医学考试-主任及副主任医师-1

医学考试-主任及副主任医师-1

主任及副主任医师-1 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.Lp-X 有助于胆汁淤积性疾病的诊断，它是一种特 殊的 【score:1 分】 【A】氨基转移酶 【B】糖蛋白 【C】脂蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】显像剂 【E】化学试剂 本题思路： 2.关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是 【score:1 分】 【A】是一圆形管状器官，长 5～8 cm，直径 0.5～ 0.8 cm，远端为盲端，近端与盲肠相通 【B】血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉 经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉 【C】黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈 纵行分布 【D】阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆 位、脾位、盲肠后位 【E】阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐 连线的中内 1/3 处 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列下肢原发性静脉曲张的并发症，不正确的是 【score:1 分】 【A】小腿水肿 【B】湿疹性皮炎、局部瘙痒 【C】色素沉着、皮肤萎缩 【D】小腿下 1/3 内侧经久不愈的溃疡 【E】腓肠肌深部静脉血栓形成 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.麻醉状态下的手术患者，出现溶血反应，下列哪一 项对诊断最重要 【score:1 分】 【A】溶血性黄疸 【B】血红蛋白尿 【C】喉头水肿、呼吸困难 【D】手术野渗血，血压下降 【此项为本题正确 答案】 【E】大量血性泡沫痰 本题思路： 5.输血相关性急性肺损伤的主要原因，是由于供者血 浆中存在着 【score:1 分】 【A】白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体 【此项为 本题正确答案】 【B】血小板抗体或球蛋白 【C】红细胞抗体或白蛋白 【D】白细胞碎片或蛋白质 【E】血细胞溶解碎片或血小板抗体 本题思路： 6.女性，55 岁，因颈部疼痛就诊，检查发现甲状腺 弥漫性增大，对称，峡部明显增大，表面光滑，质 硬，基础代谢率(BMR)为-10%，24 小时甲状腺 I 摄取 量为人体总量的 20%，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】甲状腺髓样癌 【B】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺未分化癌 【D】亚急性甲状腺炎 【E】结节性甲状腺肿 本题思路： 7.右旋糖酐每天最大用量为 【score:1 分】 【A】500 ml 【B】1000 ml 【C】1500 ml 【此项为本题正确答案】 【D】2000 ml 【E】2500 ml 本题思路： 8.男性，10 岁，突发性中上腹疼痛 1 小时，伴呕 吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及 反跳痛，拟诊为 【score:1 分】 【A】胆石症 【B】胃溃疡穿孔 【C】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫症 【E】急性肠梗阻 本题思路： 9.下列以便血为主诉就诊的患者，不宜行直肠指诊的 是 【score:1 分】 【A】直肠肿瘤 【B】肛瘘 【C】内外痔 【D】直肠脱垂 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性，48 岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸 1 天。查体：T 39.6℃，BP 83/60 mmHg。皮肤巩膜黄 染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验 室检查：白细胞 26×10 9 /L，N 0.90。诊断首先考 虑为 【score:1 分】 【A】肝脓肿 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】肝内胆管结石继发胆道感染 本题思路： 11.包在肝脏格利森(Glisson)纤维鞘内的管道有 【score:1 分】 【A】门静脉、肝静脉、肝胆管 【B】肝动脉、门静脉、胆总管 【C】肝动脉、肝静脉、门静脉 【D】肝动脉、肝胆管、门静脉 【此项为本题正 确答案】 【E】肝动脉、肝胆管、肝静脉 本题思路： 12.治疗急性胰腺炎应禁止用 【score:1 分】 【A】H2 受体阻滞剂 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】山莨菪碱 【D】生长抑素 【E】加贝酯 本题思路： 13.诊断创伤在病史询问中，不重要的是 【score:1 分】 【A】致伤原因、受伤时间、受伤状态、受伤部位 【B】伤后主要表现 【C】处理经过及时间 【D】个人史、家族史 【此项为本题正确答案】 【E】既往健康状况 本题思路： 14.下列全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特点，不 正确的是 【score:1 分】 【A】大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧 烈的全身反应 【此项为本题正确答案】 【B】多种炎症介质的作用使得机体处于一种过度 的炎症反应状态 【C】可导致急性肺损伤、肾功能障碍、休克以及 多器官功能障碍综合征 【D】本质为机体对外来刺激产生的一种全身性的 炎症反应 【E】主要病理生理变化是全身高代谢状态和多种 炎症介质的大量释放 本题思路： 15.男性，70 岁。因便血及大便习惯改变 3 个月入 院。