医学考试-烧伤外科学(五)-1

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医学考试-烧伤外科学(五)-1

烧伤外科学(五)-1 (总分:25 分,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题(总题数:0,score:0 分) 二、男性,30 岁,火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、 前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%),伤后 1 小时送医院 处理 (总题数:3,score:1.50) 1.全身应用广谱抗生素 2 周,创面有霉斑,怀疑真菌 感染,最有特殊意义的检查是 • A.新鲜中段尿直接镜检 • B.血培养 • C.创面涂片革兰特殊染色检查 • D.创面涂片 PAS 特殊染色检查 • E.坏死组织冷冻切片检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 2.创面切痂时,发现坏死组织,怀疑毛霉菌感染,确 诊的最佳方法是 • A.坏死组织冷冻切片检查 • B.创面普通培养 • C.创面真菌培养 • D.血真菌培养 • E.创面分泌物涂片找菌丝 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 3.双上肢环形Ⅲ°烧伤,清创后应及时采取的处理是 • A.患肢抬高防水肿 • B.红外线照射暴露 • C.外涂 1%SD-AG 混悬液包扎 • D.l%SD-AG 冷霜外涂包扎 • E.焦痂切开减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 三、男,40 岁,因躯干、双下肢汽油火焰烧伤 2 小 时入院,烧伤面积为 60%,其中深Ⅱ度 20%,Ⅲ度 40%,入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感 染治疗。入院第 3 天行手术切痂自体微粒皮加大张异 体皮移植术。术后因患者发热,给予持续大剂量广谱 抗生素以控制感染,术后第 8 天,病人突然高热,寒 战,体温高达 40℃,出现神志淡漠,嗜睡及休克, 白细胞计数 25×10 9/L。 (总题数:4,score:2 分) 4.如该病人上述诊断成立,应采用哪种措施最为合理 • A.输血,抗休克治疗 • B.加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物 • C.立即停止使用原广谱抗生素,改用有效的窄 谱抗生素及全身应用抗真菌药物 • D.联合应用物理和化学疗法降温 • E.应用大剂量激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.应考虑可能已并发 • A.多脏器功能衰竭 • B.真菌性脓毒症 • C.革兰染色阳性细菌脓毒症 • D.革兰染色阴性细菌脓毒症 • E.绿脓杆菌脓毒症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.为明确病因最好进行 • A.作生化检查及血气分析 • B.抽血作真菌检查及培养 • C.胸部 X 线拍片 • D.抽骨髓作细菌培养 • E.创面分泌物作细菌培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.对于抗生素的选择,下列哪一个是正确的 • A.头孢他啶 • B.他唑巴坦 • C.两性霉素 B • D.庆大霉素 • E.青霉素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.大剂量长期应用广谱抗生 素最易招致真菌感染,该患者临床症状也符合真菌性 脓毒症。 2.血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可 靠依据。 3.滥用广谱抗生素必然导致菌群失调,必须立即停 止使用原广谱抗生素。 4.两性霉素 B 是真菌的有效抗生素。 四、男性 25 岁,在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度 吸入性损伤烧伤面积 40%伤后 15 分钟入院。查体: 口唇咽部黏膜苍白肿胀,鼻毛烧焦,两肺听诊正常, 正规液体复苏,伤后 48 小时突然出现呼吸困难,出 现"三凹"症,听诊为吸气性哮鸣音。 (总题数:2,score:1 分) 8.此时应立即采用哪项措施 • A.吸痰 • B.立即用呼吸道解痉药物 • C.气管插管术 • D.气管切开术 • E.环甲膜穿刺术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 9.此时应考虑为烧伤并发 • A.急性呼吸功能衰竭 • B.ABDS • C.肺水肿 • D.喉头水肿 • E.急性心力衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 五、青年工人,体重 60kg,烧伤后半小时急诊入 院,烧伤面积 I 度 10%,浅Ⅱ度 20%,深Ⅱ度 30%, Ⅲ度 20%。 (总题数:5,score:2.50) 10.第 1 个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式) • A.6000ml • B.7000ml • C.8300ml • D.9300ml • E.10000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 11.第 1 个 24 小时预计补充胶体量为 • A.2000ml • B.2150ml • C.4150ml • D.3150ml • E.5000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 12.