医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-10

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医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-10

中西医结合主治医师专业实践能力-10 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数:14,score:100 分) 患者确诊支气管肺癌 1 个月。现症见咳嗽无力,少 痰,痰中带血,神疲乏力,时有心悸,汗出气短,口 干,午后潮热,手足心热,纳呆脘胀,舌红苔薄,脉 细数无力。【score:6 分】 (1).其中医辨证是【score:2 分】 【A】气滞血瘀证 【B】痰湿毒蕴证 【C】阴虚毒热证 【D】气阴两虚证 【此项为本题正确答案】 【E】痰瘀互结证 本题思路: (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】活血散瘀,行气化滞 【B】祛湿化痰,清热解毒 【C】养阴清热,解毒散结 【D】益气养阴,化痰散结 【此项为本题正确答 案】 【E】行气化滞,清热解毒 本题思路: (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】生脉饮 【B】血府逐瘀汤 【C】导痰汤 【D】五味消毒饮 【E】沙参麦冬汤 【此项为本题正确答案】 本题思路: 孙某,男,68 岁。其胸闷痛反复发作 10 余年,突然 加重且持续不缓解将近 1 小时,伴有心悸、大汗出、 四肢厥冷,面色唇甲青紫,舌质紫暗,脉沉微欲绝。 血压 90/60mmHg。心电图见 V 3 ~V 5 导联 ST 段抬 高。CK-MB80U/mL,肌钙蛋白 2.2mg/L。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性前间壁心肌梗死 【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【D】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】急性高侧壁心肌梗死 本题思路: (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】豁痰活血,理气止痛 【B】活血化瘀,通络止痛 【C】益气活血,祛瘀止痛 【D】益气滋阴,通脉止痛 【E】回阳救逆,益气固脱 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】补阳还五汤加减 【B】真武汤加减 【C】左归丸加减 【D】参附龙牡汤加减 【此项为本题正确答案】 【E】右归丸加减 本题思路: 患者,男,46 岁。既往有乙型肝炎病史 10 年。现出 现持续性肝区疼痛,消瘦,发热,食欲不振,乏力。 查体:营养不良,腹部结块,舌质暗红、有瘀斑,苔 薄黄,脉弦。【score:6 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性迁延性肝炎 【B】肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】慢性肝炎 【E】肝血管瘤 本题思路: (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝胃不和证 【B】脾胃虚寒证 【C】气滞血瘀证 【此项为本题正确答案】 【D】气血两虚证 【E】痰湿内阻证 本题思路: (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】燥湿健脾,化痰和胃 【B】养阴柔肝,软坚散结 【C】清热利湿,化瘀解毒 【D】温中散寒,健脾和胃 【E】疏肝理气,活血化瘀 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 张某,男,35 岁,工人。痔疮便血 2 年。血红蛋白 67g/L,红细胞平均体积 68fL,平均红细胞血红蛋白 量 20pg,总铁结合力 70μmol/L,血清铁 6μ mol/L,转铁蛋白饱和度 9.5%,现症见面色苍白,唇 甲色淡,头晕,疲乏,形寒肢冷,腰膝酸软,大便不 成形,舌淡,脉沉细弱。【score:10 分】 (1).其西医诊断是【score:2 分】 【A】巨幼红细胞贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路: (2).