医学考试-普外科主治医师-2-3

医学考试-普外科主治医师-2-3

普外科主治医师-2-3 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.关于颈部淋巴结核的处理，下列哪项是错误的 A．活动的淋巴结应完整手术切除 B．形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺吸脓 C．继发感染形成脓肿后，需行切开引流术 D．寒性脓肿破溃者，刮除感染灶，缝合伤口 E．口服抗结核药物 2 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴结结核破溃后，正确的处理 应刮除全部结核病灶，伤口不加缝合，局部用抗结核 药物换药。 2.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 A．全身应用抗生素 B．早期切开引流 C．等待波动出现时切开引流 D．影响呼吸时，应早期行气管切开术 E．切开引流时需切开下颌舌骨肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于颌下间隙空间受限制，感染 向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息。 应早期切开，不应等到波动出现后切开。 3.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查 方法是 A．Pratt 试验 B．Burger 试验 C．下肢深静脉造影 D．Perthes 试验 E．Trendelenburg 试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下肢深静脉造影可以明确下肢深 静脉及其瓣膜功能情况。 4.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 A．患肢疼痛 B．患肢皮肤色泽改变 C．游走性浅薛脉炎 D．患肢溃疡 E．患肢动脉搏动减弱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉 内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。 5.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 A．主要侵袭四肢 B．早期主要是细菌感染引起 C．病变一般自动脉开始 D．受累血管发硬而缩窄 E．间歇性跛行是早期症状之一 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明 确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可 能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的 病因。 6.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的 A．应用高压氧治疗，增加肢体供氧量 B．可应用扩张血管的药物治疗 C．腰交感神经切断术适合第一、二期病人 D．腰交感神经切断术的目的是止痛 E．旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腰交感神经切除的目的是解除血 管痉挛和促进侧支循环形成。 7.有关动脉硬化性闭塞，下列哪种说法是错误的 A．最常发生于冠状动脉 B．与高血脂有密切关系 C．病变多为节段型 D．管壁内常有钙质沉积 E．非手术治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉硬化性闭塞常见于腹主．腹 总动脉。 8.Perthes 试验主要检测下肢 A．交通静脉瓣膜功能 B．深静脉瓣膜功能 C．浅静脉瓣膜功能 D．深静脉是否通畅 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Perthes 试验即深静脉通畅试 验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。 9.下肢静脉曲张能否手术的关键是 A．曲张静脉病变程度 B．交通静脉瓣膜功能是否健全 C．深静脉是否通畅 D．小隐静脉是否受累 E．以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 只有深静脉通畅，才能行曲张静 脉切除术。 10.静脉血栓形成可分成两种类型 A．原发性和继发性血栓形成 B．浅静脉和深静脉血栓形成 C．肢体静脉和腔静脉血栓形成 D．静脉血栓形成和血栓性静脉炎 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 静脉血栓形成习惯上分为两种类 型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。 11.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别下列哪 项是错误的 A．前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉 B．前者局部炎症反应明显，后者局部症状不叫明显 C．前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍 D．前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶 栓为主 E．前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血栓性静脉炎极少并发肺栓塞， 而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不 全。 12.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是 A．小腿下 1/3 外侧 B．足趾 C．足背 D．小腿下 1/3 内侧 E．小腿中 1/2 内侧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 踝上足靴区是离心较远而承受压 力较大的部位，又有恒定的交通静脉，是溃疡好发部 位，多数位于内侧。 13.腹外疝最常见的疝内容物为 A．大网膜 B．小肠 C．盲肠 D．阑尾 E．状结肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疝内容物指由腹腔疝出而进入疝 囊的脏器和组织，常见的内容物多是馥腔内活动度大 的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。 14.下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 A．皮肤 B．皮下组织 C．肌肉 D．筋膜 E．壁层腹膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层 组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。 15.隐匿性疝属于 A．易复性疝 B．难复性疝 C．滑动性疝 D．嵌顿性疝 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于 腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。 16.有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的 A．滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分 B．属于难复性疝 C．右侧脏器最常见者为盲肠 D．大多见于女性 E．疝内容物不能完全回纳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 滑动性疝病人绝大多数是男性， 常见于 50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。 17.嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 A．有无肠梗阻症状 B．疝嵌顿的时间 C．嵌顿疝是否为闭襻性 D．有无休克表现 E．疝内容物有无血运障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运 障碍，即为绞窄性疝。 18.最容易发生嵌顿的腹外疝为 A．腹股沟疝 B．股疝 C．脐疝 D．切口疝 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于股管几乎是垂直的，疝内容 物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形 成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易 发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。 