内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷11

内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷11

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】模拟试 卷 11 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：47，score:94 分) 1.β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭的注意点，下列不 正确的是 【score:2 分】 【A】患者应保持“干体重” 【B】从小剂量开始，缓慢递增剂量 【C】应坚持长期使用 【D】心率大于 50 次/分可继续应用 【E】血流动力学不稳定者应合用 ACEI 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停 使用β受体阻滞剂。 2.二尖瓣狭窄的患者出现明显症状时，是指瓣口面积 小于 【score:2 分】 【A】0．5cm 2 【B】0．8cm 2 【C】1．0cm 2 【D】1．2cm 2 【E】1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣狭窄患者，中度狭窄瓣口面积＜ 1．5cm 2 时方有显著临床症状。 3.急性左心衰时的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉注射吗啡 【C】静脉注射利尿药 【D】静脉应用硝普钠 【E】应用β受体阻滞剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.二尖瓣狭窄的心电图表现是 【score:2 分】 【A】心电轴左偏 【B】P 波高尖 【C】左室高电压 【D】P 波＞0．11 秒，顶部有切迹 【此项为本题 正确答案】 【E】双心室电压均升高 本题思路： 5.心绞痛发作时心电图最常见的改变是 【score:2 分】 【A】P 波高 【B】异常 Q 波 【C】PR 间期正常 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】ST 段水平下移 【此项为本题正确答案】 本题思路：ST 段水平下移为典型心肌缺血改变。 6.关于预激综合征并发心动过速，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】绝大多数为房室折返性心动过速 【B】可出现心房颤动 【C】一般不出现心房扑动 【此项为本题正确答 案】 【D】频率过快可导致心力衰竭 【E】心动过速发生随年龄增长而增加 本题思路：也可出现心房扑动。 7.吸气颈静脉怒张更明显【即 kussmauls 现象】可见 于 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病 本题思路：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包 使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时 颈静脉更明显扩张。 8.关于钙通道阻滞剂治疗心力衰竭，下列叙述错误的 是 【score:2 分】 【A】目前钙通道阻滞剂对心衰患者并未证实有益 【B】主张应用于收缩性心力衰竭患者 【此项为 本题正确答案】 【C】氨氯地平可用于冠心病伴心衰患者 【D】一般不主张用于严重心力衰竭患者 【E】有心绞痛发作的心衰患者可酌情选用 本题思路：钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，使心肌 收缩力进一步下降，血流动力学恶化。 9.原发性高血压的病因是 【score:2 分】 【A】精神紧张 【B】进食盐量过多 【C】肾脏疾病 【D】遗传 【E】病因不明，是一种多因素疾病 【此项为本 题正确答案】 本题思路：高血压是一种以体循环动脉压升高为特 点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用 所致的全身性疾病。 10.关于主动脉夹层的病因，其中 50％以上的患者是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病 【C】高血脂 【D】炎症 【E】遗传缺陷 本题思路：长期和重度高血压可增加血流动力对主动 脉壁的冲击，形成内膜破裂。 11.主动脉瓣狭窄患者出现典型心绞痛而不采取有效 治疗措施，则平均生存率为 【score:2 分】 【A】10 年 【B】7 年 【C】5 年 【此项为本题正确答案】 【D】3 年 【E】2 年 本题思路： 12.关于急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，不正确 的是 【score:2 分】 【A】可行溶栓疗法 【B】可行急诊 PCI 术 【C】未合并左心衰时应予利尿治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】伴低血压而无右心衰者宜扩容治疗 【E】伴低血压而无心衰者不宜予硝酸甘油扩血管 治疗 本题思路： 13.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是 【score:2 分】 【A】高流量的氧气吸入 【B】加快静脉补液速度 【此项为本题正确答 案】 【C】皮下注射吗啡 【D】静脉注射速尿 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：急性左心衰时应控制补液速度以减轻心脏 前负荷。 14.