其中医辨证是【score:2 分】 【A】脾胃虚弱证 【B】心脾两虚证 【C】脾虚痰阻证 【D】脾肾阳虚证 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾阴虚证 本题思路: (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】健脾和胃 【B】益气补血 【C】温补脾肾 【此项为本题正确答案】 【D】温补肾阳 【E】健脾化湿 本题思路: (4).1 小时前患者突然便鲜血,出血量约 800mL。应 给予的治疗是【score:2 分】 【A】输血浆增量剂 【B】输全血及输液 【此项为本题正确答案】 【C】输晶体液 【D】紧急手术 【E】应用升压药物 本题思路: (5).患者输血 1~2 小时后,突起寒战,高热头痛, 血压 120/90mmHg。应考虑是【score:2 分】 【A】溶血反应 【B】发热反应 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾感染 【D】体温中枢受损 【E】过敏反应 本题思路: 8 岁男孩,因呕吐伴手足搐搦 2 日住院。患者曾发生 呕吐 3 次,入院时疲乏无力,尿少,口渴。测血浆钠 130mmol/L。【score:4 分】 (1).若患者有脱水,其程度应为【score:2 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】重度 【D】极重度 【E】不存在脱水 本题思路: (2).患者手足搐搦的原因为 • 【A】缺 Na+ • 【B】缺 Ca2+ • 【C】缺 Mg2+ • 【D】缺 K+ • 【E】缺 Cl- 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者,男性,55 岁,身高 172cm,体重 80kg。主因 胃纳亢进易饥,情绪较急躁,伴心慌、多汗 2 月余就 诊。体检:肥胖明显,皮肤略潮湿,甲状腺不大,双 手无细微震颤。心率 124 次/分,血压 140/70mmHg。 【score:8 分】 (1).初次就诊时,下列哪项考虑是错误的【score:2 分】 【A】可能存在糖尿病 【B】可能存在糖耐量异常 【C】可以除外甲状腺功能亢进 【此项为本题正 确答案】 【D】可能存在高胰岛素血症 【E】可能存在反复发作的低血糖 本题思路: (2).为了进一步明确诊断,应做多种实验室检查。下 列哪项是不必要的【score:2 分】 【A】糖基化血红蛋白测定 【B】胰岛素及 C 肽水平测定 【C】24 小时尿 VMA 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】OGTT 试验 【E】甲状腺功能测定 本题思路: (3).此时患者 HbAlC8.7%。推测患者血糖水平持续增 高时间为【score:2 分】 【A】2~3 周 【B】2~3 月 【此项为本题正确答案】 【C】4~6 周 【D】2~3 日 【E】6 个月 本题思路: (4).假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进,下列哪 种情况是不可能出现的【score:2 分】 【A】糖耐量增加 【此项为本题正确答案】 【B】糖耐量下降 【C】高胆固醇血症可能减轻 【D】降糖药剂量可能增加 【E】发生心绞痛的机会增大 本题思路: 1 岁男孩,因腹泻、呕吐 2 日住院。唇呈樱红色,口 腔黏膜干燥,眼窝下陷,眼睑不能闭合,两肺无异 常,舟状腹,皮肤弹性差,小便少。体温 36℃;心 率 140 次/分,律齐,有力;呼吸深而速,35 次/ 分。临床诊断为:急性婴儿腹泻。【score:6 分】 (1).若患者有酸碱平衡失调,则为【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸碱平衡失调 本题思路: (2).该患儿已丢失体液量为【score:2 分】 【A】400mL 【B】500mL 【C】600mL 【D】700mL 【E】800mL 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).该患儿生理需要量为【score:2 分】 【A】400mL 【B】500mL 【C】600mL 【D】700mL 【此项为本题正确答案】 【E】800mL 本题思路: 患者,男,44 岁。其因消瘦、口渴、乏力 3 月就 诊。空腹血糖 9.4mmol/L,尿糖阴性。现口渴引饮, 饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌淡红苔白 而干,脉弱。【score:10 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】血脂异常 【C】甲亢 【D】甲减 【E】肾性糖尿病 本题思路: (2).其中医治法为【score:2 分】 【A】清热润肺 【B】清胃泻火 【C】滋阴固肾 【D】益气健脾 【此项为本题正确答案】 【E】滋阴温阳 本题思路: (3).