内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷7

内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷7

内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 7 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，53 岁。因上腹部隐痛 1 个月余就诊。查粪隐 血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2 cm×2 cm 溃 疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易 出血，蠕动少。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃小弯溃疡 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃肉瘤 【D】胃溃疡合并真菌感染 【E】胃原发性淋巴瘤 本题思路： (2).为明确诊断，最可靠的检查方法是【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胃镜加活检 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胃肠钡餐造影 【D】癌胚抗原检测 【E】胃脱落细胞检查 本题思路： (3).本病最恰当的处理方法是【score:2 分】 【A】按胃溃疡治疗 1 个月再胃镜复查 【B】抗溃疡加抗真菌治疗 【C】按胃癌进行化学治疗 【D】手术切除病变 【E】手术切除病变加化学治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，46 岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部 1．2 cm×1．2 cm 腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病 理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。 【score:6 分】 (1).本例属下列哪一种胃癌【score:2 分】 【A】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】中晚期胃癌 【C】晚期胃癌 【D】小胃癌 【E】微小胃癌 本题思路： (2).本病术后 5 年生存率约为【score:2 分】 【A】95％以上 【B】70％ 【此项为本题正确答案】 【C】60％ 【D】50％ 【E】20％ 本题思路： (3).如病变未累及淋巴结，其 5 年生存率约为 【score:2 分】 【A】95％以上 【此项为本题正确答案】 【B】70％ 【C】60％ 【D】50％ 【E】20％ 本题思路： 男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来 中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。x 线钡餐 检查胃窦部可见 2．5 cm×3．0 cm 龛影，边缘不规 则。大便隐血试验 3 次阳性。【score:6 分】 (1).本例最可能诊断为【score:2 分】 【A】胃溃疡出血 【B】胃溃疡合并息肉 【C】胃溃疡合并慢性胃炎 【D】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡合并幽门梗阻 本题思路： (2).为了明确诊断，首先应作下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胃镜加病变组织活检 【此项为本题正确答 案】 【B】随访大便隐血 【C】B 超 【D】CT 【E】胃液分析 本题思路： (3).诊断明确后最主要的处理为【score:2 分】 【A】口服雷尼替丁 【B】门服奥美拉唑 【C】胶体铋加抗菌治疗 【D】服药后 3 个月随访胃镜检查 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，45 岁。原有胃溃疡病 15 年，近 2 个月腹痛节 律性消失，服用胃舒平疗效不佳。【score:8 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2 分】 【A】大便隐血试验 【B】X 线胃肠钡餐检查 【C】胃液分析 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】剖腹探查 本题思路： (2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低， 经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形 细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好【score:2 分】 【A】服用奥美拉唑 【B】对症处理，1 个月后胃镜复查 【C】服用胃黏膜保护剂 【D】中药治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).[假设信息]若患者病变组织病理系中度不典型增 生，下列哪种治疗措施最佳【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】服用 H 2 受体拮抗剂 【C】给予质子泵抑制剂 【D】胃黏膜保护剂 【E】按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).若系胃癌，最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】胃癌根治术 【B】胃癌根治术加术后化学治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】介入治疗 【D】先进行化学治疗，再行手术治疗 【E】静脉化学治疗加中药治疗 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．直接转移 B．血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔内 种植 E．胃肠道播散 下列消化系统癌肿的最常见的 转移途径是：【score:4 分】 (1).原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胃癌 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．小胃癌 B．微小胃癌 C．早期胃癌 D．中晚期胃 癌 E．晚期胃癌 下列胃癌病人的正确诊断是： 【score:6 分】 (1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检 查见幽门前区 0．5cm×0．5cm 浅表糜烂。，病理诊 断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大之淋巴结， 切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃 小弯 0．8cm×0．8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查 为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变 累及肌层。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余， 胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃 壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结， 组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见 恶性肿瘤细胞。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】闭塞型 【此项为本题正确答案】 【B】粘连型 【C】干酪型 【D】混合型 【E】渗出型 本题思路：根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分 为渗出、黏连、干酪型及混合型。 2.结核杆菌侵入肠道的主要途径是 【score:2 分】 【A】与开放性肺结核病人密切接触 【B】慢性血行感染 【C】腹腔内结核病灶直接蔓延 【D】饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶 【E】开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的 痰液 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆 菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性 肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而 引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的 消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核 杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结 核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原 因，但四项原因不是主要原因。 