全科医学主治医师专业知识-9

全科医学主治医师专业知识-9

全科医学主治医师专业知识-9 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：18，score:100 分) 患者，女性，38 岁。患风心病、二尖瓣病变、心房 颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 12 天，突然心室律变为规整，室率 50 次/分。 【score:8 分】 (1).此时心电图检查最可能的诊断为【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 【B】完全性房室传导阻滞结性逸搏心律 【C】结性心动过速 【D】结性非阵发性心动过速 【E】二度房室传导阻滞 本题思路： (2).出现以上心电图变化最可能的原因为【score:2 分】 【A】心衰控制 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄剂量不足 【D】洋地黄剂量合适 【E】未用利尿剂 本题思路： (3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况 【score:2 分】 【A】地高辛浓度=0.5～2.0ng/ml 【B】地高辛浓度≤1.5ng/ml 【C】地高辛浓度＞2.0ng/ml 【此项为本题正确 答案】 【D】地高辛浓度＜0.5ng/ml 【E】地高辛浓度=1.5ng/ml 本题思路： (4).纠正中毒，下列哪项错误【score:2 分】 【A】停药 【B】阿托品 【C】特异性地高辛抗体 【D】纠正电解质紊乱 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，66 岁。高血压 22 年，近年来血压有时 高达 210/110mmHg，在治疗的同时，加强对患者的健 康生活指导【score:4 分】 (1).对她的健康生活指导，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生活规律 【B】合理膳食 【C】冬季加强晨练 【此项为本题正确答案】 【D】控制高血压，按时服药 【E】保持良好心情，戒烟 本题思路： (2).患者选择的运动项目哪项是正确的【score:2 分】 【A】跑步，每天 0.5～1 小时 【B】散步，每天 0.5～1 小时 【此项为本题正确 答案】 【C】游泳，每天 0.5～1 小时 【D】举重，每天 0.5～1 小时 【E】仰卧起坐，每天 100 次 本题思路： 患者，女性，46 岁。突发胸部疼痛 2 小时，伴全身 大汗，面色苍白。查体：血压 152/88mmHg，R 90 次/ 分，律齐，心电图 V 1 ～V 3 T 波倒置，经硝酸甘 油、地西泮等治疗后症状缓解，再次做心电图检查， 结果同上。既往体健，无高血压、糖尿病史，月经正 常。【score:4 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】冠心病，心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】心脏神经官能症 【D】心肌缺血 【E】前壁心肌梗死 本题思路： (2).进一步的检查哪项具有确诊意义【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】动态心电图 【C】活动平板试验 【D】放射性核素扫描 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，68 岁。以反复左肩痛 2 年就诊于骨 科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好 转。既往有高血压病史 10 年。查体：血压 182/106mmHg，遂请心内科会诊。【score:6 分】 (1).患者诊断除高血压病之外还应考虑【score:2 分】 【A】肩周炎 【B】风湿性关节炎 【C】冠心病 【D】冠心病，心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】骨折 本题思路： (2).为了明确诊断检查心电图显示，V 1 ～V 3 呈 QS 型，下列哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】消炎痛 【此项为本题正确答案】 【B】消心痛 【C】美托洛尔 【D】钙通道阻滞剂 【E】阿司匹林 本题思路： (3).有关心绞痛的描述哪项是错误的【score:2 分】 【A】多为压榨样 【B】多为紧缩感 【C】发作时有恐惧感 【D】胸闷 【E】心悸不是心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，50 岁。以睡眠时突感胸痛 1 小时为主 诉入院。入院后查体：心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 抬高 0.2mV，CK-MB 52mmol/L，肌钙蛋白(-)，冠状 动脉造影未见明显异常。【score:4 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】劳力型心绞痛 【B】卧位型心绞痛 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】稳定型心绞痛 【E】恶化型心绞痛 本题思路： (2).该患者治疗时首选【score:2 分】 【A】受体阻滞剂 【B】阿司匹林 【C】氯吡格雷 【D】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 本题思路：[解析] 睡眠中出现胸痛，心电图呈下壁 导联 ST 段抬高，心肌酶未见明显升高，冠脉造影未 见狭窄，提示为变异型心绞痛；冠心病中除典型的稳 定型劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸 痛尚有各种不同的表现类型，目前已趋向于将劳力性 心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，休 息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时 表现有 ST 段抬高是变异型心绞痛的特征性表现。