- 2021-04-14 发布 |
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文档介绍
全科医学主治医师专业知识(传染病)模拟试卷9
全科医学主治医师专业知识【传染病】模拟试卷 9 (总分:82 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:18,score:36 分) 1.年龄 40 岁,女性,明显黄疸与全身皮肤瘙痒两月 余,轻度乏力,纳差。体检:皮肤、巩膜中度黄染, 皮肤可见抓痕,肝大,质硬Ⅱ度,压痛(±)。化验: ALT 800U/L,AKP、γ﹣GT 均明显升高,TBIL182μ mol/L,AFP<28ng/ml。上述表现最符合下列哪种 诊断 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】胆汁性肝硬化 【C】淤胆型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性黄疸型肝炎 【E】亚急性重型肝炎 本题思路: 2.下列相关肝炎的描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】慢性乙型肝炎可导致膜性肾小球肾炎 【B】乙型与丙型肝炎可导致肝硬化 【C】丙型肝炎在我国是肝细胞癌的主要病 因 【此项为本题正确答案】 【D】甲型与戊型肝炎仅引起急性肝炎而不转为慢 性 【E】甲型与戊型肝炎可发展为重型肝炎 本题思路: 3.慢性肝炎确诊依据是 【score:2 分】 【A】免疫学检查 【B】病程超过半年 【C】肝功能异常 【D】肝脏迅速缩小,黄疸逐渐加深 【E】肝活检可见肝组织碎屑性坏死 【此项为本 题正确答案】 本题思路: 4.急性病毒性肝炎患者最合理饮食为 【score:2 分】 【A】清淡饮食,适量维生素 【此项为本题正确 答案】 【B】高热量,高蛋白 【C】高热量,高脂肪 【D】高碳水化合物,低脂肪 【E】高碳水化合物,适量维生素 本题思路: 5.对于结核菌,下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】70%酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟,即可被 杀灭 【B】结核菌为需氧菌,不易染色 【C】结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病 原菌 【此项为本题正确答案】 【D】生长缓慢,增殖一代需 15~20 小时 【E】在阳光下曝晒 2 小时,即可被杀灭 本题思路: 6.原发性肺结核,其自然演变过程中最常见的是 【score:2 分】 【A】病灶溶解、坏死形成空洞 【B】发展为肺门淋巴结结核 【C】血行播散 【D】自然吸收或钙化 【此项为本题正确答案】 【E】发展为胸膜炎 本题思路: 7.机体对结核菌再感染后发生与初染不同反应的科赫 (Koch)现象,其最主要机制是 【score:2 分】 【A】说明机体对结核菌无免疫力 【B】机体对结核菌已经具有免疫力的结果 【此 项为本题正确答案】 【C】肺部首次感染结核菌后的免疫反应 【D】人体对结核菌的自然免疫反应 【E】结核菌侵入人体后,身体组织对结核菌及其 代谢产物所发生的敏感反应 本题思路: 8.结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎,最可能系 哪种机制所致 【score:2 分】 【A】耐药性结核菌的侵入 【B】机体对结核菌具有免疫力的结果 【C】人体处于高度过敏状态 【此项为本题正确 答案】 【D】人体对结核菌的免疫力下降 【E】巨噬细胞吞噬能力减弱 本题思路: 9.结核病灶中常有生长速度不同的结核菌群,其中无 致病、传染性的是 【score:2 分】 【A】细胞内酸性环境中的菌 【B】休眠菌 【此项为本题正确答案】 【C】耐药菌 【D】偶然繁殖菌 【E】不断生长繁殖菌 本题思路: 10.27 岁男性,低热、盗汗、干咳、乏力、体重下降 2 个月,开始时左侧胸痛。体检:左下胸部叩诊实 音,呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水,比重 1.020,李凡他试验(+),蛋白定量 37g/L,白细胞 数 495×10 9 /L、淋巴 80%。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性渗出性胸膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺脓肿并发脓胸 【C】肺炎引起反应性胸膜腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】病毒性胸膜炎 本题思路: 11.22 岁男性,乏力、咳嗽、盗汗、低热 2 月余,近 1 周来有咯血及痰中带血。查体:心肺未闻异常, WBC 6.8×10 9 /L,中性 68%,ESR 36mm/h。X 线胸片:右上肺片状阴影,边缘模糊。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【B】肺囊肿并感染 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路: 12.对于浸润型肺结核,下面哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】多为内源性感染 【B】是最常见的继发性肺结核 【C】病灶常位于肺尖 【D】包括结核球 【E】不包括干酪性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 13.人感染结核菌后是否发病,与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】侵入结核菌的毒力 【B】侵入的结核菌的耐药性 【此项为本题正确 答案】 【C】侵入结核菌的数量 【D】机体对结核菌免疫力 【E】机体对结核菌的变态反应 本题思路: 14.结核性胸膜炎胸腔积液,每次抽液不宜超过 1000ml,最主要是为了防止 【score:2 分】 【A】发生胸痛 【B】发生胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【C】发生感染 【D】发生复张后肺水肿 【E】发生胸膜增厚 本题思路: 15.女性,26 岁,妊娠六个月,患浸润性肺结核,突 然咯血。