3.结核性腹膜炎最严重的并发症为 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肠粘连 【D】肠套叠 【E】肠扭转 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 4.男性，45 岁。3 个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来 诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时 阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下 列哪项检查对确诊最有帮助 【score:2 分】 【A】B 型超声波检查 【B】胃酸测定 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】血清胃泌素测定 【E】腹部 CT 检查 本题思路： 5.男性，42 岁。因上腹隐痛 2 个月就诊。胃镜检查 见胃窦部 0．5cm×0．5cm 浅表糜烂。病理诊断为腺 癌。手术探查见胃小弯有 2 个肿大之淋巴结，切除标 本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转 移，应诊断为 【score:2 分】 【A】小胃癌 【B】微小胃癌 【C】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】中晚期胃癌 【E】晚期胃癌 本题思路： 6.男性，45 岁。节律性中上腹痛 13 年，每次餐后 30min 发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状 减轻，近 3 个月疼痛规律消失，服上述药物无效，且 食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】胃肠钡餐检查 【B】胃液分析 【C】电子胃镜检查加组织活检 【此项为本题正 确答案】 【D】血清胃泌素测定 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路： 7.男性，60 岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃 窦部小弯侧 3cm×2cm 溃疡，边缘隆起，质硬易出 血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃溃疡合并真菌感染 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃淋巴瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 本题思路： 8.男性，48 岁。原有十二指肠球部溃疡 20 余年，近 2 个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常 有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门 梗阻，胃小弯有一 2．5cm×2．5cm 溃疡，中央深 凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出 血少，蠕动少，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻 【B】胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗 阻 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门 梗阻 【D】胃溃疡加幽门梗阻 【E】胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻 本题思路：镜下表现为恶性溃疡。 9.女性，45 岁。腹胀，食欲不振 2 个月就诊。胃镜 检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措 施应为首选 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】全身化学治疗 【D】免疫治疗 【E】中药治疗 本题思路：手术为首选治疗方法。 10.男性，60 岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿 瘤 1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋 巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后 5 年 存活率约为 【score:2 分】 【A】＞95％ 【B】80％ 【此项为本题正确答案】 【C】70％ 【D】60％ 【E】＜50％ 本题思路：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好， 术后 5 年存活率为 95％，如仅累及黏膜伴有局部淋 巴结转移者，5 年存活率约为 82％。 11.男性，60 岁。患胃溃疡已 10 年，近 3 个月来上 腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶 变可能，关于溃疡型胃癌 X 线钡餐检查下列哪一项最 有助于诊断 【score:2 分】 【A】龛影＞2．5 cm 【B】龛影边缘不整齐 【C】龛影突出胃腔之外 【D】向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 【此项 为本题正确答案】 【E】胃壁僵硬 本题思路： 12.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半 年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全 腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动浊音(+)。腹水白细胞 450×10 9 ／L，多核细胞 8％，单核细胞 92％，腹水总蛋白 55g／L，白蛋白 43g／L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75／L。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】自发性细菌性腹膜炎 【C】继发性腹膜炎 【D】肝硬化腹水 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的 症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案 鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：(1)青壮年患 者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；(2) 发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和 (或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；(3)腹 水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符 合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均 有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、 肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后 者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。 13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正 确 【score:2 分】 【A】适当休息，增加营养 【B】联合使用抗结核药物 【C】治疗初期应加用肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【D】无严重并发症，一般不必手术 【E】对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核 的疗程 本题思路：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药 物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治 疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足 量、规则、全程用药。对黏连型或干酪型病例，由于 大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病 变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适 当延长抗结核的疗程，故备选答案 ABDE 均正确，而 在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩 散，因而是不对的。