临床执业医师（泌尿系统）-试卷18

临床执业医师（泌尿系统）-试卷18

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 18 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.膀胱肿瘤最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】横纹肌肉瘤 【E】血管瘤 本题思路：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，多 数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次 为三角区和顶部，其发生可为多中心。本病组织类型 上皮性肿瘤占 95％，其中超过 90％系移行上皮细胞 癌。 2.良性前列腺增生的起始部位是 【score:2 分】 【A】移行带 【此项为本题正确答案】 【B】外周带 【C】中央带 【D】全部前列腺组织 【E】前列腺外壳包膜 本题思路：良性前列腺增生主要是前列腺尿道周围移 行带的腺体，结缔组织和平滑肌的增生。 3.最严重的肾挫伤类型是 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【B】肾部分裂伤 【C】肾蒂断裂 【此项为本题正确答案】 【D】肾全层裂伤 【E】肾包膜破裂 本题思路：肾蒂血管损伤比较少见，肾蒂或肾段血管 的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常常来不 及诊治就死亡。 4.需要切除病肾及全长输尿管的疾病是 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾癌 【C】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾母细胞瘤 【E】萎缩肾 本题思路：肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及 全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残 留的输尿管内再发生肿瘤。 5.急性肾损伤少尿期最常见的酸碱失衡是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：急性肾损伤是一个由多种病因引起的临床 综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一 种突发性肾衰竭，因此肾脏无法排除身体的代谢废 物。当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素、废物 和水分蓄积在体内，而引起急性肾损伤。患儿出现氮 质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。 6.急性肾损伤选择血液净化疗法时，血钾(mmol／L) 至少应达到 【score:2 分】 【A】5．0 【B】5．5 【C】6．0 【D】6．5 【此项为本题正确答案】 【E】7．0 本题思路：急性肾损伤凡保守治疗无效者，均应尽早 进行透析。透析的指征：①严重水潴留，有肺水肿、 脑水肿的倾向；②血钾≥6．5mrnol／L；③血浆尿素 氮＞28．6mmol／L，或血浆肌酐＞707．2μmot／L； ④严重酸中毒，血浆 HCO 3 一 ＜12mmol／L 或动脉血 pH＜7．2。 7.急性肾损伤少尿期结束的标志是指 24h 尿量至少增 加至 【score:2 分】 【A】250ml 【B】300ml 【C】350ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 本题思路：急性肾损伤少尿期结束的标志是指 24 小 时尿量至少增加至尿＞400ml。 8.肾绞痛伴镜下血尿，应考虑 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾结核 【C】急性肾盂肾炎 【D】肾输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路：肾绞痛伴镜下血尿是肾输尿管结石的典型 表现。 9.关于管型正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞管型，常见于肾小球肾炎 【此项为 本题正确答案】 【B】白细胞管型，常见于急性肾炎 【C】脂肪管型，常见于急性肾损伤 【D】蜡样管型，常见于肾病综合征 【E】粗大上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期 本题思路：管型的临床意义：白细胞管型是活动性肾 盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急慢性肾小球肾 炎；上皮细胞管型表示肾小管受损；脂肪管型常见于 肾病综合征；蜡状管型(肾衰管型)见于慢性肾炎晚期 及肾淀粉样变；颗粒管型见于急、慢性肾小球肾炎及 肾小管损伤。 10.下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是 【score:2 分】 【A】链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿 【B】病程中出现 C3 下降 【C】高血压持续 2 个月以上 【此项为本题正确 答案】 【D】可并发心力衰竭 【E】部分患者要有 ASO 水平升高 本题思路：急性肾小球肾炎于链球菌感染后 1—3 周 发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压、甚至少尿及氮质 血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情 于发病 8 周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床 诊断为链球菌感染后急性肾炎。若肾小球滤过率进行 性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者应及时做肾 活检，以明确诊断。 11.最常出现 ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病 是 【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】急性间质性肾炎 【E】急性肾小管坏死 本题思路：急进性肾小球肾炎的类型及特点： 12.对鉴别是否为肾小球源性血尿最有意义的是 【score:2 分】 【A】全程血尿 【B】合并尿道刺激征 【C】尿潜血阳性 【D】肉眼血尿 【E】变形红细胞血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小球源性血尿是变形红细胞血尿或非均 一红细胞血尿；非肾小球源性为均一红细胞血尿。 13.