重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷6

重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷6

重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 6 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性冠状动脉综合征的病理基础 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样斑块形成 【B】冠状动脉痉挛 【C】冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全 血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉狭窄 【E】冠状动脉炎症 本题思路：冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形 成，导致急性冠状动脉事件发生。 2.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是 【score:2 分】 【A】休克 【B】脱水 【C】冠状动脉血栓形成 【D】妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】严重心律失常 本题思路：各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完 全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。临床上主要 病因是冠状动脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休 克也能使心排出量急剧下降，诱发心肌梗死的发生。 3.心房颤动的 f 波频率为 【score:2 分】 【A】100～200 次／分 【B】60～100 次／分 【C】300～500 次／分 【D】250～350 次／分 【E】350～600 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路：心房颤动的 f 波频率为 350～600 次／ 分，心房扑动为 250～350 次／分，正常窦性心率为 60～100 次／分。 4.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导， 可诊断室性心动过速的条件是 【score:2 分】 【A】P 波不见 【B】QRS 波宽度=0．16 秒 【C】心室律绝对不规则 【D】室性融合波 【此项为本题正确答案】 【E】心室率 200 次／分 本题思路：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传 导鉴别较难，出现下列心电图表现支持室性心动过速 的诊断：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离； ④全部心前区导联 QRS 波主波方向呈同向性。 5.心电图示：窦性心律，P-R 间期逐渐延长，直到心 室脱漏，心室脱漏后第 1 个 P-R 间期接近正常。该心 律失常为 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】二度 I 型房室传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【C】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】几乎完全房室传导阻滞 本题思路：该心律失常为二度 I 型房室传导阻滞。二 度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。其 特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无 P-R 间 期延长。 6.预激综合征的病因一般 不包括 【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【B】三尖瓣下移畸形 【C】心肌病 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】可无器质性心脏病 本题思路：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经 附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起 部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征 (pre-excitationsyndrome)或 WPW(Wolf- Parkinson—White)综合征，常合并室上性阵发性心 动过速发作。预激综合征的病因是正常房室传导系统 以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大 多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天 性心脏病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌 病等。 7.下列药物 不是 I 类抗心律失常药物的是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】利多卡因 【C】氟卡尼 【D】莫雷西嗪 【E】伊布利特 【此项为本题正确答案】 本题思路：伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药 物，余项为 I 类。 8.三度房室传导阻滞理想的治疗是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】异丙肾上腺素 【C】电复律 【D】永久心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提 下可以考虑行永久起搏器置入术。 9.心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当 的处理方法是 【score:2 分】 【A】口服胺碘酮 【B】静滴阿托品 【C】安装临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【D】静滴氢化可的松 【E】静滴硝酸酯类 本题思路：心肌炎患者伴高度房室传导阻滞，可安装 临时起搏器，待急性期过后可拔除临时起搏器。 10.射频消融电能是一种 【score:2 分】 【A】低电压低频电能 【B】低电压高频电能 【此项为本题正确答案】 【C】高电压低频电能 【D】高电压高频电能 【E】以上均错误 本题思路：射频消融电能是一种低电压高频电能，通 过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心肌 细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。 11.关于心搏骤停，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两 大类 【B】心源性心搏骤停占绝大多数 【C】根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型： 心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动、 无脉室速) 【D】心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占 98％ 【此项为本题正确答案】 【E】心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停 本题思路： 12.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述 不正 确 的是 【score:2 分】 【A】肝细胞 1～2 小时 【B】心肌 60 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】小脑 10～15 分钟 【D】延髓 20～25 分钟 【E】大脑 4～6 分钟 本题思路： 13.关于心肺脑复苏的原理，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】心泵机制是胸外按压的原理之一 【B】胸泵机制是胸外按压的原理之一 【C】电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位 兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期 【D】目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢 紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列 病理生理改变会进一步加重全脑损害 本题思路： 14.