超声医学科学主治医师基础知识（综合）-试卷3

超声医学科学主治医师基础知识（综合）-试卷3

超声医学科学主治医师基础知识【综合】-试卷 3 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.下列哪种组织传播超声的速度最快 【score:2 分】 【A】血液 【B】胆汁 【C】骨骼 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉 【E】肝脏 本题思路：人体软组织的声速平均为 1540m／s，与 水中的声速相近。骨骼的声速最快，相当于软组织声 速的 2 倍以上，约 3360m／s。 2.关于频谱多普勒技术，下面哪种说法是错误 的 【score:2 分】 【A】测量血流速度 【B】确定血流方向 【C】判断血流性质 【D】了解组织器官结构 【此项为本题正确答 案】 【E】获得速度时间积分、压差等血流参数 本题思路：多普勒效应是说明振动波源与接收体之间 存在运动时，所接收的振动频率发生改变的物理现 象。频谱多普勒技术是以多普勒效应为原理，观察血 流的性质、状况以及有关的各种血流参数，而不是对 组织结构观察的技术。 3.超声波在人体组织传播过程中的衰减与下列哪项 无关 【score:2 分】 【A】运动目标使超声波产生频移 【此项为本题 正确答案】 【B】声能转换成热能被吸收 【C】声束在传播中逐渐扩散 【D】超声波被不同声阻抗界面反射 【E】超声波被介质散射 本题思路：衰减是指声波在介质中传播过程中，声能 随距离增加而减弱的特性。衰减的主要原因有：①介 质对超声波的吸收：超声的机械能转变为热能传导， 或被组织的黏滞性吸收；②散射：超声能量被许多散 射体如蛋白质分子散射掉；③声束扩散：超声波在介 质中前进方向上逐渐发生散射，能量减小。 4.关于声场的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】近场声束集中，呈圆柱形 【B】近场横断面上的声能分布均匀 【此项为本 题正确答案】 【C】远场声束扩散，呈喇叭形 【D】远场横断面上的声能分布比较均匀 【E】探头形状不同，声场范围有很大的不同 本题思路：此题考查的是声场的基本概念和特性。声 场是指发射超声在介质中传播时其能量所达到的空 间，超声场又称为声束。声束的形状、大小(粗细)及 声束本身的能量分布，随所用探头的形状、大小、阵 元数及其排列、工作频率(超声波长)、有无聚焦以及 聚焦的方式不同而有很大的不同。声束由一个大的主 瓣和一些小的旁瓣组成。超声成像主要依靠探头发射 高度指向性的主瓣并接收回声反射；旁瓣的方向总有 偏差，容易产生伪像。声场分为近场和远场两部分。 近场声束集中，呈圆柱形，实际上由于旁瓣的相干作 用，其横断面上的声能分布很不均匀，以至可以或严 重影响诊断。远场声束扩散，呈喇叭形，虽然远场声 束向周围空间扩散，其直径不断增加，但其横断面上 的能量分布比较均匀。 5.关于多普勒超声，下列哪种说法是 错误 的 【score:2 分】 【A】脉冲多普勒是通过“距离选通”来进行深度 定位 【B】理论上讲，连续多普勒可测量极高速度血流 而不产生混叠 【C】正常人心脏瓣膜口血流多为湍流 【此项为 本题正确答案】 【D】彩色多普勒显示色彩的明暗表示血流速度的 快慢 【E】正常主动脉瓣口血流频谱较窄，与基线间为 一空窗 本题思路：正常人心脏瓣膜口、门静脉和动脉血管中 血流呈层流。所谓层流是指流体以相同的方向呈分层 的有规律流动，流动没有横向的交流，同一层流体的 流速相同，不同层流体的流速不相同。 6.