医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-48

医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-48

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-48 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：20，score:98 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，女，27 岁。肛周新生物 1 个月。体格检查： 肛周见 2 个红色斑块，略高出皮面，大小分别为 1.5cm×1.5cm 和 2cm×2cm，表面湿润。【score:4 分】 (1).该患者诊断首先考虑 • 【A】尖锐湿疣 • 【B】肛周脓肿 • 【C】肛周囊肿 • 【D】扁平湿疣 • 【E】鳞状细胞癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对该患者首先采取的处理方法比较妥当的是 • 【A】冷冻 • 【B】二氧化碳激光 • 【C】手术切除+病理 • 【D】醋酸白试验 • 【E】血 RPR+TPPA 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者肛周损害特点考虑扁平湿 疣可能性大，处理上应首先进行梅毒血清学试验。 患者，男，42 岁。阴茎赘生物 2 年，无自觉症状。 体格检查：阴茎近根部见多枚绿豆至黄豆大小的黑褐 色扁平丘疹，表面光滑。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】阴茎珍珠状丘疹 • 【B】尖锐湿疣 • 【C】晚期梅毒 • 【D】鲍温病样丘疹病 • 【E】皮脂腺异位症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者治疗上采取的下列方法比较合适的是 • 【A】冷冻 • 【B】手术切除 • 【C】红外线照射 • 【D】2%咪康唑乳膏外用，每日 3 次 • 【E】10%硫磺软膏外用，每日 2 次 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据该患者皮损特点诊断应首先 考虑鲍温病样丘疹病；晚期梅毒皮损表现为结节性梅 毒疹和梅毒树胶肿，损害的发病部位和特征均与之不 符；尖锐湿疣损害表面粗糙隆起；阴茎珍珠状丘疹发 生于龟头边缘，呈环形排列的淡红色或灰白色光滑小 丘疹；皮脂腺异位症损害好发于包皮内板，为多发性 针头大小淡黄色小丘疹，群集成片。鲍温病样丘疹病 治疗上可以采用冷冻、激光等方法。 患者，男，20 岁。龟头新生物半年。体格检查：龟 头边缘见较多环形排列的淡红色小丘疹。既往有不洁 性交史。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】尖锐湿疣 • 【B】阴茎珍珠状丘疹 • 【C】梅毒 • 【D】传染性软疣 • 【E】皮脂腺异位症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者处理上应采取的下列方法比较合适的是 • 【A】PUVA • 【B】UVB • 【C】阿昔洛韦乳膏局部外用 • 【D】冷冻 • 【E】不需要任何治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，30 岁。白带增多伴阴道瘙痒 3 天。体格 检查：阴道壁充血明显，表面覆有较多大量豆腐渣样 分泌物，宫颈口见少量浆液性分泌物。【score:4 分】 (1).该患者诊断首先考虑 • 【A】急性淋病 • 【B】非淋菌性尿道炎 • 【C】细菌性阴道病 • 【D】阴道念珠菌病 • 【E】阴道毛滴虫病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者处理上采取的下列方法比较合适的是 • 【A】头孢曲松钠 1g，静脉滴注一次 • 【B】阿奇霉素 1g，一次性顿服 • 【C】米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1 周 • 【D】甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 • 【E】伊曲康唑 200mg，每日 2 次，服用 1 天； 联合咪康唑阴道栓剂 400mg，每晚一次，连续 3 天 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据该患者临床症状诊断应首先 考虑为阴道念珠菌病，因此处理上采用 E 选项比较合 适。 