医学考试-整形外科学(五)

医学考试-整形外科学(五)

整形外科学(五) (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，57 岁，左鼻翼发现皮肤病损 18 个月，面 积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于 左鼻翼，约 1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃 疡，由包层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大 淋巴结 (总题数：5，score:2.50) 1.如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约 1.3cm，下述方 法中最理想、简单和安全的修复方法为 • A．耳廓复合组织块游离移植 • B．以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复 • C．以同侧鼻唇沟皮瓣修复 • D．以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复 • E．以局部随意皮瓣移转修复 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净，进 一步的治疗方案应为 • A．继续切除直至切净后再修复 • B．不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗， 应用 5-FU，再修复 • C．不必继续切除，但须在创面以创面以蒸馏水 冲洗，应用 5-FU，创面对缘拉拢缝合，术后 1～ 2 年无复发后再行鼻翼修复 • D．不继续切除，术后应用放射治疗 • E．继续切除，直至切净后再以皮瓣修复 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为 • A．2mm • B．0.5cm • C．1cm • D．2cm • E．4em 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为 • A．紧贴真皮下切除 • B．在皮下组织深层切除 • C．保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除 • D．连同鼻翼软骨一并切除 • E．鼻翼的全层切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.最可能的诊断是 • A．疣状痣 • B．扁平疣 • C．鳞状细胞癌 • D．基底细胞癌 • E．恶性黑色素瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，40 岁截瘫，长期卧床后，并发骶尾部褥 疮，创面 11cm×7cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌 物和坏死组织。 (总题数：3，score:1.50) 6.皮瓣移植要获得理想的远期效果，修复方法最宜选 用 • A．薄断层皮片 • B．厚断层皮片 • C．邻位的随意皮瓣 • D．动脉皮瓣或肌皮瓣 • E．吻合血管的游离肌皮瓣移植 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.手术时机的选择哪项最为合理 • A．立即手术 • B．加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 生长再手术 • C．加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 • D．加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 无细菌生长后立即手术 • E．加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小 • A．臀大肌肌皮瓣 • B．臀大腿皮瓣 • C．含第 2 腰椎动脉的腰臀皮瓣 • D．阔筋膜张肌肌皮瓣 • E．逆行的背阔肌肌皮瓣 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，40 岁，约 20 年前开始出现右下肢肿胀， 逐渐加重，期间伴有多次"丹毒"发作，现右下肢明显 增粗，行走费力。查体：右下肢明显增粗，皮肤粗 糙、质韧，无可凹性水肿，放射性核素检查显示浅深 淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞 (总题数：3，score:1.50) 9.下述哪项描述是正确的 • A．诊断应为先天性淋巴水肿 • B．诊断应为早发性淋巴水肿 • C．诊断应为迟发性淋巴水肿 • D．诊断应为继发性淋巴水肿 • E．病因诊断还不明确 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.对于手术后的状况和注意事项，哪项是正确的 • A．仍需防止丹毒感染 • B．如果切除彻底，病变不会再继续发展 • C．弹力袜或弹力绷带的应用已显得无关紧要 • D．对于长时间站立已无大碍 • E．休息时没有必要再强调抬高患肢 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.治疗手段哪项是无效的 • A．采用弹力绷带加压包扎 • B．采用病变组织切除和皮肤移植术 • C．采用真皮瓣埋藏术式 • D．采用静脉-淋巴管吻合术 • E．采用烘绑疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、患者，女，8 岁，颈部烫伤后瘢痕挛缩，查体见 患儿下唇-颏-颈-胸粘连，颈部极度屈曲，不能平 视，不能闭口，切牙外露。 (总题数：4，score:2 分) 12.关于手术操作，下列说法不正确的是 • A．手术时，头要充分后仰 • B．在拟切除瘢痕的最上方做横行切口，达正常 组织平面 • C．不能切除颈阔肌 • D．瘢痕广泛时，两侧切口须延伸至身后 • E．