妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷35

妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷35

妇产科主治医师【专业知识】模拟试卷 35 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：64，score:128 分) 1.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】阴道脱落细胞学检查 【B】基础体温测定 【C】尿妊娠试验 【D】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈黏液涂片干燥后镜检 本题思路：子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现 的影像，妊娠 5 周时可以出现，在妊娠囊内见到胎心 搏动，可确诊为宫内妊娠，活胎。 2.正常妊娠 24 周末，子宫底高度在 【score:2 分】 【A】脐下 2 横指 【B】脐下 1 横指 【C】平脐 【D】脐上 1 横指 【此项为本题正确答案】 【E】脐上 2 横指 本题思路：子宫虽妊娠月份逐渐增大，根据手测子宫 底高度可大体判断妊娠周数，满 20 周末，子宫底高 度在脐下 1 横指；满 24 周末，子宫底高度在脐上 1 横指。 3.以下关于电子胎儿监护的描述错误的是 【score:2 分】 【A】胎心率基线正常 FHR 为 110～160bpm 【B】FHR 变异指 FHR 有小的周期性波动 【C】宫缩时胎心率基线暂时增加 15bpm 以上，持 续时间＞15 秒，是胎儿良好的表现 【D】变异减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺 氧的表现 【此项为本题正确答案】 【E】晚期减速特点是 FHR 减速多在宫缩高峰后开 始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在 30～60 秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较 长 本题思路：变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定 关系，下降迅速且下降幅度大(＞70bpm)，持续时间 长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经引起。 4.正常分娩保护会阴的时间是 【score:2 分】 【A】初产妇宫口开全时 【B】初产妇胎头着冠时 【C】初产妇宫口开大 4～5cm，宫缩规律有力时 【D】经产妇宫口开全时 【E】初产妇胎头拨露使阴唇后联合紧张时 【此 项为本题正确答案】 本题思路：初产妇宫口开全至 10cm，经产妇宫口开 大 3～4cm 且宫缩好，可护送产房准备接生。当胎头 拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 5.女性，28 岁，停经 42 天，阴道少量流血伴下腹隐 痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先 应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】闭经 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】月经 【D】月经不调 【E】异位妊娠 本题思路：题干信息符合先兆流产的特点。根据“阴 道少量流血伴下腹隐痛”可排除月经和月经不调；根 据疼痛的性质和部位可排除“异位妊娠”。 6.重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】孕＜36 周，经治疗病情好转而稳定，可继续 妊娠 【B】孕＜36 周，积极治疗 24～48 小时症状改 善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠 【C】孕 36 周，经积极治疗 24～48 小时病情继续 恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠 【此 项为本题正确答案】 【D】孕 37 周，子痫患者经积极治疗，控制抽搐 2 小时后可终止妊娠 【E】孕 38 周，引产失败者应行剖宫术 本题思路：重度妊娠期高血压疾病子痫前期患者经积 极治疗 24～48 小时仍无明显好转者，应及时终止妊 娠。故本题选 C。 7.关于胎盘早剥的处理，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】纠正休克，应大量补液 【B】确诊为轻型早剥者，应行期待疗法 【C】经阴道分娩者，不宜破膜，不宜静滴缩宫素 【D】确诊为重型早剥者，胎儿已死，不能立即经 阴道分娩者应行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】应积极使用肝素预防和治疗凝血功能障碍 本题思路：纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜 血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终 止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部(以 减少出血)，必要时静滴缩宫素(尽快结束分娩)。胎 盘早剥容易诱发 DIC，在 DIC 的高凝阶段可慎用肝素 治疗凝血功能障碍。 8.前置胎盘的腹部检查结果正确的是 【score:2 分】 【A】耻骨联合上方听到胎盘杂音 【此项为本题 正确答案】 【B】不易发生胎位异常 【C】胎位不易扪清 【D】胎心常听不清 【E】妊娠末期胎头多数已衔接 本题思路：前置胎盘因胎盘位置低，妊娠末期胎头多 数无法衔接，易发生胎位异常，耻骨联合上方常能听 到胎盘杂音。 9.下列何种情况与双胎妊娠无关 【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】早产 【C】胎位异常 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：前四项均为双胎妊娠的常见并发症。子宫 破裂少见。 10.巨大儿经阴道分娩，下列哪项最不可能出现 【score:2 分】 【A】产后出血 【B】新生儿锁骨骨折 【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿臂丛神经损伤 【E】新生儿肝脏破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨大儿多会发生肩难产，很少发生胎儿肝 脏破裂。 11.胎膜早破，下列哪种情况提示羊膜腔感染 【score:2 分】 【A】羊水白细胞计数＞90(血常规计数板计数) 【B】血 C－反应蛋白 9mg／L 【此项为本题正确 答案】 【C】羊水黄绿色 【D】羊水棕黄色 【E】羊水淡黄色 本题思路：胎膜早破时，血 C－反应蛋白 8mg／L 提 示羊膜腔感染。 12.诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有 【score:2 分】 【A】孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良 好，未超过预产期 【此项为本题正确答案】 【B】有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差 【C】在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情 加重 【D】经治疗后 FGR 毫无改善，胎儿停止生长 3 周 以上 【E】胎儿 35 周，胎儿生物物理评分 4 分 本题思路：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况 良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及 并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超 过预产期。 13.妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到 【score:2 分】 【A】宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束 分娩 【B】第二产程中应肌注吗啡 【C】胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋 【此项为 本题正确答案】 【D】为预防分娩期心力衰竭，产前应达洋地黄饱 和量 【E】急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩 本题思路：胎儿娩出后，为预防腹压骤降使回心血量 急剧波动而诱发心力衰竭，应立即在产妇腹部放置沙 袋，持续 24 小时。 14.在妊娠期间治疗淋病正确的是 【score:2 分】 【A】肌内注射青霉素效果佳 【B】多合并支原体感染应同时给予抗支原体药 物 【此项为本题正确答案】 【C】临床症状消失为治愈 【D】用药必须足量、及时 【E】青霉素过敏可选用喹诺酮类药物 本题思路：首选药物应为第三代头孢菌素，因耐药菌 株增多；多合并衣原体感染，应加用治疗衣原体的药 物；治愈必须经 3 次培养阴性；孕期禁用喹诺酮类药 物。 15.以下哪种情况可给予试产机会 【score:2 分】 【A】轻度头盆不称 【此项为本题正确答案】 【B】明显头盆不称 【C】中骨盆横径狭窄 【D】中骨盆及出口平面狭窄 【E】出口横径与后矢状径之和小于 15cm 本题思路：选项 C、D、E 三种情况均属于中骨盆或出 口狭窄，不宜试产。明显头盆不称也不可试产，应行 剖宫产。 16.孕妇行剖宫产的绝对指征是 【score:2 分】 【A】颏前位 【B】臀先露 【C】部分性前置胎盘 【D】持续性枕后位 【E】骶耻外径 14cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：骶耻外径值为 14cm，胎先露绝对不能进 入骨盆入口，故是剖宫产术的绝对指征。 17.经阴道分娩时，为预防产后出血，静脉注射麦角 新碱应在 【score:2 分】 【A】胎头拨露阴唇后联合紧张时 【B】胎头已着冠时 【C】胎头娩出时 【D】胎肩娩出时 【E】胎盘娩出时 【此项为本题正确答案】 本题思路：麦角新碱主要用于治疗产后出血、子宫复 旧不良、月经过多等。麦角新碱直接作用于子宫平滑 肌，作用强而持久，大剂量时可使子宫肌强直性收 缩，机械压迫肌纤维中的血管达到止血的作用。所以 在胎盘未娩出之前禁用。 18.羊水栓塞的正确处理应为 【score:2 分】 【A】慎用肾上腺皮质激素 【B】休克早期禁用右旋糖酐 【C】出血不止时，立即应用肝素 【D】解除肺动脉高压，纠正缺氧 【此项为本题 正确答案】 【E】应立即剖宫产，终止妊娠 本题思路：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进 行抢救，首先要解除肺动脉高压，改善低氧血症。在 改善缺氧的同时，早期使用大剂量糖皮质激素可抗过 敏。右旋糖酐可补充血容量抗休克。肝素可用于改善 血液的高凝状态。孕妇发生羊水栓塞时若在第一产 程，应立即剖宫产终止妊娠；若在第二产程中发病， 应行阴道助产结束分娩。 19.下列不属于产褥感染的为 【score:2 分】 【A】急性输卵管炎 【B】急性盆腔结缔组织炎 【C】急性子宫内膜炎 【D】血栓静脉炎 【E】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：产褥感染依感染发生部位，分为会阴、阴 道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫 内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉 炎，脓毒血症及败血症等。 20.关于宫颈糜烂微波治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗时间在月经干净后 3～7 天内进行 【B】有急性生殖器炎症时不能做微波治疗 【C】治疗后禁盆浴和性生活 4 周 【此项为本题 正确答案】 【D】术后阴道可有大量排液 【E】术后 1～2 周脱痂时可有少许出血 本题思路：宫颈糜烂物理治疗应选在月经干净后 3～ 7 天之内进行。有急性生殖器炎症时不能作物理治 疗。治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术 后 1～2 周脱痂时可有少量出血。治疗后嘱患者保持 外阴清洁，每日清洗外阴 2 次，2 个月内禁止性生 活、盆浴及阴道冲洗。 21.急性盆腔炎患者行妇科检查时，不会发现 【score:2 分】 【A】阴道黏膜充血 【B】宫颈充血，有抬举痛 【C】宫体略大，有压痛，活动受限 【D】子宫两侧或一侧可扪及片状增厚 【E】阴道内有血性分泌物，后穹隆触痛明 显 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性盆腔炎患者行妇科检查时，可发现阴 道黏膜充血，脓性分泌物自宫颈口外流。穹隆明显触 痛、饱满，宫颈充血，宫颈举痛，宫体略大、压痛、 活动受限，输卵管增粗并有压痛，如为输卵管卵巢囊 肿可触及包块，宫旁结缔组织炎时可扪及宫旁一侧或 两侧有片状增厚，可触及后穹隆或侧穹隆肿块且有波 动感。 22.子宫颈癌癌灶穿透直肠黏膜，按 2009 FIGO 的临 床分期，应属于 【score:2 分】 【A】ⅡB 期 【B】ⅢA 期 【C】ⅢB 期 【D】ⅣA 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣB 期 本题思路：癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)癌播散 超出真骨盆均属于ⅣA 期。 23.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑 【score:2 分】 【A】感染 【B】囊性变 【C】红色变性 【D】脂肪样变 【E】肉瘤变 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流 血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增 大，更应警惕发生恶变。 24.Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】放射治疗 【D】免疫治疗 【E】内分泌治疗 本题思路：子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综 合治疗，Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附 件切除术。Ⅱ期患者应行经腹广泛性子宫及双附件切 除术及盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴结清扫。 25.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】腹部平片 【D】腹腔镜检 【E】细胞学检查 本题思路：一般根据患者的年龄、病史特点、局部体 征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性 或恶性作出估计。