患者，女，24 岁。阴道分泌物增多 1 个月，无阴道 瘙痒。体格检查：阴道壁覆有较多米糊状分泌物，阴 道黏膜无潮红，宫颈口见少量透明分泌物。 【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】急性淋病 • 【B】非淋菌性尿道炎 • 【C】细菌性阴道病 • 【D】阴道念珠菌病 • 【E】阴道毛滴虫病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列实验室检查结果支持初步诊断的是 • 【A】阴道分泌物发现革兰阴性双球菌 • 【B】阴道分泌物涂片发现少量白细胞 • 【C】阴道分泌物涂片发现较多线索细胞 • 【D】阴道分泌物涂片发现少量孢子 • 【E】阴道分泌物涂片发现较多革兰阳性杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者的处理下列方法不适当的是 • 【A】甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 • 【B】甲硝唑 2g，一次性顿服 • 【C】克林霉素 300mg，每日 2 次，连服 1 周 • 【D】米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1 周 • 【E】甲硝唑阴道栓剂 200mg，塞入阴道，每晚 一次，连续 1 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者临床症状表现为细菌性阴 道病，实验室检查发现较多线索细胞，胺试验阳性和 pH 值大于 4.5 等均有助于支持细菌性阴道病的诊 断。处理上主要选择抗厌氧菌药物。 患者，女，28 岁。白带增多 5 天，伴有外阴阴道瘙 痒。其丈夫在 1 周前有不洁性交史。体格检查：外阴 阴道弥漫性潮红，阴道内见较多豆腐渣样分泌物，宫 颈口见大量黄色脓性分泌物。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】急性淋病 • 【B】非淋菌性尿道炎 • 【C】外阴阴道念珠菌病 • 【D】急性淋病合并外阴阴道念珠菌病 • 【E】阴道毛滴虫病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).若无实验室条件进行病原学检查，治疗上应 • 【A】按急性淋病治疗 • 【B】按非淋菌性尿道炎治疗 • 【C】按外阴阴道念珠菌病治疗 • 【D】按急性淋病和外阴阴道念珠菌病治疗 • 【E】按急性淋病、非淋菌性宫颈炎和外阴阴道 念珠菌病治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者外阴阴道瘙痒、弥漫性潮 红及阴道豆腐渣分泌物符合阴道念珠菌病；宫颈口大 量黄色脓性分泌物应考虑淋球菌性宫颈炎可能；但是 由于无实验室条件进行病原学检查，处理上应按性病 病征处理，即按照急性淋病、非淋菌性宫颈炎及外阴 阴道念珠菌病进行治疗。 患儿，女，6 天。双眼流脓 2 天。体格检查：双侧球 结膜充血，见较多黄色脓性分泌物。分泌物涂片检查 见较多细胞内革兰阴性双球菌。【score:6 分】 (1).该患儿诊断首先考虑 • 【A】病毒性结膜炎 • 【B】真菌性结膜炎 • 【C】衣原体性结膜炎 • 【D】淋菌性结膜炎 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对该患儿下列处理不正确的是 • 【A】头孢曲松钠按 30～50mg/kg·d 静脉滴注， 每天一次，连续 1 周 • 【B】头孢曲松钠按 30～50mg/kg·d 静脉滴注一 次 • 【C】生盐水冲洗眼部，每小时一次 • 【D】1%硝酸银溶液点眼，每日一次 • 【E】3 日内复诊 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).除对该患儿上述治疗外，还需要进行的处理是 • 【A】联合抗疱疹病毒药物治疗 • 【B】联合抗真菌药物治疗 • 【C】患儿母亲接受抗真菌药物治疗 • 【D】患儿母亲接受抗淋球菌药物治疗 • 【E】患儿母亲接受疱疹病毒药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿临床症状表现为淋菌性结 膜炎，处理上必须系统应用有效抗感染药物同时结合 局部治疗，疗程至少 1 周，由于该病多与其母亲患有 淋病而未治疗有关，因此其母亲必须接受性病门诊诊 治。 