医学考试-重症医学专业知识-11

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医学考试-重症医学专业知识-11

重症医学专业知识-11 (总分:25 分,做题时间:90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数:16,score:25 分) 患者男性,50 岁,活动时胸闷、胸痛 2 年余,加重 12 小时入院。查体:BP 134/82mmHg,P 72 次/分,R 20 次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及 病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图 示:急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。入院 1 小时 突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。 【score:1.50】 (1).此时应采取的处理措施是 • 【A】利多卡因静注 • 【B】同步直流电复律 • 【C】毛花苷丙静注 • 【D】多巴胺静注 • 【E】普罗帕酮静注 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据病史,患者为急性广泛前壁 心肌梗死,溶栓后出现室性心动过速,伴心悸、晕 厥、抽搐,此时血流动力学不稳定,应紧急行体外同 步直流电复律。 (2).成人电除颤的电量应选择 • 【A】100J • 【B】150J • 【C】200J • 【D】250J • 【E】360J 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 成人电除颤的电量应一直选择 360J,确保除颤有效性。 (3).半小时后患者出现口齿不清,左侧肢体乏力,肌 力 1 级,此时考虑 • 【A】脑出血 • 【B】低血压 • 【C】再次出现心室颤动 • 【D】泵功能衰竭 • 【E】脑栓塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 根据病史,患者为急性广泛前壁 心肌梗死,伴有心房颤动,心脏电复律与电除颤的并 发症包括:诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血 压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤 烧伤。患者既往有心房颤动病史,更加重了存在栓子 脱落的可能,结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏 力、肌力 1 级,考虑为脑栓塞可能。 患者男性,78 岁,既往有冠心病病史,近几日食欲 减退,此次因“胸闷 1 天”来医院急诊,由家人陪 护,在急诊挂号时,突发意识丧失,摔倒在地,急诊 科医师检查发现患者颈动脉搏动消失,瞳孔散大,立 即心脏按压,开放气道接球囊通气,并转运至复苏室 进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气,心电监护 示心室颤动。【score:1.50】 (1).接下来处理正确的是 • 【A】静脉注射肾上腺素 2mg • 【B】单相同步电除颤 360J • 【C】静脉注射胺碘酮 300mg • 【D】单相非同步电除颤 200J • 【E】双相非同步电除颤 200J 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).如经持续胸外按压,并注射肾上腺素、电除颤 2 次后,心电监护仍显示心室颤动,下一步如何处理 • 【A】继续注射肾上腺素 1mg,然后除颤 • 【B】继续除颤 • 【C】静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 • 【D】静脉注射硫酸镁后除颤 • 【E】静脉注射血管加压素后除颤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).患者经上述处理,恢复窦性心律,意识转清,自 主呼吸恢复,血压 130/70mmHg,心电图示下壁、后 壁和右心室心肌梗死,5 分钟后再发心室颤动,除颤 后恢复窦性心律,此后反复发作 4 次,均予除颤后恢 复窦性心律,接下来进一步最佳处理是 • 【A】溶栓治疗 • 【B】予抗血小板聚集、抗凝 • 【C】PCI • 【D】予胺碘酮静脉滴注 • 【E】纠正电解质紊乱 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者女性,36 岁,患风湿性心脏病 10 年,近来心 悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然 晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇发绀,大动脉搏动扪 不到,呼吸停止。【score:1.50】 (1).