其首选治疗方剂是【score:2 分】 【A】桃红四物汤 【B】消渴方 【C】六味地黄丸 【D】金匮肾气丸 【E】七味白术散 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).若患者口渴明显,可加的中药是【score:2 分】 【A】石斛、天花粉 【B】麦冬、五味子 【C】天冬、麦冬 【D】牡丹皮、天花粉 【E】天花粉、生地黄 【此项为本题正确答案】 本题思路: (5).若患者汗出过多,可加的中药是【score:2 分】 【A】五味子、山萸肉 【此项为本题正确答案】 【B】肉苁蓉、炙黄芪 【C】炙黄芪、麦冬 【D】麻黄根、浮小麦 【E】五味子、炙黄芪 本题思路: 患者,男性,19 岁。恶心、呕吐 2 天,嗜睡、乏 力。尿酮体(±),尿糖(++++),血糖 29.5mmol/L, 血钠 140mmol/L,尿素氮 14.2mmol/L,血浆渗透压 315mmol/L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性非酮症昏迷 【C】乳酸酸中毒 【D】脑梗死 【E】低血糖昏迷 本题思路: (2).经小剂量胰岛素治疗 4 小时后,最可能出现 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低血糖 【此项为本题正确答案】 【C】心衰 【D】脑水肿 【E】高氧血症 本题思路: (3).患者已接受小剂量胰岛素治疗,尿量较多,饮食 差,可能合并【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖 【C】心衰 【D】脑水肿 【E】高氧血症 本题思路: 患者,男,60 岁。症见突然失语,记忆力衰退。患 者表情淡漠、焦虑,伴右侧肢体活动不利,右侧感觉 障碍,步态不稳。现症见智力下降,神情呆滞,懈怠 思卧,齿枯发焦,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌体瘦小苔 薄,脉沉细。【score:6 分】 (1).可能的病证结合诊断是【score:2 分】 【A】血管性痴呆,髓海不足证 【此项为本题正 确答案】 【B】脑出血,心脾两虚证 【C】脑梗死,心血不足证 【D】蛛网膜下腔出血,肝肾阴虚证 【E】腔隙性脑梗死,髓海不足证 本题思路: (2).中医治法是【score:2 分】 【A】温补脾肾 【B】补精填髓养神 【此项为本题正确答案】 【C】补益肝肾 【D】补益心脾 【E】滋阴补肾 本题思路: (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】七福饮 【此项为本题正确答案】 【B】还少丹 【C】沙参麦冬汤 【D】知柏地黄丸 【E】地黄饮子 本题思路: 患者,女,31 岁。症见长期低热,手足心热,面色 潮红而有暗紫斑,口干咽痛,渴喜冷饮,目赤齿衄, 关节肿痛,烦躁不寐,间断有血尿,舌质红少苔,脉 细数。化验尿蛋白(++),高倍视野颗粒管型 5 个;类 风湿因子 1:20;抗 SSA 抗体阳性;抗双链 DNA 抗体 阳性。【score:6 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】类风湿关节炎 【D】肺结核 【E】肾衰竭 本题思路: (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】脾肾两虚证 【B】阴虚内热证 【此项为本题正确答案】 【C】气营热盛证 【D】热郁积饮证 【E】痰热痹阻证 本题思路: (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】健脾利水 【B】养阴清热 【此项为本题正确答案】 【C】清热蠲饮 【D】凉血化斑 【E】活血化瘀 本题思路: 患者有机磷杀虫剂中毒第三天,现已清醒,维持阿托 品化状态,出现抬头困难、抬臂困难、呼吸困难,无 流涎,双瞳孔 5mm 大小,肺部无干、湿啰音,监护示 血氧饱和度下降。【score:4 分】 (1).首选的抢救治疗手段是【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】气管插管,保持气道通畅,准备机械通 气 【此项为本题正确答案】 【C】应用呼吸兴奋剂 【D】给予糖皮质激素治疗 【E】减少阿托品用量 本题思路: (2).该患者经抢救后脱险,1 个月后出现四肢麻木, 末梢感觉异常,有疼痛感。这时最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中间型综合征 【B】迟发性神经病 【此项为本题正确答案】 【C】中毒反跳 【D】阿托品中毒 【E】中毒性脑病 本题思路: 患者,男性,28 岁。2 周前,右脚皮肤划破受伤,未 予重视。