人体组织器官回声由强到弱排列如下 【score:2 分】 【A】胎盘＞肝脏＞肾皮质＞胆汁 【此项为本题 正确答案】 【B】胎盘＞肾窦＞肾皮质＞胆汁 【C】肾窦＞肝脏＞胰腺＞胆汁 【D】肝脏＞胆汁＞肾皮质＞血液 【E】胎盘＞肾皮质＞肝脏＞胆汁 本题思路：人体不同组织回声强度顺序为：肺、骨骼 ＞肾中央区(肾窦)＞胰腺、胎盘＞肝、脾实质＞肾皮 质＞肾髓质(肾锥体)＞血液＞旭汁和尿液。 7.以下显示方式不属于三维超声成像的是 【score:2 分】 【A】表面成像 【B】透明成像 【C】血流成像 【D】宽景成像 【此项为本题正确答案】 【E】结构成像 本题思路：三维超声成像主要显示方式包括：表面成 像、透明成像、结构成像，目前高档彩超三维模式中 还包括三维血流显像，例如心内血流的三维显示，可 以定量估计分流量、反流量的大小。而宽景成像是利 用计算机对：连续扫查的范围进行的、自动拼接和组 合的：技术，它不属于三维超声，是一种二维超声新 技术，适用于扫查范围大的器官、组织和病变。 8.进行心肌造影对造影剂的要求是 【score:2 分】 【A】微气泡直径小于 8 微米 【此项为本题正确 答案】 【B】微气泡要有厚的包裹膜 【C】微气泡的压缩系数要小 【D】微气泡密度要高 【E】微气泡直径要大(大于红细胞) 本题思路：心肌造影时，造影剂微气泡直径要小于红 细胞直径(8 微米)，这样才能通过肺循环回到左心， 使心肌显影。 9.超声伪像是超声成像过程中产生的，以下叙述哪项 是 正确 的 【score:2 分】 【A】超声伪像是十分常见的 【此项为本题正确 答案】 【B】超声伪像是不常见的 【C】实时超声图像清晰，并无伪像产生 【D】实时灰阶超声的伪像罕见 【E】数字化彩色多普勒超声完全可以消除伪像 本题思路：声像图伪像(伪差，artifact)是指超声显 示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差 异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、 减少或失真。伪像在声像图中十分常见。理论上讲几 乎任何声像图上都会存在一定的伪像。而且，任何先 进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上 表现的形式和程度上有差别而已。 10.不同含液器官或病变的后方回声增强程度不尽相 同。其中后方回声增强相对较不显著的是 【score:2 分】 【A】胆汁 【B】血液 【此项为本题正确答案】 【C】囊肿液体 【D】胸腔积液 【E】尿液 本题思路：后方回声增强是声像图伪像之一，是指当 超声束通过声衰减甚小的器官组织或病变(如胆囊、 膀胱、囊肿)时，其后方回声会超过同深度的邻近组 织回声。这是由于距离增益补偿对超声进入很少的液 体，仍在起作用的缘故。利用显著的后方回声增强， 通常可以鉴别液性与实性病变。由于血液蛋白含量比 胆汁、囊液、尿液高得多，故声衰减较高，后方回声 增强不显著。 11.怎样消除彩色多普勒技术的彩色信号闪烁 【score:2 分】 【A】屏住呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】用低的滤波 【C】用大的取样框 【D】低的速度标尺 【E】深呼吸 本题思路：低频运动的多普勒信号，例如呼吸、腹肌 收缩运动等，可在血流的彩色成像图上闪烁出现不规 则的彩色信号，干扰或遮盖血流的显示。可选用高速 度标尺、高通滤波抗干扰，最佳方法是令患者屏住呼 吸。 12.间歇式超声成像所用的技术是 【score:2 分】 【A】增大发射超声功率 【B】同时发射两组脉冲超声 【C】心电触发超声发射 【此项为本题正确答 案】 【D】交替发射高、低频超声 【E】减低发射超声功率 本题思路：用心电触发或其他方法使探头间歇发射超 声，使造影剂能避免连续性破坏而大量积累在检测 区，在再次受到超声作用时能瞬间产生强烈的回声信 号。 13.