【医学考试】超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷7

【医学考试】超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷7

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 7 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.心室充盈过程中的主要阶段是 【score:2 分】 【A】心房收缩期 【B】等容收缩期 【C】等容舒张期 【D】快速充盈期 【此项为本题正确答案】 【E】快速射血期 本题思路：房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速 扩大，导致心室内压力明显低于心房内压力，致使充 盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速 地流入心室，是心室充盈的主要阶段。 2.在心动周期中，等容收缩期是指 【score:2 分】 【A】左心室被快速充盈的时间 【B】二尖瓣关闭到主动脉瓣开放的时间 【此项 为本题正确答案】 【C】左心室血液快速射人主动脉的时间 【D】左心室被缓慢充盈的时间 【E】肺动脉被右心室血液充盈的时间 本题思路：等容收缩期即房室瓣关闭至半月瓣开放之 间期。此期心室腔内的血容量不变，心室肌的长度， 即心室的容积亦不发生变化，但心室肌的张力(或心 室内的压力)则在继续升高，故此期称为等容收缩 期。 3.下列不属于右房室口组成的是 【score:2 分】 【A】右房室口周径为 11cm 【B】右房室环上有 3 个三角形的瓣叶附着 【C】右室壁上有 3 组乳头肌发出腱索连于 3 个瓣 叶 【D】二尖瓣前叶最大 【此项为本题正确答案】 【E】三尖瓣隔叶附着于室间隔的右室面上 本题思路：右房室口由右房室环、3 个瓣叶(即三尖 瓣的前瓣、后瓣及隔瓣)和 3 组乳头肌组成。 4.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面 中正确的是 【score:2 分】 【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖区四腔心切面 【C】心底大血管短轴切面 【D】A 和 B 【E】A 和 C 【此项为本题正确答案】 本题思路：能观察到主动脉右冠瓣及无冠瓣的切面有 胸骨旁左室长轴切面、心底大血管短轴切面、五腔心 切面及心尖三腔心切面，前两者为常用切面。 5.下列哪一项对心瓣膜功能的叙述是错误的 【score:2 分】 【A】半月瓣开放，右室血进入肺动脉 【B】房室瓣关闭，肺静脉血流入左房 【C】房室瓣开放，使心室充盈 【D】半月瓣开放，使血液流入心室 【此项为本 题正确答案】 【E】房室瓣关闭，使心房充盈 本题思路：半月瓣包括主动脉瓣、肺动脉瓣，收缩期 二者开放使血液分别流入主动脉及肺动脉；房室瓣包 括二尖瓣和三尖瓣，舒张期二者开放血液分别流入左 室及右室。 6.二维超声心动图描述二尖瓣狭窄错误的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣前后叶增厚、回声增强 【B】瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形 【C】瓣膜活动幅度减低，瓣口变小 【D】二尖瓣前叶于收缩期呈气球样向左室流出道 突出 【此项为本题正确答案】 【E】严重病变瓣膜可呈不规则的团块或条索状 本题思路：二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突 出，呈所谓“圆顶状”改变。 7.二尖瓣脱垂如作为一种独立的原发疾病，其病理基 础主要是 【score:2 分】 【A】瓣膜冗长或过度丰满(肥厚) 【B】心室的大小、形状或功能异常使瓣膜的心室 支持基础变形或缩短 【C】对瓣膜收缩活动起支持作用的腱索部分丧失 【D】瓣膜的黏液样变性 【此项为本题正确答 案】 【E】瓣膜与其附属结构之间的不平衡 本题思路：原发性瓣叶脱垂主要由于二尖瓣黏液样变 性。二尖瓣脱垂亦可为某些疾病的继发性改变，如急 性心肌梗死时乳头肌缺血、坏死，各种原因所致的腱 索断裂，二尖瓣瓣环改变、过度扩张，肥厚型心肌 病，心包积液等疾病导致的腱索乳头肌相对位置变 化，均能引起瓣膜脱垂。 8.下列对肥厚型梗阻性心肌病超声所见的叙述错误的 是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣收缩中期部分关闭 【B】室间隔明显增厚 【C】左室后壁增厚，但增厚程度小于室间隔 【D】心室壁呈弥漫性向心性肥厚 【此项为本题 正确答案】 【E】室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于 1．5 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病多呈非对称性增厚， 即室间隔明显增厚，左室后壁亦增厚，呈非对称性， 二者之比＞1．3～1．5。 9.三尖瓣闭锁时，一般不会引起 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】右心室增大 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】右心室发育不良 【E】三尖瓣口未探及明确的前向血流 本题思路：三尖瓣闭锁时，三尖瓣呈闭锁状态，三尖 瓣口处无血流通过，右心房的血流不能直接进入右心 室，需通过房间隔缺损进入左心房，再通过室间隔缺 损进入右心室及肺动脉系统，部分血流通过室间隔缺 损返回左心室。右心室内径变小，所以答案 B 是正确 的选择。 10.