临床诊断为直肠癌，准备手术治疗。心电图检 查：二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率 50 次/分，阿托品 试验阳性。患者术前准备中，正确的是 【score:1 分】 【A】交叉合血，备红细胞 800 ml 【B】预防性应用抗生素，术前一天及手术当天清 洁灌肠 【C】教会患者正确的咳嗽和咳痰方法 【D】安装临时心脏起搏器 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.多发伤的临床特点中，错误的是 【score:1 分】 【A】生理紊乱严重，严重低氧血症 【B】火器伤一般不会造成多发伤，以单部位伤多 见 【此项为本题正确答案】 【C】休克发生率高，死亡率高 【D】容易漏诊及误诊，并发症多 【E】临床处理的程序易发生矛盾 本题思路： 17.血吸虫性脾大、脾功能亢进者，治疗方法宜采取 【score:1 分】 【A】单纯脾切除 【此项为本题正确答案】 【B】脾切除同时行分流术 【C】脾切除同时行贲门周围血管离断术 【D】保守治疗 【E】脾切除同时行联合断流术 本题思路： 18.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为 【score:1 分】 【A】小穿孔已自愈 【B】未进饮食，肠腔无内容物 【C】机体防御能力强，反应迟钝 【D】肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞 【此项 为本题正确答案】 【E】肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏 本题思路： 19.女性，61 岁。既往有类似发作历史。持续性右上 腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。查体：体温 39.2℃，血压 70/50 mmHg，心率 120 次/分，神志淡 漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白 细胞 24×10 9 /L。最大可能的诊断是 【score:1 分】 【A】急性胃穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 20.有关 CT 的临床应用，下列不正确的是 【score:1 分】 【A】颅脑肿瘤的检查，首选普通 X 线片，次选 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏肿瘤的检查，首选超声，次选 CT 检查 【C】脑梗死的检查，首选 CT，次选脑血管造影 【D】椎间盘突出的检查，首选 CT，次选脊髓造影 【E】骨肿瘤的检查，首选普通 X 线片，次选 CT 检 查 本题思路： 21.乳腺癌钼靶的 X 线片表现特征是 【score:1 分】 【A】密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 【B】密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 【C】片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度 类似 【D】密度不均匀，边界不清楚 【E】高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇 状、沙砾样钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.全身麻醉后，肺泡通气是 【score:1 分】 【A】自主呼吸时下肺好于上肺 【B】控制呼吸时下肺好于上肺 【C】自主呼吸时两肺相等 【D】控制呼吸时两肺相等 【E】不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下 肺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，38 岁，患地中海贫血(纯合子 β 珠蛋白生 成障碍性贫血)，巨脾，腹痛。去年，治疗输血量增 加，为进一步治疗欲行脾切除术。脾切除术的益处除 减少输血量外，还有 【score:1 分】 【A】降低凶险性感染的可能性 【B】预防严重血小板增多所致出血并发症 【C】减少潜在脾破裂风险 【此项为本题正确答 案】 【D】减少皮质激素用量 【E】预防红细胞结构异常 本题思路： 24.继发性腹膜炎最常见的病原菌是 【score:1 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】粪链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】厌氧脆弱类杆菌 本题思路： 25.有关急性胰腺炎手术适应证的叙述，不正确的是 【score:1 分】 【A】急性水肿性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆管炎并发急性胰腺炎 【C】胆囊结石并急性胰腺炎 【D】急性坏死性胰腺炎并坏死感染 【E】急性胰腺炎并发胆总管末段梗阻 本题思路： 26.胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手 术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是 【score:1 分】 【A】单纯胆囊切除术：NevinⅠ、Ⅱ期者，单纯胆 囊切除及胆囊床外 1cm×2cm 肝组织切除 【B】胆囊癌根治性切除术：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期 者，切除包括胆囊、距胆囊床周围 3cm 肝叶楔形切除 和淋巴结清扫，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段则更合理 【C】胆囊癌扩大根治术：NevinⅣ、Ⅴ期可根治 者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠 【D】姑息性手术：NevinⅤ期无法根治者，施行阻 塞以上胆管引流，尽量考虑作内引流 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.