医学考试-呼吸道疾病(四)-2

医学考试-呼吸道疾病(四)-2

呼吸道疾病(四)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，38 岁，发热 38℃～35℃，疲倦，盗汗伴 咳嗽，少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上实 变体征伴两下肺散在湿性啰音。 (总题数：0，score:0 分) 三、女，40 岁，长期咳嗽，经常咳脓痰 10 年，发 热、咳脓臭痰 5 天来诊，查体：左肺下背部呼吸音 弱，可闻及湿罗音。 (总题数：3，score:1.50) 1.治疗药物宜选用 • A．哌拉西林+甲硝唑 • B．阿米卡星+甲硝唑 • C．青霉素 • D．阿米卡星 • E．青霉素+复方甘草片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.该患者可能的诊断是 • A．左下肺炎 • B．急性肺脓肿 • C．支气管扩张继发感染 • D．慢性支气管炎继发感染 • E．支气管囊肿继发感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.若确诊，宜首选的检查是 • A．胸片 • B．纤维支气管镜 • C．胸 CT • D．痰细菌培养+药敏 • E．以上都不必做 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、女，25 岁，近 5 年反复咯血多次，小至中量， 无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。 (总题数：3，score:1.50) 4.若 X 线、痰液检查未能明确诊断，进一步应做 • A．肺功能 • B．胸部 CT • C．胸部 MRI • D．肺血管造影 • E．选择性支气管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.首先考虑的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．肺结核 • C．支气管内膜结核 • D．支气管扩张 • E．支气管肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.首选的检查是 • A．胸片 • B．纤维支气管镜 • C．胸部 CT • D．痰脱落细胞 • E．痰结核菌培养 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男，56 岁，肺气肿史，发热、咳嗽 8 天，痰量 多而黏稠，胸片：右上肺大片状阴影内有多个空腔， 水平裂呈向下弧型。 (总题数：3，score:1.50) 7.最可能的诊断为 • A．干酪性肺炎 • B．金黄色葡萄球菌肺炎 • C．肺炎球菌肺炎 • D．克雷白杆菌肺炎 • E．肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.为明确诊断，需做 • A．胸 CT • B．血培养 • C．纤维支气管镜 • D．痰抗酸杆菌涂片 • E．痰细菌培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.治疗上宜选择 • A．阿米卡星+红霉素 • B．阿米卡星十头孢西丁 • C．万古霉素 • D．青霉素 • E．庆大霉素+利福平 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男，54 岁，有糖尿病史，发热、胸痛 3 天，咳 少量脓痰偶带血丝。查体：体温 35℃，呼吸 24 次/ 分，肺部无罗音；胸片示：右下叶背段有密度淡浸润 阴影，似有透光区，血白细胞 17×10 9/L，中性 0.90。 (总题数：5，score:2.50) 10.病人次日突感右胸痛，气急加剧，查体：右肺呼 吸音降低，叩诊过清音，最可能出现的并发症是 • A．肺不张 • B．肺栓塞 • C．脓气胸 • D．心包炎 • E．感染性休克 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.用青霉素治疗 1 周，体温未退，胸片：病灶范围 增大，内有透亮区，周围有气囊，最可能的致病菌是 • A．肺炎球菌 • B．金黄色葡萄球菌 • C．肺炎克雷白杆菌 • D．表皮葡萄球菌 • E．军团菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.首先考虑的诊断是 • A．肺炎球菌肺炎 • B．军团菌肺炎 • C．葡萄球菌肺炎 • D．克雷白杆菌肺炎 • E．肺结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.继续治疗宜选用 • A．阿米卡星 • B．加大青霉素的剂量 • C．氨苄青霉素 • D．羧苄青霉素 • E．苯唑西林 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.立即做哪项检查，以指导用药 • A．PPD 试验 • B．血沉 • C．血培养 • D．血电解质 • E．痰细菌学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、73 岁老妇，皮肌炎 7 年，吞咽困难半年。高热 昏迷 4 小时，入院。体检：T 38℃，BP 14．6/8kPa(110/60mmHg)，P 96 次/分，R 28 次/ 分，心脏检查无异常。左肺下野可闻湿性啰音。肝脾 未及，右下肢肌无力。无慢性呼吸道疾病史。 (总题数：2，score:1 分) 15.你首先选择哪一项检查，最有助于诊断 • A．EKG • B．胸 X 线片 • C．血 WBC • D．血糖 • E．血 LDH 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.你考虑患者昏迷的原因，最可能是 • A．心肌梗死 • B．肺梗死 • C．脑血栓形成 • D．肺炎 • E．脑出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男，25 岁，感冒后胸闷、气短两月，夜间及凌 晨明显；时有鼻塞，嗅到烟、炒菜爆油味及冷空气， 即喷嚏流涕；听诊肺无异常 (总题数：5，score:2.50) 17.(假设信息)若胸部 X 线检查先后在两肺不同部位 出现小淡片状模糊阴影，则诊断最可能是 • A．支原体肺炎 • B．过敏性肺炎 • C．肺炎球菌肺炎 • D．金葡菌肺炎 • E．结缔组织病的肺部表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.在诊断确定之前，作为对症治疗，最好给予 • A．消心痛含服 • B．口服或注射头孢菌素 • C．服抗过敏药如波丽玛朗或息斯敏 • D．