临床执业医师（医学免疫学）-试卷17

临床执业医师（医学免疫学）-试卷17

临床执业医师【医学免疫学】-试卷 17 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．NK 细胞 B．B 细胞 C．肥大细胞 D．细胞毒性 T 淋 巴细胞 E．浆细胞【score:6 分】 (1).能产生特异性细胞毒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).分泌抗体的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).能提呈抗原的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞毒性 T 淋巴细胞，能特异性直接杀伤 靶细胞(CD8+Tc)。抗体是由浆细胞合成分泌的能与相 应抗原结合，即具有免疫功能的球蛋白。IgGFc 受体 ／CD32 分子主要表达于 B 细胞表面，能与抗原一抗 体复合物中的 IgGFc 段结合，有利于 B 细胞对抗原的 捕获，并对 B 细胞活化具有调节作用。 A．供体内预存有抗受体的 ABO 血型抗体 B．供体内 预存有抗受体的 HLA-I 类抗原的抗体 C．受体内预存 有抗供体的 ABO 血型抗体 D．受体内有针对供体组织 器官的 Tc 细胞 E．移植物中含有足够数量的免疫细 胞【score:4 分】 (1).移植器官超急排斥反应是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).引起移植物抗宿主反应是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：超急性排斥反应是在移植物血液循环恢复 后数分钟或数小时(24—48 小时)内发生的排斥反 应，其发生原因是受者体内存在抗供者同种异型抗原 (如 HLA 抗原、ABO 血型抗原和血小板抗原等)的抗 体。移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后。 移植物抗宿主反应引起的宿主的损伤被称为移植物抗 宿主病(GVHD)。骨髓移植物中成熟 T 细胞是介导 GVHR 的主要效应细胞。另外，T 细胞产生的多种细胞 因子诱导的淋巴因子激活的杀伤细胞(主要为 NK 细 胞)参与 GVHD 的发生。 A．WesternblottingB．ELISPOTC．H-TdR 掺入法 D．细胞毒试验 E．细胞凋亡试验【score:6 分】 (1).测细胞分子量【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).测定细胞数【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).淋巴细胞增殖【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.完全抗原 【score:2 分】 【A】只有免疫原性，无免疫反应性 【B】只有免疫反应性，无免疫原性 【C】既无免疫原性，又无免疫反应性 【D】既有免疫原性，又有免疫反应性 【此项为 本题正确答案】 【E】不能激发细胞免疫应答 本题思路：完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性 的抗原。 2.有特异性抗原受体的细胞是 【score:2 分】 【A】B 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】浆细胞 【C】巨噬细胞 【D】NK 细胞 【E】单核细胞 本题思路：B 淋巴细胞是骨髓始祖 B 细胞在人和哺乳 动物骨髓或禽类法氏囊中发育分化成熟的淋巴细胞。 B 淋巴细胞的表面标志有 CDl9 和 CD20 分子、CD40 分 子、CD80(B7)分子、IgGFc 受体(Fc γ RⅡ)／CD32 分子、C3b 受体(CRl)／CD35 分子、B 细胞抗原受体 (BCR)及 B 细胞有丝分裂原受体。BCR 存在于 B 细胞 表面，是 B 细胞的标志，是与抗原特异性结合的受 体，为膜表面免疫球蛋白(mlg)。 3.决定抗原特异性的是 【score:2 分】 【A】抗原决定簇 【此项为本题正确答案】 【B】胸腺依赖性抗原 【C】胸腺非依赖性抗原 【D】完全抗原 【E】共同抗原 本题思路： 4.男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9 个月后因 真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿 发生持续感染主要由于 【score:2 分】 【A】继发性免疫缺陷 【B】细胞免疫缺陷 【此项为本题正确答案】 【C】体液免疫缺陷 【D】吞噬细胞缺陷 【E】补体系统缺陷 本题思路：胸腺主要介导细胞免疫。 5.Thl 细胞分泌 【score:2 分】 【A】IFN-γ 【此项为本题正确答案】 【B】IL-4 【C】IL-5 【D】IL-6 【E】IL-10 本题思路：在双信号和细胞因子作用下，CD4Thl 细 胞活化、增殖、分化为记忆 T 细胞和效应 Thl 细胞， 合成分泌 IL-2、IFN-γ、TNF 等细胞因子。 6.