以 钙离子拮抗剂治疗效果，尤其是硝苯地平疗效最好。 患者，男性，60 岁。发现血压升高 16 年，平时无明 显胸闷、胸痛。体检时发现，心电图 RV5 4.5mV，V 4 ～V 6 导联 ST 水平压低 0.2mV，T 波倒置。 【score:4 分】 (1).根据以上资料，该患者诊断为【score:2 分】 【A】高血压病 【B】高血压心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】左室肥厚伴劳损 【D】冠心病 【E】以上都不对 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，行冠脉造影显示未见明显 狭窄，该患者诊断为【score:2 分】 【A】高血压病 【B】高血压心脏病 【C】高血压病，左室肥厚伴劳损 【此项为本题 正确答案】 【D】冠心病 【E】以上都不对 本题思路： 患者，男性，65 岁。以心前区压榨样疼痛 6 小时为 主诉入院，伴气喘、咳嗽、咳白色泡沫痰。体检：血 压 160/100mmHg，双肺满布湿啰音，R110 次/分，律 齐。心电图示，Ⅰ、aVL、V 1 ～V 6 导联 ST 段弓背 向上抬高。【score:8 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】急性冠脉综合征 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性前间壁心肌梗死 【D】急性广泛前壁、高侧壁、后壁心肌梗死 【E】急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).该患者应该立即给予下列哪项治疗【score:2 分】 【A】静脉内溶栓 【B】PTCA+支架 【C】保守治疗 【此项为本题正确答案】 【D】单纯 PTCA 【E】紧急外科搭桥 本题思路： (3).下列哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】吗啡 5mg 静脉注射 【B】硝酸甘油静脉滴注 【C】呋塞米静脉注射 【D】半卧位吸氧 【E】毛花苷丙静脉注射 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).在治疗过程中患者突然出现室性心动过速，用利 多卡因、胺碘酮治疗仍有室速发生，接下来应如何处 理【score:2 分】 【A】加用美托洛尔静脉注射 【B】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【C】非同步直流电复律 【D】继续利多卡因 【E】口服地高辛 本题思路： 女性患者，76 岁。既往有高血压病史 20 年，糖尿病 史 10 年，长期服用降糖药物和降压药治疗，血糖控 制在正常范围，血压(160～170)/(90～100)mmHg，胆 固醇和低密度脂蛋白轻度增高，超声波示双侧颈动脉 有多发斑块形成。【score:4 分】 (1).患者血压应该控制在哪个目标值【score:2 分】 【A】＜140/90mmHg 【B】＜130/80mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】＜150/90mmHg 【D】＜150/80mmHg 【E】＜130/90mmHg 本题思路： (2).该患者应该使用他汀类药物治疗，使用他汀类药 物治疗时下面哪一项是错误的【score:2 分】 【A】低密度脂蛋白的目标值＜100mg/dl 【B】起用前后检查肌酶和肝酶，严密观察肌肉症 状 【C】为了尽快达到降脂效果，联合使用贝特类降 脂药物 【此项为本题正确答案】 【D】治疗强度应达到低密度脂蛋白水平降低 30%～40% 【E】合理安排剂量，不宜为追求高效而加大剂量 本题思路： 患者，女性，70 岁。既往有高血压病史 20 年，胆囊 炎病史 10 余年，2 小时前感心窝部不适，伴恶心呕 吐。查体：BP 130/50mmHg，心率 45 次/分，律齐， 心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高 0.2mV。 【score:8 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎急性发作 【B】慢性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【D】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】胆心反射 本题思路： (2).下列哪项描述是正确的【score:2 分】 【A】治疗上应加用制酸剂 【B】应加做 V3R、V4R、V5R 导联 【此项为本题 正确答案】 【C】应及早应用抗生素 【D】应加用胃动力药 【E】应加用阿托品 本题思路： (3).该患者在治疗过程中出现休克，心电图提示 V 3 R、V 4 R、V 5 R 导联 ST 段抬高，应考虑【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】感染性休克 【C】心源性休克 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常引起休克 本题思路： (4).对上述休克的治疗主要应该【score:2 分】 【A】加快心率 【B】吗啡静脉注射 【C】应用多巴胺 【D】应用硝酸甘油 【E】大剂量补液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，68 岁。