诊断困难时可进一步行辅助检查， 如 B 超临床最常用的辅助检查，能显示肿瘤的部位、 大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系，诊断符 合率＞90％；病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依 据；淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况； 肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。 26.葡萄胎最重要的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】血 hCG 测定 【B】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】流式细胞测定 【D】胸部 X 线摄片 【E】肝肾功能检测 本题思路：B 型超声检查是诊断葡萄胎可靠和敏感的 辅助检查方法，最为重要。血 hCG 测定也用于葡萄 胎，但有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退 行性变，hCG 升高不明显。另外，在正常妊娠，当 hCG 处于峰值时，较难与葡萄胎鉴别。 27.子宫内膜异位症临床分期的依据是 【score:2 分】 【A】彩色超声多普勒检查 【B】典型病史及妇科检查 【C】血清 CA125 测定 【D】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜检查 本题思路：子宫内膜异位症的分期现多采用 1985 年 美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分 期法”。此方法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊，并 要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大 小、深度和粘连程度，最后进行评分。故 D 正确。 28.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应 属 【score:2 分】 【A】Ⅰ度轻 【B】Ⅰ度重 【C】Ⅱ度轻 【D】Ⅱ度重 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路：子宫脱垂的分度见下表： 29.下列哪种避孕方法不会出现阴道不规则出血症状 【score:2 分】 【A】长效口服避孕药 【B】皮下埋植 【C】宫内节育器避孕 【D】避孕套 【此项为本题正确答案】 【E】短效口服避孕药 本题思路：本题中除避孕套避孕对月经无影响外，其 余几种方法均可引起阴道不规则出血症状。 30.放置节育环的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】轻度贫血 【此项为本题正确答案】 【B】急性盆腔炎 【C】月经过频 【D】生殖道肿瘤 【E】宫颈口过松 本题思路：宫内节育器禁忌证：①急、慢性生殖道炎 症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或 不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧 性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。 31.输卵管绝育术的作用是 【score:2 分】 【A】抑制排卵 【B】杀灭精子 【C】阻止精子与卵子相遇 【此项为本题正确答 案】 【D】降低宫颈黏液的黏稠度 【E】降低精子存活率 本题思路：输卵管节育术是一种安全、永久性节育措 施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用 药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇 而达到绝育目的。 32.患者女性，28 岁，主诉停经 8 周，感觉疲乏，乳 房触痛明显。患者平素月经规律，3～4 天／28 天。 若考虑怀孕，除以上体征外，此时常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】妊娠纹 【B】胎动感 【C】恶心 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠斑 【E】以上均是 本题思路：患者停经 8 周，若考虑怀孕，则处于孕早 期，常见的临床表现有停经、早孕反应、尿频、乳房 轻度胀痛、乳头刺痛、子宫增大变软等。故选项 c 正 确。 33.23 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时。血 压 110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2900g，枕左前位，胎心正常。肛查宫口开大 4cm， S=0。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉缓注 25％硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静脉推注地西泮 1．0mg 本题思路：妊娠满 37 周至不满 42 周期间分娩称为足 月产(本例妊娠 38 周)。正常足月儿体重在 2500～ 4000g(本例预测胎儿体重 2900g)。骨盆不小，胎儿 枕左前位，胎心正常，宫口开大 4cm 约需 9 小时 30 分钟(本例为 7 小时)，故本例为正常分娩，不需干涉 产程进展，B 正确。 34.患者女性，28 岁，孕 1 产 0，合并先天性心脏 病，胎儿娩出后应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】腹部放置沙袋 【此项为本题正确答案】 【B】静注麦角新碱 【C】鼓励下床活动 【D】抗感染 【E】行绝育手术 本题思路：先心病患者产后立即放置沙袋，防止腹压 骤减，回心血量增多，增加心脏负荷。 35.患者女性，30 岁，孕 2 产 1，孕 39 周，阵发性腹 痛 5 小时，检查：骨盆外测量径线正常，宫缩持续 40 秒，间歇 3～4 分钟，胎心率 140 次／分。肛查： 宫口开大 5cm，先露头，羊膜囊明显膨出。此时最佳 处理是 【score:2 分】 【A】监测宫缩与胎心 【B】破膜后再住院 【C】立即住院待产 【D】灌肠以加快产程 【E】急送产房消毒接生 【此项为本题正确答 案】 本题思路：初产妇宫口开全至 10cm，经产妇宫口开 大 3～4cm 且宫缩好，可护送产房准备接生。该产妇 是经产妇，骨盆外测量径线正常，宫口已开大 5cm， 宫缩好，胎心好，所以需急送产房消毒接生。 36.30 岁，女性，妊娠 31 周，少量阴道流血，以往 曾有 3 次早产史。主要处理应是 【score:2 分】 【A】抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 【此项为本题 正确答案】 【B】氧气吸入，给予止血剂 【C】注意休息，并给予镇静剂 【D】任其自然 【E】左侧卧位 本题思路：该产妇既往有流产史，妊娠 31 周出现流 产征兆，应积极治疗，抑制宫缩，减少疼痛，避免胎 盘剥离，制止继续阴道流血，促进胎儿肺成熟。左侧 卧位、注意休息，并给以镇静剂、氧气吸入，给予止 血剂，均为辅助治疗措施。 37.32 岁，初产妇，妊娠 35 周，既往产检无发现妊 娠合并症及并发症，今日出现少量阴道流血，无明显 下腹痛。