该患者的诊断首先考虑的是 • 【A】脑栓塞 • 【B】急性左心衰竭 • 【C】癫痫大发作 • 【D】心搏骤停 • 【E】急性右心衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).判断一旦确定,首先要进行的操作是 • 【A】电除颤 • 【B】气管内插管 • 【C】球囊面罩给氧 • 【D】口对口人工呼吸 • 【E】心脏按压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).对患者进行复苏抢救中,判断心脏按压有效的主 要方法是 • 【A】测血压 • 【B】呼喊患者看其是否清醒 • 【C】摸桡动脉搏动 • 【D】摸颈动脉搏动 • 【E】观察末梢循环状况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 患者男性,68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年,加重 1 周来院。查体:神志模糊,口唇发绀,双下肺可闻及 干湿性啰音。心率 120 次/分,律不齐。双下肢凹陷 性水肿。【score:1.50】 (1).确定该患者有无低氧,下列哪项指标最敏感 • 【A】肺功能 • 【B】动脉血氧含量 • 【C】动脉血氧分压 • 【D】动脉血氧饱和度 • 【E】肺泡-动脉氧分压差 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).确定患者有无呼吸衰竭,下列哪项最有意义 • 【A】动脉血气分析 • 【B】发绀 • 【C】神志变化 • 【D】心律失常 • 【E】呼吸困难 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系 • 【A】搏动性头痛 • 【B】白天嗜睡 • 【C】贫血貌 • 【D】心率加快 • 【E】球结膜充血水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 患者男性,60 岁,因反复咳嗽、咳痰 30 年,加重伴 发热、呼吸费力 1 天,拟 COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入 院,2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅 助通气,患者血压 85/55mmHg,查血气分析示 pH 7.22,PaC0286mmHg,PaO250mmHg,HCO3 -30mmol/L, BE-5.5mmol/L。【score:1.50】 (1).值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因,但患者 设定 PEEP 5cmH2O 可能影响病情的评估,关于 PEEP、 LV preload 和 PAWP 的叙述,下列何者最正确 • 【A】使用 PEEP 时,PAWP 也会正确评估左心房 压力 • 【B】使用 PEEP 会降低 LV preload • 【C】在脱离 PEEP 1 分钟后测 PAWP 可提供临床 上估计 LV preload 的数值 • 【D】使用 PEEP 会增加跨左心室压 • 【E】COPD 患者有肺动脉高压,PAWP 会低估 LV preload 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] PEEP、PAWP 和 LV preload 之间 的关系还有很多并未澄清,其中,只有使用 PEEP 会 因为减少回心血量而造成 LV preload 降低是最被公 认的。一般认为,10cmH2O 的 PEEP 可使 PAWP 数值增 加 3mmHg,在脱离 1 分钟 PEEP 后,测量 PAWP 仍不能 确定 PEEP 对 LVpreload 的影响。肺动脉高压时,室 间隔向左移动凸入左心室,使左心室顺应性下降,此 时 PAWP 会高估 LV preload。 (2).COPD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形 是 • 【A】压力-时间波形 • 【B】流速-时间波形 • 【C】容量-时间波形 • 【D】容量-压力波形 • 【E】以上均可以 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 临床上不同波形的用处不同,一 般压力-时间波形常用于发现人机不同步,流量-时间 波形常用于发现内源性 PEEP 的存在与否,容量-时间 波形常用于发现漏气。 (3).经呼气末屏气测定,患者确实存在内源性 PEEP,以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP • 【A】延长吸气时间 • 【B】降低吸气流量 • 【C】增加潮气量 • 【D】降低呼吸频率 • 【E】以上均不能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 降低呼吸频率即延长呼气时间, 可能降低内源性 PEEP。 患者男性,25 岁,既往体健,刀刺伤左侧腹部伴出 血 2 小时。查体:神志清,血压测不到,心率 140 次 /分,腹胀,腹腔抽出不凝血,血红蛋白 30g/L,尿 液深黄,肌酐 180μmol/L。