医学考试-常见症状鉴别诊断(五)

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医学考试-常见症状鉴别诊断(五)

常见症状鉴别诊断(五) (总分:28.50,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题(总题数:0,score:0 分) 二、某女,18 岁,农民。3 年来反复咳嗽、大量脓 痰,1 周前有少量咯血,3 天前突然高热住院。 (总题数:2,score:1 分) 1.如需确诊,首先考虑的检查为 • A.肺功能 • B.纤维支气管镜检查 • C.胸部高分辨 CT 检查 • D.胸部 B 超 • E.以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 2.你首先考虑的诊断是 • A.支气管内膜结核 • B.早期支气管肺癌 • C.慢性支气管炎 • D.支气管扩张症 • E.先天性肺囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 三、男性,45 岁,反复发作性头痛二年,常在秋季 发作,发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛,每次 发作持续 1~2 小时,神经系统检查仅见结膜充血, 头颅 MRI 检查正常 (总题数:3,score:1.50) 3.患者最不易鉴别的头痛为 • A.偏头痛 • B.低颅压性头痛 • C.紧张性头痛 • D.脑炎性头痛 • E.血管性头痛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.患者急性期最好的治疗方法为 • A.吸氧 • B.镇静剂 • C.麦角胺 • D.百忧解 • E.阿司匹林 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.患者最可能诊断为 • A.偏头痛 • B.痛性眼肌麻痹 • C.丛集性头痛 • D.紧张性头痛 • E.脑膜炎头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 四、男性 40 岁,2 小时前突然胸剧痛,呼吸困难进 行性加重,体检:发绀,大汗,烦躁不安,右肺呼吸 音减弱,BP12/8kPa(90/60mmHg),心率 120 次/分。 (总题数:3,score:1.50) 6.假定上述患者到基层医院就诊,诊断为自发性气 胸,最正确的紧急处理方法是 • A.胸腔穿刺抽气后转送上级医院 • B.立即吸氧并转送上级医院 • C.静脉滴注抗生素后转送上级医院 • D.立即转送上级医院 • E.应用茶碱类药物后转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.最应立即进行的检查是 • A.心电图 • B.胸部 X 线 • C.B 超 • D.心脏超声检查 • E.血液气体分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.上述患者最可能的诊断是 • A.自发性气胸 • B.胸膜炎 • C.急性心肌梗死 • D.消化性溃疡穿孔 • E.急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 五、中年男性,曾居住在血吸虫病疫区,水肿、乏 力、腹胀 3 个月,查体:肝病面容,可见蜘蛛痣,腹 胀,腹水征阳性,肝肋下 2cm,腹壁静脉曲张,下肢 水肿。 (总题数:2,score:1 分) 9.上述患者的体征中那些对鉴别肝硬化腹水和下腔静 脉阻塞反到的腹水最有意义 • A.腹壁静脉曲张 • B.腹壁静脉血流方向 • C.腹腔积液常规 • D.蜘蛛痣 • E.下肢水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.最可能的诊断是 • A.下腔静脉阻塞综合征 • B.血吸虫性肝硬化 • C.充血性心力衰竭 • D.肝肾综合征 • E.营养不良性水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 六、一青年女性,因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。 查体:双肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部闻及舒张期 杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。 (总题数:2,score:1 分) 11.当上述患者来社区医院就诊时,首先选择的治疗 • A.毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 • B.止血芳酸静滴 • C.血管加压素静注 • D.气管切开 • E.立即转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 12.最可能的诊断是 • A.肺感染 • B.风湿性心脏病心衰 • C.支气管扩张 • D.肺结核 • E.肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 七、男,58 岁,原有肺心病史,发热、咳脓痰 1 周,神志恍惚 1 天。体检:紫绀,颈静脉充盈,两肺 湿罗音。心率 120 次/分,律齐,血压 90/60mmHg, 下肢浮肿。