不属于共同动脉干的超声心动图表现有 【score:2 分】 【A】室间隔回声中断 【B】大动脉干内径宽，其前壁与室间隔连续性中 断 【C】全心扩大 【D】一组半月瓣 【E】狭窄的肺动脉起源于右心室 【此项为本题 正确答案】 本题思路：共同动脉干通常表现为一条大动脉，一组 半月瓣，而肺动脉起源于主动脉，均合并室间隔缺 损。 11.以下哪项体征不符合法洛三联症 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】右心室向心性肥厚 【C】房间隔缺损 【D】主动脉骑跨于室间隔 【此项为本题正确答 案】 【E】肺动脉瓣环及瓣上狭窄 本题思路：法洛三联症的体征为肺动脉狭窄(包括肺 动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环及瓣上狭窄)右心室向心性 肥厚及房间隔缺损三种，而无主动脉骑跨现象，后者 为法洛四联症的体征之一。 12.下列描述继发孔房间隔缺损的超声表现哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】右心房、右心室均增大 【B】房间隔中部连续中断 【C】左心房、左心室均增大 【此项为本题正确 答案】 【D】室间隔与左心室后壁同向运动 【E】肺动脉增宽 本题思路：房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的， 分为继发孔、原发孔房间隔缺损，前者表现为房间隔 中部及中上部连续中断，而后者表现为房间隔下部连 续中断，右心容量负荷过重，右心房、右心室增大， 室间隔与左心室后壁同向运动，肺动脉增宽等。 13.在下列部位中，哪个不是继发孔房间隔缺损的病 变部位 【score:2 分】 【A】卵圆窝部位的房间隔 【B】下腔静脉开口处附近的房间隔后下方 【C】三尖瓣口附近的房间隔下部 【此项为本题 正确答案】 【D】上腔静脉开口处附近的房间隔后上方 【E】冠状静脉窦口附近的房间隔 本题思路：三尖瓣口附近的房间隔下部为原发孔房间 隔缺损的病变部位。而卵圆窝部位的房间隔、下腔静 脉开口处附近的房间隔后下方、上腔静脉开口处附近 的房间隔后上方及冠状静脉窦口附近的房间隔均为继 发孔房间隔缺损的病变部位。 14.假性动脉瘤的超声表现，错误的是 【score:2 分】 【A】动脉外侧出现无回声包块 【B】有明确囊壁回声 【此项为本题正确答案】 【C】包块与动脉之间有狭小的通道 【D】病灶区内可见点状沉积物或血栓回声 【E】彩色多普勒显示通道内为五彩镶嵌血流 本题思路：假性动脉瘤表现为正常位置的主动脉壁某 一部位出现细小的连续中断，其外周有一液性暗区的 腔室包绕。腔室通过主动脉壁上的连续中断处与主动 脉腔相通，腔室内常可见云雾状影或附壁血栓，腔室 壁与主动脉壁不延续，由血栓和周围组织所构成，厚 度和反射特征明显异于正常的主动脉壁。 15.室壁运动记分法，室壁运动减弱是指室壁运动记 分指数(WMSI) 【score:2 分】 【A】≤1 【B】=1 【C】=2 【此项为本题正确答案】 【D】接近 0 【E】负数 本题思路：室壁运动异常的判断，采用目测半定量 法，即室壁运动记分法，室壁运动记分指数计算公式 为 WMSI=各节段判分总和/判分节段数。记分标准 是：运动正常为 1 分，运动减弱为 2 分，运动消失为 3 分，运动反向为 4 分，室壁瘤为 5 分。 16.以下哪种疾病不会引起左心室腔扩大 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】动脉导管未闭 【D】心内膜弹力纤维增生症 【E】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：缩窄性心包炎表现为心包增厚，心包的脏 层与壁层互相粘连、附着、纤维化，限制左室舒张， 左室腔内径正常或缩小。而心肌梗死、扩张型心肌 病、动脉导管未闭、心内膜弹力纤维增生症等疾病均 可造成左室容量负荷加重，引起左心室腔扩大，所以 答案 E 为正确答案。 17.单心室的超声特点，错误的是 【score:2 分】 【A】左心室型单心室 【B】右心室型单心室 【C】未定心室型单心室 【D】大动脉位置无异常 【此项为本题正确答 案】 【E】多切面探查心室腔内未见室间隔组织 本题思路：单心室的超声特点为多切面探查心室腔内 未见室间隔回声，可探及一组或两组房室瓣，大动脉 位置异常，彩色多普勒观察可见心腔内的血流混为一 体。 18.关于共同动脉干，正确的是 【score:2 分】 【A】两组半月瓣 【B】不合并室间隔缺损 【C】主动脉起源于肺动脉 【D】只有一个心室 【E】肺动脉多起源于主动脉 【此项为本题正确 答案】 本题思路：共同动脉干的解剖改变为肺动脉起源于主 动脉，一组半月瓣，瓣叶可分为二叶、三叶或四叶 瓣，均合并室间隔缺损。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.患者男性，28 岁，乏力，气急，浮肿等充血性心 力衰竭症状，超声心动图诊断为扩张型心肌病，其超 声表现不包括 【score:2 分】 【A】全心腔扩大 【B】室壁运动弥漫性减弱 【C】大心腔，小瓣口 【D】主动脉瓣提前关闭 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣 EPSS 增大 本题思路：主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型梗阻性心 肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩张型心肌 病中，其形成机制为：流出道梗阻时，左室加强收 缩，主动脉瓣会由于流出道压差的存在，收缩中期血 流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收缩晚期 再次开放。主动脉瓣 M 型曲线显示右冠瓣呈“M” 型，无冠瓣呈“W”型。 20.