【score:1.50】 (1).患者尿比重最可能的结果是 • 【A】<1 分 8 • 【B】1 分 8~1.010 • 【C】1.010~1.012 • 【D】1.012~1.020 • 【E】>1.020 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 题干信息诊断失血性休克、肾前 性肾功能不全,尿液浓缩。 (2).患者肾衰竭指数最可能的结果是 • 【A】<0 • 【B】<1 • 【C】=1 • 【D】>1 • 【E】>2 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肾前性肾功能不全,肾衰竭指数 <1。 (3).以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指 标 • 【A】每小时尿量 • 【B】尿比重 • 【C】血红蛋白 • 【D】自由水清除率 • 【E】血肌酐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 答案 C 常作为观察出血、急性慢 性肾功能不全鉴别的指标;不能反映急性肾功能不全 治疗过程中肾功能变化。 患者男性,39 岁,因车祸致脑外伤入院,患者在汽 车肇事前一切正常,外伤后 48 小时仍处,于深度昏 迷,瞳孔散大固定,无自主呼吸,靠升压药物和呼吸 机维持,脑电图呈一条直线,TCD 颅内前后循环血流 信号消失。【score:1.50】 (1).该患者目前的状态属于 • 【A】去大脑强直 • 【B】去皮质强直 • 【C】植物状态 • 【D】脑死亡 • 【E】闭锁综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者已具有脑死亡的临床标准和 两项确认试验标准,基本上可确定为脑死亡。 (2).虽经积极的抢救支持治疗,但患者状况未见改 善,经首次判定为脑死亡后,要求多长时间再次复查 才能最终确认脑死亡 • 【A】24 小时 • 【B】12 小时 • 【C】6 小时 • 【D】48 小时 • 【E】72 小时 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 2009 年版的脑死亡判定标准要求 在首次判定后 12 小时再次复查,结果仍符合脑死亡 标准者,才能最终确认脑死亡。 (3).该患者的预后最可能是 • 【A】经过积极抢救意识可能恢复 • 【B】长期植物状态 • 【C】很快将进入临床死亡 • 【D】立即手术治疗并根据手术后的结果判定预 后 • 【E】需长时间的康复治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者明确的脑死亡,估计将很快 出现心跳停止而临床死亡。 患者女性,和家人吵架后自服地西泮 100 片加氯丙嗪 30 片后昏迷 1 小时入院,既往有抑郁症病史。入院 查体:深昏迷,血压 80/50mmHg,呼吸 16 次/分,心 率 90 次/分,未闻及杂音,双肺未闻及干湿啰音,腹 部无特殊。【score:1.50】 (1).患者血压低,升高血压的措施和药物不能选择的 是 • 【A】输晶体液 • 【B】多巴胺 • 【C】去甲肾上腺素 • 【D】间羟胺(阿拉明) • 【E】输胶体液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 氯丙嗪具有拮抗 α 受体作用,故 应避免使用同时具有 α 受体和 β 受体激动的药物, 否则可能会导致血压更低。 (2).患者深昏迷,值班医师欲选用氟马西尼来治疗地 西泮中毒,关于氟马西尼禁忌证不包括 A.已合用可 致癫痫发作药物的患者 B.对苯二氮 类有躯体依 赖的患者 C.原先为控制癫痫使用苯二氮 类药物 的患者 D.颅内高压的患者 E.肝功能损害的患者 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 氟马西尼作为苯二氮[*]类药物的 特效解毒剂,其禁忌证的关键点是怕引起癫痫,故已 合用可致癫痫发作药物的患者、对苯二氮[*]类有躯 体依赖的患者、原先为控制癫痫使用苯二氮[*]类药 物的患者和颅内高压的患者不用。 (3).患者服用两种镇静类药物,下列哪种药物血液灌 流效果较好 • 【A】苯巴比妥 • 【B】地西泮 • 【C】氟哌啶醇 • 【D】氯氮平 • 【E】吗啡 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 一般认为,苯巴比妥和氯丙嗪中 毒时血液灌流有效,地西泮和吗啡中毒时血液灌流效 果不明显,氟哌啶醇和氯氮平中毒时血液灌流不能有 效清除。 患者男性,55 岁,既往体健,本次在烈日下进行体 力活动 3 小时后出现大量出汗,口渴,并胸闷、心 悸、恶心、呕吐等症状,随后患者出现嗜睡。 【score:1.50】 (1).对于该患者,现场急救的首要步骤是 • 【A】转移至通风、阴凉处 • 【B】口服大量清凉饮料 • 【C】冰水浸浴 • 【D】5%葡萄糖盐水 500ml 快速静脉滴入 • 【E】5%碳酸氢钠 200~250ml 静滴 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 对于重症中暑的现场急救来说, 首要措施是把患者转移到通风、阴凉处,以利患者降 温。 (2).患者入院后已昏迷,测口腔温度 40.8℃,脉搏 120 次/分,血压 80/50mmHg,唇发绀,呼吸 30 次/ 分,有阵发性抽搐,全身散在出血点。该患者诊断首 先考虑 • 【A】低血容量性休克 • 【B】感染性休克 • 【C】热衰竭 • 【D】热射病 • 【E】脑血管意外 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者既往体健,有烈日下劳作 史,出现高热、意识障碍、休克、可能的 DIC,首先 考虑为热射病,另需做 CT 除外脑血管意外。 (3).患者入院后予以积极的降温措施,但效果不佳, 下列关于降温说法正确的是 • 【A】应持续降温使核心温度降到 35℃以下 • 【B】体外降温最有效的是蒸发散热 • 【C】体内降温的速度比体外降温速度慢 • 【D】药物降温效果良好 • 【E】体外降温时,皮温低于 34℃就容易发生寒 战 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 降温治疗是热射病治疗的关键, 原则上应持续降温使核心温度降到 36℃以下。体外 降温简易有效,最有效的是蒸发散热,指将 15℃冷 水反复喷洒后擦洗皮肤,再用风扇或空调通风,缺点 是皮温低于 30℃就容易发生寒战,此时应转向体内 降温,体内降温的速度比体外降温更快。 患儿女性,2 岁,半小时前突然出现双眼上视、四肢 抽动、呼之不应,口周轻度发绀,持续 10 分钟左右 自行停止,但 2 分钟后又出现类似发作,即送急诊就 诊。间歇期仍呼之不应,无哭声,以往无类似病史。 查体:体温 39.2℃,神志朦胧,咽红,扁桃体Ⅱ度 肿大,充血,无脓性分泌物。心脏(-),双肺呼吸音 粗,无啰音。腹部(-),四肢强直,肌张力高,病理 征(-)。【score:1.50】 (1).排除颅内感染最有价值的检查是 • 【A】头颅 CT • 【B】血常规 • 【C】脑电图 • 【D】脑脊液培养+常规 • 【E】血生化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 根据题干提供信息患儿为高热惊 厥引起的惊厥持续状态,需要与颅内感染、癫痫、低 钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰当的 检查方法,所以选 D。 (2).关于治疗哪项是错误的 • 【A】选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染 • 【B】保持气道通畅,防止误吸 • 【C】地西泮 0.2~0.3mg/kg,止痉 • 【D】物理降温或药物降温 • 【E】维持水、电解质平衡 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 高热惊厥常见原因为上呼吸道感 染,一般不需要广谱、强有力的抗生素治疗,所以选 A。 (3).治疗后病情好转,随访内容为 • 【A】1 周后查脑脊液,除外颅内感染 • 【B】热退 2 周后查脑电图,除外癫痫 • 【C】1 周后做头颅 CT 除外脑损伤 • 【D】复查血生化除外低钙 • 【E】以上都不需要 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 病情稳定后脑电图检查以便与癫 痫鉴别,选 B。 胎儿 38+2 周,因被发现“胎动消失半天”急诊剖官产 出生,羊水Ⅲ度污染,生后 1 分钟时表现:无呼吸, 心率 80 次/分,躯干红,肢体发绀,四肢松弛,对吸 痰等刺激无反应。【score:1.50】 (1).1 分钟 Apgar 评分为 • 【A】0 分 • 【B】1 分 • 【C】2 分 • 【D】3 分 • 【E】4 分 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患儿生后 1 分钟时根据 Apgar 评 分 5 项内容,仅心率 1 分、肤色 1 分,其他均 0 分, 所以 Apgar 评分为 2 分,答案为 C。 (2).复苏第一步骤为 • 【A】拍打足底,刺激呼吸 • 【B】喉镜下气管吸引或气管插管吸引 • 【C】胸外心脏按压 • 【D】面罩辅助通气 • 【E】脐静脉注射 1:10000 肾上腺素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 建立通畅的气道是复苏的第一步 骤。羊水Ⅲ度污染,生后 1 分钟时根据 Apgar 评分又 仅为 2 分,所以喉镜下气管吸引或气管插管吸引最重 要,答案是 B。 (3).复苏后首先要做的辅助检查为 • 【A】急诊血液生化检查 • 【B】血常规 • 【C】心电图 • 【D】胸片 • 【E】血气分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 低氧与酸中毒是窒息后一系列病 理变化的最关键原因,所以血气检查对指导进一步治 疗措施最为重要,答案为 E。 32 岁初产妇,孕 33 周,孕前血压正常,因近 2 天偶 感头晕就诊,测血压 180/115mmHg,尿蛋白(+++)。 【score:1.50】 (1).