医学考试-心内科主治医师相关专业知识-6

医学考试-心内科主治医师相关专业知识-6

心内科主治医师相关专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.下列不是心肌梗死并发症的是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】梗死后综合征 【C】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【D】心室壁瘤 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：[解析] 心肌梗死后可并发乳头肌功能失 调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征 等并发症。 2.诊断变异型心绞痛，下述错误的是 【score:2 分】 【A】安静时可以发病 【B】发作时心电图 ST 段明显压低 【此项为本题 正确答案】 【C】每天可在同一时间发病 【D】疼痛时间延长 【E】发作时可有室性期前收缩 本题思路：[解析] 变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高的特异性心电图变化。除 B 项外，其余各项均 是变异型心绞痛的临床特点。 3.男性，79 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解， 急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺 底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心 音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心梗合并肺部感染 【B】急性广泛前壁心梗合并心律失常 【C】急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【D】急性广泛前壁心梗合并心源性休克 【E】急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后可有急性左心衰 竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出 现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。 4.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 【score:2 分】 【A】剧烈而持久的胸骨后疼痛 【此项为本题正 确答案】 【B】心力衰竭 【C】胃肠道反应 【D】心源性休克 【E】发热 本题思路：[解析] 胸骨后疼痛是最先出现和最突出 的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生 于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或 数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 5.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应 首选 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】维拉帕米 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮(安定) 【E】苯妥英钠 本题思路：[解析] 一旦出现室性期前收缩，立即静 脉推注利多卡因 50～100mg。 6.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作 的是 【score:2 分】 【A】α 受体阻滞剂 【B】β 受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸酯类 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：[解析] 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉 挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治 疗变异型心绞痛首选。 7.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是 【score:2 分】 【A】AST 【B】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】LDH 【D】CPK-MB 【E】cTnT 本题思路：[解析] 肌红蛋白在梗死后升高最早，也 十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT 升高稍 迟，但特异性较强。 8.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性 最大的体征是 【score:2 分】 【A】心包摩擦音 【B】心尖区出现舒张期奔马律 【C】室性心律失常 【D】心尖区出现舒张期隆隆样杂音 【E】心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩 期杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死并发乳头肌断裂， 可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚 期喀喇音和响亮的收缩期杂音。 9.广泛前壁心肌梗死心电图表现在 【score:2 分】 【A】V1～V3 【B】Ⅰ、aVL、V6 【C】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【D】V3～V5 【E】V1～V6、Ⅰ、aVL 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.硝酸异山梨酯的主要作用是 【score:2 分】 【A】解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠 脉供血和微循环灌注 【B】降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 【C】扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负 荷，减少心肌氧耗 【此项为本题正确答案】 【D】减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 【E】使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态 的恢复 本题思路：[解析] 硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外 周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各 型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉 痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注， 用于变异型心绞痛的治疗中。 11.急性心肌梗死时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性期前收缩及室性心动过速 【此项为本 题正确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】预激综合征 【E】非阵发性交界性心动过速 本题思路：[解析] 急性心肌梗死并发的各种心律失 常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短 阵性室性心动过速、多源性室早或出现 Ron T 现象， 常是心室颤动的先兆。 12.急性非特异性心包炎可能的主要病因是 【score:2 分】 【A】病毒 【此项为本题正确答案】 【B】结核 【C】立克次体 【D】细菌 【E】真菌 本题思路：[解析] 急性非特异性心包炎可能主要由 病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核 性为最常见。 13.扩张型心肌病的临床特征是 【score:2 分】 【A】胸闷、气短 【B】猝死 【C】栓塞 【D】心律失常 【E】心室收缩不全所致的泵功能障碍 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病发病以 30～50 岁多 见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气 促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿 大伴压痛等。 14.下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是 【score:2 分】 【A】心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 【B】心尖搏动明显左偏 【C】二尖瓣收缩期杂音 【D】心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 【E】应用普萘洛尔后杂音减弱 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收 缩力下降，应用 β 受体阻滞剂时，杂音会减弱。 