(T/NT)-早期相 比值(T/NT)]/早期相比值(T/NT)计算肿瘤滞留指数 RI,故选项 B、C、D 及 E 均不正确,本题答案为 A。 (2).显像时,常选用的准直器类型是 A.低能高灵敏度准直器 B.中能高灵敏度准直器 C.高能高灵敏度准直器 D.低能高分辨准直器 E.中能高分辨准直器【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:乳腺癌 99mTc-MIBI 肿瘤显像时,常规选用 低能高分辨准直器,故选项 D 正确。 (3).该患者行 99mTc-MIBI 双时相显像,并计算右颈部 包块滞留指数(RI)以评估其性质,计算 RI 的公式是 A.延迟相比值(T/NT)/早期相比值(T/NT) B.[延迟相比值(T/NT)-早期相比值(T/NT)]/早期相 比值(T/NT) C.[延迟相比值(T/NT)-早期相比值(T/NT)]/延迟相 比值(T/NT) D.[早期相比值(T/NT)-延迟相比值(T/NT)]/早期相 比值(T/NT) E.[早期相比值(T/NT)-延迟相比值(T/NT)]/延迟相 比值(T/NT)【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).早期和延迟显像示右颈部淋巴结均有放射性异常 浓聚且 RI≥0,右颈部淋巴结优先考虑的诊断是 A.淋巴结炎 B.淋巴结结核 C.转移性病变 D.淋巴瘤 E.结节病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:右颈部淋巴结 99mTc-MIBI 双时相显像示局 部均有放射性异常浓聚且 RI≥0,结合乳癌病史,多 次血 CA-153 水平呈进行性升高,应首先考虑为右乳 癌右颈部淋巴结转移。 患者,女性,43 岁,体检时 CT 发现右肺中叶内侧段 1.0cm×1.2cm 结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜 牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗 汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计 工作。查体:体温 36.6℃,呼吸 18 次/分。血常 规:WBC 6.2×109/L,N 61.4%,L 25.6%, PPD(1:2000)试验:(-),ESR 35mm/L,血 CEA57.9μg/L,NSE 7.5μg/L。 【score:4 分】 (1).患者行 18F-FDG PET/CT 显像评估结节性质,为减 低血浆葡萄糖水平对病灶摄取 FDG 的影响,患者需应 用胰岛素的空腹血糖水平是 A.5.4mmol/L B.12.7mmol/L C.7.9mmol/L D.9.7mmol/L E.B、C、D 均是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取 FDG 的 影响,当血浆葡萄糖水平超过 11.1mmol/L 时需注射 胰岛素控制血糖水平,故本题答案为 B。 (2).除了测定空腹血糖水平之外,18F-FDG PET/CT 显 像时显像方法及准备尚包括 A.采集前饮水,并排空膀胱 B.禁食 6 小时以上 C.患者检查时保持平静呼吸,并避免体位的移动 D.患者保持安静、放松状态 E.以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:18F-FDG PET/CT 显像时显像方法及准备包 括禁食 6 小时以上、注射显像剂前至采集时患者保持 安静、放松状态,采集前饮水,并排空膀胱,采集 时,平静呼吸,并避免检查时体位的移动等,综上 述,本题答案为 E。 (3).18F-FDG PET/CT 示右中肺结节放射性分布异常浓 聚,SUVmax 为 5.6,全身其余探测部位显影未见异 常。诊断可能性最大的是 A.肺鳞状细胞癌 B.肺腺癌 C.小细胞肺癌 D.炎性肉芽肿 E.结核球【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:结节代谢异常增高伴血 CEA 升高而 NSE 水 平正常,考虑右肺结节恶性病变可能性大,结合血 CEA 升高,则支持肺腺癌诊断,故本题答案为 B。 (4).该患者即行右肺中叶切除,术后病理支持肺癌诊 断,术后未行放、化疗。3 个月后复查 18F-FDG PET/CT 示近右肺门金属银夹影处及周边可见局灶性 浓聚影,为排除由于 CT 衰减校正时过度补偿所致 PET 伪影,可采取的有效措施是 A.增加 18F-FDG 注射剂量,再次 18F-FDG PET/CT 显像 B.重新 18F-FDG PET/CT 显像 C.增大 PET/CT 显像时 CT 扫描电流、电压 D.加做 CT 增强扫描 E.比较 PET 衰减校正图与 PET 非衰减校正图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:比较 PET 非衰减校正图与 PET 衰减校正 图,可有效排除由 CT 衰减校正时过度补偿所致 PET 伪影,故正确答案为 E。 患者,女性,72 岁,咳嗽、咳痰 1 个月余,无发 热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及 花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体 征。