胸部也有连接的瘢痕时，可酌情处理，不一 定将瘢痕完全切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.关于术前准备不正确的是 • A．有慢性呼吸道感染者，应将感染控制后再手 术 • B．作好口腔清洁卫生 • C．胸前感染者应先控制感染 • D．术前备皮，清洁干净瘢痕凹陷处的污垢 • E．术前必须进行肺功能检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.手术的办法有 • A．切除瘢痕，全厚或中厚植皮术 • B．Z 成形术 • C．局部皮瓣或临近皮瓣修复 • D．皮管移植 • E．游离皮瓣移植 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．下唇-颏-颈-胸粘连为Ⅳ 度颈部瘢痕挛缩畸形。 2．术前不一定要做肺功能检查。 3．手术必要时可切除颈阔肌。 4．刃厚植皮易发生挛缩畸形。 15.患儿的诊断应该是 • A．I 度颈部瘢痕挛缩畸形 • B．Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形 • C．Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形 • D．Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形 • E．以上均不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、女性，30 岁，左肩背部肿物 10 余年，增大缓 慢，无疼痛等特殊不适感觉，查体，左肩背皮下肿物 约 11cm×7cm，明显高出皮肤，边界较清楚，表面温 度增高有搏动感，质地有一定张力和弹性。 (总题数：3，score:1.50) 16.为明确诊断，采取的检查方法是 • A．B 型超声波检查 • B．CT 检查，必要时加强化 • C．X 线 • D．同位素检查 • E．选择性动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.如影像学检查显示为单支畸形血管供血，则应选 取的最佳的治疗手段是 • A．手术切除 • B．肿物内注射鱼肝油酸钠 • C．肿物内注射糖皮质激素 • D．用导管介入方法堵塞病变的供血血管 • E．用导管介入方法于血管腔内注入无水乙醇 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.最可能的正确诊断是 • A．血管瘤，增生期 • B．血管瘤，退化期 • C．血管畸形，动脉静脉型 • D．血管畸形，静脉型 • E．血管畸形，淋巴静脉型 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、患儿，女，8 岁，出生时即发现患儿单眼裂，重 度，不能平视。查体：患儿平视时，上睑缘下落到瞳 孔中央线水平，上睑提肌肌力为 3mm。 (总题数：5，score:2.50) 19.有关患者的肌力测定，下列说法正确的是 • A．患者的肌力为弱 • B．正常人上睑提肌肌力有额肌参与时为 16～ 19mm • C．肌力的强弱必能作为手术选择的依据 • D．幼儿选用上睑提肌缩短进行治疗 • E．下垂明显，肌力一定很差 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.下例哪项不是该手术的并发症 • A．仍有上睑下垂 • B．睑裂闭合不全 • C．上睑皱壁不对称 • D．睑球分离 • E．睑球粘连 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有关额肌悬吊术，下列说法正确的是 • A．丝线可作为悬吊物 • B．同种异体盘膜不可用来做悬吊物 • C．筋膜悬吊时，筋膜应有眼轮匝肌的浅层 • D．单侧上睑下垂，悬吊后患侧上睑缘应较健侧 高 1mm 左右 • E．额肌筋膜瓣与筋膜悬吊一样，只是把额肌筋 膜瓣作为悬吊物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．上睑缘下落超过瞳孔 1/3 为重度上睑下垂。 2．重度上睑下垂只能选用额肌悬吊术作为提上睑的 动力。 3．睑球粘连不是该手术的并发症。 4．肌力分为 3 级：0～3mm 为弱，4～7mm 为中等， 8mm 以上为良好。 5．丝线可作为悬吊物。 22.关于治疗办法，下列正确的是 • A．额肌悬吊术 • B．上睑提肌松解术 • C．睑板－结膜部分切除术 • D．睑板－结膜－Muller 肌切除术 • E．经皮肤睑板－睑膜切除术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患儿的正确诊断是 • A．为轻度上睑下垂 • B．中度上睑下垂 • C．重度上睑下垂 • D．上睑提肌肌力正常 • E．上睑提肌肌力为中度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、女性，36 岁，因 3 年前右面部耳前刀砍伤来就 诊。查体：右耳前纵行线状瘢痕长约 8cm，右侧额纹 消失，右眼睑闭合不全，右口角向下移位，不能做鼓 气与吹哨动作 (总题数：4，score:2 分) 24.如果选用吻合血管神经的肌肉移植，而原面神经 的近侧断端又无法找到，用哪种方法进行神经的功能 重建最为理想 • A．将肌肉的神经与三叉神经韵咬肌支吻合 • B．行跨面神经移植，一端与健侧面神经分支近 端吻合，另一端与肌肉神经断端吻合 • C．将肌肉神经与舌下神经近侧断端吻合 • D．将肌肉神经与副神经近侧断端吻合 • E．将肌肉神经与膈神经的近侧断端吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.下述那种手术方法对改善面部畸形的效果最不明 显 • A．找到面神经断端，行端端吻合 • B．用自体阔筋膜条将下睑和口角悬吊在颞筋膜 和颧弓上 • C．行吻合血管神经的游离肌肉瓣悬吊下睑和口 角 • D．行吻合血管神经的游离肌肉瓣移植 • E．骨骼肌去神经支配后游离移植 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.如果选用筋膜条悬吊，一端与口角固定，如何处 理另一端属于静态悬吊 • A．