15.缩窄性心包炎可能的主要病因是 【score:2 分】 【A】立克次体 【B】结核 【此项为本题正确答案】 【C】细菌 【D】病毒 【E】真菌 本题思路：[解析] 急性非特异性心包炎可能主要由 病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核 性为最常见。 16.肥厚型心肌病 【score:2 分】 【A】心肌收缩期泵血功能障碍 【B】局部心缘突出，有反常搏动 【C】心室间隔非对称性肥厚 【此项为本题正确 答案】 【D】血压升高，左心室肥厚 【E】内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损 本题思路： 17.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是 【score:2 分】 【A】静注苯妥英钠 【B】静注利多卡因 【C】静滴氯化钾 【D】静注毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【E】静注普萘洛尔 本题思路：[解析] 洋地黄制剂是阵发性室上性心动 过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全 的患者。 18.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】二尖瓣面积增大，闭合不佳 【B】二尖瓣腱索断裂 【C】二尖瓣反流 【D】二尖瓣瓣膜有赘生物 【此项为本题正确答 案】 【E】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 本题思路：[解析] 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生 物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是 协助诊断的有力证据。 19.诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是 【score:2 分】 【A】P-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群 脱落 【此项为本题正确答案】 【B】P-R 间期逐渐缩短，直到 P 波受阻，QRS 波群 脱落 【C】P 波与 QRS 波群无关，P-P 间期＜R-R 间期 【D】P-R 间期不变且大多正常，P 波突然受阻， QRS 波群脱落 【E】P-R 间期＞0.20 秒，每个 P 波后均有 QRS 波 群 本题思路： 20.符合主动脉瓣狭窄的表现是 【score:2 分】 【A】梨形心 【B】靴形心 【C】心尖区收缩期喀喇音 【D】心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 【E】反复发作心绞痛、晕厥 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄的杂音性质为胸骨 右缘第 2 肋间收缩期喷射样粗糙杂音，向颈部传导。 21.关于高血压的诊断叙述正确的是 【score:2 分】 【A】收缩压＞140mmHg，即诊断为高血压 【B】舒张压＞90mmHg，即诊断为高血压 【C】收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 【此项为本题正确答案】 【D】高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准 【E】高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血 压平均值为依据 本题思路：[解析] 目前，我国采用国际上统一的标 准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊 断为高血压。以非同日两次或两次以上测量的血压平 均值为依据。 22.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是 【score:2 分】 【A】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】三尖瓣 【E】二尖瓣+主动脉瓣 本题思路：[解析] 风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜 是二尖瓣。 23.下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】房室传导阻滞 【C】房性早搏 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】室性期前收缩 本题思路：[解析] 心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相 对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。 24.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下 列表现会减轻的是 【score:2 分】 【A】肝脏肿大 【B】心率增快 【C】心尖区舒张期隆隆样杂音 【D】急性肺水肿发作 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道淤血症状 本题思路：[解析] 右心衰竭时，右心排出量明显减 少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性 肺水肿的危险减少。 25.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是 【score:2 分】 【A】单纯二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题正 确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣狭窄占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40%。 26.下列心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晕厥或接近晕厥可见于近 1/3 有 症状的主动脉瓣狭窄患者。 27.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是 【score:2 分】 【A】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增 型 【此项为本题正确答案】 【B】第一心音亢进 【C】肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音 【D】Graham-Steell 杂音 【E】二尖瓣开放拍击音 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的心脏听诊。 28.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 【score:2 分】 【A】外周动脉硬化 【B】回心血量增加 【C】心输出量增大 【D】收缩压增高、舒张压下降 【此项为本题正 确答案】 【E】中小动脉弹性增加 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正 常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围 血管征的主要原因。 29.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联 征”为 【score:2 分】 【A】呼吸困难、心绞痛、房颤 【B】呼吸困难、心绞痛、晕厥 【此项为本题正 确答案】 【C】呼吸困难、心绞痛、细迟脉 【D】心绞痛、晕厥、细迟脉 【E】心绞痛、细迟脉、房颤 本题思路：[解析] 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动 脉瓣狭窄的临床“三联征”。 30.关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】临床症状出现较晚 【B】狭窄加重时，常引起心绞痛 【C】可出现细迟脉 【D】狭窄加重时活动后出现呼吸困难、眩晕 【E】心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音 增强，可有舒张期叹气样杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征 是 【score:2 分】 【A】二尖瓣开放拍击音 【B】二尖瓣面容 【C】心尖区收缩期吹风样杂音 【此项为本题正 确答案】 【D】心尖区第一心音增强，拍击性 【E】肺动脉瓣区第二心音增强，分裂 本题思路： 32.风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳 嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐 减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。