全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷2

全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷2

全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模 拟试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现 【score:2 分】 【A】饱胀，钝痛，烧灼痛 【B】50％有上腹部不适 【C】无特异性 【D】疼痛有节律性 【此项为本题正确答案】 【E】进餐加重 本题思路： 2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 【score:2 分】 【A】寒战，发热 【B】恶心，呕吐 【C】上腹痛，食欲减退 【D】黑便，呕血 【此项为本题正确答案】 【E】与急性肠炎并存 本题思路： 3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎 【score:2 分】 【A】血清蛋白酶原 I，Ⅱ比率降低 【B】伴有恶性贫血 【C】检出壁细胞抗体 【D】胃酸分泌正常或降低 【此项为本题正确答 案】 【E】不是特殊型的胃炎 本题思路： 4.对于嗜酸性胃炎 【score:2 分】 【A】炎症局限在黏膜上 1／3 层 【B】胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折 【C】胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生 【D】黏膜浅层和深层见腺体萎缩 【E】嗜酸性粒细胞侵犯全层 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次／日，3 日后 出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是 【score:2 分】 【A】停用布洛芬，改用泼尼松 【此项为本题正 确答案】 【B】加用黏膜保护剂 【C】对症处理 【D】流食 【E】胃镜检查 本题思路： 6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联 疗法方案合适的是 【score:2 分】 【A】甲硝唑 0．4g，2 次／日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次／日，Losec(奥美拉唑)20mg／d，一周 【B】阿莫西林 0．5g，2 次／日，Losec20mg／d， 胶体枸橼酸铋 240mg，2 次／日，一周 【C】阿莫西林 0．5g，2 次／日，甲硝唑 0．4g， 2 次／日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次／日，Losec 20mg／d，一周 【D】阿莫西林 0．5g，2 次／日，甲硝唑 0．4g， 2 次／日，Losec 20mg／d，一周 【此项为本题正 确答案】 【E】Losec 20mg／d，6 周 本题思路： 7.特殊类型的溃疡是指 【score:2 分】 【A】无症状溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠多发溃疡 【C】胃多发溃疡 【D】胃大弯溃疡 【E】胃小弯溃疡 本题思路： 8.幽门螺旋杆菌根除的指标是 【score:2 分】 【A】6 个月之内检查阴性 【B】2 个月之内检查阴性 【C】4 周之内检查阴性 【D】一年之内检查阴性 【此项为本题正确答 案】 【E】终生检查阴性 本题思路： 9.下述哪项不是胃炎的病因 【score:2 分】 【A】幽门螺旋杆菌感染 【B】胃黏膜损伤因子 【C】免疫机制 【D】十二指肠反流 【E】性别 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.对于萎缩性胃炎恰当的是 【score:2 分】 【A】促胃液分泌细胞阴性 【B】内因子抗体(IFA)阳性 【C】伴有恶性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】壁细胞抗体(PCA)阳性 【E】不伴有维生素 B 12 吸收障碍 本题思路： 11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是 【score:2 分】 【A】有淋巴细胞及浆细胞浸润 【B】中度非典型增生 【C】重度非典型增生 【此项为本题正确答案】 【D】伴肠上皮化生 【E】有疣状胃炎的表现 本题思路： 12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是 【score:2 分】 【A】黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润 【B】炎症局限于黏膜层 【C】胃腺体部分消失 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物 【E】有疣状胃炎的表现 本题思路： 13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是 【score:2 分】 【A】血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系 【B】慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸 【C】胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎 【D】萎缩性胃炎时血清促胃液素降低 【此项为 本题正确答案】 【E】自身抗体阴性 本题思路： 14.慢性胃炎的预防恰当的是 【score:2 分】 【A】与慢支病人痰液咽下无关 【B】鼻咽部存在的慢性感染无影响 【C】避免长期服用非甾体类消炎药物 【此项为 本题正确答案】 【D】酗酒无影响 【E】可吸烟 本题思路： 15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是 【score:2 分】 【A】自身免疫反应 【B】胃黏膜营养因子缺乏 【C】长期口服损伤胃黏膜的药物 【D】口腔及咽部的慢性病灶 【此项为本题正确 答案】 【E】胆汁反流 本题思路： 16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的 是 【score:2 分】 【A】Hp 感染随年龄减少 【B】尿素酶活性不高 【C】Hp 感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关 系 【此项为本题正确答案】 【D】Hp 分泌一种酶 【E】胃窦炎感染率为 50％ 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加 重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛， 肝脏肋下约 1．5cm，脾脏未触及。血红蛋白 75g／ L，大便潜血阴性。【score:4 分】 (1).本病例可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦胃炎 本题思路： (2).为确定诊断需要首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】上消化钡餐 【D】血清促胃液素测定 【E】胃镜检查加胃黏膜活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周 来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上 腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。 【score:4 分】 (1).应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】合并胃溃疡 【B】合并胃肠炎 【C】药物治疗无效 【D】合并穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】合并胆囊炎 本题思路： (2).应给予的治疗是【score:2 分】 【A】多潘立酮促进胃肠蠕动 【B】阿托品止吐 【C】流食加口服抑酸剂 【D】禁食加输液加抑酸剂 【此项为本题正确答 案】 【E】普食加口服抑酸剂 本题思路： 男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 3～4 次，近 一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左 下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。 【score:4 分】 (1).可能诊断是【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】急性肠梗阻 【D】乙状结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】内痔出血合伴感染 本题思路： (2).为确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】肛诊加结肠镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 【C】X 线钡灌肠检查 【D】粪便常规加潜血试验 【E】B 超 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．十二指肠球部溃疡 B．胃溃疡 C．幽门管溃疡 D．球后溃疡 E．复合溃疡【score:6 分】 (1).抑酸，胃黏膜保护治疗 4～6 周【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抑酸，胃黏膜保护治疗 6～8 周【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).