体检：宫底高 31 cm，LOA，胎心率：150 次 ／分，无宫缩，无阴道流液，宫口未开，一般情况 好。恰当的处理是 【score:2 分】 【A】静脉点滴宫缩抑制剂安胎 【B】人工破膜 【C】静脉点滴催产素 【D】密切监测胎儿情况，无需特殊处理 【此项 为本题正确答案】 【E】肌内注射地塞米松促胎肺成熟 本题思路：本例患者出现先兆早产症状，但由于已超 过 34 周，应顺其自然，不必干预，只需密切监测胎 儿情况即可。 38.女，26 岁。停经 41 天，阴道少量流血 2 天，突 感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心，呕吐。查体：面 色苍白，BP 80／40mmHg，阴道后穹穿刺抽出不凝血 6ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是 【score:2 分】 【A】静脉输液，输血 【B】纠正休克同时手术 【此项为本题正确答 案】 【C】待血压正常手术 【D】自体输血 【E】保守治疗 本题思路：根据题干信息，该患者诊断为“异位妊 娠，出血性休克”证据充分。该患者有休克存在，所 以应及时纠正休克。另外，该患者腹腔内有出血征象 “阴道后穹穿刺抽出不凝血 6ml”，因此在纠正休克 的同时，应手术治疗。 39.30 岁，女性，诉两日前于私人诊所验尿妊娠试验 阳性后行人流术，无相关记录，吸出物具体不详，刚 才吃完生辣食物后出现剧烈腹痛 3 小时，伴恶心，呕 吐，无腹泻，少量阴道流血，PE：T 37．2℃，BP： 80／50mmHg，面色苍白，腹部压痛反跳痛明显，妇检 示阴道后穹窿饱满，子宫摇举痛明显，双侧附件因腹 肌紧张未能清楚触及。本例应最应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】人流漏吸 【C】妊娠物残留 【D】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 本题思路：本例患者在外院人流吸出物具体不详，但 是出现了典型的停经、腹痛、阴道流血症状，且伴有 休克症状，应考虑异位妊娠。 40.孕 38 周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子 宫色紫质软，胎儿胎盘娩出后子宫大量出血，注射宫 缩剂并按摩子宫仍出血不止，血压下降。应立即给予 【score:2 分】 【A】子宫切除 【此项为本题正确答案】 【B】继续按摩子宫加热敷 【C】止血药物 【D】宫腔填塞 【E】大量输血，待血压升高后再行处理 本题思路：胎盘早剥发生子宫胎盘卒中，若发生难以 控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血 小板的同时行子宫切除术。 41.26 岁初孕妇，孕 38 周，晚 10 时突然无痛性阴道 大出血入院，血压 80／60mmHg，子宫软，胎位枕左 前，胎心 160 次／分，此时的最佳处理是 【score:2 分】 【A】立即输血，纠正休克 【B】输血同时行剖宫产术 【此项为本题正确答 案】 【C】输血同时行阴道检查及人工破膜 【D】立即做 B 型超声检查 【E】行无应激试验 本题思路：前置胎盘出血量多，危及孕妇生命时应急 诊剖宫产终止妊娠。 42.初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时，宫口开 8cm，先露头，平棘，胎膜未破，宫缩持续 30 秒，间 隔 3 分钟，CST 阴性。B 型超声提示胎儿双顶径为 9．3cm。1 小时后胎膜自破羊水为稠厚粪染，宫口开 9cm，先露+1。最合适的处理是 【score:2 分】 【A】严密观察产程，可继续阴道试产 【此项为 本题正确答案】 【B】立即剖宫产 【C】立即小剂量滴注催产素 【D】立即实施胎头吸引术助产 【E】产钳助产尽快分娩胎儿 本题思路：单纯的胎粪羊水污染不是剖宫产的指征， 立即使用催产素也无指征。可严密监测下阴道试产。 43.27 岁初孕妇，妊娠 10 周，伴有风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄与闭锁不全，出现下列哪项情况时需终止 妊娠 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级合并缺铁性贫血 【B】心功能Ⅰ级合并急性气管炎 【C】心功能Ⅱ级 【D】心功能Ⅱ级合并漏斗型骨盆 【E】心功能Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏病患者能否安全度过妊娠期、分娩及 产褥期，主要取决于心脏的代偿功能。心脏病变较 重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动 脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿 热、心脏病并发细菌性心内膜炎的孕妇极易发生心 衰，不宜妊娠。 44.24 岁初产妇，妊娠 39 周。BP 130／80mmHg，枕 右前位，估计胎儿体重 2800g，临产后 10 小时，宫 缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口开大 7cm，胎头 S+2， 胎心 140 次／分。此时恰当的处理措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射地西泮 【B】肌内注射缩宫素 【C】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射麦角新碱 【E】立即行剖宫产术 本题思路：根据“临产后 10 小时、宫口开大 7cm、 宫缩逐渐减弱等症状”，可初步判断为子宫收缩乏 力。根据胎心良好、胎位正常的情况，可静脉滴注缩 宫素，促进子宫收缩，故选 C；地西泮静脉注射适用 于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，该产妇宫口扩张并不 缓慢，也不存在宫颈水肿；缩宫素肌内注射一般在胎 盘娩出后进行；麦角新碱适用于产后出血及产后子宫 复旧不全，不作为引产或催产用；当第二产程胎头仍 未衔接或伴有胎儿窘迫征象时，应行剖宫产术。 45.26 岁初产妇，妊娠 40 周，来院时规律宫缩 22 小 时，已破膜。检查：宫底剑突下 3 指，胎心在脐下左 下方 140 次／分。肛查宫口开全，胎头 S+4。本例正 确处理应是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】行胎头吸引器助娩 【此项为本题正确答 案】 【C】会阴侧切后自然分娩 【D】会阴侧切后产钳助娩 【E】行剖宫产术 本题思路：产程已达 22 小时，进展较缓慢，宫口开 全，S=+4，应尽快结束分娩。因胎头较低，可行胎头 吸引器助娩以减少产钳助娩的损伤。 46.27 岁初产妇，宫口开全近 2 小时，诊断为持续性 枕后位，S+4，胎心 148 次/分。本例最适宜的分娩 方式应是 【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素增强宫缩经阴道分娩 【B】等待胎头内旋转后经阴道自然分娩 【C】会阴侧切后产钳助娩 【D】会阴侧切手转胎头后产钳助娩 【此项为本 题正确答案】 【E】行剖宫产术 本题思路：第二产程已达 2 小时，胎头 S=+4，枕后 位自然分娩困难，所以行会阴侧切手转胎头后产钳助 娩。 47.23 岁初产妇，妊娠 40 周，子宫底高度为 39cm， 双足先露，骨盆内测量坐骨棘间径 8．9cm，入口前 后径 12cm，坐骨结节间径 7．5cm。应选择何种分娩 方式 【score:2 分】 【A】臀助产阴道分娩 【B】出口产钳阴道分娩 【C】内倒转臀牵引 【D】外倒转臀牵引 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据“坐骨棘间径 8．