患者男性，7 岁，呼吸困难，乏力，杵状指 (趾)，超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示 “双环”征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发 自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反 流。超声诊断应为 【score:2 分】 【A】完全型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【B】矫正型大动脉转位 【C】右室双出口 【D】Taussig—Bing 综合征 【E】左室双出口 本题思路：矫正型大动脉转位为心室转位或心房与大 动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动脉连接关 系都正常。右心室双出口为大动脉与心室的连接关系 异常，两大动脉的全部或一根大动脉的全部及另一根 大动脉的大部起源于右心室，伴有室间隔缺损，部分 患者可伴有肺动脉瓣狭窄。左心室双出口极罕见，主 动脉和肺动脉均发自左心室，常伴有主动脉瓣下室间 隔缺损，部分合并肺动脉狭窄，右心室及三尖瓣发育 不良、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄或离断等。 Taussig—Bing 综合征为肺动脉骑跨于室间隔之上， 主动脉由右心室发出，肺动脉骑跨于室间隔之上且合 并狭窄。而完全型大动脉转位是指主动脉位于右前 方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心 室，伴有室间隔缺损。 21.患者男性，55 岁，心悸，乏力，心绞痛，超声心 动图诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死，其表现不包括 【score:2 分】 【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】房间隔破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，65 岁，呼吸困难，心前区不适；查体有 奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X 线示心影增大 呈“烧瓶”状；超声提示心包积液【score:6 分】 (1).超声测量心包腔无回声区宽 4．5mm，且局限于 房室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为 【score:2 分】 【A】＜50ml 【B】50～100ml 【此项为本题正确答案】 【C】100～300ml 【D】300～500ml 【E】＞500ml 本题思路： (2).若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为 【score:2 分】 【A】10～20mm，包绕整个心脏 【此项为本题正 确答案】 【B】5～10mm，主要局限于左室后下壁区域 【C】3～5mm，主要局限于左室后下壁区域 【D】2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区 域 【E】2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域 本题思路： (3).正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为 【score:2 分】 【A】2mm 【此项为本题正确答案】 【B】3～5mm 【C】5～10mm 【D】10～15mm 【E】15～20mm 本题思路：心包积液的定量： ①微量心包积液 ((50ml)：心包腔无回声区宽 2～3mm，局限于房室沟 附近左室后壁； ②少量心包积液(50～100ml)：心包 腔无回声区宽 3～5mm； ③中量心包积液(100～ 300ml)：心包腔无回声区宽 5～10mm； ④大量心包 积液(300～1000ml)：心包腔无回声区宽 10～20mm， 可出现心脏摆动； ⑤极大量心包积液(1000～ 4000ml)：心包腔无回声区宽 20～60mm，心脏出现明 显摆动。 四、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．房间隔继发孔缺损 B．房间隔原发孔缺损 C．低位 房间隔缺损合并高位室间隔缺损和二组房室瓣 D．低 位房间隔缺损合并高位室间隔缺损和共同房室瓣 E．冠状窦间隔缺损合并永存左上腔静脉【score:6 分】 (1).属过渡型心内膜垫缺损的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属部分型心内膜垫缺损的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属完全型心内膜垫缺损的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．室壁运动弥漫性减弱 B．室壁运动节段性减弱 C．室间隔与左室后壁同向运动 D．室间隔与左室后 壁增厚，IVS/LVPW＜1．3E．室间隔与左室后壁增 厚，IVS/LVPW＞1．5【score:10 分】 (1).肥厚型心肌病超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).扩张型心肌病超声表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺心病超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).冠心病超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).高血压性心脏病超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：