吸入喘乐宁 • E．睡前服博利康尼 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.如上述检查均无异常，为明确诊断宜选下列哪项 检查方法 • A．最大呼气流量-容积曲线 • B．气道反应性测定 • C．肺 CT • D．运动肺功能 • E．症状明显时仔细检查心肺 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.为判断胸部病理生理变化，最佳的检查方法宜选 • A．纤维支气管镜检 • B．血 IgE 测定 • C．动脉血气分析 • D．肺通气功能检查 • E．峰流速变异率测验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.本患者在病情得到控制、缓解后，还应采取下列 哪种治疗方法最好 • A．继续服硝苯吡啶 • B．继用抗过敏药波丽玛朗等 • C．吸入必可酮(丙酸培氯松气雾) • D．注射卡介苗免疫增强剂 • E．停药观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性 25 岁，干咳、气短、胸闷、发烧 1 个月， 近 1 周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效。体检： 左胸下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 (总题数：3，score:1.50) 22.为确定诊断应采取的最适宜的检查是 • A．血沉 • B．血常规 • C．胸液细菌培养 • D．PPD 试验 • E．胸液常规及生化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.为判断胸部的病变情况，应首选的检查是 • A．肺 CT • B．胸部超声 • C．肺核素扫描 • D．胸部 X 线检查 • E．肺功能测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.此患最合适的治疗方法是 • A．头孢菌素，静点 • B．红霉素加庆大霉素，静滴 • C．青霉素加甲硝唑，静滴 • D．异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服 • E．异烟肼、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇，口服 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、男，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 30 年，活动后气急 5 年，查体：双肺散在干湿罗音，心脏正常。血白细 胞 12×109/L，，胸片示：双肺中下肺野纹理增强。 (总题数：3，score:1.50) 25.该患者做胸部 X 线检查的目的是 • A．确定诊断 • B．了解病情变化 • C．帮助判断预后 • D．疗效的客观指标 • E．鉴别诊断和确定有无并发症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.该患者最主要的治疗措施为 • A．中药治疗 • B．低流量吸氧 • C．解痉平喘 • D．控制感染 • E．祛痰止咳 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.该患者可能的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管哮喘 • C．支气管内膜结核 • D．支气管扩张 • E．细菌性肺炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、63 岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰 10 余 年，活动后呼吸困难 2 年，因高热 2 天，意识模糊， 呼吸困难来院急诊 (总题数：3，score:1.50) 28.为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义 的是 • A．痰细菌培养 • B．肺功能测定 • C．血 BUN、肌酐测定 • D．纤维支气管镜检查 • E．床边 X 线胸片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.为判断病情应立即行下列哪一项检查 • A．床边超声波胸部探查 • B．急诊胸部 CT 检查 • C．血液查氨茶碱浓度 • D．动脉血气分析 • E．肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.体格检查时最可能的发现是 • A．肺动脉瓣舒张期杂音 • B．肝脾肿大 • C．口唇粘膜及指甲发绀 • D．鼻翼扇动 • E．呼吸时胸腹反常运动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女，33 岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体： 呼吸 30 次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿罗音。 (总题数：3，score:1.50) 31.该患者的呼吸困难为 • A．阵发性呼吸困难 • B．吸气性呼吸困难 • C．呼气性呼吸困难 • D．混合性呼吸困难 • E．心源性哮喘 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.该患者可能的诊断是 • A．肺气肿 • B．支气管哮喘 • C．自发性气胸 • D．心源性哮喘 • E．气管异物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.该病例排除心源性哮喘的主要依据是 • A．年龄 • B．性别 • C．肺内无湿罗音 • D．突然发病 • E．呼吸未达 38 次/分 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，32 岁，因慢性肾炎肾功能衰竭于 3 月 前行同种异体肾移植，术后维持抗排异治疗。近 2 周 来发热，38．5℃～39℃，轻咳，伴气急。X 线胸片 检查显示：两肺弥漫性细小结节状阴影，部分有融合 拟诊血行播散型肺结核。 (总题数：4，score:2 分) 34.为确诊，下列哪项检查最有价值 • A．结核菌素试验 • B．细菌学或(和)病理学检查 • C．血沉 • D．肺 CT • E．肺功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.