腹主动脉瘤术后性功能障碍发生率可达 25%。其 产生原因多是由于 【score:1 分】 【A】游离腹主动脉时伤及自主神经 【此项为本 题正确答案】 【B】术中出血 【C】感染 【D】肾功能不全 【E】结扎单侧髂内动脉 本题思路： 28.钾在机体的含量及分布特点是 • 【A】机体含钾总量为 140～150 g，98%存在于 细胞内液，肌肉组织含 K+约占 70% • 【B】机体含钾总量为 140～150 g，98%存在于 细胞外液，神经组织含 K+约占 70% • 【C】机体含钾总量为 140～150 g，98%存在于 细胞间液，皮肤及泌尿系统含 K+约占 70% • 【D】机体含钾总量为 140～150 g，98%存在于 循环血液，心血管组织含 K+约占 70% • 【E】机体含钾总量为 140～150 g，98%存在于 消化液，消化器官含 K+约占 70% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，50 岁。胸部 X 线片发现左侧胸腔第 6 胸椎 旁有直径约 6 cm 的圆形肿块影。首先要考虑的是 【score:1 分】 【A】中央型肺癌 【B】胸腺瘤 【C】畸胎瘤 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路： 30.对于腹膜后肿瘤的治疗，说法错误的是 【score:1 分】 【A】巨大嗜铬细胞瘤手术前需注意用药控制血压 波动 【B】恶性程度不高的复发病例可多次行手术切除 【C】肿瘤侵犯下腔静脉为其手术禁忌 【此项为 本题正确答案】 【D】采取手术为主的综合治疗 【E】放化疗效果并不令人满意 本题思路： 31.男性，68 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、 消瘦 15 年，进食后恶心、频繁呕吐 3 天，呼吸困难 1 天就诊。实验室检查：血 pH 7.55，PaCO 2 57 mmHg，PaO 2 63.9 mmHg， 52.6 mmol/L o Na + 141 mmol/L，K + 2.5 mmol/L，Cl - 72 mmol/L。临 床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是 【score:1 分】 【A】低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒 【B】低钾、低氯血症，代谢性酸中毒 【C】低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒 【D】低钾、低氯血症，代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡 本题思路： 32.三腔双囊管的使用目的是 【score:1 分】 【A】压迫食管下段曲张静脉，达到止血目的 【B】压迫胃底曲张静脉达到止血目的 【C】吸去胃内积血，冲洗胃腔，观察止血效果 【D】注入各种药物，如止血药 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.某老年患者身患肺癌晚期，生命垂危，家属明确 要求不惜一切代价地进行抢救，医护人员应该 【score:1 分】 【A】尊重家属意见，不惜一切代价地进行抢救 【B】实施积极安乐死 【C】实施消极安乐死 【D】说服家属彻底放弃治疗与抢救 【E】有限度地治疗和抢救 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.临床器官移植排斥反应最常见的类型是 【score:1 分】 【A】超急性排斥反应 【B】加速性排斥反应 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】慢性排斥反应 【E】以上都不是 本题思路： 35.男性，32 岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合 治疗，FiO 2 40%，氧流量 4～5 L/分。实验室检查： pH 7.10，PaCO 2 50 mmHg，PaO 2 50 mmHg，BE 7.6 mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气 功能及氧合作用作出评价 【score:1 分】 【A】.差 【B】较差 【C】极差 【此项为本题正确答案】 【D】.好 【E】良好 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:15 分) 36.关于三腔管压迫止血正确的是 【score:1 分】 【A】患者侧卧或头部侧转 【此项为本题正确答 案】 【B】一般每放置 24 小时气囊放空 1 次 【C】拔管前应观察 2 小时 【D】放置时间不宜持续超过 3～5 天 【此项为本 题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 37.低渗性脱水的临床表现为 【score:1 分】 【A】尿量正常或略增 【B】皮肤弹性减退 【此项为本题正确答案】 【C】眼球和小儿囟门凹陷 【此项为本题正确答 案】 【D】血压下降到 12 kPa 【此项为本题正确答 案】 【E】休克、昏迷、少尿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 38.大量快速输血，可能引起的并发症有 【score:1 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】空气栓塞 【C】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】出血倾向 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 39.失代偿期肝硬化可出现的门静脉高压表现有 【score:1 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【C】肝浊音界缩小 【D】蜘蛛痣 【E】肝掌 本题思路： 40.男性，56 岁。消瘦、乏力伴大便习惯改变半年， 肝区闷痛 2 个月，B 超示肝左、右叶多发实质性占位 病变。