肺部 CT 右上肺前段可见一 0.7cm×1.0cm 结节, 无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细 胞均阴性。遂行 18F-FDG PET/CT 显像。18F-FDG PET/CT 示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异 常浓聚。 【score:3 分】 (1).在肺部结节的鉴别诊断中,需排除的假阳性因素 有 A.真菌感染 B.结核球 C.嗜酸性肉芽肿 D.炎性假瘤 E.以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:炎性假瘤、结核球、嗜酸性肉芽肿、真菌 感染等均可聚集 18F-FDG,呈假阳性结果,鉴别时需 进一步甄别。故本题答案为 E。 (2).下列不属于肺部病变 18F-FDG PET/CT 检查适应证 的是 A.肺部病变的良恶性鉴别 B.小细胞肺癌的临床分期 C.早期评估肺癌治疗效果、预测预后 D.肺癌术后瘢痕与复发的鉴别 E.为非小细胞肺癌治疗方案的制定提供依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:小细胞肺癌恶性程度极高,一般发现时, 病程大都属于晚期,且小细胞肺癌的治疗主要是放、 化疗,18F-FDG PET/CT 检查对其举行临床分期价值不 大,故本题答案为 B。 (3).下述有关 18F-FDG PET/CT 显像结果的叙述,不正 确的是 A.恶性肿瘤分化越好,FDG 摄取相对越多 B.心肌可显影,亦可不显影 C.正常消化道可出现 18F-FDG 生理性摄取 D.肺部病变如嗜酸性肉芽肿、活动性结核等可呈假 阳性结果 E.肌肉活动或肌紧张可致局部软组织放射性摄取增 加【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:恶性肿瘤组织摄取 FDG 和肿瘤分化程度有 关,分化越好,FDG 摄取相对越少,患者预后相对越 好;肿瘤分化程度越差,FDG 摄取相对越多,患者预 后相对越差。正常禁食状态下,约 50%病例心肌显 影,另约 50%检查者不显影。正常消化道可出现 18F- FDG 生理性摄取。肺部嗜酸性肉芽肿、活动性结核等 病变亦可摄取 FDG,呈假阳性结果。肌肉活动或肌紧 张可致局部软组织放射性散在性摄取增加。综上所 述,唯有选项 A 说法不正确,故本题答案为 A。 患者,男性,47 岁,间歇左下腹痛 1 年,伴大便带 血 2 个月,消瘦 1 个月余。查体:腹部无异常。血 CEA 45.7μg/L。18F-FDG PET/CT 显像示乙状结肠局 灶性浓聚。 【score:3 分】 (1).为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤病 变,应优先采用的简便、无创的检查方法是 A.结肠镜检查 B.18F-FDG PET 延迟显像 C.99mTc-MIBI 显像 D.CT 增强扫描 E.钡剂灌肠检查【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:若 18F-FDG PET 早期显像示肠道局灶性浓 聚,此时应优先进行 18F-FDG PET 延迟显像以进一步 鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤,故答案 B 正 确。 (2).为进一步确诊,首选的检查项目是 A.粪便 0B 检查 B.钡剂灌肠检查 C.结肠镜活组织检查 D.增强 CT E.腹部 X 线检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:结肠镜活组织检查提供组织病理学证据, 是结肠癌确诊的最好方法,故答案为 C。 (3).该患者经结肠镜活组织检查确诊为乙状结肠中分 化腺癌。结肠癌术后 1 年,血 CEA 水平进行性升高, 临床为鉴别吻合口处肿瘤复发抑或术后瘢痕,效果较 好的影像学检查方法是 A.常规 X 线 B.CT C.MRI D.超声检查 E.18F-FDG PET【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查往往难 以有效鉴别结肠癌术后吻合口处肿瘤复发抑或术后瘢 痕。而 18F-FDG PET 根据局部代谢的不同常可有效鉴 别二者。故本题答案为 E。 患者,男性,56 岁,消瘦 3 个月余,伴血便 2 周。 无低热、盗汗。查体:体温 36.4℃,右下腹似触及 一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细 胞 9.2×109/L,血 CEA 147.4μg/L,血 αFP 在正常 水平。PPD 试验(1:2000):(-)。大便 OB(+)。 【score:4 分】 (1).为鉴别病变性质,临床首选的检查方法是 A.99mTc-MIRI 显像 B.CT C.MRI D.18F-FDG PET/CT 显像 E.结肠镜活组织检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).若行 18F-FDG PET/CT 检查,检查方法正确的是 A.上检查床前不需要饮水 B.检查前按摩放松 C.扫描时深呼吸 D.注射显像剂前血糖水平 12.5mmol/L,不需减低血 糖水平 E.