患者，女，42 岁。双足底皮损 1 个月，不痒。体格 检查：双足底散在分布较多黄豆大小铜红色斑丘疹， 部分表面领圈样脱屑。【score:4 分】 (1).对该患者首选采取下列哪种检查方法比较合适 • 【A】刮取鳞屑进行真菌学直接镜检 • 【B】刮取鳞屑进行真菌学培养 • 【C】切取皮损进行组织病理学检查 • 【D】抽取外周血进行 RPR+TPPA 检查 • 【E】切取皮损进行直接免疫荧光检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).若无条件进行实验室检查，应予以下列哪项处理 比较合适 • 【A】1%联苯苄唑乳膏外用，每天 1 次，连续 2 周 • 【B】哈西奈德乳膏外用，每天 2 次，连续 1 周 • 【C】曲安奈德益康唑乳膏外用，每天 2 次，连 续 1 周 • 【D】不需要任何治疗 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者临床症状表现为掌跖梅毒 疹，因此处理上应首先进行梅毒血清学试验确认是否 患有梅毒，如无条件进行实验室检查，应按早期梅毒 予以正规驱梅治疗。因此第一道试题答案选择 D，第 二道试题答案选择 E。 患者，女，13 岁。反复口周化脓破溃半年。2 年前因 外伤在当地医院输过血。体格检查：右面部及下颏见 一处 3cm×4cm 大小溃疡，表面见较多黄绿色脓性分 泌物。【score:4 分】 (1).对该患儿处理上首先采取的下列方法比较适当的 是 • 【A】选择广谱抗生素静脉滴注或口服 • 【B】选择青霉素静脉滴注或肌内注射 • 【C】抗 HIV 抗体检测及创面分泌物细菌培养和 药敏试验 • 【D】外科清创换药即可 • 【E】2%莫匹罗星软膏外用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列有助于该患儿疾病诊断是 • 【A】外周血白细胞显著升高 • 【B】外周血嗜酸性粒细胞显著升高 • 【C】血清中免疫球蛋白 IgG 显著升高 • 【D】CD4+T 淋巴细胞显著减少 • 【E】血清中 C3 显著下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者反复化脓性感染，结合既 往有输血史，因此处理上首先应进行抗 HIV 抗体检测 证实有无艾滋病，创面细菌培养和药敏试验有助于判 断致病菌种及敏感的治疗药物，指导治疗。艾滋病患 者反复出现条件致病菌感染提示免疫功能严重低下。 患者，男，40 岁。已婚，健康检查发现血 RPR 阴 性，TPPA 阳性。【score:4 分】 (1).该患者采取的下列方法比较适当的是 • 【A】不需要任何处理 • 【B】苄星青霉素 240 万 U，肌内注射一次 • 【C】阿奇霉素 1.0g，一次性顿服 • 【D】通知患者与其配偶性生活时不需要使用安 全套 • 【E】2～3 周复查血 RPR+TPPA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该患者下列说法不正确的是 • 【A】既往可能患有梅毒，现已治愈 • 【B】不可能患有活动性梅毒 • 【C】可能患有活动性梅毒 • 【D】可能不患有梅毒 • 【E】如不及时予以治疗可能出现神经梅毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者血 RPR 阴性和 TPPA 阳性， 可能存在以下几种情况：①既往患有梅毒，已经治 愈；②患有梅毒，在感染早期，血清中反应素尚未形 成；③患有梅毒，血清中反应素滴度过高，造成 RPR 假阴性；④由于生物学因素和实验室操作因素引起的 TPPA 假阳性。 患者，女，24 岁。躯干、四肢皮损 20 天，不痒。平 素健康，近 2～3 周内未有用药史。体格检查：躯 干、四肢广泛对称分布大量黄豆至小指甲大小圆形暗 红色斑疹，表面无脱屑。两侧小阴唇内侧见少数灰白 色斑片，表面轻度糜烂、结痂。实验室检查：血清 RPR 阳性，滴度 1:64，TPPA 阳性。【score:4 分】 (1).