临床执业医师（消化系统）-试卷53

临床执业医师（消化系统）-试卷53

临床执业医师【消化系统】-试卷 53 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射， 夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃溃疡 【C】幽门管溃疡 【D】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路：球后溃疡夜间加重并向背部放射。 2.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6 mmol／ L，血钠 136 mmol／L，血氯化物 110 mmol／L，血氨 158．7μmol／L，血 pH 7．40。宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】谷氨酸钠 【B】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】盐酸精氨酸 【D】乳果糖 【E】碳酸氢钠 本题思路：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血 氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾 调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸 钾。 3.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查 体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【B】尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】X 线腹部平片 【E】腹部 CT 本题思路：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺 炎，血淀粉酶在起病后 6～12 小时开始上升，48 小 时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外 急性心肌梗死和急腹症，心电图和 x 线腹部平片检查 也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 12～14 小时才开始上升。 4.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种 抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。肛门直肠指检未 见异常。目前，最适宜做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】x 线钡剂灌肠检查 【C】乙状结肠镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤 维结肠镜检查。 二、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．甲氰咪胍 B．阿托品 C．前列腺素 E2 D．吗丁啉 E．奥美拉唑【score:4 分】 (1).促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲氰咪胍为 H 2 受体拮抗剂，能抑制胃酸 和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷 走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指 肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质 子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤 中的关键酶 H + ／K + -ATP 酶，使其不可逆失活，抑 酸作用比 H 2 受体拮抗剂更强而持久。 (2).促进胃排空，防止胆汁返流【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞 痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战、高 热，肝区疼痛，肝肿大【score:4 分】 (1).阿米巴肝脓肿的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭 味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。 (2).细菌性肝脓肿的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒 战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39℃～40℃，多表现为弛张热。 A．X 线钡餐检查：病变肠管呈线样征 B．X 线钡剂灌 肠检查，病变肠管呈铅管状 C．X 线钡餐检查发现病 变肠段呈 Stierlin'ssign D．X 线钡餐检查发现回盲 部狭窄，呈充盈缺损 E．X 线钡餐检查：病变肠管多 发深部溃疡【score:4 分】 (1).克罗恩氏病可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩 氏病病变肠管呈线样征。 (2).溃疡性结肠炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．消化道 X 线钡剂造影 B．腹部 CT C．粪便潜血 D．胃镜 E．腹部 B 超【score:4 分】 (1).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜， 可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是 消化道 X 线钡剂造影，x 线发现病变以回肠末段为 主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。 (2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 5.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】反流物刺激食管痉挛所致 【B】疼痛可发生在胸骨后 【C】疼痛可放射至颈部 【D】疼痛可为剧烈刺痛 【E】疼痛不向他处放射 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反 流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列 症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺 激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧 烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳 后等部位，有时酷似心绞痛。 6.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】这类病变可逆 【B】这类病变最终一般均会发展为胃癌 【此项 为本题正确答案】 【C】一些药物可能帮助其逆转 【D】对病人要耐心解释，消除其恐癌心理 【E】必要时定期复查胃镜 本题思路：胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展 成胃癌。 7.以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半 【score:2 分】 【A】镰状韧带 【B】右叶间裂 【C】正中裂 【此项为本题正确答案】 【D】冠状韧带 【E】左右三角韧带连线 本题思路：正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解 剖标志。 8.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关 【score:2 分】 【A】肾小管坏死 【B】肾小球坏死 【C】假小叶数量增加 【D】肾间质炎性病变 【E】肾皮质血流量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收 缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾 脏本身结构无重要改变。 9.阻塞性黄疸患者不应表现为 【score:2 分】 【A】胆总管结石伴有发热 【B】胰头癌伴有胆囊肿大 【C】血中结合胆红素显著升高 【D】胆总管结石黄疸呈波动性 【E】尿中胆红素阴性 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、 发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感 染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性， 其他选项均可出现。 10.在我国急性胰腺炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】酗酒 【B】暴饮暴食 【C】病毒感染 【D】胆道结石 【此项为本题正确答案】 【E】外伤 本题思路：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病 因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症 外，酗酒也是主要原因。 11.克罗恩病的最常见并发症是 【score:2 分】 【A】中毒性休克 【B】结肠大出血 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠穿孔 【E】癌变 本题思路：克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次 是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急 性穿孔或大量便血。 12.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 【score:2 分】 【A】病情发展快且重 【B】右下腹体征明显 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔率达 30％ 【D】并发症及死亡率较高 【E】宜早期手术 本题思路：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保 护作用。其临床特点①病情发展较快且较重，早期即 出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典 型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体 征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 13.肛裂“三联征”是指 【score:2 分】 【A】内痔、外痔、肛裂 【B】肛裂、内痔、前哨痔 【C】内痔、外痔、前哨痔 【D】肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥 大 【此项为本题正确答案】 【E】肛裂、外痔、前哨痔 本题思路：肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状 线上相应的乳头肥大常同时存在。 14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是 【score:2 分】 【A】腹壁柔韧感可以确诊 【此项为本题正确答 案】 【B】长期低热 【C】腹痛、腹胀伴腹水 【D】腹水检查结核杆菌阳性率不高 【E】必要时进行活检 本题思路：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性 炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可 见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水 培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50％以上，但耗时较长。 15.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压 迫部位是 【score:2 分】 【A】海氏三角 【B】腹股沟韧带中点 【C】阴囊根部 【D】斜疝外环 【E】腹股沟韧带中点上方 1．5 cm 【此项为本 题正确答案】 本题思路：腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出 现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 1．5 cm。 16.肝破裂的临床特点中，正确的是 【score:2 分】 【A】在腹部损伤中罕见 【B】腹痛和腹膜刺激征较轻 【C】中央型破裂不易继发肝脓肿 【D】有时可出现呕血或黑粪 【此项为本题正确 答案】 【E】被膜下破裂更易继发肝脓肿 本题思路：肝破裂在各种腹部损伤中占 16％～ 20％，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央 型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢 人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可 能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。