19.回-盲型肠套叠约占各种类型肠套叠的 A．50% B．60% C．80% D．75% E．70% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是 A．发病年龄 B．疝内容物是否进入阴囊 C．是否易嵌顿 D．回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块 是否脱出 E．疝块的形状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据腹股沟直疝与斜疝发生机 制，直疝由腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环 突出，因此内环压迫试验可以区别。 21.12 岁男孩，忠右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手 术方式为 A．单纯疝囊高位结扎术 B．巴西尼(Bassin 法疝修补术 C．佛格逊(Ferguso 法疝修补术 D．麦克凡(McVa 法疝修补术 E．疝成形术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于腹股沟管后壁尚未健全的儿 童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝 合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄 弱区。 22.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 A．单纯疝囊高位结扎术 B．巴西尼【Bassin 法 C．佛格逊(Ferguso 法 D．麦克凡(Mc Va 法 E．内环修补法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 老年复发性腹股沟斜疝，应采用 麦克凡(Mc Vay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合 于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。 23.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的 A．直肠为腹腔外肠道 B．直肠上 1/3 被腹膜覆盖 C．直肠中 1/3 前面有腹膜 D．直肠下 1/3 两侧有腹膜覆盖 E．以上均不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠为腹腔内外各半肠道，直肠 上 1/3 前面和两侧面有腹膜覆盖，中 1/3 前面有腹 膜，下 1/3 全部位于腹膜外。 24.直肠、肛管的动脉供应包括 A．直肠上动脉 B．直肠下动脉 C．肛管动脉 D．骶中动脉 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直肠、肛管的动脉供应血管主要 包括以上四支。 25.直肠下 1/3 锐器插入伤处理原则 A．冲洗创口，清创缝合 B．清创缝合创口，直肠周围间隙引流 C．不缝合创口，只行直肠周围间隙引流 D．剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤 E．剖腹行乙状结肠造口，神洗下端肠腔，修补损 伤，引流直肠周围间隙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直肠下 l/3 损伤，主要引流直肠 周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染 和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血 症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。 26.最常见的肛管直肠周围脓肿是 A．肛周脓肿 B．坐骨直肠窝脓肿 C．骨盆直肠脓肿 D．直肠后窝脓肿 E．高位肌间脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛周脓肿【肛门周围皮下脓肿】 是最常见的肛管直肠周围脓肿。多由肛腺感染经外括 约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 27.有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的 A．单发结节以甲状腺腺瘤多见 B．甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌 C．甲状腺囊肿可以是冷结节 D．多发结节一定不是甲状腺癌 E．甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一般来说，甲状腺多个结节多为 良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。 28.甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明 A．喉返神经损伤 B．喉上神经内支损伤 C．喉上神经外支损伤 D．甲状腺危象先兆 E．甲状腺功能低下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 喉上神经内支为感觉支，分布于 喉的黏膜上，损伤后引起呛咳。 29.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最 常见的原因 A．双侧喉上神经外侧支损伤 B．一侧喉返神经损伤 C．甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿 D．甲状腺危象 E．伤口内出血绒喉头水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢术后呼吸困难的常见原因包 括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损 伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。 30.男性，32 岁，腹部撞击伤后 3 小时腹痛。查血压 10/6kPa，心率 102/min，血红蛋白 110g/L。目前最 恰当的诊断措施为 A．X 线腹部立位平片 B．腹部 B 超 C．诊断性腹腔穿刺 D．选择性动脉造影 E．查血淀粉酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人考虑为实质性脏器破裂出 血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影响 小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。 31.男，35 岁，司机因车祸挤压方向盘后 3 小时就 诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X 线平片 示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 A．肝破裂 B．十二指肠破裂 C．胰腺断裂 D．右肾损伤 E．胆囊破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 平片发现腹膜后花斑状改变，提 示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气 体。 32.25 岁，男性，近 1 周间断便鲜红血，伴肛门部坠 胀感，首先应选 A．大便隐血检查 B．直肠指诊 C．乙状结肠镜检查 D．纤维结肠镜检查 E．血常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 便血呈鲜红色，常为痔出血，直 肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病 变。直肠指诊简单、方便，应首选。 33.青年男性。近 1 周因便秘出现便血，为鲜红色 血，伴便时剧烈疼痛，最育可能的诊断为 A．内痔 B．混合痔 C．肛裂 D．直肠息肉 E．早期直肠癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 便时疼痛伴便血是肛裂的典型临 床表现。 34.男性，30 岁，腹部刀伤 2 小时。剖腹探查发现肝 部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首 先应行 A．胃破裂修补 B．小肠破裂修补 C．横结肠造口 D．膀胱破裂修补 E．肝破裂修补术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝脏破裂出血，短期内会导致休 克，应紧急处理。 