需要抗 Hp 治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．上腹部包块 B．肌紧张反跳痛 C．胸腹腔积液 D．腹壁皮下青紫 E．假性肠梗阻【score:4 分】 (1).急性胰腺炎常见的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和 胆囊结石病史。体检：T 37．8℃，P 110 次／分， BP 130／90mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显 压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。 【score:6 分】 (1).入院第一时间必须紧急检查的项目有【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【E】肌钙蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：本提问突出特点为“紧急”，指在最短时 间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问 共有 10 个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的? 要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊 断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者 起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点， 既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又 因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌 顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛，所以，还应想到有合 并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往 有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕 着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及 排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项 目。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中 淀粉酶在起病 6 小时后即可升高，24 小时达高峰， 尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2 小时，此患者 发病已 12 小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有 重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎 的主要依据，故必须选做。A 血常规对诊断有帮助， 可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D 项除了对 胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿 孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E 腹部 B 超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属 于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F 肌酐对诊断无直接帮助，H 和 J 胃肠造影可观察胃、 十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎 症控制后进行，F 和 I 可以排除心肌梗死，也是必须 急查的项目。 (2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升 高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理 【score:2 分】 【A】禁食 【此项为本题正确答案】 【B】静注质子泵抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【C】静滴生长抑素 【此项为本题正确答案】 【D】输液 【此项为本题正确答案】 【E】静滴抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊 断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活 性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要 时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键 的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的 刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、 热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑 素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应 用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源 性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分 析，第 A、B、C、F、G 项为正确答案。吗啡可引起 Oddis 括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺 炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情， 所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾 病，不需输血。患者有腹胀，肌注 654﹣2 有加重腹 胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。 (3).患者腹部 B 超提示胆总管上段扩张，进一步可选 的检查有【score:2 分】 【A】腹腔镜检查 【B】磁共振胰胆管造影(MRCP) 【此项为本题正 确答案】 【C】上消化道钡餐 【D】经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) 【此项为 本题正确答案】 【E】腹部 X 线 本题思路：腹部 B 超对胆总管下段由于受肠道气体影 响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段 梗阻可能性大，故可选无创的 MRCP 和有创的 ERCP 检 测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻 情况，故不选。 患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向 背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是什么【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性胃炎 【C】慢性胰腺炎 【D】胆石症 【E】功能性胃肠病 本题思路：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特 点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡 可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛 和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问 题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡 的诊断。 (2).为明确诊断，应首先的检查有【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐检查 【C】血清胃泌素 【D】胃液分析 【E】大便潜血试验 本题思路：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直 观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾 病，但是并非首选，C 和 D 对于诊断胃泌素瘤有帮 助，大便 OB 可了解有无合并消化道出血，但不能直 接明确诊断消化性溃疡。 (3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于 十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】有空腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】90％的患者幽门螺杆菌阳性 【C】前壁溃疡穿孔多见 【此项为本题正确答 案】 【D】血清胃泌素水平显著升高 【E】发生癌变机会很少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升 高属于实验室检查，并非临床表现。