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述 不 正确 的是 【score:2 分】 【A】心脏停搏 20 秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患 者意识尚清 【此项为本题正确答案】 【B】心脏停搏 5 分钟，大脑的葡萄糖和 ATP 储存 消耗殆尽 【C】心脏停搏 5—8 分钟，即可发生不可逆性脑损 害 【D】心脏停搏超过 5 分钟，即使自主血流恢复， 仍存在脑血流灌注障碍 【E】心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑 性，也可为多灶性，持续较长时间 本题思路： 15.关于特殊情况下的心肺复苏，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效 维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤 【B】对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑 对患者实施主动性复温 【C】对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者 脱离电源接触，并保障施救者自身的安全 【D】妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患 者 【此项为本题正确答案】 【E】发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除 颤失败，应增加电击能量 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：15，score:30 分) 16.患者，男性，62 岁。偶有胸闷症状。无胸痛及放 射痛。高血压病史 10 余年，糖尿病史 5 年，平时间 歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压 150／90mmHg(20／12kPa)，心率 62 次／分，心电图 示窦性心律，胸导联 T 波低平。以下检查可确诊冠心 病的诊断的是 【score:2 分】 【A】监测心电图动态变化 【B】活动平板试验 【C】心脏彩色超声 【D】动态心电图 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉造影术是诊断冠心病的金指标， 是诊断冠心病最常用的有效手段，另外随着 CT 精确 度的提高，如 64 排螺旋 CT 的应用，冠状动脉 CTA 也 日渐成为冠心病诊断的一项重要措施。动态监测心电 图变化和活动平板试验对冠心病的诊断有提示作用， 而不能用作确诊。 17.患者，男性，62 岁。活动时心前区疼痛 2 年余。 1 个月来患者发作次数增多，每日 3—5 次，休息状 态下亦能发作，持续 15 分钟以上缓解。首先考虑的 诊断为 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】初发劳力性心绞痛 【E】心脏神经症 本题思路：患者典型劳力性心绞痛病史 2 年余，1 个 月来心绞痛症状发作频繁，休息时亦能发作，时间大 于 15 分钟，符合不稳定型心绞痛的诊断，故首先考 虑。 18.患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。 听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 一 V 5 导联 ST 段抬高，BNP800pg／ml，测血压 178／ 100mmHg，下列药物不宜应用的是 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】硝酸甘油 【C】吗啡 【D】托拉塞米 【E】硝普钠 本题思路：患者为急性广泛前壁心肌梗死，左心功能 不全，虽然近年有大规模试验提示尽早使用 β 受体 阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需 待心功能稳定后再考虑加用 β 受体阻滞剂。 19.患者，女性，61 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余， 加重 2 小时入院。查体：BP120／76mmHg，P89 次／ 分，R20 次／分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻 及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌 梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现 3／ 6 级收缩期吹风样杂音，提示 【score:2 分】 【A】并发感染性心内膜炎 【B】并发乳头肌功能不全 【此项为本题正确答 案】 【C】并发室间隔穿孔 【D】并发心包炎 【E】并发心室膨胀瘤 本题思路：乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳 头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩 功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖辫反流。 急性乳头肌功能不全的诊断依据：①急性心肌梗死或 严重心绞痛发作后，心尖区出现 3 级以上收缩期杂音 向腋下传导。②收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程 度、性质易变，并可有 S 3 奔马律和第四心音。③使 用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收 缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值，超声 心动图检查也有帮助。 20.患者，男性，52 岁。因胸闷、胸痛 4 小时入院。 入院查体：血压 86／60mmHg，心率 44 次／分，律 齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高、Q 波形 成。其心律失常最可能的是 【score:2 分】 【A】完全房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】完全右束支传导阻滞 【C】室性逸搏心律 【D】窦性心动过缓 【E】交界性逸搏心律 本题思路：患者心电图提示急性下壁心肌梗死，后者 常累及房室传导系统，结合心电图表现，首先诊断完 全性房室传导阻滞。 21.患者，男性，62 岁。1 年来时有心悸、黑朦发 作，行动态心电图(Hoiter)示 24 小时总心率 50000 余次，短阵房性心动过速，最长 RR 间期为 3．2 秒， 其首要诊断为 【score:2 分】 【A】窦房传出阻滞 【B】慢一快综合征 【此项为本题正确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】短阵房性心动过速 【E】窦性静止 本题思路：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起 搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失 常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血 压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤 维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏 器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、 乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速 心律失常时称为慢快综合征。患者有缓慢性心律失常 基础，24 小时总心率仅为 5 万余次，最长 RR 间期为 3．2 秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态 窦房结综合征中慢一快型。 22.患者，女性，41 岁。反复胸闷 2 年余，诊断为： 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛 0．25mg／d，现心室律突然转为规律，52 次／分。 最可能的提示是 【score:2 分】 【A】已转为窦性心动过缓 【B】已达到洋地黄化 【C】仍应用洋地黄，给予维持量 【D】可能为洋地黄中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】以上答案均错误 本题思路：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊 断洋地黄中毒的重要依据。 23.患者，男性，28 岁。阵发性胸闷、心悸 2 年，每 次突发突止，持续 30 分钟至 2 小时不等，本次持续 心悸不能自行终止，心电图：心率 180 次／分，律 齐，P 波不明显，QRS 波形正常。诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】阵发性窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者心电图：心率 180 次／分，律齐，P 波不明显，QRS 波形正常，符合阵发性室上性心动过 速诊断。窦性心动过速可见 P 波，阵发性室性心动过 速可见 QRS 波增宽。 24.患者，女性，20 岁。感冒后心悸 1 周入院，心电 图示：频发室性期前收缩，下述哪项 不符合 室性期 前收缩心电图改变 【score:2 分】 【A】QRS 波群前出现倒置 P 波 【此项为本题正 确答案】 【B】T 波方向与 QRS 主波方向相反 【C】QRS 波＞0．