二、(总题数：5，score:34 分) 某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型 肝炎病史，查；血红蛋白 60g/L，白细胞 1.8×109/L，血小板 4.1×109/L，胆红素 102μmol ／L，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1320μg/L， 大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量 腹腔积液，体重下降 8kg。 【score:8 分】 (1).目前最可能的诊断为 A．慢性胆囊炎急性发作 B．慢性肝炎复发 C．肝脓肿并胆道出血 D．晚期肝癌 E．胆石症并胆道感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据甲胎蛋白 1320μg/L，同时 有乙型肝炎病史。 (2).可能的诊断还有 A．肝硬化门静脉高压症 B．梗阻性黄疽 C．溶血性贫血 D．肠道肿瘤 E．肝血管瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因为血象减低，同时有肝炎病史 和大便隐血试验阳性。 (3).为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接 A．MRI B．CT C．肝动脉造影 D．B 超下穿刺活检 E．肝脏 B 超【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 穿刺活检能定性诊断。 (4).该病人目前最需要的治疗是 A．手术 B．保肝利胆 C．肿瘤的化疗 D．肿瘤的放疗 E．免疫治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人目前是肝功能失代偿，无论 做什么治疗，保肝利胆是首选的。 男性，20 岁，1 月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时 未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛， 恶心，呕吐。体格检查：体温 37.3℃，腹平软，中 上腹偏左可扪及 15cm×18cm 肿块，光滑，固定，有 压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性 囊肿。 【score:8 分】 (1).患者最可能的发病因素是 A．酗酒 B．急性胰腺炎 C．慢性胰腺炎 D．上腹部外伤 E．先天性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最适宜的治疗时机是 A．立即手术 B．l 个月后手术 C．3 个月后手术 D．1 年后手术 E．不手术，自行吸收【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 最适宜的治疗时机应是 3 个月后 手术。 (3).最恰当的手术方式是 A．囊肿外引流术 B．囊肿空肠内引流术 C．囊肿穿刺抽吸术 D．囊肿开窗引流术 E．囊肿切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).构成假性胰腺囊肿壁的组织应为 A．内皮细胞 B．柱状细胞 C．纤维组织 D．周围的器官及纤维组织 E．黏膜细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝 区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸， 白细胞 18×109/L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有 1.0cm×2.0cm 结石，胆囊大，壁厚。 【score:8 分】 (1).最有效和简单的治疗宜用 A．大量有效抗生素 B．经皮肝穿刺脓肿引流 C．肝左叶切除术 D．剖腹探查切开引流 E．以上都不对【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝 脓肿治疗的主要方法。 (2).病人出现黄疸和腹水提示 A．病人有肝硬化 B．病人有肝内外胆道的梗阻 C．病人有低蛋白血症 D．病人有广泛的肝功能损害 E．病人有溶血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄 疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。 (3).如果没有及时地治疗，以下可能的并发症中哪一 项不正确 A．肺炎 B．脓胸 C．支气管胸膜瘗 D．支气管胆道瘘 E．消化道出血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重的肝脓肿可以形成多种内 瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显 的关系。 (4).细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项 是最不常见的 A．大肠杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．放线菌 D．类杆菌属 E．链球菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝脓肿常见的病原菌依次是大肠 杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。 女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食 油腻食物后腹痛，继之高热 39.2℃，疼痛向右肩背 部放射，无黄疽，来院急诊。体格检齐：右上腹压 痛、反跳痛。 【score:6 分】 (1).为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值 A．肝功能检查 B．急查血尿淀粉酶 C．血培养+药敏 D．B 型超声检查 E．腹腔穿刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] B 超检查方便易行，诊断胆囊结 石的阳性率高达 90c70，是临床用于诊断胆囊结石的 首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊 断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可 行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不 应进行腹腔穿刺。 (2).该病人最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．肝脓肿 C．急性胆囊炎、胆囊结石 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．壶腹部肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后 诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸， 是急性结石性腮囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳 痛，说明炎症较重，局部有渗出。 (3).诊断明确，宜采取何种手术方式 A．胆总管切开引流 B．胆囊切除术 C．胆囊造口术 D．腹腔镜胆囊切除术 E．胆肠内引流术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断明确，应采取开腹胆囊切除 术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔 镜胆囊切除术。胆囊造口水适合高龄危重病人，或遇 局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆 总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆 总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。 女性，65 岁，发现左乳肿块约 5cm×6cm，与皮肤有 粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片 发现 L1、L2 有骨质破坏症状。 【score:4 分】 (1).病人首先应诊断为 A．乳腺癌 B．乳腺纤维瘤 C．乳腺结核 D．乳腺囊性增生病 E．乳腺肉瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年女性，乳腺较大肿块，与皮 肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。 (2).手术治疗的方法 A．改良乳癌根治术 B．标准乳癌根治术 C．扩大乳癌根治术 D．单纯乳房切除术 E．肿物切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据检查，腰椎 L1、L2 有骨质破 坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯 乳房切除。