9cm，坐骨结节间 径 7．5cm”可判断该产妇中骨盆狭窄，骨盆出口偏 窄，再加上胎位异常(双足先露)，所以阴道有困难， 应行剖宫产。 48.24 岁初产妇，规律宫缩 12 小时，连续观察 2 小 时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头 S+1，胎心率 140 次／分，本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】肌内注射哌替啶 100mg 【C】静脉滴注缩宫素 【D】立即行剖宫产 【E】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例已进入第一产程活跃期，人工破膜能 加速产程进展。 49.25 岁初产妇，孕 1 产 0，妊娠 34 周，因胎动胎心 消失 1 周入院，经利凡诺引产后娩出一死女婴，之后 阴道即开始不断地出血，人工完整剥离胎盘并使用宫 缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。此例产后出 血的原因可能是 【score:2 分】 【A】宫缩乏力致产后出血 【B】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】子宫破裂 【D】宫内感染 【E】子宫颈裂伤 本题思路：死胎可导致凝血功能障碍，“出血不止， 无凝血块”是凝血功能障碍所致产后出血的特点。故 此例产后出血的原因可能是凝血功能障碍。根据“使 用宫缩剂后仍无效果”可排除宫缩乏力致产后出血的 可能。 50.患者女性，34 岁，孕 26 周，胎动减少 1 天。检 查宫高 20cm，胎心 132 次／分，子宫敏感性高。B 超 检查羊水指数 5cm，胎儿外观无畸形。关于该患者的 处理措施，恰当的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素促进宫缩 【B】高危门诊随访治疗 【C】立即剖宫产结束分娩 【D】立即人工破膜 【E】增加羊水量期待疗法 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形， 孕妇处于孕中期，应该增加羊水量，期待治疗，延长 孕周。 51.28 岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不 久突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，数分钟后死亡。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】重度子痫前期 【B】低纤维蛋白原血症 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路：本例有宫内压增高的诱因和胎膜破裂，并 有呼吸困难、发绀较典型的羊水栓塞症状以及快速死 亡的特点。 52.经产妇，产后第 1 日，自诉下腹痛。查有低热， 出汗，咽无充血，无恶心、呕吐、腹泻，脐下 2 横指 处触及一硬块上界，白细胞 11．0×10 9 ／L，中性 0．75。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】产后子宫内膜炎 【B】子宫肌炎 【C】子宫肌瘤红色变性 【D】产后宫缩痛 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢囊肿蒂扭转 本题思路：在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性 剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后 1～2 日出现， 持续 2～3 日自然消失。多见于经产妇。 53.28 岁产妇，2 周前经阴道分娩，产后恶露量少， 无异味，2 小时前突然出现阴道大量流血，无寒战高 热，查体子宫如妊娠 4 个月大，质软，压痛明显，宫 口松弛，有血块堵塞。病因可能为 【score:2 分】 【A】胎盘胎膜残留 【B】蜕膜残留 【C】子宫黏膜下肌瘤 【D】子宫内膜炎 【E】子宫胎盘附着面感染、子宫复旧不良 【此 项为本题正确答案】 本题思路：子宫胎盘面复旧不良多发生在产后 2 周左 右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而 软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 54.一妇女，67 岁，阴道分泌物增多 6 天，伴外阴瘙 痒，来院就诊，妇科检查见阴道黏膜充血，有小出血 点，阴道分泌物呈淡黄色脓样，无臭味。该患者应考 虑为 【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】念球菌阴道炎 【C】淋病 【D】老年性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【E】细菌性阴道病 本题思路：老年性阴道炎，常见于绝经后的老年妇 女，临床表现为白带增多，呈黄色水样，亦可呈脓 性、血性白带；外阴瘙痒或烧灼感，伴尿频、尿痛； 妇科检查：外阴、阴道萎缩，阴道弹性差，黏膜皱襞 少充血、水肿，有散在出血点或溃疡。滴虫阴道炎的 白带特点为稀薄，脓性，泡沫状；念珠菌阴道炎的白 带特点为白色、豆腐渣样；细菌性阴道病的白带特点 为白色、均质、腥臭味。 55.患者女性，30 岁，左侧大阴唇下 1／3 处见囊性 包块，触之有波动感，压痛明显，直径 4cm，诊断为 左侧前庭大腺囊肿。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】前庭大腺囊肿剥除术 【B】前庭大腺囊肿造口术 【此项为本题正确答 案】 【C】前庭大腺囊肿抽液术 【D】抗生素治疗 【E】卧床休息 本题思路：前庭大腺炎症急性发作时，需卧床休息， 保持局部清洁，并给予抗生素治疗；脓肿形成后，可 行切开引流和造口术；前庭大腺囊肿则考虑囊肿造口 术。 56.女，27 岁，婚后 2 年未孕，普查发现子宫肌瘤， 无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一约 9cm 大小 之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区 未及肿块，下列哪项处理最为恰当 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】行全子宫切除，保留双附件 【C】行肌瘤挖出术，保留子宫及双附件 【此项 为本题正确答案】 【D】门诊随访，待生育后再手术 【E】行子宫次全切除术，同时切除双侧附件 本题思路：患者年轻(＜35 岁)，有生育要求(婚后 2 年未孕)，肌瘤较大且与不孕可能有关，所以应行肌 瘤挖出术，保留子宫及双附件。 57.女，29 岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访 中，下列各项中不适当的是 【score:2 分】 【A】HCG 测定 【B】阴道细胞学测定 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线片 【D】B 超检查 【E】妇科盆腔检查 本题思路：葡萄胎每次随访都应常规询问病史，作β －HCG 定量测定，妇科检查，必要时行胸部 X 线片及 B 超检查，阴道细胞学测定主要用于测定体内雌激素 水平和巴氏分级用于防癌检查，不适用于滋养细胞肿 瘤的随访。 