医学考试-外科主治医师-8-1

医学考试-外科主治医师-8-1

外科主治医师-8-1 (总分：73 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：27，score:53 分) 1.颅骨线形骨折下列哪项不正确( ) A．骨折线通过硬脑膜血管沟可能形成硬膜下血肿 B．主要依靠颅骨 X 线摄片确诊 C．单纯线形骨折本身不需特殊处理 D．骨折线通过气窦可导致颅内积气 E．骨折线通过静脉窦可能形成硬膜外血肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.严重烧伤休克期一般可延至伤后( ) A．24 小时 B．48 小时 C．72 小时 D．96 小时 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关节结核的早期 X 线主要表现是( ) A．以骨质增生为主 B．骨质增生与破坏并存 C．以 骨质破坏为主 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.一男孩跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤，致桡骨 下端关节面损伤，腕骨移位方向是( ) A．向掌侧 B．向背侧 C．向尺侧 D．向桡侧 E．向 背侧、尺侧 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱 位者称为 Barton 骨折。跌倒时腕关节屈曲、手背着 地，骨折时腕骨向掌侧移位；若跌倒时腕背伸，前臂 旋前位，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节向背侧 移位。 5.我国大肠癌最多发的部位在( ) A．盲肠 B．升结肠 C．横结肠 D．降结肠 E．直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢 体肌张力增高。双侧病理征阳性，头颅 CT 未见明显 血肿，最可能的诊断( ) A．脑挫裂伤 B．脑震荡 C．原发性脑干损伤 D．小脑幕切迹疝 E．弥散性轴索损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分( ) A．表皮 B．真皮浅层 C．真皮深层 D．少部分皮下 脂肪 E．皮肤附属器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.一中年男性从汽车上摔下 6 小时，左枕部着力，昏 迷，右侧瞳孔散大，光反射(-)，左侧肢体偏瘫，左 侧病理征(+)。诊断首先考虑( ) A．右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝 B．右额颞急性硬 膜外血肿伴脑疝 C．左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝 D．左枕部急性硬 膜外血肿伴脑疝 E．左枕部脑挫裂伤伴脑疝 【score:14 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.上睑下垂的诊断标准是( ) A．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘 B．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘下 1cm C．上睑缘位于瞳孔中央 D．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘间的 中点水平 E．坐位平视，上睑缘低于角膜上缘与瞳孔上缘间的 中点水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女孩，8 岁，左颊部和上下唇紫色肿物，生后即 出现，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。病理检 查最可能发现下列哪种结果( ) A．多发扩张的不同大小的静脉管腔 B．多发原始的 淋巴管腔 C．多发小型的动静脉瘘 D．增生的血管内皮细胞团 E．包绕毛细血管的纺锤形的周细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.97%以上的直肠癌向远端浸润不超过( )。 A．1cm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 入盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 13.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌 力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断 为( ) A．脑膜炎 B．偏头痛 C．脑肿瘤 D．脑脓肿 E．脑 出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.波动性黄疸伴肝及胆囊肿大，无疼痛感者，B 超 示肝内外胆管扩张，最可能的诊断为( ) A．肝癌 B．黄疸性肝炎 C．壶腹周围肿瘤 D．胆道蛔虫病 E．胆总管囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 壶腹周围肿瘤当发生部分坏死脱 落时，胆道梗阻可稍缓解，致黄疸呈波动性，而胆道 蛔虫病多有右上腹的绞痛。 15.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折移位，采用手 法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 ( ) A．肱动脉损伤 B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C．骨折不愈合 D．肱骨远端缺血性骨坏死 E．骨质疏松症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.Mills 征可检查( ) A．肩周炎 B．腱鞘囊肿 C．肱骨外上髁炎 D．狭窄 性腱鞘炎滑囊炎 E．滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括( ) A．胃扩张 B．胃蠕动增强 C．幽门管细长如线状 D．胃排空时间延迟 E．胃大弯位于胃小弯之上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.继发性精索静脉曲张最常见于( ) A．肾癌 B．睾丸癌 C．结肠癌 D．前列腺癌 E．输 尿管肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性精索静脉曲张常见于肾癌 和腹膜后肿瘤，其压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血流回流受阻，可以引起继发性的精索静脉曲 张。 