诊断考虑为 • 【A】妊娠期高血压 • 【B】轻度子痫前期 • 【C】重度子痫前期 • 【D】子痫 • 【E】慢性高血压并发子痫前期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 本题考查重度子痫前期的诊断标 准:血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥++,且有自觉症 状。 (2).对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查 方法是 • 【A】全血黏度比值和血浆黏度比值 • 【B】测定血细胞比容 • 【C】测定血谷丙转氨酶值 • 【D】眼底检查 • 【E】测定尿雌激素/肌酐值 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 眼底视网膜小动脉可以反映体内 各主要器官小动脉的情况,以此了解疾病发展的严重 程度。 (3).该患者应首先给予哪种治疗方案 • 【A】硫酸镁静脉滴注 • 【B】哌替啶肌内注射 • 【C】肼屈嗪静脉滴注 • 【D】甘露醇静脉滴注 • 【E】阿托品推注 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者血压 180/115mmHg,应首先 降压。 患者男性,83 岁,原有冠心病病史 3 年余,因胸 闷、胸痛 2 小时入院。查体:BP 130/86mmHg,P 78 次/分,R 20 次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听 诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升 高,心电图示:V1~V4 导联 Q 波形成,ST 段抬高。 【score:1.50】 (1).患者本次初步诊断是 • 【A】心肌梗死 • 【B】心绞痛 • 【C】肺部感染 • 【D】心包填塞 • 【E】急性心肌炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者为老年男性,平时有冠心病 病史,本次加重,入院查心肌酶谱升高,心电图提示 前壁、前间壁心肌梗死,诊断明确,故选 A。急性心 肌炎多见于年轻人,有明确感染史。 (2).住院期间患者突发意识不清。心电图示:QRS-T 波群消失,代之以形态不同、大小各异、极不整齐的 图形。其心电图表现是 • 【A】室性逸搏心律 • 【B】心室颤动 • 【C】窦性心动过缓 • 【D】窦性静止 • 【E】室性心动过速 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心室颤动、电机械分离、窦性静 止为心搏骤停的三大原因。心室颤动为 QRS-T 波群消 失,代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形, 故选 B。 (3).针对该心律失常最正确的治疗方法是 • 【A】临时心脏起搏器 • 【B】普罗帕酮慢推 • 【C】同步电复律 • 【D】非同步电复律 • 【E】阿司匹林 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者此时应紧急采取电除颤,即 非同步电复律治疗,选用同步电复律则无法分辨没有 明确的 QRS 的波形,易复律失败,心室扑动、心室颤 动均采取非同步电复律。复律后采用利多卡因静滴, 减少室性心动过速复发。 患者男性,28 岁。2 周前右脚皮肤划破,未予注意。 3 天前高热,皮肤瘀点就诊。血压 80/50mmHg,X 线 片肺实质未见明显病变。诊断“败血症,感染性休 克”,经积极治疗血压仍不稳定,并出现气急,呼吸 空气时 PaO245mmHg(6kPa)。【score:2.50】 (1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑 • 【A】血源性肺脓肿 • 【B】并发肺部感染导致呼吸衰竭 • 【C】循环障碍致肺部氧交换障碍 • 【D】急性呼吸窘迫综合征 • 【E】肺梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点, 哪一种是正确的 • 【A】绝对禁忌,因会影响回心血量和心排出 量,加重循环衰竭 • 【B】相对禁忌 • 【C】具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早 应用 • 【D】先纠正休克,然后再应用机械通气 • 【E】选择性应用,如出现 PaCO2 升高时 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的 不利影响,下列除哪一条外都是重要的 • 【A】补充足够血容量,必要时应用血管活性药 物 • 【B】避免吸气压力过高 • 【C】允许可以接受的二氧化碳潴留 • 【D】血流动力学监测 • 【E】应用强心剂,如洋地黄类制剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).经过上述积极处理,患者 Pa02 仍未回升至安全 水平,推荐的有效治疗是 • 【A】呼气末正压通气 • 【B】高频通气 • 【C】持续气道正压通气 • 【D】控制通气 • 【E】压力支持通气 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (5).