12 秒 【D】室性融合波 【E】伴完全代偿间歇 本题思路：室性期前收缩是提前的宽大畸形的 QRS 波，一般伴有完全的代偿间歇，不出现倒置的 P 波．倒置的 P 波可见于房性期前收缩。 25.患者，男性，50 岁。突发心悸 2 小时来院。入院 后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形 QRS 波群心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性 改变，围绕等电位线扭转。诊断为 【score:2 分】 【A】室上性心动过速伴室内差异性传导 【B】预激综合征伴心房颤动 【C】阵发性室性心动过速 【D】加速性室性自主心律 【E】尖端扭转型室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 本题思路：20 世纪 60 年代在使用奎尼丁时发现有些 患者 QT 间期延长，少数还诱发危险性极大的多形性 室性心动过速，根据其心电图特征被命名为尖端扭转 型室性心动过速(torsadesdepointes，TDP)，TDP 的 心电图表现为：宽大畸形 QRS 波群心动过速，QRS 波 振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。 26.患者，男性，76 岁。反复晕厥伴抽搐 2 天来院。 既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压 180／ 80mmHg，心率 45 次／分，律齐，可闻及大炮音。心 电图示：P 波与 QRS 波无关，QRS 波规律整齐。其反 复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】窦性心动过缓伴室性期前收缩 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】二度 I 型房室传导阻滞 【E】阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞 本题思路：根据患者病史及心脏查体、心电图结果， 首先考虑为三度房室传导阻滞。 27.患者，男性，33 岁。因胸闷、心悸发作 2 小时来 院。既往有 B 型预激综合征， 不宣 使用洋地黄类药 物的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性室上性心动过速 【D】窦性心律 【E】以上均不适宜 本题思路：预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正 常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因 此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导 速度较快的 Kent 束下传心室，因此心室率可以在用 洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应 期，而对 Kent 束无影响，此点不同于奎尼丁。而阵 发性室上性心动过速患者不论是否是由预激综合征引 起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用 洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦 房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安 全的，这与预激综合征并发心房颤动者不同。 28.患者，男性，28 岁。有 A 型预激综合征，本次因 胸闷、心悸发作 2 小时来院。心电图示心房颤动，心 室率 200 次／分，QRS 波 0．2 秒。最合适的处理是 【score:2 分】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】静推毛花苷丙 【C】利多卡因静滴 【D】维拉帕米 【E】静推普罗帕酮 本题思路：预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有 房室旁路存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直 接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤动 而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。 29.患者，男性，68 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。 听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 ～V 5 导联 ST 段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过 速，首选的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】氟卡尼 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】维拉帕米 本题思路：心肌梗死后适宜选择利多卡因或胺碘酮作 为室性心律失常治疗药物。 30.患者，女性，35 岁。劳累后心悸、气促 5 年。2 周来感冒后症状加重。查体：BP116／72mmHg，颈静 脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷 鸣样杂音，心率 136 次／分，心律绝对不齐，心音强 弱不等，肝肋下 2cm，脾未触及，双下肢中度水肿， 脉率 92 次／分。对该患者的心律失常治疗应首选 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】毛花苷丙 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因 【D】胺碘酮 【E】奎尼丁 本题思路：患者为快速性心房颤动心律，应考虑减慢 心室率，减少心肌氧耗，而不是予以药物转律，且转 律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能，所 以选用毛花苷丙静推。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，55 岁。活动时心前区疼痛 1 年余，1 个 月来，发作次数增多，每天 3～5 次，多在午睡、夜 间睡眠时或晨起发作，持续 20 分钟以上缓解，含服 硝酸甘油 2—5 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞 痛。【score:6 分】 (1).胸痛发作时心电图改变【score:2 分】 【A】心电图无明显改变 【B】相关导联有异常 Q 波 【C】相关导联 ST 段抬高 【此项为本题正确答 案】 【D】相关导联 ST 段下移 【E】相关导联 T 波倒置 本题思路：变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞 痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张 等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高。 (2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【C】血脂 【D】动态心电图 【E】胸片 本题思路：急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升高，而变 异型心绞痛多不升高，双嘧达莫及运动负荷试验多为 阴性。 (3).可以首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】硝酸酯类 【C】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗血小板聚集药物 【E】α 受体阻滞剂 本题思路：变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛， 因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加 强疗效。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，55 岁。在路上行走时，突发意识丧 失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经 过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基 础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支 持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困 难、语言障碍。【score:4 分】 (1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是 【score:2 分】 【A】GLS 【B】MMSE 【C】GPS 【此项为本题正确答案】 【D】NIHSS 【E】HAMD 本题思路： (2).该患者脑功能评分等级是【score:2 分】 【A】1 级 【B】2 级 【此项为本题正确答案】 【C】3 级 【D】4 级 【E】5 级 本题思路：