有高血压病史 10 年，突发胸部 撕裂样疼痛，向后背部放射。查体：血压 190/120mmHg，心电图提示，V 1 ～V 3 导联 ST 段抬 高。【score:4 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】冠心病 【B】冠心病，心绞痛 【C】冠心病，急性心肌梗死 【D】急性心肌梗死伴主动脉夹层 【此项为本题 正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).下列处理措施哪项是错误的【score:2 分】 【A】阿司匹林 300mg 【B】低分子肝素 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】静脉内溶栓 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 5mg 静脉注射 本题思路： 男性患者，78 岁，突发胸闷、气促、烦躁不安 1 小 时，入院体查，血压 195/100mmHg，呼吸 31 次/分， 脉搏 141 次/分，双肺底有中等于湿啰音。【score:6 分】 (1).心脏听诊最有可能出现【score:2 分】 【A】第一心音增强 【B】心尖区开瓣音 【C】期前收缩 【D】心尖区奔马律 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性心动过速 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】急进性高血压 【C】高血压合并肺部感染 【D】高血压合并冠心病 【E】高血压合并左心功能不全 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).首选哪一项治疗【score:2 分】 【A】西地兰+哌替啶+阿托品 【B】西地兰+氨茶碱+阿托品 【C】西地兰+氨茶碱+地西泮 【D】西地兰+哌替啶+呋塞米 【此项为本题正确 答案】 【E】西地兰+地西泮+哌替啶 本题思路： 患者男性，28 岁。阵发性心悸 7 年，每次发作持续 时间 30 分钟至 2 小时不等，发作时心率 180 次/分左 右，压迫眼球或咽部刺激可终止心动过速，其心动过 速发作时体表心电图见下图。 【score:6 分】 (1).其心电图诊断【score:2 分】 【A】阵发性心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】室性心动过速 【E】非阵发性房性心动过速 本题思路： (2).该心动过速的发生机制可能是【score:2 分】 【A】房室结折返引起的心动过速 【B】心房自律性增强 【C】心房内大折返引起的心房扑动 【D】房室折返引起的心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】心室内折返引起的室性心动过速 本题思路： (3).为进一步明确诊断，应首先考虑下列何种检查为 无创检查方法【score:2 分】 【A】动态心电图检查 【B】经食管心房调搏 【此项为本题正确答案】 【C】运动平板试验 【D】超声心动图 【E】持续心电监护 本题思路：[解析] 患者突发心悸，心室率 166 次/ 分，窄 QRS 波群，刺激迷走神经可终止心动过速发 作，首先考虑为阵发性室上性心动过速，其他选项都 不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速，排除 了室速和房扑；图中可见逆行 P"波，RP"＜P"R，是 房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速 时 P"波距 QRS 波群一般小于 70ms，常融合于 QRS 波 群中；心房自律性增强引起的房性心动过速一般 RP" ＞P"R，刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通 过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生 机制，并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断； 动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态 变化，捕获发作较少的心律失常；运动平板试验可了 解活动时心电图的变化，主要用于诊断冠心病以及评 估抗心律失常药物的效果等，对本例患者诊断无帮 助；超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。 患者男，28 岁。突发心悸、头晕伴晕厥 30 分钟就 诊。既往心电图检查提示为 A 型预激综合征。查体： BP：60/30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见 下图。 【score:4 分】 (1).最可能的心电图诊断是【score:2 分】 【A】多形性室速 【B】房颤伴旁道前传 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性室上速 【D】房颤伴室内差异性传导 【E】心室颤动 本题思路： (2).建议首选的处理方法【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【B】应用毛花苷丙静注 【C】静注维拉帕米 【D】非同步直流电复律 【E】应用升压药物 本题思路：[解析] 该 ECG 见 QRS 波群宽大畸形，节 律绝对不整齐，无明确的 P 波，故初步诊断为房颤心 律，QRS 波群宽大畸形的原因可能有旁道前传、束支 传导阻滞及室内差异性传导几种情况，考虑本患者既 往心电图提示为 A 型预激综合征，且心动过速时心电 图的 QRS 波群方向与预激波方向相同，本图心室率极 快，可见δ波，提示为旁道前传，如房颤通过房室结 下传，由于在房室结内发生隐匿性传导，心室率一般 不会如此之快。