为明确诊断可建议病人做哪些检查 【score:1 分】 【A】肝核素扫描 【B】肝动脉造影 【C】结肠气钡双重造影 【此项为本题正确答 案】 【D】胃镜 【E】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.患者因严重感染引起消化道应激性溃疡，表现为 大量呕血，呕血量＞800 ml，血压 95/55 mmHg，此 时应用血管收缩药物的不良反应是 【score:1 分】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常 【C】组织灌注进一步减少 【此项为本题正确答 案】 【D】血乳酸生成增多 【此项为本题正确答案】 【E】加重组织无氧酵解 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是 【score:1 分】 【A】疼痛位置不典型 【此项为本题正确答案】 【B】以保守治疗为主 【C】炎症易扩散 【此项为本题正确答案】 【D】可导致流产 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜刺激征不明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.有关痔的治疗，正确的是 【score:1 分】 【A】无症状的患者不需治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】Ⅱ度、Ⅲ度内痔需手术治疗 【C】环状痔常需痔环行切除术 【D】PPH 主要适用于严重的Ⅲ度、Ⅳ度内痔，以 及混合痔 【此项为本题正确答案】 【E】传统的术式主要是外剥内扎法 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 44.需要与 AFP 阳性肝癌鉴别的疾病包括 【score:1 分】 【A】生殖腺胚胎源性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】部分消化道癌合并肝转移 【此项为本题正 确答案】 【C】肝脓肿 【D】活动性肝病 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊癌 本题思路： 45.下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素 【score:1 分】 【A】门静脉毛细血管床的滤过压增加 【此项为 本题正确答案】 【B】肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹 腔 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆 胶体渗透压降低 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激 素增多，致钠和水的潴留 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 46.成人先天性胆管囊状扩张的典型临床表现包括 【score:1 分】 【A】寒战、高热 【B】腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】腹部包块 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦 【E】黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.重症急性胰腺炎，为了减少胰液分泌可选择 【score:1 分】 【A】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 【此项为本题正确答案】 【C】抗副交感神经药物 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注抑肽酶 【此项为本题正确答案】 【E】空肠内营养 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.急性胰腺炎时，血淀粉酶正常的原因有 【score:1 分】 【A】被肾脏迅速清除 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺病变程度较轻 【C】慢性胰腺炎胰腺实质严重破坏 【此项为本 题正确答案】 【D】高脂血症干扰淀粉酶的检测 【此项为本题 正确答案】 【E】胰腺炎发病 3 小时内 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.肛门、直肠检查常用的体位是 【score:1 分】 【A】截石位 【此项为本题正确答案】 【B】蹲位 【此项为本题正确答案】 【C】仰卧位 【此项为本题正确答案】 【D】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】肘膝位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.可引起外科性黄疸的疾病有 【score:1 分】 【A】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】先天性胆管囊状扩张症 【此项为本题正确 答案】 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌转移 【此项为本题正确答案】 【E】先天性胆管闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:40 分) 患者男，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次/ 分，血压 86/60 mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸 困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移， 左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸部 X 线片示：左肺完 全萎陷。【score:10 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】左侧进行性血胸 【B】左侧闭合性气胸 【C】左侧开放性气胸 【D】左侧张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】左侧反常呼吸运动 本题思路： (2).