19.颅脑外伤病人，可正确回答问题，可自动睁眼， 右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。 GCS 评分为( ) A．11 分 B．12 分 C．13 分 D．14 分 E．15 分 【score:14 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.关于上肢骨折临床愈合标准，哪项是错误的( ) A．局部无反常活动 B．外固定解除后观察 2 天骨折 处不变形 C．局部无压痛及纵向叩击痛 D．X 线片显示骨折线 模糊，有连续性骨痂通过骨折线 E．外固定解除后上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.镇痛药起效迅速，但病人血药浓度波动大的给药 方式是( ) A．肌内注射 B．口服 C．静脉单次注射 D．静脉持 续滴注 E．硬膜外给药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.诊断肺癌最可靠的依据是哪项( ) A．胸片见肿块阴影 B．痰中找到癌细胞 C．造影提 示支气管狭窄 D．大量胸腔积液 E．同位素扫描阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 确诊肺癌最主要依靠病理细胞学 检查，痰中找到癌细胞在此各选项中最可靠。 23.先天性巨痣在哪个年龄段出现( ) A．1 岁以内 B．1～2 岁 C．2～4 岁 D．2～6 岁 E．4～8 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男性，43 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、 黄疸，B 超检查时右肝有一直径 3.5cm 占位病变， AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是( ) A．手术切除 B．化疗 C．放疗 D．免疫治疗 E．肝 移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，30 岁，左腰部剧痛 3 天，尿常规示红细胞 (+++)，B 超提示左肾积水。肾积水的原因最可能是 ( ) A．左肾结核 B．左肾肿瘤 C．左输尿管结石 D．左输尿管肿瘤 E．肾盂输尿管连接部狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾绞痛及镜下血尿是输尿管结石 的典型临床表现。 26.下列肺癌的病理中哪项是正确的( ) A．肺部恶性肿瘤中以肺泡细胞癌最常见 B．腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 C．起始于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 D．鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 E．未分化癌中大细胞癌最常见，一般属于周围型肺 癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺部恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最 常见；段支气管以下，为周围型肺癌(多属腺癌)；小 细胞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差；大细 胞癌约半数起源于大支气管，应该属于中心型肺癌。 27.成人大量血胸，出血量多( ) A．＞300ml B．＞500ml C．＞1000ml D．＞1500ml E．＞2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：20，score:20 分) 28.颅骨凹陷骨折的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】骨折片陷入颅内深度超过 1cm 【此项为本 题正确答案】 【B】骨折片压迫脑的重要部位 【此项为本题正 确答案】 【C】骨折片刺入颅内引起局灶体征 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉窦部位的凹陷骨折，但未出现脑受压体 征 【E】开放性粉碎性凹陷骨折 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 29.关于颈椎病，下列说法正确的是( ) 【score:1 分】 【A】交感型颈椎病最多见 【B】神经根型表现为手部麻木无力 【此项为本 题正确答案】 【C】可有心动过速等交感神经表现 【此项为本 题正确答案】 【D】骨赘压迫食管可引起吞咽困难 【此项为本 题正确答案】 【E】严重者可导致截瘫 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是( ) 【score:1 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】脾大 【D】畏寒、发热 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： 31.隐睾的组织学改变不包括( ) 【score:1 分】 【A】曲细精管细小 【此项为本题正确答案】 【B】间质细胞受累严重，不能分泌睾酮 【C】精原细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】曲细精管周围胶原组织增生 【此项为本题 正确答案】 【E】部分患儿的睾丸没有生殖细胞 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 32.颅内压增高常见的病因是( ) 【score:1 分】 【A】脑萎缩 【B】颅内肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑寄生虫病 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑损伤 【此项为本题正确答案】 【E】颅内动脉瘤 本题思路： 33.下列关于膀胱癌的说法正确的是( ) 【score:1 分】 【A】非上皮性肿瘤血尿较严重 【B】可能导致肾积水与肾功能不全 【此项为本 题正确答案】 【C】膀胱刺激症状多为肿瘤晚期症状 【此项为 本题正确答案】 【D】血尿是膀胱癌最早出现和最常见的症 状 【此项为本题正确答案】 【E】出血量多少与肿瘤的大小、数目和恶性程度 成正比 本题思路：[解析] 出血量多少与膀胱肿瘤的大小、 数目及恶性程度不成比例，非上皮性肿瘤血尿一般较 轻。 34.