第 2 个 24 小时补液量为 • A.6000ml • B.7000ml • C.8000ml • D.5150ml • E.4800ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.大面积烧伤早期(36 小时 内)主要病理变化是大量体液渗出,导致低血容量性 休克。 2.体重(kg) ×(Ⅱ,Ⅲ度烧伤面积) ×1.5+基础需 要量(2000ml)。 3.该患者烧伤面积为 80%,为特重度烧伤,晶胶比 例为 1:1。 4.第 1 个 24 小时前 8 小时补液量为总量的 1/2。 5.第 2 个 24 小时补液量为第 1 个 24 小时计算的晶 胶体补液时的一半加上基础需要量 2000ml。 13.首先要预防和治疗的是 • A.急性呼吸衰竭 • B.急性肾功能衰竭 • C.curling 溃疡 • D.低血容量性休克 • E.全身感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 14.第 1 个 24 小时中前 8 小时补液量为 • A.2000ml • B.2500ml • C.4150ml • D.3150ml • E.6000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 六、男,6 岁,烧伤 4 小时入院,入院主诉面颈和胸 腹部剧烈疼痛,呼吸困难,口渴。查体:脉搏:130 次/分,呼吸:28 次/分,血压:10.7/8kPa,面色苍 白,四肢湿冷,烦躁不安,声音嘶哑,肺部听诊可闻 及喘鸣,尿常规阴性,血气分析正常,胸片示:正 常,局部创面查体:整个面部、颈部肿胀,触痛明 显,皮肤可见大小不等的水泡,头皮正常,胸腹背和 会阴部也布满大小不等水泡,部分水泡破溃,创面潮 红,两上肢除右手背外均烧伤,创面苍白,无水泡, 无痛觉,双下肢及臀部正常。 (总题数:5,score:2.50) 15.前 8 小时补液量为 540ml 胶体,其中晶体胶体各 270ml,另补充 5%葡萄糖 500ml,患儿仍烦躁,口 渴,尿量每小时不足 20ml,脉搏 150 次/分,临床进 一步处理是 • A.吸氧 • B.应用利尿剂 • C.口服补液 • D.加快补液速度 • E.给予呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.该患儿面部颈部烧伤,有 声嘶及喘鸣,有呼吸困难,初步诊断为中度吸入性损 伤,且颈部肿胀,应该行人工气道,以解除上呼吸道 梗阻。 2.根据小儿烧伤面积计算公式计算为 54%,即 10%+27%+17%=54%。 3.面颈和躯干为Ⅱ度烧伤:10%+27%=37%,余为Ⅲ度 烧伤:(54%-37%)=17%。 4.根据计算公式计算。 5.从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断,该 患儿补液不足,应加快补液速度。 16.该患儿第二个 24 小时补充的晶、胶体量为 • A.2160ml • B.3160ml • C.1000ml • D.1080ml • E.900ml 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.计算该患儿的烧伤面积 • A.54% • B.50% • C.58% • D.60% • E.40% 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.下列治疗中错误的是 • A.立即静脉输液 • B.给氧 • C.预防性应用抗生素 • D.清洁气道,勿需气管切开或气管插管 • E.给予适量的止痛、镇静剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 19.该患儿的烧伤面积及程度 • A.Ⅱ、Ⅲ度 24% • B.Ⅱ度 29%,Ⅲ度 28% • C.Ⅱ度 35%,Ⅲ度 10% • D.Ⅱ度 37%,Ⅲ度 17% • E.Ⅱ度 20%,Ⅲ度 30% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 七、女性,20 岁,体重 50kg,头面、躯干、双上肢 汽油火焰烧伤 3 小时入院,烧伤总面积 56%,深Ⅱ度 26%,Ⅲ度 3%。病人烦躁不安,手足湿冷,心率 140 次/分,呼吸 25 次/分,伤后无尿。 (总题数:5,score:2.50) 20.第 1 个 24 小时补液量为(国内通用公式) • A.4000ml • B.5000ml • C.6200ml • D.7200ml • E.8000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 21.紧急处理应首先 • A.立即配血、输血 • B.无痛下清创 • C.立即给予气管插管 • D.立即使用抗生素 • E.迅速建立静脉输液通路 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.补液 1 个小时后病人仍无尿,这时首先要 • A.立即给予利尿剂 • B.给予大剂量激素 • C.检查尿管有无机械性阻塞 • D.加快补液速度 • E.立即做血生化检查及血气分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.总面积超过 50%为特重度 烧伤。 2.病人大面积深度烧伤,临床症状及体征表明病人 属休克状态,因此迅速补液是当务之急。 3.大面积烧伤,血管通透性增高,大量体液渗出, 血液浓缩,则血细胞压积增高。 4.体重(kg)×烧伤面积×1.5+基础需要量 (2000ml)。 5.补液后仍无尿,应首先积极寻找无尿原因,首先 要排除导管的机械性阻塞。 