尿蛋白(+),大便隐血(+)。 (总题数:2,score:1 分) 13.为明确诊断应首选的检查是 • A.头颅 CT • B.胸部 X 线 • C.尿素氮、肌酐 • D.动脉血气分析 • E.痰细菌培 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 14.病人最可能出现哪种并发症 • A.脑梗死 • B.呼吸衰竭 • C.弥散性血管内凝血 • D.肾功能衰竭 • E.消化道出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 八、男性,35 岁,突发意识不清,体温 38℃,血 压:120/80mmHg,潮式呼吸,闻及烂苹果气味。神经 系统检查:瞳孔等大,光反应正常,双侧病理征阳 性,头颅 CT 正常。既往有糖尿病史,应用胰岛素治 疗 (总题数:3,score:1.50) 15.患者继发神经系统损害的最可能部位为 • A.中脑 • B.脑桥 • C.延髓 • D.间脑 • E.大脑皮层 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.患者最可能诊断为 • A.低血糖昏迷 • B.高渗昏迷 • C.酸中毒昏迷 • D.尿毒症昏迷 • E.肝昏迷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 17.患者的意识状态为 • A.浅昏迷 • B.嗜睡 • C.中度昏迷 • D.谵妄状态 • E.深昏迷 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 九、患者,男性,38 岁,间断性腹痛泻、便秘 6 年 余,伴右下腹不适、腹胀。查体未见异常。多次大便 常规、潜血及培养均未发现异常。 (总题数:3,score:1.50) 18.进一步检查宜选择 • A.血沉 • B.胸大片 • C.纤维结肠镜 • D.下消化道动力 • E.腹部超声 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 19.一般诊断可排除哪一种病 • A.肠易激惹综合症 • B.结肠癌 • C.肠结核 • D.溃疡性结肠炎 • E.克隆病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.若检查均未见异常,其最可能的诊断是 • A.溃疡性结肠炎 • B.IBS • C.克隆病 • D.肠结核 • E.细菌性痢疾 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十、男性,60 岁,消瘦,间断腹泻和便秘交替 3 个 月。体查右上腹可触及 6cm×6cm 包块,活动受限, 无压痛,多次检查便潜血阳性 (总题数:2,score:1 分) 21.应考虑下列哪种诊断 • A.结肠癌 • B.溃疡性结肠炎 • C.Crohn 病 • D.增生性肠结核 • E.以上都应考虑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.为明确诊断最重要的检查是 • A.腹部 CT • B.消化道钡餐造影 • C.结肠镜检查及病灶活检 • D.立位腹平片 • E.腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十一、男性,30 岁,4 年来偶有上腹痛,今天进食后 突然上腹痛,逐渐加重至剧烈难忍,伴有恶心、呕 吐,体温 37.8℃。体查:上腹部稍紧张,剑下有压 痛,可疑反跳痛,肠鸣音减弱。检查血象:白细胞 12.0×10 9/L,N 80%,ALT(SGPT)40U/L,TBil 15μmol/L,尿淀粉酶 256U(温氏法) ` (总题数:2,score:1 分) 23.下列哪项治疗是不正确的 • A.胃肠减压 • B.禁食 • C.肌注哌替啶 • D.口服 H2 受体拮抗剂 • E.口服 H﹢/K﹢ATPase 阻断剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 24.上述患者最有可能的诊断是 • A.消化性溃疡伴穿孔 • B.急性胆囊炎 • C.急性胃炎 • D.急性胰腺炎 • E.急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十二、男性,25 岁,上腹疼痛 5 年余,呈间歇发 作,空腹痛为主,伴反酸、嗳气,近日出现黑便,呈 柏油色,上腹疼痛减轻,心悸、出冷汗,查体:血压 100/70mmHg,上腹部轻压痛,肝、脾未触及,化验: 血红蛋白 90g/L,便潜血阳性。 (总题数:3,score:1.50) 25.对其治疗不正确的是 • A.输血 • B.静点洛赛克 • C.静点氟美松 • D.口服凝血酶 • E.冷盐水洗胃 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 26.最可能的诊断是 • A.急性糜烂性胃炎 • B.胃癌出血 • C.胃溃疡出血 • D.十二指肠溃疡出血 • E.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 27.最有意义的确诊手段是 • A.开腹探察 • B.纤维胃镜 • C.B 型超声 • D.上消化道造影 • E.