提示 【score:2 分】 【A】内科治疗恰当，疗效好 【B】合并二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【此项为本题 正确答案】 【E】合并主动脉瓣病变 本题思路：[解析] 食欲缺乏、肝区疼痛、水肿是体 循环压力升高的表现，提示右心衰竭。 33.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是 【score:2 分】 【A】心脏显著向左下扩大 【B】主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消 失 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂 音 【D】周围血管征 【E】Austin-Flint 杂音 本题思路： 34.女，25 岁。活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区 疼痛。查体：血压 140/40mmHg，心界向左下扩大， 胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】动脉导管未闭 【C】肥厚梗阻型心肌病 【D】冠心病心绞痛 【E】风心病，主动脉瓣关闭不全 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期 叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关 闭不全的表现。 35.下述不是二尖瓣关闭不全的体征的是 【score:2 分】 【A】第一心音亢进 【此项为本题正确答案】 【B】常有第二心音分裂 【C】心尖区全收缩期吹风样高调杂音 【D】杂音可向左腋下和背部传导 【E】重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音 本题思路： 36.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全有重度反流 时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖 瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音， 称为 Austin-Flint 杂音。 37.降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响， 但易引起体位性低血压的药物是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】尼群地平 【C】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【D】美托洛尔 【E】吲达帕胺 本题思路： 38.从血流动力学分析，以下心律失常最可能导致心 功能不全的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速，120 次/分 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率 60 次/分 【C】室性早搏 6 次/分 【D】房性早搏 5 次/分 【E】房颤，心室率 120 次/分 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 39.下列易导致容量负荷过重引起心衰的是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】肺心病 【D】二尖瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 40.下列易导致压力负荷过重引起心衰的是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】室间隔缺损 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路： 41.急性心肌梗死 5 小时，以下治疗方案中最适宜的 是 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】静滴硝酸甘油 【C】射频消融治疗 【D】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素+扩血管药物静滴 本题思路：[解析] 再灌注心肌治疗是一种积极的治 疗措施，最好在发病后 3～6 小时内进行，包括介入 治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植 术。 42.急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 出现异常 Q 波，ST 段抬高，梗死部位在 【score:2 分】 【A】前间壁 【B】前壁 【C】广泛前壁 【D】前侧壁 【E】下壁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死的心电图定位诊断。 43.下列部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 的是 【score:2 分】 【A】前壁心肌梗死 【B】后壁心肌梗死 【C】侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】左房心肌梗死 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死累及房室结、房室 束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。 44.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时 使心律减慢的药物是 【score:2 分】 【A】吲达帕胺 【B】卡托普利 【C】哌唑嗪 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】尼群地平 本题思路： 45.应用降压药治疗高血压病，下列原则中错误的是 【score:2 分】 【A】血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压 降至正常水平 【此项为本题正确答案】 【B】单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可 联合用药 【C】血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用 药 【D】坚持个体化用药 【E】发生高血压危象时要紧急降压 本题思路：[解析] 血压长时间处于较高水平的患 者，不可过于迅速降压。 46.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是 【score:2 分】 【A】血压降至正常范围，即年轻者血压控制在 120～130/80mmHg，老年人可降至 140/90mmHg 以 内 【此项为本题正确答案】 【B】降至临界高血压水平，即 140～160/90～ 95mmHg 【C】收缩压控制在 160mmHg，舒张压控制在 85mmHg 【D】血压控制在患者可耐受的程度 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 年轻高血压患者的目标血压控制 水平应较老年患者更低。 47.女性，69 岁。血压 140/95mmHg，她的血压属于 【score:2 分】 【A】正常血压范围 【B】临界高血压 【C】1 级高血压 【此项为本题正确答案】 【D】2 级高血压 【E】3 级高血压 本题思路：[解析] 1 级高血压指收缩压 140～ 159mmHg，舒张压 90～99mmHg。 48.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】乙型溶血性链球菌 【B】肠球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】白色念珠菌 本题思路：[解析] 亚急性感染性心内膜炎最常见的 致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见 的致病菌是金黄色葡萄球菌。 49.洋地黄中毒多见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【C】心房纤颤 【D】房室传导阻滞 【E】房性期前收缩 本题思路：[解析] 室性期前收缩是洋地黄中毒常见 的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最 常见。 50.下列不是引起左心衰竭常见原因的是 【score:2 分】 【A】高血压病 【B】慢性肺部疾病 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 左心衰竭的常见原因有左心室压 力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷 过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收 缩力减低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心 室压力负荷增加，导致右心衰竭。