23.化验检查最可能的结果是 • A.血小板下降 • B.血钾升高 • C.尿素氮增高 • D.尿蛋白阳性 • E.血细胞压积增高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 24.首选的诊断是 • A.呼吸道吸入性损伤 • B.急性肾功能衰竭 • C.重度烧伤 • D.大面积特重度烧伤 • E.火焰烧伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 八、成年患者,热烧伤 10%皿度,伤后 10 天,创面 溶痂,有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应,体温 39℃,伴有寒战,创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌,痂下组织细菌计数>105CFU/g,血 培养(一) (总题数:3,score:1.50) 25.该患者最适的治疗方案 • A.包扎疗法,局部应用敏感抗生素 • B.包扎疗法,同时全身应用敏感抗生素 • C.去除坏死组织,同时全身应用抗感染治疗 • D.暴露疗法 • E.半暴露疗法,局部应用敏感抗生素湿敷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 26.在应用抗生素治疗时,从下列药物中首选哪一种 • A.万古霉素 • B.头孢他定 • C.氧哌嗪青霉素 • D.美洛培南 • E.丁胺卡那 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.该患者诊断为 • A.非侵入性感染 • B.创面脓毒症 • C.败血症 • D.肠源性感染 • E.毒血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 九、男性,30 岁,火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、 前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%),伤后 1 小时送医院 处理 (总题数:3,score:1.50) 28.该患者烧伤指数为 • A.30 • B.40 • C.50 • D.70 • E.100 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 29.如果患者合并呼吸困难,应考虑的处理是 • A.给氧 • B.输血 • C.气管切开 • D.输入代血浆 • E.广谱抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标 是 • A.神志 • B.呼吸 • C.脉搏 • D.血压 • E.尿量 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十、男性,33 岁,体重 70kg,矿工,瓦斯爆炸烧 伤,面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤,伤后 2 小时送至医院 162.首次手术方法应 考虑 (总题数:4,score:2 分) 31.早期营养支持通道应考虑 • A.周围静脉 • B.胃管 • C.胃造瘘 • D.胃管+周围静脉 • E.空肠造瘘 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 32.应用抗生素方案应 • A.立即经验静脉用药 • B.创面外用广谱抗生素 • C.等待血培养结果再针对性应用抗生素 • D.等待创面培养结果再针对性应用抗生素 • E.暂时不考虑 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 33.早期最大的危险应考虑 • A.创面感染 • B.营养差 • C.应激性溃疡出血 • D.应激性溃疡穿孔 • E.气道阻塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 34.颜面部手术方法应考虑 • A.网状植皮 • B.邮票植皮 • C.相间植皮 • D.大张植皮 • E.微粒植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十一、女性 43 岁,背部、双臀及四肢被 380V 电流接 触伤,烧伤面积 50%,其中Ⅲ度烧伤 37%,伤后 8 小 时就诊。未行液体复苏,查体:患者极度烦躁,心率 150 次/分,血压 70/50mmHg,双上肢肿胀明显,桡动 脉搏动弱,甲床苍白,尿液呈酱油色。 (总题数:4,score:2 分) 35.该患者应考虑为电接触伤并发 • A.失血性休克 • B.创伤性休克 • C.脑外伤 • D.烧伤休克延迟复苏 • E.多发性骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 36.加快液体复苏的同时,为保护肾功能和清除自由 基应加用 • A.维生素 C • B.维生素 E • C.别嘌醇 • D.甘露醇 • E.速尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 37.双上肢创面应立即采用 • A.切痂植皮术 • B.暴露疗法 • C.包扎疗法 • D.早期纵行切开减张术 • E.血管神经探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 38.该患者烧伤程度为 • A.轻度烧伤 • B.中度烧伤 • C.重度烧伤 • D.特重度烧伤 • E.