只有 T 细胞才具有的表面标记为 【score:2 分】 【A】识别抗原受体 【B】CD3 受体 【C】细胞因子受体 【D】CD3 分子 【此项为本题正确答案】 【E】有丝分裂原受体 本题思路：T 细胞分化抗原(CD 分子)如 CD2／E 受体 (又称淋巴细胞功能相关抗原-2，LFA-2)、CD3、 CD4、CD8、CD28。其中 CD3 分子是 T 细胞的重要标 志，由五种多肽链组成，它们的胞质区均含有 ITAM，具有转导 TCR 信号的功能，使 T 细胞活化。 7.可通过 ADCC 作用介导细胞毒作用的细胞是 【score:2 分】 【A】浆细胞 【B】CTL 【C】B 细胞 【D】NK 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】肥大细胞 本题思路：抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用 (ADCC)：IgG 可在靶细胞和效应细胞间形成桥联，使 靶细胞被表达 IgGFc 受体的杀伤细胞(NK 细胞、巨噬 细胞等)杀伤。 8.关于 Ig 的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】具有抗原性 【此项为本题正确答案】 【B】IgD 构成的免疫复合物通过 Cl q 激活补体 【C】IgM 中含分泌片 【D】Ig 有 κ 和 λ 两类重链 【E】可被胃蛋白酶水解成 Fab 和 Fc 段 本题思路：免疫球蛋白(Ig)是指具有抗体活性或化学 结构与抗体相似的球蛋白，主要存在于血液和体液 中，是 B 细胞受抗原刺激后产生的，具有抗体的各种 功能。膜型 Ig(mIg)是 B 细胞膜上的抗原识别受体。 根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同，各类 IS 可 分为 κ 和 λ 两型。 9.补体系统在激活后可以 【score:2 分】 【A】诱导免疫耐受 【B】抑制变态反应 【C】结合细胞毒性 T 细胞 【D】启动抗体的类别转换 【E】裂解细菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.具有调理吞噬作用的补体裂解产物是 【score:2 分】 【A】C2b 【B】C3b 【此项为本题正确答案】 【C】C5b 【D】C2a 【E】C6a 本题思路：补体裂解产物 C3b／C4b 通过 N 端非稳定 结合部位与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后， 再通过 C 端稳定结合部位与表面具有相应补体受体的 吞噬细胞结合，由此而产生的促进吞噬的作用称为补 体的调理吞噬作用。 11.能杀伤细胞的细胞因子是 【score:2 分】 【A】IL-2 【B】TNF-α 【此项为本题正确答案】 【C】干扰素 【D】IL-4 【E】IL-1 本题思路：肿瘤坏死因子(TNF)分为 TNF-α、TNF-β 两种，前者称恶病质素，后者称淋巴毒素。主要生物 学作用：①对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和 细胞毒作用；②激活巨噬细胞、NK 细胞，增强吞噬 杀伤功能，间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；③增强 T、B 细胞对抗原和有丝分裂原的增生反应，促进 MHC—I 类分子表达，增强 Tc 细胞杀伤活性；④诱导 血管内皮细胞表达黏附分子和分泌 IL-1、IL-6、IL- 8、CSF 等细胞因子促进炎症反应发生；⑤直接作用 或刺激巨噬细胞释放 IL-1 间接作用于下丘脑体温调 节中枢引起发热；⑥引起代谢紊乱，重者出现恶病 质。 12.CD40 的特点叙述错误的是 【score:2 分】 【A】属肿瘤坏死因子受体超家族 【B】表达于成熟 T 细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】表达于滤泡树突状细胞及活化的单核细胞 【D】与 T 细胞表面 CD40L 结合 【E】是诱导 B 细胞再次应答的必需条件第九章主 要组织相容性复合体及其编码分子 本题思路：表达于成熟 B 细胞。 13.关于 HLA-Ⅱ类抗原分子正确的是 【score:2 分】 【A】由 α 链和 β-m 链组成 【此项为本题正确 答案】 【B】呈递外源性抗原 【C】分布在所有有核细胞的表面 【D】由 HLAA、B、C 等基因编码 【E】可与 CD8 分子结合第十章免疫应答 本题思路：HLA-DR、HLA-DP 和 HLA-D Q 为经典的 HLA-Ⅱ类基因。某些 HLA-Ⅱ类基因可有 2 个或 2 个 以上的 β 链功能基因，但一般只有一个 α 链功能基 因。这些 α 链分别与 β 2 微球蛋白(β 2 -m)结 合，共同组成 HLA-Ⅱ类抗原分子。 14.在免疫应答过程中，巨噬细胞 【score:2 分】 【A】产生抗体 【B】表达 TCR 【C】产生细胞因子 【此项为本题正确答案】 【D】表达 CD3 分子 【E】发生基因重排 本题思路：IL-2、IL-12 和 IFN-γ 对 T 细胞功能上 调作用最强；IL-4、IL-5、IL-6 和 IL-10 对 B 细胞 功能上调作用最强。有些细胞因子可下调免疫功能， 如 TGF-β 可抑制造血干细胞、T 细胞、B 细胞、上皮 细胞和内皮细胞的生长，并可抑制巨噬细胞和 NK 细 胞的吞噬和杀伤活性；IL-4 和 IL-13 可通过抑制巨 噬细胞活化和抑制 CD4 Thl 细胞产生 IFN-γ、IL-2 和 TNF-γ 等细胞因子，下调细胞免疫功能；IFN-γ 可通过抑制 CD4 Th2 细胞产生 IL-4、5、6、10 等细 胞因子的作用，下调体液免疫功能。 