必要时延迟显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:PET/CT 检查前需饮水,使胃充盈,以减 少胃壁的假阳性结果。检查前应保持安静、放松,检 查前按摩可致肌肉软组织紧张,可致软组织生理性摄 取。通常情况下,CT 及 PET 采集的全过程均采用自 然均匀的浅呼吸,如此 CT 及 PET 图片融合更佳。若 血糖水平超过 11.1mmol/L,需采取降血糖措施。延 迟显像可进一步鉴别肠道肿瘤性病变与肠道生理性摄 取,故本题答案为 E。 (3).18F-FDG PET/CT 显像的价值在于 A.肠道病变的良恶性鉴别 B.肿瘤术前临床分期 C.有助于病灶活检部位的合理选择 D.肠道肿瘤定位 E.上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).该患者术后组织病理检查确诊为升结肠低分化腺 癌。术后 1 年血 CEA 水平增高,为有效鉴别肠道吻合 口肿瘤复发与术后瘢痕,优选的影像检查项目是 A.B 超 B.18F-FDG PET/CT C.CT 增强扫描 D.MRI E.常规 X 线【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查主要反 映解剖形态学的变化,根据解剖形态学往往难以有效 鉴别肠道吻合口肿瘤复发与术后瘢痕。而 18F-FDG PET/CT 根据代谢的不同可有效鉴别吻合口肿瘤复发 与术后瘢痕,故本题答案为 B。 患者,女性,28 岁,发现右颈部结节 2 周。查体: 右叶甲状腺下极可触及一约 1.5cm×2.0cm 结节,质 地中等,活动,无压痛。血清甲状腺激素水平正常, 甲状腺静态显像示右叶甲状腺下极单发“冷”结 节。 【score:3 分】 (1).为鉴别结节性质,临床首选的检查方法是 A.B 超 B.增强 CT C.穿刺细胞学检查 D.放射性核素亲肿瘤显像 E.MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).若采用核医学检查方法鉴别结节性质,其方法是 A.99mTc-DMSA B.201Tl C.99mTc-MIBI D.18F-FDG E.除选项 A 以外均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:201Tl、18F-FDG 及 99mTc-MIBI 均可应用于甲 状腺结节良恶性的鉴别,而 99mTc-DMSA 为肾静态显像 剂,不能用于甲状腺结节良恶性的鉴别,故本题答案 为 E。 (3).99mTc-MIBI 血流灌注显像示右叶甲状腺下极结节 部位血流灌注增加,20 分钟早期相及 1 小时延迟相 结节部位均有明显放射性滞留,上述考虑右叶甲状腺 结节最可能的诊断是 A.甲状腺炎 B.甲状腺囊肿 C.结节性甲状腺肿 D.甲状腺癌 E.甲状腺出血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:甲状腺癌 99mTc-MIBI 血流灌注显像呈高灌 注,早期相及延迟相明显显像剂滞留,故正确答案为 D。 患者,女性,48 岁,反复低热并盗汗 1 个月。查 体:双侧颈部锁骨上可及多发淋巴结,无压痛,双侧 腋窝多发肿大淋巴结,饮酒后出现淋巴结疼痛。心肺 检查(-)。血常规无异常。B 超示腹膜后及双侧腹股 沟区多发肿大淋巴结。PPD 试验阴性,ESR45mm/L, 肿瘤标志物 C12 均在正常水平 67Ga 显像示双侧颈部锁 骨上、双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结, 上述淋巴结放射性分布异常浓聚。 【score:3 分】 (1).该病例最可能的诊断是 A.急性淋巴结炎 B.恶性淋巴瘤 C.淋巴结结核 D.结节病 E.白血病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:PPD 阴性,不支持结核性淋巴结炎的诊 断。血常规无异常,不支持白血病的诊断。双侧颈 部、双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结,且 饮酒后出现淋巴结疼痛,67Ga 显像示上述淋巴结放射 性异常浓聚,可诊断为恶性淋巴瘤。 (2).若行进一步确诊,临床应首选的检查方法是 A.淋巴结活检 B.PPD 试验 C.LDH 水平测定 D.EB 病毒抗体检测 E.胸腹部增强 CT【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:淋巴结活检提供组织病理学诊断证据,故 答案为 A。 (3).关于 67Ga 显像方法,正确的是 A.配低能或中能平行孔准直器 B.一般在注射显像剂后 24 小时采集,以获取更好的 图像质量 C.检查前无需肠道准备 D.检查前始服铁制剂 1 周 E.采集 93keV、184keV、296keV 三个能峰【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:67Ga 显像前,停用铁剂一周,检查前一天 晚上服温和缓泻剂或检查前清洁灌肠。在注入显像剂 后的 48~72 小时才能获得更高的 T/NT 值和更好的图 像质量。显像时选用中或高能平行孔准直器,采集 93keV、184keV、296keV 三个能峰,综上所述,选项 E 的显像方法正确,故本题答案为 E。
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