胃液分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十三、女性,26 岁,反复发作性偏头痛 3 年,每次 发作前有畏光、恶心症状,严重时剧烈头痛,神经系 统检查无异常发现,头颅 CT 正常 (总题数:3,score:1.50) 28.患者最可能的诊断为 • A.紧张性头痛 • B.丛集性头痛 • C.典型偏头痛 • D.蛛网膜下腔出血 • E.偏头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 29.患者急性期最好的治疗药物为 • A.百忧解 • B.哌替啶 • C.麦角胺 • D.阿司匹林 • E.氟桂利嗪 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 30.患者最不易鉴别的头痛为 • A.丛集性头痛 • B.紧张性头痛 • C.低颅压性头痛 • D.脑炎性头痛 • E.脑肿瘤性头痛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十四、一青年女性,因心悸、气短、咯血 2 小时来 诊。查体:双肺布满湿罗音和哮鸣音,心尖部闻及舒 张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。 (总题数:2,score:1 分) 31.最可能的诊断是 • A.肺癌 • B.肺结核 • C.风湿性心脏病心衰 • D.肺部感染 • E.支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 32.当上述患者来社区医院就诊时,首先选择的治疗 • A.气管切开 • B.止血芳酸静滴 • C.毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 • D.血管加压素静注 • E.立即转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十五、男,58 岁,发热 1 周,以后出现咳嗽,伴左 胸痛,并有铁锈色痰。 (总题数:3,score:1.50) 33.哪项检查能明确诊断 • A.血常规 • B.心电图 • C.胸片 • D.心脏超声 • E.磁共振 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 34.最可能的诊断是 • A.大叶性肺炎 • B.流行性感冒 • C.肺癌 • D.急性心肌梗死 • E.败血症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 35.体检时最有价值的阳性体征为 • A.左锁骨上淋巴结肿大 • B.水冲脉 • C.左胸叩浊音 • D.口唇紫绀 • E.两侧肺底湿罗音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十六、女性,26 岁,突发意识不清,头痛伴喷射样 呕吐,血压:120/80mmHg,体温 38℃,叹气样呼 吸。神经系统查体:瞳孔等大,光反应消失,颈部抵 抗,双侧病理征消失 (总题数:3,score:1.50) 36.患者最好的治疗手段为 • A.甘露醇静推 • B.呼吸兴奋药静点 • C.气管插管 • D.保持侧卧位 • E.抗生素应用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 37.患者最可能的诊断为 • A.延髓出血 • B.脑桥出血 • C.中脑出血 • D.大面积脑梗死 • E.内囊出血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 38.患者最可能的意识状态为 • A.浅昏迷 • B.中昏迷 • C.深昏迷 • D.谵妄状态 • E.嗜睡 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十七、男性,35 岁,呕血不止,烦躁、出冷汗,曾 有胃溃疡史。 (总题数:2,score:1 分) 39.应首选哪项处理 • A.静点止血酶 • B.静点垂体后叶素 • C.快速输血 • D.手术治疗 • E.口服去甲肾上腺素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 40.呕血的原因可能为 • A.胃溃疡 • B.十二指肠球溃疡 • C.十二指肠球炎 • D.慢性胃炎 • E.胃癌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十八、男,25 岁,近 8 年反复咯血多次,小至中 量,无咳嗽、咳痰,肺部体征阴性。 (总题数:3,score:1.50) 41.诊断应首先考虑 • A.肺结核 • B.支气管扩张症 • C.慢性支气管炎 • D.支气管内膜结核 • E.支气管肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 42.如 X 线、痰液检查未能明确诊断,进一步应作哪 项检查 • A.选择性支气管造影 • B.肺功能 • C.胸部 CT • D.胸部 MBI • E.肺血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 43.应首选的检查是 • A.胸片 • B.胸部 CT • C.纤维支气管镜 • D.痰脱落细胞 • E.痰结核菌培养 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十九、男性,45 岁,反复出现胸骨后烧灼样痛,多 在餐后出现。 (总题数:2,score:1 分) 44.其最可能的诊断是 • A.食管癌 • B.纵隔肿瘤 • C.变异型心绞痛 • D.反流性食管炎 • E.陈旧性心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 45.补充追问病史,哪项对明确诊断最有意义 • A.劳累是否加重疼痛 • B.紧张是否加重疼痛 • C.咳嗽是否加重疼痛 • D.服用硝酸甘油是否减轻疼痛 • E.服用制酸剂是否减轻疼痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二十、男,48 岁,咳嗽,咳泡沫痰 8 年,每年持续 3 个月。近 2 年出现活动后气短,时有喘鸣。体检:两 肺叩诊过清音,呼吸音低,呼气延长。 (总题数:2,score:1 分) 46.为明确诊断应首选的检查是 • A.心电图检查 • B.血常规检查 • C.动脉血气分析 • D.痰液检查 • E.呼吸功能测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 47.诊断应首先考虑 • A.单纯型慢性支气管炎 • B.喘息型慢性支气管炎 • C.支气管哮喘、肺气肿 • D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿 • E.单纯型慢性支气管炎、肺气肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 二十一、男性,40 岁,既往体健。吸烟 20 余年,近 2 周来咳嗽,痰中带血,1 周来左侧胸闷、气短,但 无发热和胸痛而就诊。 (总题数:4,score:2 分) 48.X 线胸片示左侧胸水,下一步最先应进行的检查 为 • A.血常规 • B.胸部 CT • C.胸膜腔穿刺抽液检查 • D.PPD 试验 • E.血沉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 49.若患者怀疑为肺癌胸膜转移,具有确诊意义的检 查是 • A.胸部 CT • B.纤维支气管镜检查 • C.浅表淋巴结活检 • D.痰细胞学检查 • E.胸膜活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 50.若患者胸水为血性渗出液,以下哪项结果不可能 出现 • A.比重>1.018 • B.蛋白定性阳性 • C.白细胞<100×106/L • D.蛋白定量≥40g/L • E.ADA<40U/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 51.最简便且有价值的辅助检查项是 • A.胸片 • B.心电图 • C.超声心动图 • D.肺通气扫描 • E.肺灌注扫描 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 二十二、男性,60 岁,突发胸骨后压榨性疼痛 2 小 时,并向左肩放射,伴多汗,恶心、气短。 (总题数:2,score:1 分) 52.首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要 • A.胸部 X 线 • B.胸部 CT • C.心电图 • D.超声心动图 • E.运动负荷试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 53.假定上述患者在社区医院就诊,诊断为急性心肌 梗死,除下列哪项处理外均为正确措施 • A.立即吸氧 • B.立即应用吗啡镇痛 • C.立即口服阿司匹林 • D.立即含服硝酸甘油 • E.不必上述处理,争取第一时间转送至上级医 院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二十三、男,32 岁,间歇性、节律性上腹痛 4 年,2 小时内排柏油样便 3 次,来院急诊。 (总题数:2,score:1 分) 54.治疗 2 天后黑便停止,以下哪项检查结果不可能 出现 • A.红细胞比容降低 • B.红细胞计数降低 • C.网织红细胞增加 • D.血 pH 升高 • E.血尿素氮升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 55.急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量 • A.红细胞比容 • B.血压 • C.心率改变 • D.尿量 • E.血红蛋白浓度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 二十四、养女,24 岁,咳嗽、咳脓痰 9 年,间歇咯 血,痰量 40ml/天。胸片两下肺紊乱。 (总题数:2,score:1 分) 56.诊断应首先考虑 • A.肺结核 • B.支气管扩张症 • C.慢性支气管炎 • D.肺癌 • E.慢性肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 57.下列哪项治疗是错误的 • A.体位引流 • B.体育锻炼 • C.生理盐水雾化吸人 • D.免疫治疗 • E.长期应用抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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