58.49 岁女性，因不规则阴道出血 3 周，干咳 2 周， 胸部 X 线片显示有阴影，尿妊免试验(+)，行刮宫 术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子宫肌层中 有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛，诊断应是 【score:2 分】 【A】不全流产 【B】合体细胞子宫内膜炎 【C】葡萄胎 【D】恶性葡萄胎 【E】绒癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干 咳，胸部 X 片有阴影，首先应考虑恶性妊娠滋养细胞 疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润， 未见绒毛，所以绒癌的诊断成立。 59.患者女性，48 岁，近 2 年来月经周期紊乱，经期 长短不一，经量时多时少。诊断性刮宫示子宫内膜简 单型增生过长，诊断为围绝经期无排卵性功血。针对 该患者的治疗措施，不妥的是 【score:2 分】 【A】治疗原则是止血、调整周期、防止子宫内膜 病变 【B】可用小剂量单一雌激素治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】急性大出血时可通过刮宫快速有效止血 【D】补充钙剂 【E】可采取雌孕激素合并疗法 本题思路：围绝经无排卵性功血的治疗原则是止血、 调整周期、防止子宫内膜病变，因患者子宫存在，且 诊断性刮宫示子宫内膜简单型增生过长，故不可使用 单一雌激素治疗，必须加用孕激素，拮抗雌激素，以 预防子宫内膜癌的发生，故可选择雌孕激素合并疗 法。 60.患者女性，15 岁，至今未来月经。近半年来出现 周期性下腹疼痛，今晨在下腹正中扪及一鸡蛋大小肿 块来就诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。下 一步为该患者采取的诊疗措施中不需要的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】血 HCG 测定 【此项为本题正确答案】 【C】妇科检查 【D】手术切开闭锁部位，引流经血 【E】向患者解释闭经的原因 本题思路：患者有原发性闭经，但其第二性征发育良 好，推测不存在生殖内分泌异常。根据其症状，初步 判断其闭经的原因在生殖道，可能存在生殖道畸形。 可通过妇科检查、腹部 B 超进一步明确畸形部位，找 到后切开闭锁部位，引流经血。 61.29 岁未婚未孕妇女，近 3 年痛经逐渐加重。妇检 子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕 豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处 理是 【score:2 分】 【A】镇痛对症治疗 【B】给予广谱抗生素 【C】行达那唑治疗 【此项为本题正确答案】 【D】病灶切除术 【E】子宫及双附件切除 本题思路：根据题干信息该患者最可能的诊断是子宫 内膜异位症。对有生育要求的宫内膜异位症轻度患者 可先行药物(达那唑等)治疗，病变较重者行保守手 术。故本例恰当的处理是行达那唑治疗。镇痛对症治 疗适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，但该患 者症状严重，此法不适。该患者在直肠子宫陷凹处触 及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块，也不 适合进行手术治疗，且该患者尚未结婚生育，更不适 合进行子宫及双附件切除。 62.32 岁，足月分娩 2 次。月经周期正常。查阴道前 后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫 后倾，正常大，附件未见异常。本患者要求避孕，最 合适的避孕方法是 【score:2 分】 【A】安全期避孕 【B】阴茎套避孕 【C】外用避孕药 【D】宫内节育器 【E】复方短效口服避孕药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：宫颈重度糜烂不适合用阴茎套避孕；宫口 松不适合放置宫内节育器。 63.下列哪种情况不是人工流产吸宫术的禁忌证 【score:2 分】 【A】妊娠 16 周 【B】妊娠呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】慢性疾病的急性期 【D】手术当天体温超过 37．5℃ 【E】急性生殖道炎症 本题思路：人工流产吸宫术的禁忌证包括：生殖道炎 症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手 术；术前体温在 37．5℃以上。妊娠呕吐一般于手术 后自行缓解，但剧吐酸中毒者应予以纠正后再安排手 术。 64.43 岁妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前、后壁明显 膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗 50 天，现来院 咨询避孕方法，应选用 【score:2 分】 【A】宫内节育器 【B】口服避孕药 【C】安全期避孕 【D】外用避孕药膜 【E】男用阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫内节育器禁忌使用于宫颈过松、重度陈 旧性宫颈裂伤或子宫脱垂患者(A 不正确)。避孕药禁 忌证之一为急、慢性肝炎患者(B、D 不正确)。安全 期避孕不可靠，失败率高(C 不正确)。阴茎套具有预 防性传播疾病的作用，乙肝可通过性接触传播。故选 E。 二、 A3/A4 型题(总题数：10，score:52 分) 23 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 3 小时，枕右前 位，胎心 136 次／分，骨盆外测量未见异常，B 型超 声测胎头双顶径 9．6cm，羊水平段 3．0cm。 【score:6 分】 (1).此时最恰当的处置应是【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】静脉滴注缩宫素 【C】缓慢静注能量合剂 【D】肌内注射维生素 K 1 【E】严密观察产程进展 【此项为本题正确答 案】 本题思路：未发现明显头盆不称和胎儿缺氧征象，可 严密观察产程进展。 (2).经观察，第一产程潜伏期已达 17 小时，子宫收 缩 8～10 分钟一次，持续 30 秒。产科检查：胎心 142 次／分，胎头已入盆，S+1，孕妇自述排尿困 难，检查肠胀气。此时处理应是【score:2 分】 【A】导尿 【B】行剖宫产术 【C】静注地西泮 10mg 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素 【E】人工破膜 本题思路：本例已出现潜伏期延长，宫缩不规则，应 以镇静药予以休息。 (3).经处置后宫缩正常，胎头下降，S+2，宫口开大 5cm，此时最恰当处理应是【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素 【B】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【C】让产妇用腹压 【D】温肥皂水灌肠 【E】行剖宫产术 本题思路：休息后产程进展顺利，人工破膜可帮助加 快产程和利用前羊水评估胎儿情况。 27 岁初孕妇，妊娠 32 周头痛 5 日就诊。查血压 160 ／110mmHg，脉搏 94 次／分，面色苍白。子宫长度 26cm，臀先露，骶右后位，胎心 144 次／分，尿蛋白 2g／24h，水肿(±)。【score:6 分】 (1).