直径 1cm 左右的肝、肾囊肿常表现为低回声，此 现象的原理是 【score:2 分】 【A】后壁增强效应 【B】侧壁回声失落效应 【C】部分容积效应 【此项为本题正确答案】 【D】旁瓣效应 【E】镜像效应 本题思路：部分容积效应是声像图伪像之一，又称为 切片(断层)厚度伪像，是由于超声束形状特殊而且波 束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。例如， 肝、肾的小囊肿呈低回声，即囊肿内出现许多点状回 声(来自小囊肿旁的部分肝实质)。 14.超声纵向分辨力是分辨前后两个点最小距离的能 力，其理论计算值应是 【score:2 分】 【A】λ／4(λ 波长) 【B】λ／3 【C】λ／2 【此项为本题正确答案】 【D】λ=1 【E】λ＞1 本题思路：纵向(轴向)分辨力是指在声束长轴方向上 分辨前后两个细小目标的能力。它与波长有密切关 系。频率愈高(波长愈短)，则轴向分辨力愈好。相 反，超声脉冲愈宽，轴向分辨力愈差。理论上，轴向 分辨力为 λ／2，由于受到发射脉冲持续时间的影 响，实际分辨力为理论值的 5～8 倍。例如：5MHz 探 头在软组织中的波长为 0．3mm，其轴向分辨力理论 值为 0．15mm，但实际分辨力约为 0．5mm。 15.造影二次谐波成像的原理是 【score:2 分】 【A】宽频探头的宽频带效应 【B】微气泡散射的非线性效应 【此项为本题正 确答案】 【C】发射超声功率的改变 【D】超声在血中的空化作用 【E】超声聚焦区的变换 本题思路：由于超声在人体组织中的传播及散射存在 非线性效应，可出现两倍于发射波(基频)的反射波频 率，即二次谐波，二次谐波的强度比基波低，但频率 高，被接收时只反映了造影剂的回声信号，基本不包 括基波(解剖结构)回声信号。因此噪音信号少，信噪 比高，分辨力高。 16.产生“彗星”征的伪像，也称 【score:2 分】 【A】混响伪像 【B】多次内部混响伪像 【此项为本题正确答 案】 【C】部分容积效应 【D】声速失真伪像 【E】镜像伪像 本题思路：混响伪像产生的条件是超声垂直照射到平 整的界面，如胸壁、腹壁，超声波在探头和界面之间 来回反射，引起的多次反射。多次内部混响伪像(振 铃伪像)：超声束在器官组织的异物内(如节育器、胆 固醇结晶)来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾 征。部分容积效应伪像产生的原因为超声束形状特殊 而且波束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起的， 如小囊肿内部可能出现点状回声。声速失真伪像又称 声速差别过大伪像，即超声诊断仪显示屏上的厘米标 志(电子尺)，是按人体平均软组织声速 1540m／s 来 设定的，对于与软组织声速差别过大的组织(如大的 脂肪瘤、胎儿股骨长径测量)会产生测量失真。镜像 伪像：当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，若声束斜射 到声阻差很大的膈一肺界面时全反射，会产生镜面伪 像，通常在声像图中，膈下出现肝实质回声(实像)， 膈上出现对称性的“肝实质回声”(虚像或伪像)。 17.识别混响伪像最好的方法是 【score:2 分】 【A】将探头在胸壁表面平行移动 【B】将探头在腹壁表面平行移动 【C】将探头适当侧动，勿垂直于胸壁或腹壁，多 次气体反射消失 【D】将探头适当侧动，并适当加压，观察多次反 射有无变化 【此项为本题正确答案】 【E】将探头垂直于胸壁或腹壁表面，看到特征性 多次气体反射即可 本题思路：识别混响伪像的方法是：①适当侧动探 头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像。 ②加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又 可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加 压，观察多次反射有无变化。 18.检查肺动脉瓣狭窄时，彩色多普勒血流显像的滤 波(filter)应怎样调节 【score:2 分】 【A】用中等频率滤波，使血流显示充满肺动脉 【B】不用滤波器，以免干扰血流信号 【C】用低通滤波，使血流不失真 【D】选用高通滤波，以减少、消除低速信号干 扰 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肺动脉瓣狭窄时，流速一般超过 3．0m／ s，彩色多普勒血流显像要超过尼奎斯特极限，颜色 会出现混叠现象，所以采用高通滤波模式，可以在一 定程度上抑制或减少低速血流信号的干扰，清晰显示 高速血流信号。 19.彩色多普勒血流显像检查的彩色增益过高，会出 现什么现象 【score:2 分】 【A】血流信号显示不连续，有中断现象 【B】彩色血流信号溢出到血管外，使血流假性增 宽 【此项为本题正确答案】 【C】血流充盈不好，血管内有假性充盈缺损 【D】血流信号缺乏，假性闭塞 【E】彩色信号出现翻转(倒错)，歪曲了血流行走 方向 本题思路：彩色多普勒血流显像的增益调节对判断血 管的宽度、充盈情况、病变显示等方面至关重要。如 果增益过高，会出现血流外溢的现象。如增益过低 时，则出现血流信号显示不连续，有中断现象；血流 充盈不好，血管内有假性充盈缺损；血流信号缺乏， 假性闭塞。 20.用三尖瓣反流血流怎样定量计算肺动脉收缩压 【score:2 分】 【A】RVSP=AP TR (三尖瓣反流峰速换算压 差)+RAP 【此项为本题正确答案】 【B】RVSP=RVDP+RAP 【C】RVSP=△P MR (二尖瓣反流峰速换算压差)+RAP 【D】RVSP=△p AR (主动脉瓣反流峰速换算压 差)+RAP 【E】RVSP=△P TR (三尖瓣反流峰速换算压差)一 RAP 本题思路：当没有肺动脉瓣或右室流出道狭窄时，右 室收缩压(RVSP)约等于肺动脉收缩压。由于△P TR =RVSP 一 RAP，故 RVSP=△P TR +RAP，而根据简化的 伯努利方程△P TR =4V TR 2 ，另外，RAP 可根据右房 的大小简单估测压力，即正常大小时，RAP 为 5mmHg；轻度扩大时，RAP 为 10mmHg；中度以上扩大 时，RAP 为 15mmHg。注：△P TR 为三尖瓣反流压差， V TR 为三尖瓣反流峰值流速，RAP 为右房压。 21.连续多普勒取样线上的符号表示 【score:2 分】 【A】距离选通点 【B】采集血流的部位 【C】波束发射与接收的焦点 【此项为本题正确 答案】 【D】所设定的取样容积 【E】无任何意义 本题思路：连续多普勒由于连续发射和接收超声，沿 超声束出现的血流信号和组织运动多普勒频移均被接 收、分析和显示出来，指示来自不同深度出现的血流 频移。缺陷是不能提供距离信息。优点是不受高速血 流限制。连续波多普勒在取样线有的设备带有一标记 符号，它表示发射波束与接收波束的聚焦点，该标记 处声束较细。 22.能量多普勒技术的临床应用特点，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】易受低频噪音信号干扰 【B】显示血流方向性提高 【此项为本题正确答 案】 【C】不受声束与血流夹角的影响 【D】低速血流检测的敏感度增高数倍 【E】无彩色血流信号混叠现象 本题思路：能量多普勒技术是以红细胞散射能量(功 率)的总积分进行彩色编码显示，其主要特点是：① 成像相对不受超声入射角度的影响；②低流量、低速 的血流，即使灌注区的血流平均速度为零，而能量积 分不等于零，故也能用能量多普勒显示；③不能显示 血流的方向；④不能判断血流速度的快慢；⑤不能显 示血流性质；⑥对高速血流不产生彩色信号的混叠； ⑦增加动态范围 10～15dB，可提高对血流检测灵敏 度。 