属于激素冲击治疗的适应证是 【score:2 分】 【A】新月体肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【C】系膜增生性肾小球肾炎 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】急性间质性肾炎 本题思路：新月体肾炎，又称急进性肾小球肾炎是激 素冲击治疗的适应证。 14.肾病综合征合并有肾静脉血栓形成的患者，下列 药物治疗中作用肯定的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】双嘧达莫 【C】低分子肝素 【此项为本题正确答案】 【D】低分子右旋糖酐 【E】氯吡格雷 本题思路：肾病综合征合并肾静脉血栓形成者药物治 疗中作用肯定的是低分子肝素。 15.下述检查对区分上下尿路感染没有意义的是 【score:2 分】 【A】尿白细胞管型 【B】B 超示肾盂形态异常 【C】膀胱穿刺培养示大肠埃希菌 【此项为本题 正确答案】 【D】肾区叩痛 【E】外周血 WBC 明显升高 本题思路：此题是在 C 和 E 之间做选择。上尿路感染 一般有全身表现如发热、WBC 升高。下尿路感染一般 无。上尿路感染的细菌通过输尿管可到达膀胱，出现 细菌培养阳性，故此项不能鉴别。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，25 岁。乏力 3 个月，查体：BP170／ 105mmHg。化验检查：Hb84g／L，尿常规：蛋白 (++)，颗粒管型 2～3 个／低倍视野，血 BUN12．3mmol／L，Scr276．8trmol／L。对该患者不 应该采取的措施是 【score:2 分】 【A】低磷饮食 【B】控制血压 【C】根据尿量适当限水 【D】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】低钠饮食 本题思路：根据题干，考虑肾病综合征，需限制蛋白 质摄入。 17.男，30 岁。B 超发现右肾盂结石，大小 2．0cm×1．5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法 是 【score:2 分】 【A】体外冲击波碎石 【此项为本题正确答案】 【B】经皮肾镜碎石 【C】多饮水+药物治疗 【D】肾盂切开取石 【E】服用中药排石 本题思路：体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段＜ 2．5cm 的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达 90％。 18.男，65 岁。右侧阴囊逐渐增大 5 年，无疼痛，查 体见右侧阴囊肿大，大小约 15cm×10cm，呈囊性， 未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】睾丸炎 【B】精索静脉曲张 【C】腹股沟斜疝 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：透光试验阳性是睾丸鞘膜积液的特点。 19.男，47 岁。水肿 6 个月。查体：BP120／ 70mmHg。尿蛋白定量 2．5g／L，尿红细胞 20～30 个 ／HP，血白蛋白 32g／L，血肌酐 141μmol／L，临床 诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾小球肾炎 【D】无症状性蛋白尿和(或)血尿 【E】肾病综合征 本题思路：蛋白尿和血尿，伴水肿、高血压、肾功能 不全至少一种情况者，可诊断。 20.男，35 岁。镜下血尿伴蛋白尿 3 年，辅助检查： 尿 RBC20～25 个／HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1．5g／d，血肌酐 90μmol／L，B 超示双肾大小正 常，为明确诊断需要进一步采取的检查是 【score:2 分】 【A】肾活检 【此项为本题正确答案】 【B】尿培养 【C】肾盂造影 【D】ANCA 【E】腹部 X 线平片 本题思路：患者血尿为异形红细胞，表明来源于肾小 球，需做肾活检来判断类型。 21.男，30 岁。反复发作肉眼血尿，感染后加重，无 水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】泌尿系统肿瘤 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：IgA 肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎， 多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染。主要 症状为镜下或肉眼复发性血尿，临床上约 40％～ 45％的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，可伴有轻度 蛋白尿。少数病人出现肾病综合征。 22.男，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现肉眼血尿， BP150／95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制 血压应首选 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【C】钙拮抗剂 【D】α 受体阻断剂 【E】利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴 留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利 尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐 而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类 无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。 23.女，68 岁。双下肢及颜面水肿 1 周，尿蛋白 8．8g／24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要 治疗应是 【score:2 分】 【A】强的松足量足疗程治疗 【B】强的松联合环磷酰胺治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】硫全嘌呤治疗 【D】静脉输注白蛋白 【E】口服血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：针对不同的病理类型，循证医学目前提出 相应的治疗方案。对于膜性肾病的治疗目前仍有较大 的争议，根据循证医学已有以下共识，即单用激素无 效，必须激素联合烷化剂(常用环磷酰胺、苯丁酸氮 芥)。 24.女，58 岁。