3 天前,其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压 80/50mmHg。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败 血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出 现气急,呼吸空气时 PaO 2 45mmHg。【score:12 分】 (1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】并发肺部感染导致呼吸衰竭 【C】循环衰竭致肺部氧交换障碍 【D】血源性肺脓肿 【E】肺梗死 本题思路: (2).对于该患者是否需要应用机械通气治疗有下列不 同观点,其中正确的是【score:2 分】 【A】因会影响回心血量和心排出量,加重循环衰 竭,故绝对禁忌 【B】具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使 用 【此项为本题正确答案】 【C】相对禁忌 【D】先纠正休克,然后再应用机械通气 【E】可选择性应用,如出现 PaCO2 升高等 本题思路: (3).该患者应用机械通气,为减少对循环系统的不利 影响,下列方法不正确的是【score:2 分】 【A】补充足够的血容量,必要时应用血管活性药 物 【B】要避免吸气压力过高 【C】允许可以接受的低通气量 【D】应用强心剂如注射洋地黄类制剂 【此项为 本题正确答案】 【E】血流动力学监测 本题思路: (4).经过上述积极处理,患者 PaCO 2 仍未回升至安 全水平,推荐的有效治疗是【score:2 分】 【A】持续气道正压呼吸 【B】高频通气 【C】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【D】正负压通气 【E】体外负压通气 本题思路: (5).如果应用呼气末正压通气(PEEP),为减少对循环 系统的不利影响和其他可能的并发症,下列方法不正 确的是【score:2 分】 【A】尽量降低 PEEP 压力和保证。PaO2 达到安全 水平,FiO2%可以不限 【此项为本题正确答案】 【B】PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2O 【C】保证足够的有效循环血容量 【D】保持血压基本正常、皮肤温暖、尿量接近正 常 【E】FiO2 不宜超过 50% 本题思路: (6).在治疗过程中,患者并发上消化道出血,为止血 和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用 H2 受体阻滞剂 【C】胃内注入冰水 【D】应用硫糖铝 【此项为本题正确答案】 【E】胃内灌注缩血管药物 本题思路: 患者,男,43 岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮 肿,气喘,乏力。血压 142/94mmHg。现症见浮肿, 按之凹陷不易恢复,腹胀纳少,面色萎黄,神疲乏 力,尿少色清,大便溏,舌质淡苔白腻,脉沉弱。尿 蛋白阳性,24 小时尿蛋白定量 4.8g;血浆总蛋白 48g/L,白蛋白 23g/L,血清胆固醇 6.7mmol/L,甘油 三酯 5.9mmol/L。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】慢性肾衰竭 【E】尿路感染 本题思路: (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肾阳衰微证 【B】湿热内蕴证 【C】风水相搏证 【D】脾虚湿困证 【此项为本题正确答案】 【E】湿毒浸淫证 本题思路: (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】温运脾阳,利水消肿 【此项为本题正确答 案】 【B】温肾助阳,化气行水 【C】清热利湿,利水消肿 【D】疏风解表,宣肺利水 【E】宣肺解毒,利湿消肿 本题思路: (4).入院后给予呋塞米静脉滴注,尿量未见增多。治 疗应采取的措施是【score:2 分】 【A】补液扩容 【B】服用免疫抑制剂 【C】静脉滴注抗生素 【D】血浆或血浆白蛋白输注 【此项为本题正确 答案】 【E】口服利尿剂 本题思路: (5).若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少,应 选用的药物种类是【score:2 分】 【A】ACEI 【B】ARB 【C】CCB 【D】抗生素 【E】细胞毒类 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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