23.当进行彩色多普勒检查时，如彩色血流显示不 佳，有许多辅助调节，下列项目中，哪一项是重要的 调节 【score:2 分】 【A】调节监视器的亮度 【B】调节监视器的对比度 【C】调节灰阶图像的动态范围 【D】调节灰阶图像的前后处理 【E】调节多普勒的增益 【此项为本题正确答 案】 本题思路：只有调节彩色多普勒的血流增益才能直接 影响彩色血流的显示，而调节监视器的亮度和对比度 对整个显示器上图像都有影响，但仪器调节好后，一 般情况下不要随便调节监视器。调节灰阶图像的动态 范围和前后处理，只能影响二维灰阶图像的质量。 24.通常多少个振子组合成一个声通道 【score:2 分】 【A】2 个 【B】3 个 【C】4～6 个 【此项为本题正确答案】 【D】7 个 【E】8～10 个 本题思路：超声探头通常是由多种阵元组成，并与一 定数目的“声通道”对应。振子数是超声探头质量的 重要指标，也是决定超声主机使．用结果的关键技术 之一。阵元与振子通道的关系：一个阵元由 4～6 个 振子分组构成。如 256 个振子只有 64 种阵元，即 64 个采集通道。 25.自然组织二次谐波的作用是 【score:2 分】 【A】增加可视帧频 【B】增加界面分辨力及清晰度 【此项为本题正 确答案】 【C】增加高频超声的穿透深度 【D】提高声输出功率 【E】防止超声的伪像 本题思路：超声在人体组织中传播时，在压缩期声速 增加，而弛张期声速减低。此即产生声速的非线性效 应而可提取其二次谐波。自然组织二次谐波成像具有 分辨率高，噪音信号小，信噪比高等信号。 26.人体不同组织和体液回声强度是不同的，下列哪 一项是错误的 【score:2 分】 【A】液体均是无回声的，固体均是有回声 的 【此项为本题正确答案】 【B】实质性组织如肝脾是中等水平回声 【C】脂肪组织是低水平回声 【D】纤维化和钙化引起组织回声增强 【E】脏层胸膜一肺组织(含气)界面产生很强的反 射 本题思路：液体均是无回声的，固体均是有回声的， 这种看法是片面的、不正确的。如尿液中混有血液和 沉淀，囊肿合并出血或感染时，液体内回声增加。 27.远区回声过低，声像图不清楚时，应调节下列哪 一项 【score:2 分】 【A】增大检测深度 【B】使用深度增益补偿调节 【此项为本题正确 答案】 【C】减小增益 【D】换用 M 型观察 【E】调节监视器的显示 本题思路：二维灰阶超声诊断仪的深度增益补偿 (DCG)应根据不同探头和频率进行实时调节；不同脏 器也需要区别对待。例如观察腹部肝脏和位于膀胱后 方的前列腺、子宫，DCG 二者调节完全不同。当远场 回声过低时，应适当地增加远场的增益。 28.腹部超声特定断面扫查时可遇到棱镜伪像，如： 肠系膜上动脉或宫内胎囊出现重复图像，下列哪个腹 部断面可能出现 【score:2 分】 【A】正中矢状断面 【B】正中旁矢状断面 【C】横断面 【此项为本题正确答案】 【D】斜断面 【E】冠状断面 本题思路：声束遇到两种相邻声速不同的组织所构成 的倾斜界面时，会发生折射。此时，透射的声束发生 方向倾斜改变，因而发生折射伪像，亦称棱镜效应。 该效应出现在经腹部近正中线横断面扫查(腹直肌与 腹膜外脂肪层面)时，将探头方向改为矢状断面扫 查，上述伪像消失。 29.下列哪一项属于彩色多普勒技术 【score:2 分】 【A】二维灰阶显像 【B】多普勒频谱图 【C】造影剂增强血流信号 【D】伪彩色编码二维显像 【E】能量多普勒血流显像 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.