该患者诊断应考虑 • 【A】玫瑰糠疹 • 【B】药疹 • 【C】早期梅毒 • 【D】病毒疹 • 【E】寻常型银屑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若该患者既往有青霉素过敏性休克病史，则应采 用 • 【A】头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 2 周 • 【B】左氧氟沙星 200mg，口服，每日 2 次，连 续 2 周 • 【C】阿奇霉素 1g，一次性顿服 • 【D】米诺环素 100mg，口服，每日 2 次，连续 2 周 • 【E】头孢曲松 1g，静脉滴注，每日 1 次，连续 2 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史、皮损特点和实验室检 查结果诊断为早期梅毒明确。对于青霉素过敏休克的 患者，可选用米诺环素、多西环素、阿奇霉素、红霉 素等药物替代治疗。 患者，女性。头面部红斑、肿胀伴局部瘙痒 2 天。患 者 3 天前有染发史，既往染发后有类似轻微发作史。 查体：头面部对称性弥漫性潮红斑片，少许丘疱疹， 双眼睑肿胀不睁。【score:6 分】 (1).根据其病史及临床表现，应诊断 • 【A】急性湿疹 • 【B】面部丹毒 • 【C】接触性皮炎 • 【D】皮肌炎 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要根据发病前接触史和典型临 床表现进行诊断。 (2).此类疾病属于 • 【A】Ⅰ型变态反应 • 【B】Ⅱ型变态反应 • 【C】Ⅲ型变态反应 • 【D】Ⅳ型变态反应 • 【E】以上所有 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 接触性致敏反应为典型的迟发型 Ⅳ型变态反应。 (3).治疗上首先应该 • 【A】炉甘石洗剂 • 【B】停止接触致敏原 • 【C】硼酸冷湿敷 • 【D】酌情选用糖皮质激素 • 【E】口服抗组胺药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病的治疗原则是寻找病因、迅 速脱离接触物并积极对症处理。 患者，男性。右腰部红斑、大疱 1 天。患者 5 天前因 右侧腰痛开始局部贴敷活血止痛膏，2 天前局部出现 红斑，伴瘙痒感，今日红斑基础上出现水疱。查体： 右腰部见一长方形红斑，边界清楚，红斑基础上见一 枚直径约 2cm 张力性大疱，疱壁紧张。【score:4 分】 (1).根据病史及临床表现，该患者应诊断为 • 【A】虫咬皮炎 • 【B】接触性皮炎 • 【C】疱疹样皮炎 • 【D】天疱疮 • 【E】带状疱疹 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要根据发病前局部接触史，接 触部位典型临床表现进行诊断。 (2).为进一步判明病因可采取的检查方法是 • 【A】斑贴试验 • 【B】狼疮带试验 • 【C】疱液培养 • 【D】真菌直检 • 【E】过敏原检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最 简单可靠的方法。 患者，女性，20 岁。反复头面、四肢皮疹伴痒 2 个 月余，加重 3 天。患者反复于头面、四肢出现红斑、 丘疹、丘疱疹等皮疹，自用激素类药膏外涂后可减 轻，但易反复。3 天前饮酒后皮疹再次加重伴剧烈瘙 痒。查体：头面、四肢、手等部位对称性红斑、丘 疹、丘疱疹、抓痕，耳垂、手部大量渗出。 【score:6 分】 (1).根据患者的临床表现，最可能的诊断是 • 【A】急性湿疹 • 【B】自身敏感性皮炎 • 【C】传染性湿疹样皮炎 • 【D】异位性皮炎 • 【E】湿疹样皮炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据急性期多形性、对称性皮 损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点诊断本病。 (2).患者渗出部位应采取的外用药方案为 • 【A】软膏 • 【B】乳膏 • 【C】湿敷 • 【D】洗剂 • 【E】油剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 渗出部位采取湿敷可以使渗出收 敛、减轻。 (3).若治疗处理不当，疾病可能的转归方式丕包括 • 【A】继发感染 • 【B】慢性湿疹 • 【C】湿疹样皮炎 • 【D】脓疱疮 • 【E】苔藓化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性湿疹处理不当可以转向慢性 改变、继发感染或加重泛发，脓疱疮系金葡菌感染导 致的感染性皮肤病。 患者，女性。