15.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】B 细胞在黏膜局部受抗原刺激后所产生的大 量 SIgA 【B】经黏膜上皮细胞分泌至黏膜表面 【C】成为黏膜局部抵御病原微生物感染的主要机 制 【D】一般情况下，上皮细胞不能合成分泌成分， 会导致外分泌液中没有 IgA 【此项为本题正确答 案】 【E】患者在肠道感染后长时间腹泻 本题思路：在极罕见情况下，上皮细胞不能合成分泌 成分，会导致外分泌液中没有 IgA。 16.一存活多年的同种异体肾移植接受者的体内虽有 供体抗原表达却未发生明显的排斥反应，其原因可能 是 【score:2 分】 【A】受者的免疫细胞功能活跃 【B】移植物的免疫细胞功能活跃 【C】移植物已失去了免疫原性 【D】受者对移植物发生了免疫耐受 【此项为本 题正确答案】 【E】移植物对受者发生了免疫耐受 本题思路：免疫耐受是指机体免疫系统接受某种抗原 作用后产生的特异性的免疫无应答状态。 17.属于Ⅰ型超敏反应的是 【score:2 分】 【A】血清病 【B】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【C】免疫复合物性肾小球肾炎 【D】类风湿关节炎 【E】传染性迟发性超敏反应 本题思路：临床上常见的Ⅰ型超敏反应性疾病有四 种。①过敏性休克；②呼吸道过敏反应；③消化道过 敏反应；④皮肤过敏反应。 18.Ⅱ型超敏反应 【score:2 分】 【A】由 IgG 介导 【此项为本题正确答案】 【B】属迟发型超敏反应 【C】与 NK 细胞无关 【D】与巨噬细胞无关 【E】不破坏细胞 本题思路：Ⅱ型超敏反应由 IgG 或 IgM 抗体与靶细胞 表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和 NK 细胞 参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的反 应。 19.属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是 【score:2 分】 【A】过敏性鼻炎 【B】新生儿溶血 【C】Arthus 反应 【此项为本题正确答案】 【D】接触性皮炎 【E】支气管哮喘 本题思路：常见的Ⅲ型超敏反应疾病——局部免疫复 合物病。经皮下给家兔反复注射马血清，数周后再次 注射马血清，在注射的局部出现红肿、出血和坏死等 剧烈的炎症反应，这种现象被称为 Arthus 反应。 20.下列哪种抗原为隐蔽的自身抗原 【score:2 分】 【A】眼葡萄膜色素抗原 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤抗原 【C】ABO 血型抗原 【D】HLA 抗原 【E】Rh 血型抗原 本题思路：隐蔽抗原是指体内某些与免疫系统在解剖 位置上处于隔绝部位的抗原成分，如精子、眼晶状体 和甲状腺球蛋白等。 21.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是 【score:2 分】 【A】自身免疫性疾病 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】白血病 【D】艾滋病 【E】反复感染 本题思路：免疫缺陷病患者易发生恶性肿瘤，原发性 免疫缺陷患者恶性肿瘤的发生率比对照人群高 100 一 300 倍。 22.HIV 侵犯的主要靶细胞是 【score:2 分】 【A】CD4T 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】CD8T 细胞 【C】红细胞 【D】B 细胞 【E】浆细胞 本题思路：HIV 主要感染和攻击表达 CD4 分子的 T 淋 巴细胞，也感染和攻击表达 CD4 分子的单核巨噬细 胞、树突状细胞和神经角质细胞。 23.与急性同种异基因移植排斥关系最密切的细胞是 【score:2 分】 【A】NK 细胞 【B】B 细胞 【C】CD8T 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】肥大细胞 【E】嗜酸粒细胞 本题思路：CD4T 细胞主要识别 MHC-Ⅱ类分子+APC 所 提呈的抗原；CD8T 细胞主要识别 MHC-Ⅰ类分子+APC 所提呈的抗原。急性排斥反应是同种异基因移植后最 常见的排斥反应，一般在移植的数周或数月后发生。 CD4T 细胞介导的针对移植物的迟发型超敏反应性炎 症和 CD8T 细胞介导的对移植物细胞的特异性杀伤是 发生急性排斥反应的主要原因。 24.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是 【score:2 分】 【A】对易感人群进行预防接种 【B】对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或 治疗 【此项为本题正确答案】 【C】杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 【D】主要用于儿童的预防接种 【E】中和与神经细胞结合的毒素 本题思路：注射破伤风抗毒素(TAT)是对可疑或确诊 的破伤风患者进行紧急预防或治疗。