超声造影对临床在冠心病的介入治疗上有什么作 用 【score:2 分】 【A】作为介入治疗的方法 【B】评价介入治疗的疗效 【此项为本题正确答 案】 【C】不应使用，因减低介入治疗的疗效 【D】明显增大介入治疗的疗效 【E】对介入治疗无任何应用价值 本题思路：心肌造影是利用与红细胞直径(小于 8μm)大小相似的微气泡，随红细胞一起从右心通过 肺循环回到左心，进而使心肌显影。临床用途包括： 检测心肌梗死的危险区，心梗区，冠心病心绞痛型的 心肌缺血区，心绞痛或心肌梗死侧支循环是否建立， 判断心肌存活，测定冠脉血流储备，评价介入治疗效 果。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 31.患者王某，干下型室问隔缺损，左向右分流，用 超声检测，要了解其峰值跨隔压差，应检测什么参数 【score:2 分】 【A】分流血流的收缩期峰值速度(Vs) 【此项为 本题正确答案】 【B】分流血流的收缩期与舒张期速度比值(S／D) 【C】分流血流的平均速度(Vm) 【D】分流血流的阻力指数(RI) 【E】分流血流的时间速度积分(VTI) 本题思路：根据简化的伯努利方程跨隔压差(△P)=4V 2 ，其中 V 表示收缩期峰值速度。 32.患者 28 岁，为室间隔缺损，左向右分流，用彩色 多普勒技术检查分流血流，对仪：器的调节，下述哪 一项是错误的 【score:2 分】 【A】低通滤波 【此项为本题正确答案】 【B】高频(7MHz 以上)电子相孔阵探头 【C】电子线阵探头(5MHz 以上) 【D】高速挡速度标尺(高脉冲重复频率) 【E】彩色图选用两色彩图 本题思路：室间隔缺损左向右分流速度往往超过 3m ／s，所以应该采用高通滤波，以去掉低频运动信号 的干扰。 33.患者，女，26 岁，停经一个半月，有时恶心，呕 吐。经腹盆腔超声检查发现：子宫纵断时腔内发现一 个妊娠囊，横断时发现双孕囊。最可能是以下哪种伪 像所致 【score:2 分】 【A】镜面伪像 【B】侧边折射声影伪像 【C】声速失真伪像 【D】棱镜伪像 【此项为本题正确答案】 【E】主声束以外旁瓣伪像 本题思路：根据题干描述，此伪像发生在腹部正中线 横断面扫查时，纵切面时的一个妊娠囊变成横断时的 双孕囊，此现象系棱镜伪像所致。 34.患者，男，46 岁，超声体检发现左肾病变，呈圆 形，边界清晰，整齐光滑，直径 1．0cm，肿物内为 无回声，后方回声明显增强。根据声像图特征，诊断 是 【score:2 分】 【A】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】肾囊肿合并感染 【C】肾囊肿合并出血 【D】肾实性肿瘤 【E】以上均不正确 本题思路：囊肿的声像图特征：外形呈圆形或椭圆 形，边界清晰，光滑整齐，内部为无回声，后方回声 增强显著，有侧方声影；实性肿瘤的特征：外形不 定，可圆形、椭圆形、分叶状或不规则，边界回声不 定，内部有回声，后方无回声增强或增强不显著，侧 方声影可有可无；囊肿合并感染或出血时，内部可以 出现回声。 35.患者，男，31 岁，因发热、肝区疼痛来诊。超声 发现肝肿大，右肝内可见椭圆形占位性病变 6．0cm×5．5cm，其边界清晰、光滑，内部有低回 声，肿物后方回声显著增强，可见侧边声影。根据声 像图特征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝囊肿 【B】肝实质性肿瘤 【C】肝囊肿合并出血 【D】肝囊肿合并感染 【此项为本题正确答案】 【E】肝囊腺瘤 本题思路：椭圆形病变，边界清晰、光滑，肿物后方 回声显著增强，可见侧边声影等声像图特征表明为囊 肿；囊肿内部出现低回声表明合并感染或出血；临床 症状为发热、肝区疼痛表明有感染，所以答案应为 D 肝囊肿合并感染。