颅内压增高的后果是( ) 【score:1 分】 【A】脑疝 【此项为本题正确答案】 【B】脑血流量减少 【此项为本题正确答案】 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑组织缺血缺氧 【此项为本题正确答案】 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.关于电接触伤，叙述正确的是( ) 【score:1 分】 【A】有“入口”和“出口” 【此项为本题正确 答案】 【B】通常“出口”损伤较重 【C】补液量和一般烧伤相同 【D】应尽早清创，覆盖创面 【此项为本题正确 答案】 【E】合并内脏、神经、血管损伤很常见 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 36.甲状腺的主要功能是( ) 【score:1 分】 【A】分泌甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【B】合成促甲状腺素 【C】合成甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】储存甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】合成促甲状腺激素释放激素 本题思路： 37.男性，70 岁，排尿困难 10 余年，一直按前列腺 增生治疗。近 1 个月来出现终末血尿。直肠指诊：前 列腺有不规则硬结节，高度怀疑前列腺癌。为明确诊 断，需做下列哪项检查( ) 【score:1 分】 【A】膀胱镜检查 【B】经会阴前列腺穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【C】经直肠前列腺超声检查 【此项为本题正确 答案】 【D】经腹超声引导下前列腺活检 【E】血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 38.腰椎间盘突出症的手术治疗指征为( ) 【score:1 分】 【A】有明显的神经压迫症状者 【此项为本题正 确答案】 【B】多次反复发作者 【此项为本题正确答案】 【C】严格非手术治疗 6 个月以上效果不显著 者 【此项为本题正确答案】 【D】有急性腰扭伤者 【E】感觉疼痛剧烈，不能行走 本题思路： 39.哪些部位是压疮的好发部位( ) 【score:1 分】 【A】肩背部 【B】大转子部 【此项为本题正确答案】 【C】膝部 【D】足跟部 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨结节部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.食管裂孔疝的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.体外冲击波碎石禁忌证中，下列哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】结石远段尿路有梗阻 【此项为本题正确答 案】 【B】安装有心脏起搏器者 【此项为本题正确答 案】 【C】妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】血尿 【E】过于肥胖 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外冲击波碎石(ESWL)适用于大 多数上尿路结石，但出现以下情况均不宜使用：结石 远段尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重性心脑血管 疾病、带有心脏起搏器者、血肌酐大于等于 265μmol/L、急性尿路感染及过于肥胖或严重骨关节 畸形影响结石定位者，均不宜使用。若需再次治疗， 间隔时间不少于 7 天。 42.经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经皮肝穿刺胆道造 影(PTC)的优越之处为( ) 【score:1 分】 【A】有助于黄疸的鉴别 【B】可防止胆汁漏而导致腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【C】不受肝功能减退及黄疸的限制 【D】可暂时缓解梗阻性黄疸 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经 皮肝穿刺胆道造影(PTC)优越之处在于能使梗阻性黄 疸病人有效地减轻黄疸改善病情，利于手术；可防止 胆汁漏出而导致腹膜炎。 43.烧伤早期处理正确的是( ) 【score:1 分】 【A】烧伤后立即冷敷、治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】碱烧伤后立即以中和剂冲洗 【C】烧伤后，创面以凡士林覆盖转运 【此项为 本题正确答案】 【D】清创时，必须完全清除污物，包括陷入创面 内的煤渣等 【E】氢氟酸烧伤后，注射钙剂或镁剂，局部封 闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.纤维结肠镜最主要和严重的并发症是引起穿孔， 穿孔多好发在( ) 【score:1 分】 【A】回盲部 【B】结肠脾区 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】乙状结肠与降结肠交界处 【此项为本题正 确答案】 【E】直肠 本题思路： 45.腓总神经损伤的主要表现有( ) 【score:1 分】 【A】足部伸肌瘫痪 【此项为本题正确答案】 【B】腓骨长肌瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】腓骨短肌瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】腓肠肌瘫痪 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 腓总神经支配腓骨长、短肌，胫 前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫 神经支配。因此答案为 ABC。 46.骨结核晚期形成非自限性继发病变有( ) 【score:1 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】“肾自截” 【C】结核性脓肾 【D】对侧肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】伴有生殖系结核 本题思路： 47.溶血性链球菌感染的特点是( ) 【score:1 分】 【A】易扩散，缺乏局限化倾向 【此项为本题正 确答案】 【B】脓液稀薄 【此项为本题正确答案】 【C】易导致败血症 【此项为本题正确答案】 【D】常有转移性脓肿 【E】是蜂窝织炎、丹毒的常见病菌 【此项为本 题正确答案】 本题思路：