双下肢进行性水肿 2 个月，尿蛋白 2g ／24h，血浆蛋白 19g／L，1 天来出现肉眼血尿，首 先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肾小球病进展 【B】尿路感染 【C】尿路结石 【D】急性肾炎 【E】肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男，4 岁。近 3 个月发现右侧腹部有一肿物，增 长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后 首选的辅助治疗方法是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】生物治疗 【D】基因治疗 【E】中医药治疗 本题思路：肾母细胞瘤是应用手术、化疗、放疗综合 治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著 提高术后生存率，早期经腹行患肾切除术，术前静脉 注射长春新碱等化疗，可代替术前照射，术后放射治 疗配合更生霉素。术前放射治疗适用于曾用化疗而肿 瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤，术后放疗应不晚于 10 天，否则局部肿瘤复发机会增多。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，25 岁。发热，咽痛 2 天后出现肉眼血尿，1 天后 肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC20～25 个／ HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异 常，BP130／80mm．Hg。血肌酐正常，ANA 及 ANCA 均 阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。【score:6 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进行肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合征 本题思路：隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临 床表现，其他都可以表现为正常。 (2).还应除外的疾病是【score:2 分】 【A】薄基底膜肾病 【此项为本题正确答案】 【B】Alport 综合征 【C】狼疮肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】小血管炎 本题思路：薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床 表现与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。 (3).最合理的处理是【score:2 分】 【A】肾活检明确病理类型 【B】青霉素治疗 【C】定期复查尿常规、血压、肾功能 【此项为 本题正确答案】 【D】膀胱镜检查 【E】肾盂造影 本题思路： 男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP150／ 90mmHg，24h 尿蛋白定量 1．0～1．7g，血肌酐 100μmol／L。【score:6 分】 (1).首选考虑的临床诊断为【score:2 分】 【A】肾血管性高血压 【B】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】隐匿性肾炎 【D】高血压肾损害 【E】肾病综合征 本题思路：慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿 (相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、 水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续 1 年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本 病。 (2).理想的血压控制目标是【score:2 分】 【A】＜160／95mmHg 【B】＜140／90mmHg 【C】＜140／85mmHg 【D】＜135／85mmHg 【E】＜125／75mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶 化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。慢性 肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水 平，蛋白尿≥1g／d，血压应控制在 125／75mmHg 以 下。 (3).治疗的主要目标是【score:2 分】 【A】防止或延缓肾脏病的进展 【此项为本题正 确答案】 【B】降血压 【C】消除蛋白尿 【D】消除血尿 【E】消除水肿 本题思路：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进 行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并证为 主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目 标。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，72 岁。尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发 生急性尿潴留 4 次。经检查确诊为良性前列腺增生， 肺、肝、肾功能检查未见异常。【score:4 分】 (1).最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】长期留置导尿管 【B】服用 5α-还原酶抑制剂 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染治疗 【E】尿道扩张 本题思路：前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症 状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者 应考虑手术治疗。 (2).若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是 【score:2 分】 【A】间歇导尿 【B】抗炎治疗 【C】α 受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂 【此项 为本题正确答案】 【D】花粉制剂 【E】尿道扩张 本题思路：治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物 有 α 受体阻滞剂+5α 一还原酶抑制剂等。α 受体阻 滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少 尿道阻力，改善排尿功能。