在该患者进行结核菌试验，预计可能出现下列不 同情况，哪一项解释是错误的 • A．阳性表示结核感染 • B．强阳性可以支持结核病诊断 • C．阴性可以排除结核病 • D．弱阳性可以提示卡介苗交叉反应 • E．因患者免疫抑制，其诊断价值受影响 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.(假设信息)如果经各种检查尚不能确诊，考虑细 菌性感染，但仍不除外结核，其临床处理以哪项选择 最合理 • A．先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗 • B．因为抗结核治疗特异，高效，先试抗结核治 疗 • C．抗生素加支持疗法 • D．抗结核与抗生素治疗同时进行 • E．抗生素联合抗真菌药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.(假设信息)假定经检查不能确定血行播散型肺结 核，下列疾病中首先要考虑哪一种 • A．其他病原体感染 • B．肺泡细胞癌 • C．特发性肺含铁血黄素沉着症 • D．肺泡蛋白沉着症 • E．排异反应 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男，68 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气 短逐渐加重，3 天前受凉发热(39．6℃)咳黄痰，呼 吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。 (总题数：3，score:1.50) 38.前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心 病没有意义 • A．肺型 P 波 • B．电轴右倾(＞29°) • C．顺钟向转位 • D．完全性左束支传导阻滞 • E．低电压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.以下体征中哪一项与右心衰竭无关 • A．颈静脉怒张 • B．双下肢可凹性水肿 • C．肝大压痛 • D．肝颈静脉回流征阳性 • E．球结膜水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取 以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效 • A．选用有效抗生素 • B．应用氨茶碱扩张支气管 • C．给予镇静剂，减轻烦躁不安 • D．持续低流量吸 O2 • E．少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性，30 岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘， 经治疗好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有 气喘发作，1 日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不 多，收住院治疗 (总题数：3，score:1.50) 41.此时检查最可能发现的体征是 • A．两肺呼吸音低 • B．肺底少量湿性啰音 • C．两肺叩过清音 • D．两肺散在哮鸣音 • E．两肺未见异常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.为明确诊断，首选的辅助检查是 • A．胸部 X 线检查 • B．皮肤试验查过敏源 • C．支气管舒张试验 • D．血 IgE 检测 • E．血气分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好 的方法是 • A．口服阿托品 • B．长期口服氨茶碱 • C．长期服用抗生素 • D．口服色甘酸二钠 • E．必可酮或必可松雾化吸入 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、女，26 岁，咳嗽、咳脓痰 12 年，间断咯血， 痰量 40ml/天。胸片示：两肺下部紊乱。 (总题数：2，score:1 分) 44.首先考虑的诊断是 • A．肺结核 • B．慢性肺脓肿 • C．慢性支气管炎 • D．急性支气管炎 • E．支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.下列治疗错误的是 • A．体育锻炼 • B．长期应用抗生素 • C．体位引流 • D．免疫治疗 • E．生理盐水雾化吸人 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、一名 25 岁哺乳期妇女，婴儿 6 个月，既往健 康。近 1 个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血 1 周前到医院接受诊治。一般检查：体温 38℃，脉搏 86 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80mmHg，双肺呼 吸音清。 (总题数：3，score:1.50) 46.最可能是哪一种呼吸系统疾病 • A．大叶肺炎 • B．肺癌 • C．支气管扩张 • D．肺结核 • E．肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.最合适的实验室检查是 • A．肺 CT • B．胸部 X 线 • C．肺功能 • D．结素试验 • E．肝功及血沉 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适 • A．口服抗生素、止咳祛痰药即可 • B．休息一段时间症状即可消失 • C．暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检 查 • D．继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查 • E．痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男，26 岁，既往体健，突然咯血约 400ml，查 体：心肺未见异常。胸片：双肺下野纹理增粗。 (总题数：2，score:1 分) 49.为明确诊断，需做 • A．纤维支气管镜 • B．胸 CT • C．痰细菌培养+药敏 • D．测定肺功能 • E．痰抗酸杆菌涂片 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.该患者可能的诊断是 • A．急性肺梗死 • B．支气管扩张 • C．支气管肺癌 • D．急性支气管炎 • E．支气管内膜结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：