将筋膜条另一端与颞肌筋膜缝合固定 • B．将筋膜条另一端与翻转的颞肌瓣缝合 • C．将喙突凿断，将筋膜条另一端与肌肉附着的 喙突固定 • D．将颞肌止点自喙突上剥离下来，与筋膜条另 一端缝合 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.如果选用吻合血管神经的肌肉移植，通常可以选 择下列肌肉，除了 • A．背阔肌 • B．股薄肌 • C．胸大肌 • D．胸小肌 • E．足坶展肌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、患者，男，21 岁，热水烫伤右手背，经换药伤 口愈合两年，伴有腕关节背伸、掌指关节严重背伸畸 形；中指近指间关节屈曲、远指间关节背伸以及拇指 内收畸形一年。 (总题数：4，score:2 分) 28.中指畸形的主要原因是 • A．烫伤为畸形的直接原因 • B．伸肌腱损伤，侧腱条向两侧滑脱 • C．屈肌腱损伤 • D．关节囊挛缩 • E．侧副韧带挛缩 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.治疗掌指关节畸形，以下哪种方法是错误的 • A．可在手掌做切口，也可以在手背作切口 • B．必要时可切开关节囊 • C．必要时切除侧副韧带 • D．必要时切除掌骨头 • E．可行克氏针固定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.关于此病例以下的诊断哪个是错误的 • A．手背瘢痕挛缩畸形 • B．虎口瘢痕挛缩畸形 • C．中指伸肌腱侧腱条滑脱 • D．掌指关节半脱位 • E．屈肌腱损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.手掌瘢痕切除后，无血管、肌腱、神经、关节囊 外露，治疗时首选 • A．中厚或全厚植皮 • B．刃厚植皮 • C．中国皮瓣修复创面 • D．腹部皮瓣修复创面 • E．游离皮瓣修复创面 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．手背(烧)烫伤，一般不会 引起屈肌腱损伤。 2．中指畸形的主要原因是：伸肌腱损伤，侧腱条向 两侧滑脱，是其主要原因。 3．一般在手背做切口，不在手掌做切口。 4．手术中探查如无血管、肌腱、神经和关节囊的外 露时，应首选中厚或全厚植皮术。 十、女性，36 岁，因烧伤至头顶部瘢痕性秃发 3 年。查体：头顶部瘢痕面积 10cm×8cm，无毛发生 长，瘢痕较柔软，与基底颅骨间有一定滑动性 (总题数：3，score:1.50) 32.微毛发移植相对于传统的插秧法其最大优点为 • A．更容易成活 • B．取材更容易 • C．对受区的损害更不明显 • D．手术速度更快 • E．移植的毛发更加均匀 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.首选的治疗秃发的手术方法为 • A．瘢痕切除，双巨大头皮瓣旋转修复 • B．应用组织扩张器扩张头皮，瘢痕切除后修复 头皮缺损 • C．应用显微毛发移植方法种植 • D．应用簇状毛发移植方法种植 • E．瘢痕分期切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.如果采用头皮扩张法，为取得瘢痕遗留最小，头 皮扩张后损失最少的效果，头皮瓣应当 • A．以推进为主，辅以适当旋转 • B．以旋转为主，辅以适当推进 • C．形成巨大旋转头皮瓣 • D．必须彻底切除头皮瓣下的显微组织包膜 • E．旋转后遗留的狗耳必须去除后平整缝合 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，30 岁，因外力致使头皮被整体撕脱， 范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕部，双侧包括耳 后皮肤和耳轮，伤后 1 小时，送医院急诊。 (总题数：4，score:2 分) 35.进一步处理应该 • A．马上做 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 • B．立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 • C．把撕脱的头皮放入-40℃冰箱中保存 • D．以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 • E．送入手术室即刻行修复术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.上眼睑皮肤缺损的最佳手术方法是 • A．以厚断层或全层皮片移植，同时不必行睑缘 缝合术 • B．以断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘缝 合术 • C．以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 • D．以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 • E．以远为皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管 损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm， 应如何修复 • A．以远为带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 • B．以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 • C．先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 • D．将无骨膜部位颅骨外板去除至暴露板障，所 有创面行断层皮片移植 • E．以游离皮瓣或肌皮瓣修复 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.如撕脱之头皮碾搓不明显，应如何进行创面修复 • A．撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 • B．撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮 • C．试行显微外科吻合残存动静脉回植头皮 • D．弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮 • E．头皮完整回植，不必吻合血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，29 岁，左肩背部肿物 20 余年，随年龄 增长缓慢增大，无疼痛等特殊不适感觉。查体：左肩 背皮下肿物约 10cm×8cm，明显高出皮肤，边界较清 楚，表面温度增高，有搏动感，质地有一定张力和弹 性 (总题数：3，score:1.50) 39.为明确肿物的性质和内部结构，最有意义的检查 方法是 • A．B 型超声波检查 • B．CT 检查，必要时加强化 • C．MRI 检查 • D．放射性核素检查 • E．选择性动脉造影检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.最可能的正确诊断是 • A．血管瘤，增生期 • B．血管瘤，退化期 • C．血管畸形，动脉静脉型 • D．血管畸形，静脉型 • E．血管畸形，淋巴静脉型 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.如影像学检查显示为单支畸形血管供血，最为安 全有效、彻底、效果最好的治疗手段是 • A．手术切除 • B．肿物内注射鱼肝油酸钠 • C．肿物内注射糖皮质激素 • D．用导管介入方法堵塞病变的供血血管 • E．用导管介入方法于血管腔内注入无水酒精 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、女性，23 岁，工作时不慎长发被卷入机器 中，头皮被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤， 后及枕部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后 2 小时被 送入医院急诊科 (总题数：4，score:2 分) 42.接诊后应当最优先采取的措施是 • A．马上作 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 • B．立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 • C．把撕脱的头皮放入-4℃冰箱中保存 • D．以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 • E．头皮完整回植，不必吻合血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.如撕脱之头皮碾锉不明显，创面修复时应首先考 虑选择 • A．撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 • B．撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮 • C．试行显微外科吻合残存动静脉回植头皮 • D．弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮 • E．头皮完整回植，不必吻合血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管 损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm， 最适宜的修复方法是 • A．以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 • B．以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 • C．现在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 • D．将无骨膜部位颅骨外板取出置暴露板障，所 有创面性断层皮片移植 • E．以游离皮瓣或肌皮瓣修复 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.最理想的上眼睑皮肤缺损的处理方法是 • A．以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合 术 • B．以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘 缝合术 • C．以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 • D．以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 • E．以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，40 岁，约 5 年前开始出现右下肢肿 胀，逐渐加重，其间伴有多次"丹毒"发作，现右下肢 明显增粗，行走费力。查体，右下肢明显增粗，皮肤 粗糙、质韧非凹陷性水肿，同位素检查显示浅深淋巴 管均有回流不畅。 (总题数：3，score:1.50) 46.对于术后的描述正确的 • A．仍需防止丹毒感染 • B．如果切除彻底，病变不会再继续发展 • C．弹力袜或弹力绷带的应用已显得无关紧要 • D．对于长时间站立已无大碍 • E．休息时没有必要再强调抬高患肢 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.治疗手段错误的是 • A．采用弹力绷带加压包扎 • B．采用病变组织切除和皮肤移植术 • C．采用真皮瓣术式 • D．采用静脉-淋巴管吻合术 • E．采用烘绑疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.应如何诊断 • A．先天性淋巴水肿 • B．早发性淋巴水肿 • C．迟发性淋巴水肿 • D．继发性淋巴水肿 • E．