应进行的急救处理是【score:2 分】 【A】抗休克 【B】气管插管 【C】左侧胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸机辅助呼吸 【E】改善微循环 本题思路： (3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗 应立即【score:2 分】 【A】气管切开 【B】多头胸带包扎固定胸壁 【C】左胸膜腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉快速输血补液 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路： (4).患者休克的类型是【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性休克 【D】脓毒性休克 【E】神经性休克 本题思路： (5).抗休克治疗应采取【score:2 分】 【A】充分液体复苏 【B】使用大剂量血管活性药物 【C】使用大剂量激素 【D】使用血管收缩剂升高血压 【E】肺动脉导管监测 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，28 岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹 8 小时， 腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压 痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣 音消失。血常规：WBC 1.8×10 9 /L，N 0.90。 【score:6 分】 (1).此患者应考虑为【score:2 分】 【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎 【D】重症胰腺炎并感染 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】X 线透视或摄片 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺 本题思路： (3).此患者最适当的处理为【score:2 分】 【A】胃肠减压，使用抗生素 【B】补充血容量 【C】穿刺引流 【D】急症手术 【此项为本题正确答案】 【E】观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路： 患者，体重 50 kg，拟行面部手术，用 1%利多卡因 35 ml(含 1:40 万肾上腺素)局部浸润麻醉后，患者烦 躁、多语、寒战、面部肌肉抽搐。【score:6 分】 (1).该患者发生了下列哪种情况【score:2 分】 【A】肾上腺素反应 【B】局麻药过敏反应 【C】局麻药中毒反应 【此项为本题正确答案】 【D】输液反应 【E】局麻药高敏反应 本题思路： (2).该患者出现这些反应最可能的原因是【score:2 分】 【A】超过一次最大剂量 【B】术前未用巴比妥类药 【C】面部血运丰富未减量 【此项为本题正确答 案】 【D】直接注入血管 【E】患者低蛋白血症 本题思路： (3).对该患者的处理措施下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】立即停止使用局麻药 【B】静脉使用阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】静脉使用安定 【D】吸氧 【E】保持呼吸道通畅 本题思路： 男性，54 岁，因甲状腺肿物 1 周前在当地医院行甲 状腺双叶次全切除术，术后病理结果为甲状腺髓样 癌。【score:6 分】 (1).对诊断意义最大的是【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超检查提示有沙砾样钙化 【B】甲状腺增强 CT 可见淋巴结肿大 【C】血清降钙素水平 178 pmol/L 【此项为本题 正确答案】 【D】血清钙水平 2.1 mmol/L 【E】癌胚抗原 49.56 U/ml 本题思路： (2).为确定下一步术式，应做的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】甲状腺增强 CT 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素检查 【D】细胞学检查 【E】X 线片检查 本题思路： (3).完善各项检查后，行甲状腺全切除，双侧颈侧方 淋巴结改良型清扫术，术后第 1 天血清降钙素水平为 9.87 pmol/L，第 3 天降至 4.73 pmol/L。下一步治 疗正确的是【score:2 分】 【A】病变切除完整，无需特殊治疗 【B】病变切除完整，终身口服甲状腺素片，定期 复查 【此项为本题正确答案】 【C】行放射性碘治疗 【D】无需特殊治疗，但应定期复查甲状腺 B 超及 CT 【E】病变切除完整，术后需要化疗 本题思路： 实习医生接诊一女性病人，21 岁。转移性右下腹痛 10 小时。为确诊急性阑尾炎。【score:6 分】 (1).该生在查体时应注意的是【score:2 分】 【A】压痛点位置 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音 【C】肝浊音界 【D】移动性浊音 【E】肛诊 本题思路： (2).病人尿中查到红细胞，医生需要与之相鉴别的疾 病是【score:2 分】 【A】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【B】异位妊娠 【C】卵巢滤泡破裂 【D】急性输卵管炎 【E】急性肠炎 本题思路： (3).术中见阑尾浆膜充血，有少量纤维性渗出物，病 理分型是【score:2 分】 【A】急性单纯性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性化脓性阑尾炎 【C】阑尾周围脓肿 【D】坏疽性阑尾炎 【E】穿孔性阑尾炎 本题思路： 女性，38 岁。下腹部隐痛不适 2 年，右下腹疼痛伴 恶心，呕吐、发热 12 小时。