反复手掌处皮疹数年伴痒，每于夏季加 重，冬季缓解，病程中不伴有甲损害及脓疱发生。查 体：双手掌对称性角化、脱屑、肥厚，边界不清。 【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查是 • 【A】真菌直检 • 【B】真菌培养 • 【C】细菌培养 • 【D】过敏原检测 • 【E】斑贴试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 真菌直检是鉴别湿疹与真菌感染 的实验室检查手段。 (2).排除真菌感染，患者最可能的诊断是 • 【A】掌跖脓疱病 • 【B】光化性皮炎 • 【C】慢性湿疹 • 【D】胼胝 • 【E】掌跖角化病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现为患部皮肤浸润性暗红 斑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样 变，色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒。真菌 直检阴性。 (3).预防此类疾病发生的主要措施是 • 【A】禁烟酒 • 【B】避免接触洗涤用品 • 【C】常洗手保持局部清洁 • 【D】常年坚持局部应用糖皮质激素 • 【E】保持局部干燥 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复接触洗涤用品等化学品是手 部慢性湿疹反复发作的主要诱因之一。 患者，女性，30 岁。双侧手指皮疹反复发作数年， 自觉瘙痒及烧灼感，多于春末夏初发病，夏季加重， 伴有多汗现象。查体：双手指侧面、指端散在分布位 于表皮深部的米粒大小圆形小水疱，部分皮肤伴有领 圈状脱屑。【score:4 分】 (1).根据患者病史及临床表现，诊断应考虑 • 【A】水疱型手癣 • 【B】汗疱型癣菌疹 • 【C】汗疱疹 • 【D】剥脱性表皮松解症 • 【E】慢性湿疹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史及临床表现，考虑诊断 为汗疱疹。 (2).关于汗疱疹的可能发病原因不包括 • 【A】精神因素 • 【B】胃肠功能紊乱 • 【C】接触刺激物品 • 【D】汗腺受侵，汗液潴留 • 【E】镍镉等金属的系统性过敏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 汗疱疹没有明显的小汗腺受侵及 汗液潴留现象。汗疱疹又称出汗障碍疹，是皮肤湿疹 的一种，因为汗疱疹发生的部位在手足这种汗腺特别 发达的地方，又以水疱为主要的表现，所以在以前一 度认为汗疱疹和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱 疹。 患儿，男性，10 岁。自 2 岁开始反复出现四肢屈 侧、颈前区皮疹伴有瘙痒，外用药物治疗后可缓解， 病程中伴过敏性鼻炎及过敏性哮喘反复发作。查体： 系统检查无异常。皮肤科专科检查见四肢关节屈侧、 颈前区淡褐色浸润性斑块，轻度苔藓化，上覆少许干 燥鳞屑。【score:6 分】 (1).该患者诊断可能性最大为 • 【A】慢性湿疹 • 【B】自身敏感性皮炎 • 【C】特应性皮炎 • 【D】接触性皮炎 • 【E】湿疹样皮炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特应性皮炎的表现为肢体屈侧或 伸侧慢性复发性皮疹，结合患者本人及其家族中有遗 传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎)等特点应考虑本病的可 能。 (2).为进一步明确诊断，该患者应检测血清 • 【A】IgA • 【B】IgG • 【C】IgM • 【D】IgE • 【E】都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 约 80%的特应性皮炎患者血清 IgE 水平增高。 (3).此类患者外周血常规中增高的是 • 【A】中性粒细胞 • 【B】嗜酸性粒细胞 • 【C】嗜碱性粒细胞 • 【D】淋巴细胞 • 【E】单核细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特应性皮炎外周血嗜酸性粒细胞 增高。 患者，男性，40 岁。全身皮疹伴剧痒 2 小时，患者 3 小时前食龙虾，后全身多部位出现大块状红色皮疹伴 有剧烈瘙痒，皮疹自行消退后可于其他部位反复出 现，消退后不留痕迹，病程中无腹痛及胸闷。