以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十二、女性,17 岁,夏天因蚊帐着火烧伤总面积 70%,1 小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗 (总题数:2,score:1 分) 39.当地医院在作医疗处理时应首先考虑 • A.清创后包扎创面转送 • B.建立可靠的静脉通路输液 • C.准备饮料路上服用 • D.肌内注射镇痛药物 • E.联系运输工具,尽快转院 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 40.转运途中应该注意 • A.病人口渴时可大量给予白开水 • B.在转运途中及时清创 • C.密切注意呼吸道情况并记录尿量 • D.为争取时间汽车速度应尽量快 • E.病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十三、男孩,5 岁,洗澡时不慎被热水烫伤头面颈, 双上肢及躯干,其父母未作特殊处理即把患儿送来院 急诊,入院时患儿哭闹,心率 160 次/分;局部创面 情况:创面分布于头面颈,双上肢以及胸背部,布满 大小不等水疱,部分表皮脱落,基底呈红白相间,渗 出较多 (总题数:3,score:1.50) 41.根据描述,初步判断烧伤深度为 • A.Ⅰ° • B.浅Ⅱ° • C.深Ⅱ° • D.Ⅲ° • E.无法判断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 42.根据描述,判断该病人烧伤面积为 • A.40% • B.52% • C.55% • D.59% • E.61% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 43.患儿应立即接受的抢救措施为 • A.留置导尿 • B.争取时间,彻底清创 • C.立即包扎创面 • D.立即建立静脉补液通道 • E.行入院各项常规检查,准备入院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十四、男性,40 岁,夜间睡眠中因室内着火大声呼 救,被烧伤头、面、颈、背部及臀部,部分为深Ⅱ° 烧伤,部分为Ⅲ°烧伤 (总题数:4,score:2 分) 44.如果在第一天休克复苏过程中,患者烦躁、口 渴,尿量 20ml/小时,脉搏增加至 150 次/分,临床 进一步处理是 • A.口服饮料解渴 • B.肌内注射镇静药或冬眠疗法 • C.加快输液速率 • D.吸氧 • E.加用广谱抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 45.该患者在休克复苏中,发现尿少时,首先应做以 下检查 • A.尿常规,有无血红蛋白和肌红蛋白 • B.测血常规和红细胞比容 • C.测血/尿肌酐 • D.测血/尿钠 • E.检查导尿管位置是否适当,有无过深、扭 曲、过浅等情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 46.按国内常用公式计算,该患者第一个 24 小时输液 总量(包括 2000ml 水分在内)应是 • A.3500ml • B.4000ml • C.5000ml • D.5750ml • E.6125ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 47.患者第二个 24 小时的输液总量是 • A.第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 2000ml 葡萄糖溶液) • B.第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) • C.第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2,其 中胶、晶体之比为 1:1(另加 2000ml 葡萄糖氯 化钠溶液) • D.第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2,其 中胶、晶体之比为 1:l(另加葡萄糖溶液 2000ml) • E.第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十五、患者,男性,入院时体重 63kg,烧伤总面积 50%,伤后 1 周体重 60kg。化验:血糖升高、高血 脂、尿素氮排除量增加。 (总题数:2,score:1 分) 48.按 Curreri 公式计算每日补充热卡 • A.2800keal • B.3000kcal • C.5300kcal • D.3500kcal • E.4800kcal 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 49.此时患者的代谢反应特点是 • A.摄入不足 • B.吸收不良 • C.利用不良 • D.代谢抑制期 • E.代谢亢进期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十六、男孩,5 岁,双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小 时入院。查体:体温:36℃,脉搏:110 次/分,呼 吸:22 次/分,血压:90/70mmHg,双下肢散在大小 水泡,创基潮红,渗出多,触痛明显。 (总题数:1,score:0.50) 50.临床诊断为 • A.烫伤 39%,双下肢浅Ⅱ度 • B.烫伤 40%,双下肢深Ⅱ度 • C.烫伤 36%,双下肢浅Ⅱ度 • D.烫伤 30%,双下肢深Ⅱ度 • E.烫伤 39%,双下肢深Ⅱ度 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:
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