选用下列哪种药物是不恰当的 【score:2 分】 【A】6﹣氨基己酸 【B】普鲁卡因 【C】止血敏(酚磺乙胺) 【D】止血芳酸(氨甲苯酸) 【E】血管加压素(垂体后叶素) 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 16.成人结核菌素试验 1:2000 强阳性,此结果最可 能提示 【score:2 分】 【A】现在正患活动性肺结核 【此项为本题正确 答案】 【B】非典型分枝杆菌感染 【C】可排除结核病 【D】结核病已经治愈 【E】曾有结核菌感染 本题思路: 17.中毒型菌痢的发病原理目前认为最主要是 【score:2 分】 【A】为毒力强的痢疾杆菌感染所致 【B】与个体的反应性有关 【C】痢疾杆菌大量繁殖引起 【D】痢疾杆菌内毒素引起的全身毒血症症 状 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能低下 本题思路: 18.菌痢肠道病变最严重的部位是 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】回肠下端 【C】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【D】盲肠 【E】降结肠 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分) 青年女性,护士,近一周以来疲倦乏力,食欲不振, 恶心,巩膜黄染,血.ALT 720U/L,追问病史两个 月前工作中被污染的针头刺破手指。【score:6 分】 (1).被污染时应采取的重要措施为【score:2 分】 【A】过氧乙酸泡手 【B】局部擦碘酒消毒 【C】肌肉注射乙型肝炎疫苗 【D】肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 【此项为本 题正确答案】 【E】肌肉注射丙种球蛋白 本题思路: (2).为了明确病原学诊断,应做的检查是【score:2 分】 【A】甲肝抗体 【B】乙肝抗体 【C】丙肝抗体 【此项为本题正确答案】 【D】丁肝抗体 【E】戊肝抗体 本题思路: (3).目前预防此类疾病的最佳措施是【score:2 分】 【A】隔离患者 【B】积极治疗患者及带毒者 【C】加强医院内消毒隔离及严格筛选献血 员 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白被动免疫 【E】密切接触者检疫与药物预防 本题思路: 56 岁,男性,20 余年前体检中发现 HBsAg 阳性,此 后多次检测肝功能,偶有肝功异常,间断服用中药治 疗。因近半个月纳差、乏力、腹胀,近几日尿量减少 来院,病后伴有恶心但未呕吐,肝功能:ALT 430U/ L,TBil330μmol/L,尿胆红素(+)。尿胆原(+) 【score:6 分】 (1).为了进一步明确诊断,先选择下列各项哪一项 【score:2 分】 【A】检查 HAV﹣IgM 抗体 【B】乙肝病毒两对半 【C】凝血酶原时间延长程度 【D】检查血中 ALP 及 AST 【E】B 超检查肝胆情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】门脉性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】慢性重症型肝炎 【C】急性重症型肝炎 【D】亚急性重症肝炎 【E】原发性肝癌 本题思路: (3).目前治疗首选【score:2 分】 【A】一般及支持疗法 【B】非特异性护肝药物 【此项为本题正确答 案】 【C】抗病毒治疗 【D】试用免疫抑制剂 【E】促进肝细胞再生 本题思路: 三、 B1 型题(总题数:2,score:8 分) A.肠出血 B.肠穿孔 C.急性心肌炎 D.败血症 E.关节炎【score:4 分】 (1).细菌性痢疾的重要并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).变态反应所致细菌性痢疾的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: A.大便为水样便 B.黏液脓血便 C.不消化样大便 D.米泔水样便 E.果酱样大便下列病人的大便特点 为【score:4 分】 (1).霍乱病人【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).阿米巴病人【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 四、 案例分析题(总题数:3,score:26 分) 患者女性,32 岁。因纳差 3 天、发热伴咳嗽 2 天、 意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠 36 习。有慢性 乙肝病史 10 年。体检:R 28 次/分,P 88 次/分, BP 120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝 掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰 音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白 90g/ L,白细胞 11×10 9 /L,N0.80,血糖 7.0mmol/ L,尿糖(+),尿镜检(﹣),血气分析正常。 【score:12 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路:有慢性乙肝病史 10 年,巩膜中度黄染, 有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾 病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁 不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症 状,考虑为肝性脑病的可能性大。 (2).应尽快行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】胸片检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血氨测定 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】电解质检查 【此项为本题正确答案】 本题思路:暂无指征进行头颅及腹部 CT 检查。 (3).实验室检查:ALT 870U/L,AST 680U/L, TBil156.5p.mol/L,抗 HAV﹣IgG 阳性,抗 HAV﹣ IgM 阴性,HBsAg 阳性,HBeAg 阳性,抗 HBe﹣IgM 阳 性,凝血酶原活动度(PTA)(小于)40%,ANA(﹣),血 氨高。B 超示:肝脏及脾脏肿大。对此患者应进行哪 些处置【score:2 分】 【A】禁食蛋白质 【此项为本题正确答案】 【B】口服乳果糖 【此项为本题正确答案】 【C】补充支链氨基酸 【此项为本题正确答案】 【D】精氨酸静滴 【此项为本题正确答案】 【E】待病情稍稳定后尽快娩出胎儿 【此项为本 题正确答案】 本题思路:患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝 炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝 炎应于确诊后 24 小时报传染病卡。 (4).患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿 HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理【score:2 分】 【A】出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≤100IU 【B】出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≥100IU 【此项为本题正确答案】 【C】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 lOμ g,需缴纳注射费 【D】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10ng,不需缴纳注射费 【此项为本题正确答案】 【E】间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝 疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路:HBsAg 阳性母亲的新生儿应在出生 24 小 时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后 12 小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重 组乙肝疫苗 10μg;也可于出生 12 小时内先注射 1 针 HBIG,1 个月后再注射第 2 针 HBIG,并同时在不 同部位接种第 l 针重组乙肝疫苗 10μg,间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗。新生儿在出生 12 小时内注射 HBIG 和乙肝疫苗后,可接受 HBsAg 阳 性母亲的哺乳。乙肝疫苗自 2002 年起正式纳入计划 免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自 2005 年 6 月 1 曰起改为全部免费。 (5).患者的丈夫经检验乙肝五项:抗﹣HBs 阳性,余 阴性,则其可能为【score:2 分】 【A】乙肝恢复期 【此项为本题正确答案】 【B】HBV 既往感染 【此项为本题正确答案】 【C】乙肝疫苗接种后 【此项为本题正确答案】 【D】HBV 复制期 【E】HBV 感染早期 本题思路:抗﹣HBs 阳性可能为乙肝恢复期、HBV 既 往感染、乙肝疫苗接种后。 (6).患者的母亲为“慢性病毒性肝炎”,但分型不 详。如果化验检查可能出现的结果为【score:2 分】 【A】抗 HAV﹣IgG 阳性,抗 HAV﹣IgM 阴性 【B】HBsAg 阳性,HBeAg 阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】HBsAg 阳性,抗 HBc﹣IgM 阳性,抗﹣HBe 阳 性 【此项为本题正确答案】 【D】抗﹣HCV 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】抗﹣HDV 阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路:丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。 HBsAg 阳性,HBeAg 阳性和 HBsAg 阳性,抗 HBc﹣IgM 阳性,抗﹣HBe 阳性为感染乙肝标记,抗﹣HCV 阳性 为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗﹣HDV 阳性 为感染丁肝标记。 某医院护士,23 岁。因发热伴咽痛、轻微干咳 2 天 就诊。发病时间是传染性非典型肺炎(SARS)流行期 间。查体:T 39.5℃,R 27 次/分,BP 110/ 65mmHg,P87 次/分,无皮疹,皮肤无黄染,双肺呼 吸音粗,未闻及啰音,余未见异常,心律齐。 【score:8 分】 (1).首先要为该患者进行哪些检查【score:2 分】 【A】咽拭子培养 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】心肌酶、肝肾功能 【E】胸部 X 线照片 【此项为本题正确答案】 本题思路:在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间,患 者为医务人员,属 SARS 高危人群,有上呼吸道感染 症状。应首先为患者进行血常规和胸部 X 线照片检 查。提示:当日血常规:WBC 4×10 9 /L,N: 0.55,L:0.45。X 线胸片检查:双肺纹理增粗, 余未见异常。 (2).应进行哪些处置【score:2 分】 【A】按医学观察病例处理 【B】2 小时内进行网络直报 【此项为本题正确 答案】 【C】暂不用网络直报 【D】6 小时内对患者居所采取消毒措施 【此项 为本题正确答案】 【E】隔 1~2 天复查胸片 【此项为本题正确答 案】 本题思路:在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间,患 者为医务人员,属 SARS 高危人群,有上呼吸道感染 症状,应属 SARS 疑似病例,故应 2 小时内进行网络 直报,6 小时内对患者居所采取消毒措施,隔 1~2 天复查胸片。 (3).应进行哪些防控措施【score:2 分】 【A】对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物 体表面的消毒 【此项为本题正确答案】 【B】对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有 公共电梯、楼梯用有效氯为 1000~2000mg/L 的含氯 消毒剂擦拭 【此项为本题正确答案】 【C】对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走 道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可 用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒 【此项为本题 正确答案】 【D】对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯 为 250~500mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分 钟 【此项为本题正确答案】 【E】对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯 为 1000~2000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭消 毒 【此项为本题正确答案】 本题思路:接到非典型肺炎疫情报告后,城镇 6 小时 内,农村应在 12 小时内采取消毒措施,对疫点(包括 患者住所、工作场所等)进行消毒处理。患者住所及 公共场所的消毒方法如下: ①对患者住过的房间应 及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用 15%过 氧乙酸 7ml(1g/m 3 )熏蒸 2 小时,或用 2%过氧乙 酸按 8ml/m 3 气溶胶喷雾消毒 1 小时。消毒结束后 进行通风换气。 ②对患者住过的楼层走道的墙壁、 地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为 1000~ 2000mg/L 含氯消毒剂溶液按 lOOml/m 3 喷雾 2 遍,作用 30 分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水 清洗或擦拭。 ③对患者曾进入过的会议室、娱乐室 及太厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换 气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒 (方法同房间消毒)。 ④对可能受污染的床上用品、 毛巾可用有效氯为 250~500mg/L 的含氯消毒剂溶液 浸泡 30 分钟。 ⑤对家具、日常用品等物体的表面可 用有效氯为 1000~2000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭 消毒,30 分钟后用清水清洗或擦拭。 (4).对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育 【score:2 分】 【A】养成良好的个人卫生习惯,勤洗手,提高个 人卫生素质 【此项为本题正确答案】 【B】搞好环境、室内卫生,特别是保持良好的通 风 【此项为本题正确答案】 【C】经常到户外活动,呼吸新鲜空气,增强体 质 【此项为本题正确答案】 【D】应重视个人防护,预防上呼吸道感染,少到 人群聚集场所 【此项为本题正确答案】 【E】注意手的清洁和消毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路:健康指导包括: ①养成良好的个人卫生 习惯,勤洗手,提高个人卫生素质。 ②搞好环境、 室内卫生,特别是保持良好的通风。经常到户外活 动,呼吸新鲜空气,增强体质。 ③注意防寒保暖, 预防流感,高危人群接种流感疫苗。 ④有基础病者 冬春季节应重视个人防护,预防上呼吸道感染,少到 人群聚集场所。 ⑤与呼吸道传染病人接触戴口罩, 注意手的清洁和消毒。 ⑥避免接触可疑的动物、禽 鸟类。 患者男,25 岁。因头痛、低热而口服“泰诺感冒 片”好转,在第 4 天四肢突然出现水肿性红斑,发展 迅速波及全身,部分皮损表面出现水疱、糜烂,疼 痛。既往无同样病史。体检:T 38℃,颜面、躯干、 四肢广泛豌豆至蚕豆大小,圆形或椭圆形水肿性红 斑、中心呈紫色,部分中央有水疱、糜烂,尼氏征 (﹣),口腔黏膜糜烂。【score:6 分】 (1).此病人的诊断是【score:2 分】 【A】天疱疮 【B】大疱性类天疱疮 【C】多形红斑型药疹 【此项为本题正确答案】 【D】丘疹性荨麻疹 【E】固定型药疹 本题思路:根据患者发病前服用解热镇痛药史,有一 定潜伏期,以及其临床表现,考虑为药疹,排除 A、 B、D;固定型药疹初次发作一般为限局性圆形或类圆 形红斑,严重者可形成水疱,以皮肤黏膜交界处多 见,少数病例四肢可见,但数目不多可排除。依据 “虹膜现象”,泛发对称,符合多形红斑型药疹,故 选 C。 (2).关于药疹处理的原则是【score:2 分】 【A】停用致敏药“泰诺感冒片” 【此项为本题 正确答案】 【B】皮质类固醇激素抗过敏治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】加强皮肤黏膜护理 【此项为本题正确答 案】 【D】口服红霉素预防继发感染 【此项为本题正 确答案】 【E】对症处理,可予“百服宁片” 本题思路:药疹治疗原则首先停用致敏药物,皮质类 固醇激素抗过敏起效快、作用强,部分皮损糜烂,有 可能继发感染,应使用抗生素,红霉素过敏发生率极 低,可选用,皮肤黏膜损害通过有效护理对早日康复 十分重要,故 A、B、C、D 选项均正确。泰诺感冒片 与百服宁片均含有同一化学成分“对乙酰氨基酚”, 故不宜选用 E。 (3).该患者皮肤黏膜损害如何处理【score:2 分】 【A】糜烂渗出损害外用红霉素软膏 【B】糜烂、表面有少许渗出给予 3%硼酸溶液湿 敷 【C】红斑无渗出外用氧化锌油剂 【D】大疱性皮损可剪除疱壁 【E】无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据急性、亚急性、慢性皮炎的外用药物 治疗原则,应选 E。查看更多