外科主治医师（神经外科学）-试卷17

外科主治医师（神经外科学）-试卷17

外科主治医师【神经外科学】-试卷 17 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.临床对颅内压增高的诊断主要依靠 【score:2 分】 【A】腰穿，脑脊液测压 【B】CT、MRI 检查 【C】脑电图检查 【D】脑血流图检查 【E】临床症状和体格检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊 断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避 免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压 患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。 2.临床多见的颅裂为 【score:2 分】 【A】囊性颅裂 【此项为本题正确答案】 【B】隐性颅裂 【C】露脑颅裂 【D】多发颅裂 【E】颅裂合并脊柱裂 本题思路：囊性颅裂临床最为多见。 3.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 【score:2 分】 【A】有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 【B】神经系统检查一定有病理反射 【C】脑脊液常规、生化有异常 【D】CT 检查可有阳性表现 【E】脑干听觉诱发电位可有异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路：有很多资料表明：对轻型脑震荡病人行脑 干诱发电位检查时发现，50％以上病人存在波形异 常，表明实际上有脑器质性损害。 4.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是 【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】革兰阴性杆菌 【D】假单胞菌 【E】结核杆菌 本题思路：颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄 球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；3 ／4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和 其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人 们重视。药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌 引起颅骨骨髓炎少见。 5.颅骨转移瘤多来自哪个途径 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴转移 【C】周围直接侵入 【D】蛛网膜下腔播散 【E】无明显特征 本题思路：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少 量来自淋巴转移。 6.颅裂、脑膜膨出的病因是 【score:2 分】 【A】产伤 【B】新生儿窒息 【C】新生儿头皮下水肿 【D】新生儿维生素 K 缺乏 【E】先天性神经管发育畸形 【此项为本题正确 答案】 本题思路：颅裂、脑膜膨出为先天发育异常性疾病， 为各种原因导致的先天性神经管发育畸形。 7.颅裂多发生于 【score:2 分】 【A】鼻根部 【B】额部 【C】颞部 【D】枕部 【此项为本题正确答案】 【E】顶部 本题思路：颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床 最多见于枕部。 8.颅内常见转移癌的原发病变是 【score:2 分】 【A】肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌 【B】消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤 【C】肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道 肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌 【E】皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲 状腺癌及骨肿瘤 本题思路：国内外资料均表明，颅内转移瘤的原发病 变以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化道肿瘤 最多。 9.颅内动脉瘤的确诊依据为 【score:2 分】 【A】腰穿为血性脑脊液 【B】CT 扫描 【C】经颅超声多普勒 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】临床表现和体征 本题思路：动脉瘤的最后确诊为脑血管造影，目前还 没有哪项检查能完全取代它。 10.颅内动脉瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】前交通动脉瘤 【B】大脑中动脉动脉瘤 【C】基底动脉动脉瘤 【D】颈内动脉动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】前床突旁动脉瘤 本题思路：有关动脉瘤常见部位各家统计资料观点不 一，但国内综合统计以颈内动脉颅内段动脉瘤最为常 见。 11.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误 【score:2 分】 【A】血液中淋巴细胞增高 【B】脑脊液蛋白增高 【C】X 线片肿瘤钙化多见 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 多为实性，明显均一强化 【E】MR[无特征性表现 本题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 线片 50％有异 常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少 见。 12.颅内肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】转移瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经上皮性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】垂体腺瘤 【E】胆脂瘤 本题思路：颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤发病率最高， 有资料统计约占全部颅内肿瘤的 40％。 13.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】基底动脉 【E】颈外动脉 本题思路：颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。 额叶最多见，顶叶次之，枕、颞及小脑少见，偶见于 脑干、脑室及垂体。 14.颅内转移瘤来源最常见为 【score:2 分】 【A】肺部 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】泌尿系统 【D】胃肠 【E】皮肤及骨骼 本题思路：颅内转移瘤以肺癌最多见，国内外统计来 源最多的均为肺癌。 15.颅内转移性黑色素瘤多来自 【score:2 分】 【A】消化道 【B】皮肤 【此项为本题正确答案】 【C】骨骼 【D】肺部 【E】软脑膜 本题思路：黑色素瘤分为原发性和转移性。颅内转移 性黑色素瘤多来自皮肤的黑色素瘤经血转移。 16.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一 昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述 错误的是 【score:2 分】 【A】颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均 存在中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【B】急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 【C】急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 【D】第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次 昏迷为继发性颅脑损伤所致 【E】急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下 血肿的表现更为典型 本题思路：当原发性颅脑损伤较重时，病人原发性昏 迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使 急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性 颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形 成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。 17.颅咽管瘤的主要治疗方法为 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗 【C】放射治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路：目前对颅咽管瘤的治疗以手术切除为主， 放射治疗有一定疗效，多为手术后应用。其他治疗方 法尚无肯定疗效。 18.颅咽管瘤对放射治疗 【score:2 分】 【A】很敏感 【B】无效 【C】有一定疗效 【此项为本题正确答案】 【D】只用于实性肿瘤 【E】不可用于囊性肿瘤 本题思路：以往认为颅咽管瘤对放疗无效，但目前临 床大量病例统计表明，颅咽管瘤的放射治疗有一定疗 效。囊性肿瘤可行囊腔内放射性同位素治疗。 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，50 岁，车祸致头部外伤 6 小时。查 体：睁眼刺痛，双下肢屈曲，言语含糊不清，只能简 短作答。【score:8 分】 (1).该病例 GCS 分级为【score:2 分】 【A】8 分 【B】9 分 【此项为本题正确答案】 【C】10 分 【D】11 分 【E】12 分 本题思路： (2).该病例属何种类型颅脑损伤【score:2 分】 【A】轻型 【B】中型 【C】重型 【此项为本题正确答案】 【D】特重型 【E】以上均不是 本题思路： (3).首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】DSA 【D】SPECT 【E】PET 本题思路： (4).可采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】开颅手术探查清除血肿 【B】脱水治疗 【此项为本题正确答案】 【C】监测生命体征，吸氧 【此项为本题正确答 案】 【D】营养神经治疗 【此项为本题正确答案】 【E】严密观察病情变化，必要时复查头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：