最重要的辅助检查项目是【score:2 分】 【A】血细胞比容 【B】总蛋白与白蛋白值 【C】血常规及出凝血时间 【D】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声检查 本题思路：根据题干信息，本例应诊断为重度子痫前 期。应行眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身 小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。 (2).送患者至病房，不需采取措施的项目是 【score:2 分】 【A】卧床休息行左侧卧位 【B】给予地塞米松 【此项为本题正确答案】 【C】给予硫酸镁 【D】给予呋塞米 【E】给予肼屈嗪 本题思路：妊娠仅 32 周，仍需通过休息、镇静、解 痉、降压、扩容、利尿等措施积极治疗子痫前期，不 是应用地塞米松的适应证。 (3).预防措施不包括【score:2 分】 【A】指导孕妇减少蛋白和盐的摄入 【此项为本 题正确答案】 【B】保持情绪愉快 【C】积极选用钙制品 【D】增多产前检查次数 【E】坚持左侧卧位 本题思路：孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、 钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果，减少 脂肪和过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。 某孕妇，孕 2 产 1，现孕 36 周，近日感头昏眼花， 今日突感持续性腹痛伴少量阴道流血。查：面色苍 白，出冷汗，血压 85／40mmHg，脉搏 123 次／分， 尿蛋白(++)，血红蛋白 50g／L，水肿(++)，子宫呈 板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。 【score:4 分】 (1).诊断应除外【score:2 分】 【A】胎盘早期剥离 【B】子痫前期 【C】失血性休克 【D】子宫不完全性破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】失血性贫血 本题思路：胎盘早剥与子宫破裂易混淆，患者有高血 压疾病史、子宫呈板状、胎位不清、起病急，考虑胎 盘早剥，子宫破裂常发生于分娩期，通常是个渐进发 展的过程，有病理缩复环。 (2).主要处理措施是【score:2 分】 【A】输血后引产 【B】吸氧 【C】输液 【D】输液、输血纠正休克同时行剖宫产 【此项 为本题正确答案】 【E】抗休克 本题思路：患者妊娠 36 周，胎盘早剥导致休克，应 输液、输血纠正休克同时行剖宫产。 女，30 岁。现妊娠 25 周，近 2 周来自觉胎动停止， 腹部不再增大。来门诊检查。宫底平脐，未闻及胎 心，复查 B 超未见胎心搏动和胎动。【score:6 分】 (1).临床诊断是【score:2 分】 【A】过期流产 【B】习惯性流产 【C】死胎 【此项为本题正确答案】 【D】死产 【E】葡萄胎 本题思路：根据患者“自觉胎动停止、腹部不再增 大、宫底高度小于停经月份、未闻及胎心、B 超胎心 搏动和胎动消失”，可明确诊断为死胎。 (2).对于该患者必须做的实验室检查是【score:2 分】 【A】白细胞计数分类 【B】血糖检测 【C】凝血功能检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】肾功能检查 本题思路：死胎在体内停留过久，可激活母体凝血系 统引起 DIC，导致难以控制的大量出血。故须做有关 凝血功能的检查。 (3).若实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是 【score:2 分】 【A】钳刮 【B】雌激素+刮宫 【C】雌激素+刮宫+抗感染 【D】药物引产 【此项为本题正确答案】 【E】肌注催产素 本题思路：对于处于妊娠中期尚未排出的死胎，应行 药物引产。故选 D。 30 岁孕妇，宫内妊娠 28 周，乏力、恶心、呕吐 3 日 来诊。既往史无特殊。体查：宫高 26cm，腹围 90cm，胎心 140bpm，肝脾肋下未触及，肝区无叩 痛。辅助检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，血清 HBV－ DNA2．3×10 7 ，血清谷丙转氨酶明显升高 586U／ L，谷草转氨酶 203U／L，血清总胆红素及凝血功能 正常。肝胆胰脾 B 型超声无异常发现。【score:6 分】 (1).该孕妇最可能的诊断是【score:2 分】 【A】妊娠剧吐 【B】妊娠期急性脂肪肝 【C】妊娠合并病毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期肝内胆汁淤积症 【E】妊娠合并重型肝炎 本题思路：乙肝病原体阳性，肝功能异常符合乙型病 毒性肝炎。只是转氨酶升高，凝血正常无黄疸，不支 持重型肝炎和妊娠期急性脂肪肝。 (2).对该孕妇最合适的处理是【score:2 分】 【A】肝功能明显异常，应尽快终止妊娠 【B】积极治疗，待病情平稳后剖宫产终止妊娠 【C】积极内科治疗，视病情变化决定下一步处 理 【此项为本题正确答案】 【D】建议患者放弃胎儿 【E】以上都不对 本题思路：该患者非重型肝炎，预后一般良好，内科 治疗如有效，可继续妊娠。 (3).为了阻止 HBV 传播给胎儿(新生儿)，以下做法不 合理的是【score:2 分】 【A】如果欲再次妊娠，建议孕前检测血清 HBV－ DNA，阴性时妊娠 【B】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿娩出后尽快予乙型肝炎疫苗和乙型肝 炎免疫球蛋白注射 【D】孕期抗病毒治疗 【E】新生儿娩出后尽快洗去身上的血污 本题思路：降低母体病毒负荷(HBVDNA 阴性时妊娠， 孕期抗病毒)，减少病毒接触时间(洗去新生儿身上的 血污)以及主、被动免疫均可减少新生儿感染，剖宫 产目前并无证据可阻断乙肝传播。 初产妇，妊娠 39 周，骨盆各径线为：对角径 13cm， 坐骨棘间径 9．5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度 80°。【score:4 分】 (1).本例的骨盆诊断是【score:2 分】 【A】扁平骨盆 【B】中骨盆狭窄 【C】漏斗骨盆 【此项为本题正确答案】 【D】均小骨盆 【E】畸形骨盆 本题思路：根据坐骨棘间径(9．5cm)＜10cm，坐骨结 节间径(7cm)＜8cm，耻骨弓角度(80°)＜90°，可判 断此产妇为漏斗型骨盆。 (2).本例估计胎儿体重 3700g，其分娩方式应为 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】试产 【C】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】产钳助产 【E】胎头吸引 本题思路：根据题干信息，此产妇的骨盆出口平面狭 窄，且胎儿体重(3700g)大于 3500g，所以不应进行 试产，应施行剖宫产。 女性，29 岁，常规查体发现子宫颈糜烂样改变，接 触性出血阴性。【score:6 分】 (1).应考虑哪些情况，除了【score:2 分】 【A】子宫颈生理性柱状上皮异位 【B】慢性子宫颈黏膜炎 【C】子宫颈黏膜下肌瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫颈上皮内瘤样病变 【E】子宫颈癌 本题思路：慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性柱状上皮 异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌均可呈 现子宫颈糜烂样改变。 (2).