由于心动过速时心室率极快，患者血 压 60/30mmHg，提示血流动力学不稳定，这种情况下 可能演变为室颤而出现阿-斯综合征，必须做紧急处 理，首选同步直流电复律，而静注毛花苷丙或维拉帕 米有缩短旁道不应期而进一步加快心室率的可能，一 般宽 QRS 搏心动过速时应慎用。预激综合征患者旁道 前传不应期一般较长，长于房室结不应期，而少数患 者旁道不应期很短，房颤时可从旁道前传而引起极快 的心室率，并容易引起室颤，临床应引起注意。一般 房颤时伴有宽大 QRS 波，心室率＞200 次/分时应考 虑旁道前传的可能。 患者男性，48 岁。急性心肌梗死溶栓后 2 小时记录 的 12 导联心电图见下图。 【score:4 分】 (1).第 2、3、4、14、15、16 个 QRS 波群是 【score:2 分】 【A】房室期前收缩 【B】交界区期前收缩 【C】室性期前收缩 【D】室性融合波 【此项为本题正确答案】 【E】房性期前收缩伴室内差异性传导 本题思路： (2).第 5～13 个 QRS 波群的诊断是【score:2 分】 【A】阵发性室速 【B】非阵发性室速 【此项为本题正确答案】 【C】多源性室速 【D】交界区心动过速伴室内差异性传导 【E】短阵房速伴室内差异性传导 本题思路：[解析] 第 2、3、4、14、15、16 个 QRS 波群是室性激动与窦性激动同时各自激动心室一部分 所形成的室性融合波。非阵发性室速又称加速性室性 自搏心律，频率为 60～130 次/分，如果窦房结下传 的节律与室性自搏节律相近，两种节律就会交替出 现，既可见窦性 QRS 波群又可见室性 QRS 波群。图中 第 1、17 个 QRS 波群为窦性下传；第 2、3、4、14、 15、16 个 QRS 波群为室性激动与窦性下传激动所形 成的融合波，QRS 波群形态介于窦性下传的 QRS 与室 速 QRS 波群之间。第 5～13 个 QRS 增宽，QRS 波群与 P 波无关，心室率 88 次/分，与窦性频率基本相同， 形成非阵发性室速。加速性室性自搏心律与阵发性室 速的鉴别：前者心动过速发作频率多在 60～130 次/ 分，而后者多在 130～180 次/分，常呈完全性房室分 离；两者的 QRS 波群形态无差别。 患者女，64 岁。突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电 图如下图所示，图 A 为入院时描记的，图 B 为晕厥时 监护导联的心电图。 【score:8 分】 (1).图 A 的心电图诊断【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】二度房室传导阻滞 【C】干扰性房室脱节 【D】2:1 房室传导阻滞 【E】房室结双径路 本题思路： (2).图 B、图 C 中可见何种心律失常【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】非阵发性室性心动过速 【C】多形性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【D】加速性室性心动过速 【E】非阵发性交界区性心动过速 本题思路： (3).患者晕厥发生的直接原因最可能是由于 【score:2 分】 【A】加速性室性心动过速 【B】非阵发性室性心动过速 【C】多形性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【D】三度房室传导阻滞 【E】二度房室传导阻滞 本题思路： (4).为预防心动过速再发作首选的治疗方法为 【score:2 分】 【A】静滴利多卡因 【B】静滴胺碘酮 【C】食管调搏超速终止 【D】提高心室率，如心脏临时起搏或静滴异丙肾 上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射奎尼丁 本题思路：[解析] 图 A 可见 P 波与 QRS 波分别以各 自的节律出现，无相关性，即房室分离，而且 P 波频 率大于 QRS 波频率，心室激动频率慢，为窄 QRS 波逸 搏心律，可排除干扰性房室分离，故诊断为三度房室 传导阻滞，房室交界区性逸搏心律。图 B 显示由于三 度房室传导阻滞引起继发性 QT 间期延长，当出现室 性早搏后，引起完全性代偿间歇，由于代偿间歇，使 得代偿间歇后的 QRS 波所引起的 QT 间期更长，当再 出现期前收缩后，该室早将落入 T 波的顶峰心室易损 期，导致恶性室性心律失常的发生，导致血流动力学 不稳定，即多形性室性心动过速的发生，本图符合二 联律法则。因此，最重要的处理方法应选用提高心室 率，包括如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短 QT 间期，预防室速的发作。结合以上对心电图分 析，本例最重要的处理方法应选用提高心室率，包括 心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短 QT 间期， 预防室速的发作。 患者，男性，62 岁。临床诊断：冠心病，变异型心 绞痛，入院第 2 天记录心电图见下图。 【score:6 分】 (1).第 2、4 个 QRS 波群是【score:2 分】 【A】房性期前收缩伴室内差异性传导 【B】交界区期前收缩伴室内差异性传导 【C】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】交界区期前收缩 【E】房性期前收缩 本题思路： (2).第 8～13 个 QRS 波群是【score:2 分】 【A】短阵房速 【B】短阵交界区心动过速 【C】短阵房速伴室内差异传导 【D】短阵折返性室速 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).