查体：T 37.9℃。右下 腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规：WBC 16×l0 9 /L，N 0.88。尿常规(-)。【score:6 分】 (1).根据患者症状、体征、结合辅助检查，与急性盆 腔炎进行鉴别，最具临床意义的是【score:2 分】 【A】下腹部隐痛不适病史 【B】恶心、呕吐、发热 【C】右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张 【此 项为本题正确答案】 【D】白细胞及中性粒细胞增高 【E】尿检阴性 本题思路： (2).手术后第 4 天，患者出现下腹坠胀和里急后重症 状。首先要考虑的术后并发症是【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】阑尾残端瘘 【C】盆腔积液 【D】肠间隙脓肿 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出， 有触痛。此时宜采取【score:2 分】 【A】抗感染，热水坐浴，会阴部理疗 【B】经直肠穿刺引流 【C】经直肠切开引流 【D】经腹腔切开引流 【E】经阴道后穹隆切开引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:10 分) 患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降 步态，无外伤史。体检：体温 36.5℃，右下肢无红 肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关 节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细 阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5 岁女童；②2 岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被 拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正 常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下 肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥ 仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。 综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天 性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性 病变。【score:5.01】 (1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A．右下肢神经性麻痹 B．右髋关节化脓性关节炎 C．右膝关节结核 D．小儿麻痹症后遗症 E．一过性右髋关节炎 F．先天性髋脱位 G．先天性髋内翻 H．先天性多关节挛缩症 I．右股骨头无菌性坏死 J．下肢肢体不等长【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检 A．双髋关节正位 X 线片 B．患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C．常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D．髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素 E．麦氏征 F．骨盆分离及挤压试验 G．Trendelenburg 试验 H．Allis 征 I．套叠试验 J．膝关节造影以排除膝关节病变【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (3).根据以上检查，拟诊断什么疾病【score:1.67】 【A】下肢不等长 【B】先天性髋内翻(右) 【C】右股骨头无菌性坏死 【D】先天性多关节挛缩症 【E】先天性髋关节脱位(右) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男性，35 岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、 尿毒症”接受同种异体肾移植术后 5 个月，发热，体 温 39℃，伴有胸部不适。无呼吸困难，无咳痰。术 后曾因“急性排斥反应”应用激素及 OKT3 冲击治 疗。【score:5 分】 (1).对该患者，最有意义的检查是【score:1 分】 【A】尿常规 【B】肾功能 【C】立位腹 X 线平片 【D】肺部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】移植肾彩超 【F】心脏彩超 本题思路： (2).下一步应进行的检查是(提示：血常规示：类传 染性单核细胞增多症，中性粒细胞下降，血小板计数 下降)【score:1 分】 【A】骨髓穿刺 【B】肾脏活检 【C】肺部 CT 【D】肝、胆、脾彩超 【E】CMV 抗体(IgG+IgM) 【此项为本题正确答 案】 【F】脾 CT 本题思路： (3).诊断应考虑为(提示：胸部 X 线片表现为磨玻璃 影和实变影，CMV-IgM 阳性)【score:1 分】 【A】急性排斥反应 【B】CMV 肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】大叶性肺炎 【D】肺结核 【E】肋间神经痛 【F】肺癌 本题思路： (4).治疗应首选【score:1 分】 【A】调整免疫抑制剂 【B】应用广谱抗生素 【C】静脉给予抗病毒药物泛昔洛韦 【此项为本 题正确答案】 【D】湿化气道 【E】呼吸机辅助通气 【F】手术治疗 本题思路： (5).本病的高危因素不包括【score:1 分】 【A】接受同种异体肾移植手术 【B】口服免疫抑制药物 【C】术后出现排斥反应并应用大剂量激素 【D】术后应用 OKT3 【E】男性 【此项为本题正确答案】 【F】合并移植物抗宿主病(GVHD) 本题思路：