为改善氧合,减轻肺损伤,下列处理哪一项是欠 妥当的 • 【A】吸入氧气浓度不宜超过 60% • 【B】PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2O • 【C】保证足够有效的循环血容量 • 【D】小潮气量通气,允许动脉血二氧化碳分压 高于正常,pH<7.20 • 【E】保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近 正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 患者男性,50 岁,因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3 天”入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于 39~40℃。3 小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查 体:呼吸 43 次/分,血压 105/75mmHg,脉搏 116 次/ 分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。 【score:1.50】 (1).患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出,血气分析: pH 7.45,PaO250mmHg (FiO2=50%),PaCO230mmHg。此 时最重要的治疗是 • 【A】调整抗生素用量 • 【B】提高吸氧浓度 • 【C】限制钠水摄入量 • 【D】采用机械通气治疗 • 【E】应用肾上腺皮质激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者首先考虑出现 ARDS,目前经 给氧呼吸困难不缓解,应进行机械通气治疗。 (2).患者机械通气时,值班医师设定模式为容控 SIMV,呼吸频率为 15 次/分,VT 6ml/kg,PSV 12cmH2O,FiO260%,PEEP 值为 5cmH2O,但患者 SpO2 仅 86%,此时你认为该如何调节参数 • 【A】增加 FiO2 • 【B】增加 PEEP 至 10~15cmH2O • 【C】增加 VT 至 10~12ml/kg • 【D】增加 PSV 至 15cmH2O • 【E】增加呼吸频率为 20 次/分 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 最适 PEEP 是 ARDS 患者机械通气 的主要内容,一般是从低水平到高水平调节,其数值 约在 10~15cmH2O,调节依据是氧合情况和气道压力 的变化。 (3).患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是 • 【A】使肺泡扩张,减少肺泡气压伤 • 【B】增加肺内分流,提高动脉氧分压 • 【C】增加肺泡通气量,增加肺泡气-动脉血氧分 压差 • 【D】提高肺顺应性,增加功能残气量 • 【E】降低呼吸做功,增加心排血量 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] PEEP 能保持肺泡复张,增加功能 残气量,减少肺内分流,改善肺顺应性。 患者女性,68 岁,原有冠心病,支架置入术后 2 年,这次因后腰痛伴发热 3 天,在治疗过程中血压逐 渐低至 70/50mmHg,氧饱和度低至 89%,双肺呼吸音 偏粗,未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞 2.0×109/L,中性粒细胞百分比为 88%。尿常规:白 细胞(++++),见脓球。【score:1.50】 (1).患者最可能的诊断考虑 • 【A】发生了心肌梗死并心源性休克 • 【B】肺部感染导致 ARDS • 【C】尿路结石感染导致 ARDS,感染性休克 • 【D】粒细胞缺少导致感染性休克 • 【E】肺梗死导致休克 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 此次为腰痛伴发热,首先考虑感 染,结合尿检异常,所以选 C,严重感染时可导致白 细胞低,并不是粒细胞缺少在先。 (2).急需做哪些检查,不包括 • 【A】床旁心电图检查 • 【B】床旁心脏超声检查 • 【C】床旁胸片 • 【D】急诊冠状动脉造影 • 【E】床旁肾脏 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).以下的治疗不正确的是 • 【A】选用抗革兰阴性菌为主的抗生素 • 【B】快速液体补充 • 【C】适当镇静镇痛治疗 • 【D】血流动力学监测 • 【E】马上予以激素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 激素治疗在感染性休克中,应在 扩容及血管活性药治疗后无效时考虑,而不是马上给 予。
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