病因诊断还不明确 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、男性患儿，5 岁，双眼平视前方时上睑缘位于 瞳孔上缘的稍下方。查体：上直肌功能正常，上睑缘 上提的幅度 6mm (总题数：4，score:2 分) 49.如采用上睑提肌缩短术后 1 周发现矫正不足，应 采取如下措施 • A．不必特殊处理，嘱加强术后肌肉功能锻炼即 可 • B．立即再次手术，进一步缩短提上睑肌或改用 额肌悬吊 • C．术后 1 个月再行提上睑肌缩短或额肌悬吊 • D．术后半年再行提上睑肌缩短或额肌悬吊 • E．暂时不手术，待近成年能配合手术以后再施 行手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.手术时机应选择在 • A．现在 • B．7 岁 • C．10 岁 • D．青春期 • E．成年后 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.有关手术方法的选择，下面最正确的是 • A．必须选用提上睑肌迁徙术 • B．必须选用提上睑肌缩短术 • C．借用上直肌的手术可作为首选 • D．必须选用额肌悬吊手术 • E．可以选择提上睑肌缩短术或额肌悬吊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 52.提上睑肌的肌力或功能为 • A．肌力为零 • B．肌力弱 • C．肌力中等 • D．肌力良好 • E．肌力稍弱但可不做手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男，30 岁，坠楼造成第一腰椎骨折和截瘫， 由家人长期护理，营养不良，后发生骶骨部褥疮而入 院治疗。 (总题数：5，score:2.50) 53.入院查体：褥疮外观创口小，约 4cm～6cm，潜行 性囊腔约 15cm×10cm，有臭味，最合理的治疗方案 是 • A．加强营养，抗感染，定期换药引流 • B．加强营养，抗感染，彻底清创，制定游离植 皮方案 • C．加强营养，抗感染，清创引流，培养肉芽缩 小创面 • D．加强营养，抗感染，清创引流，培养肉芽， 准备皮瓣修补术 • E．加强营养，抗感染，彻底清创，尽快做皮瓣 修补术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 54.关于术后护理，以下哪一项不正确 • A．患者置于俯卧位或侧卧位 • B．放置引流防止无效腔形成 • C．不必加压包扎以防止皮瓣坏死 • D．控制 1 周内不排便 • E．留置尿管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．考查褥疮的病因。具体到 个案，护理不当是最可能的原因。长期卧床及营养不 良等足以导致褥疮形成，但如果精心护理，有专业人 员护理，方法得当，有相当部分褥疮可以避免。 2．考查手术时机的选择。患者褥疮创面很大，设计 皮瓣未必能一次性封闭创面，加之全身状况差，不宜 立即作手术，因此在控制感染的前提下，缩小创面， 择期手术更合理。 3．考查手术前准备，术前必须纠正负氮平衡，数周 前开始给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，少量多 次输血纠正贫血和低白蛋白血症，这是容易忽视的问 题；而多次反复清创引流等创面处理及抗感染应是常 规的术前准备。 4．创面处理一定要彻底，包括溃疡基底及骨骼隆起 部分都要除去，凿去骶骨关节和骶骨脊突，甚至连带 髂骨后下棘、上关节突和髂骨后上棘。 5．术后要求加压包扎，防止血肿形成和无效腔。 55.手术前数周必须首先注意以下哪项 • A．探查创面，设计手术方案 • B．定期清创引流 • C．纠正病人的负氮平衡 • D．选择血供充分的皮瓣，设计手术方案 • E．以上都不正确 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 56.关于患者进行骶骨部褥疮手术，以下哪项不正确 • A．切除溃疡基底部，包括间生组织 • B．凿去骨骼隆起部分，但应保留骶骨关节 • C．供皮瓣区创面中厚皮片移植 • D．创口一侧设计局部旋转皮瓣，蒂向腰部 • E．创口两侧各做一桥状皮瓣向中央推移 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 57.患者发生骶骨部褥疮最可能的原因是 • A．重度营养不良 • B．护理不当 • C．长期卧床 • D．继发感染 • E．截瘫延误治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、骶尾部褥疮病人，创面 10cm×8cm，骶骨棘外 露，有大量脓性分泌物和坏死组织 (总题数：3，score:1.50) 58.为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最 宜选用 • A．薄断层皮片 • B．厚断层皮片 • C．邻位的随意皮瓣 • D．动脉皮瓣或肌皮瓣 • E．吻合血管的游离肌皮瓣移植 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 59.如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小 • A．臀大肌肌皮瓣 • B．臀大腿皮瓣 • C．含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣 • D．阔肌膜张肌肌皮瓣 • E．逆行的背阔肌肌皮瓣 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 60.手术时机的选择那项最为合理 • A．立即手术 • B．加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 新鲜后再手术 • C．加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 • D．加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 物细菌生长后立即手术 • E．加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：