下一步的诊治流程首选【score:2 分】 【A】子宫颈分泌物培养 【B】子宫颈细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】HPV 检测 【D】子宫颈锥切术 【E】阴道镜检查 本题思路：对表现为糜烂样改变者，治疗前必须经筛 查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。 (3).若子宫颈细胞学检查未发现异常，最佳的处理方 案为【score:2 分】 【A】定期随访 【此项为本题正确答案】 【B】激光治疗 【C】微波治疗 【D】抗生素治疗 【E】干扰素栓治疗 本题思路：对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生 理性柱状上皮异位无需处理。 女，41 岁。接触性出血 1 个月余，白带有恶臭，妇 科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有 5cm 的质地脆赘生 物，易出血，子宫正常大，三合诊(－)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫颈息肉 【B】子宫颈结核 【C】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫内膜癌 本题思路：根据该患者的临床表现及相关检查结果， 首先应考虑到子宫颈癌的可能。根据赘生物的质地 (质地脆)可排除宫颈息肉；子宫内膜异位症的典型症 状为继发性痛经呈进行性加重，直肠子宫陷凹或宫骶 韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节；子宫内 膜癌主要表现为绝经后排液或阴道不规则流血。 (2).为确定诊断，最可靠的诊断方法为【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】碘试验 【C】阴道镜检查 【D】氮激光肿瘤固有荧光诊断法 【E】宫颈活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈和宫颈管活检是确诊宫颈癌及其癌前 病变最可靠的方法。选择宫颈鳞．柱交界部的 3、 6、9、12 点处取 4 点活检。 女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小 肌瘤，现停经 2 个月余，阴道流血 10 天，妇科检查 子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，HCG 增高明 显。【score:6 分】 (1).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤红色变 【E】早孕合并子宫肌瘤 本题思路：患者有停经史及阴道出血史，子宫大小与 妊娠月份不相符，增大、变软，双附件区触及囊性包 块(提示卵巢黄素化囊肿)，血 HCG 增高明显，故高度 怀疑葡萄胎。 (2).为确诊应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血清 CA125 测定 【C】盆腔 CT 【D】腹部 X 线摄片 【E】腹腔镜检查 本题思路：B 超是最简便易行诊断葡萄胎的方法。B 型超声检查时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，但无妊娠囊，也无胎儿结构 及胎心搏动征。 (3).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】立即清宫 【此项为本题正确答案】 【B】抗感染治疗 【C】腹腔镜 【D】宫腔镜 【E】性激素治疗 本题思路：葡萄胎一经确诊，及时清宫，应在输液、 备血准备下进行，一般选用吸刮术。 女，33 岁。孕 3 产 1，主诉大便时阴道脱出一物，妇 查：用力时阴道壁膨出，宫颈外口距阴道口约 2cm， 宫体及附件正常。【score:4 分】 (1).该病人的诊断为【score:2 分】 【A】单纯阴道膨出 【B】子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出 【此项为本题 正确答案】 【C】子宫Ⅱ度脱垂 【D】子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出 【E】子宫Ⅰ度脱垂 本题思路：根据“宫颈外口距阴道口约 2cm”可判断 该患者为子宫脱垂Ⅰ度。根据“用力时阴道壁膨出” 可判断该患者合并有膀胱膨出。 (2).对于该病人适合的治疗为【score:2 分】 【A】子宫托保守治疗 【此项为本题正确答案】 【B】阴道壁修补术 【C】阴式子宫切除术 【D】腹式子宫全切术 【E】阴式子宫切除术+阴道壁修补 本题思路：该患者为Ⅰ度子宫脱垂，且无其他自觉症 状，故不必手术治疗，可采用子宫托保守治疗。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．硫酸镁静脉滴注 B．哌替啶肌内注射 C．肼苯达嗪 静脉滴注 D．甘露醇快速静滴 E．氯丙嗪静脉推注 【score:4 分】 (1).重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈，伴呕吐。 首选药物应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重度妊娠高血压综合征孕妇出现头痛剧烈 伴呕吐说明颅高压严重，首选甘露醇。不协调性子宫 收缩乏力的处理原则是调节宫缩，恢复其极性，首选 药物应是哌替啶。 A．淋巴转移和种植 B．血行转移和淋巴转移 C．直 接蔓延和种植 D．直接蔓延和淋巴转移 E．血行转移 【score:4 分】 (1).子宫颈癌主要播散的方式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).卵巢癌主要播散的方式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：子宫颈癌主要播散的方式有直接蔓延和淋 巴转移；卵巢癌主要播散的方式有直接蔓延和种植。 A．子宫颈粘连综合征 B．希恩综合征 C．多囊卵巢综 合征 D．闭经溢乳综合征 E．Turner 综合征 【score:4 分】 (1).产后大出血导致闭经，应考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：产后大出血导致垂体缺血缺氧，细胞死 亡，垂体功能丧失，产生一系列与垂体内分泌功能有 关的症状体征，包括闭经，称为希恩综合征。 (2).人工流产术后闭经，应考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人流术损伤宫颈管黏膜，导致宫颈粘连、 封闭，月经血不能流出。 A．DICB．失血性休克 C．宫腔粘连 D．人流综合征 E．宫穿孔【score:4 分】 (1).人工流产术中反复吸刮宫腔易引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).人流术中过度刺激宫颈易引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术中反复吸刮宫腔易引起宫腔粘连，过 度刺激宫颈易引起人流综合征。 A．采用手术为主的综合治疗 B．放疗为主 C．化疗为 主 D．局部病灶切除为主 E．免疫治疗为主【score:4 分】 (1).外阴黑色素瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外阴黑色素瘤恶性程度高，采用手术为主 的综合治疗。 (2).外阴基底细胞癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：外阴基底细胞癌为低度恶性肿瘤，治疗以 局部病灶切除为主。