查体： 躯干、四肢见大片状淡红色风团，不规则形状。 【score:6 分】 (1).根据其皮疹表现应诊断为 • 【A】皮肤划痕征 • 【B】血管性水肿 • 【C】急性荨麻疹 • 【D】湿疹 • 【E】毒性红斑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据发生及消退迅速的风团，消 退后不留痕迹等临床特点诊断本病。 (2).本病的发生机制主要为 • 【A】Ⅰ型变态反应 • 【B】Ⅱ型变态反应 • 【C】Ⅲ型变态反应 • 【D】Ⅳ型变态反应 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性荨麻疹多数为Ⅰ型变态反 应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 (3).该患者治疗原则应首选 • 【A】糖皮质激素 • 【B】肾上腺素 • 【C】抗组胺药物 • 【D】钙剂 • 【E】维生素 C 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性荨麻疹可选用第一代或第二 代抗组胺药；维生素 C 及钙剂与抗组胺药有协同作 用。 患者，女性，17 岁。腹泻、发热 4 天，全身皮疹伴 痒 2 天。患者 4 天前出现反复腹泻，呈黄色稀水样 便，无脓血，伴反复高热，给予抗感染补液等治疗病 情控制不佳，1 天前出现多部位大片状鲜红色隆起性 皮疹，有痒感，皮疹消退后反复发生，既往无药物过 敏史。查体：专科检查见躯干、四肢大小不等水肿性 红斑，不规则形。实验室检查：血常规提示：WBC 15.3×109/L，N 89.0%，大便常规提示 WBC+++。 【score:6 分】 (1).患者的诊断是 • 【A】败血症；急性肠炎 • 【B】急性荨麻疹；急性肠炎 • 【C】药疹；急性肠炎 • 【D】过敏性皮炎；急性肠炎 • 【E】变应性亚败血症；急性肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据反复风团样皮疹诊断荨麻 疹，各种病毒、细菌、真菌感染均可导致本病的发 生。 (2).引起本次皮疹的主要原因为 • 【A】食物 • 【B】药物 • 【C】日晒 • 【D】感染因素 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史表现，腹泻、发热、血 象升高均提示感染诱因。 (3).目前首要的治疗原则应该是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】抗组胺药物 • 【C】积极选用敏感抗生素 • 【D】钙剂 • 【E】补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据其感染诱因，选用敏感抗生 素，辅以抗组胺等治疗。 患者，男性，30 岁。系“发热伴全身皮疹 1 天，突 发晕厥 5 分钟”就诊。患者 1 天前出现全身大小不等 红色不规则皮疹，时起时消，伴瘙痒感，同时伴有 38～39℃发热，无咳嗽腹泻，5 分钟前突然出现面色 苍白、出冷汗，随即意识丧失，被急诊抬入门诊。查 体：T38.3℃，心率 120 次/分，BP70/45mmHg，呼吸 急促，神志不清，唤无应答，四肢厥冷，全身见大小 不等鲜红色风团，融合成片状，血常规提示：WBC 10.5×10[9]/L，N 80.6%。【score:6 分】 (1).根据其临床表现，诊断应考虑 • 【A】感染性休克 • 【B】过敏性休克 • 【C】低血容量性休克 • 【D】心源性休克 • 【E】神经源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者风团样皮疹和休克样表 现作出诊断。 (2).有关该种休克，不对的是 • 【A】外周血管扩张 • 【B】毛细血管床容积减小 • 【C】通透性增加 • 【D】血浆外渗 • 【E】心排出量下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性休克表现为外周血管扩 张，毛细血管床容积扩大，通透性增加，血浆外渗， 循环血容量相对不足，心排出量下降。 (3).针对该患者应急处理首选 • 【A】钙剂 • 【B】糖皮质激素 • 【C】抗组胺药物 • 【D】拟交感神经药物 • 【E】敏感抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 严重荨麻疹患者首选拟交感神经 药物(肾上腺素)积极纠正休克。