本图的完整心电图诊断是【score:2 分】 【A】窦性心律；一度房室传导阻滞；房性期前收 缩；折返性室速 【B】窦性心律；一度房室传导阻滞；交界区期前 收缩伴室内差异性传导；折返性室速 【C】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性 期前收缩；室速 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性 期前收缩；折返性房速伴室内性差异传导 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 此图为Ⅱ导联 ECG，基础心律为 窦性心律，HR 90 次/分，图中第 2、4 个为提早出现 的宽大畸形的 QRS-T 波群，其前有 P 波，P-R 间期仅 为 0.06s，P 波与 QRS 无关，代偿间期完全，为室性 期前收缩。最后一个室性期前收缩之前无 P 波，3 个 室性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为 0.48s，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型 的心室折返性期前收缩。图中第 8～13 个 QRS-T 波群 为连续 6 个提早出现的波形相同的室性 QRS-T 波群， RR 间期均为 0.50s，即频率为 120 次/分，考虑为短 阵室速。因短阵室速的 QRS 波形与室性期前收缩完全 相同，且 RR 间期相等，证明室速与室性期前收缩均 起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环路 也一致。第 8～13 个 QRS-T 波群为连续出现波形与室 性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律间期 也相等。RR 间期均为 0.50s，即频率为 120 次/分， 诊断为折返性室速的特点。 患者，男性，68 岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续 3 小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图 见下图。 【score:8 分】 (1).心电图诊断为【score:2 分】 【A】急性下壁心梗，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心梗，2:1 房室传导阻滞 【C】急性下壁心梗，一度房室传导阻滞 【此项 为本题正确答案】 【D】急性下壁心梗，二度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】急性下壁心梗，二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路： (2).1 小时后，患者症状加重，心电图如下图所示， 诊断为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心肌梗死，2:1 房室传导阻 滞 【此项为本题正确答案】 【C】急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞 【D】急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】急性下壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路： (3).由于病情加重，新发生的传导阻滞的部位可能在 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】结间束支 【C】房室结 【D】希氏束支分叉以下 【此项为本题正确答 案】 【E】右束支 本题思路： (4).患者突然出现阿-斯综合征，最有可能的原因为 【score:2 分】 【A】室颤 【B】室速 【C】内脏破裂 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】电机械分离 本题思路：[解析] 根据患者突发疼痛，Ⅱ导联 ST 段 弓背上抬，PR 间期＞0.20s，符合急性下壁心梗、一 度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变 为 2:1 房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻 滞部位常在房室结。随着病情进展，如阻滞部位仍在 房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现 2:1 或更严 重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分叉 以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位的 阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿-斯 综合征。 女性患者，67 岁，有 2 型糖尿病五年，血压 180/80 毫米汞柱，心率 60 次/分。【score:3.99】 (1).首选降压药为【score:1.33】 【A】美托洛尔 【B】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【C】利血平 【D】氢氯噻嗪 【E】吲达帕胺 本题思路： (2).用药 2 周后，血压 155/70mmHg，心率 70 次/ 分，但出现水肿，血清钾 4.5mmol/L，可以加用 【score:1.33】 【A】呋塞米 【B】雅思达 【C】螺内酯 【D】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【E】美托洛尔 本题思路： (3).联合用药后血压在 140/70mmHg，水肿消失，出 现血糖偏高、血钾偏低，可改用【score:1.33】 【A】呋塞米 【B】雅思达 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】纳催离 【E】美托洛尔 本题思路：