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，下列不正确的 是 【score:2 分】 【A】常发生在下肢水肿之前 【B】是右心衰竭症状之一 【此项为本题正确答 案】 【C】可伴有黄疸 【D】肝功能可正常 【E】心源性肝硬化的肝脏压痛不明显 本题思路：肝淤血属右心衰竭体征之一，而非症状。 15.不属于高血压靶器官损伤依据的是 【score:2 分】 【A】视网膜动脉硬化、动静脉交叉压迫 【B】左房扩张 41mm、室间隔 13mm、左室后壁 13mm 【C】尿蛋白(+)、无管型 【D】头颅 CT 示片状出血 【E】X 线右心室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压心肌受损以左心室为主。 16.心力衰竭出现胸腔积液的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】一般以右侧多见 【B】为漏出液 【C】与心衰严重程度平行 【D】不会出现包裹 【E】与胸膜毛细血管通透性增高有关 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心力衰竭后胸腔积液的出现是因胸膜毛细 血管内静水压增高。 17.舒张性心力衰竭的治疗原则，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】改善心肌顺应性 【B】逆转心室肥厚 【C】增加一定前负荷，保证心室充盈 【此项为 本题正确答案】 【D】维持窦性心律 【E】去除心衰诱因 本题思路：治疗原则为弛缓肥厚的心肌防止心动过速 及维持正常窦性心律，去除诱因和抗室性心律失常， 主张应用β受体阻滞剂及钙阻滞剂。 18.关于不稳定型心绞痛的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】镇静、吸氧 【B】β受体阻滞剂 【C】硝酸酯类药物 【D】抗凝、抗血小板 【E】静脉溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病，不包括 的是 【score:2 分】 【A】冠心病伴心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路：其产生机制是舒张末期左室压力增高和顺 应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收 缩所致，其反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应 性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏 病，也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾 病。 20.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述 不正确的有 【score:2 分】 【A】心血管神经症患者一般无器质性心脏病 【B】器质性心脏病可伴有心血管神经症 【C】心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判 断 【D】器质性心脏病可能会掩盖心血管神经 症 【此项为本题正确答案】 【E】诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病 本题思路：心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经 系统症状为主要表现的临床综合征。 21.提高硝酸盐的耐受性，可同时用的制剂是 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制药 【此项为本题正 确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】α受体阻滞剂 【E】磷酸二酯酶抑制药 本题思路： 22.关于变异性心绞痛，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化的 证据 【B】硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛发 作 【此项为本题正确答案】 【C】钙通道阻滞剂可用于预防和治疗变异性心绞 痛发作 【D】5 年猝死率＜5％ 【E】冠脉造影可为非堵塞性病变 本题思路：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的 发作。 23.右心衰竭的临床表现主要引起的原因是 【score:2 分】 【A】肺淤血、肺水肿 【B】左心室舒张末期压升高 【C】周围器官血供不足 【D】毛细血管通透性升高 【E】体循环淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.关于急性右心室心肌梗死，不正确的是 【score:2 分】 【A】V 4 R 导联 ST 段抬高＞0．1mV，对于诊断非 常敏感和特异 【B】血流动力学改变可显示右房压＞肺毛细血管 嵌压 【C】静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌 【D】使用利尿药，以减轻右室负荷 【此项为本 题正确答案】 【E】Kussmaμl 征常见 本题思路： 25.关于心脏压塞的体征，错误的是 【score:2 分】 【A】颈静脉压升高 【B】HR＞100 次/分 【C】Kussmaμl's 征 【D】吸气时收缩压下降＞10mmHg 【E】呼吸＞20 次/分 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 不是心脏压塞的典型体征。 26.选用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法， 下列正确的是 【score:2 分】 【A】不适用于急性左心室衰竭 【B】应采用可耐受的最大剂量 【C】持续长期使用可增加疗效 【D】心衰控制后应即刻停药 【E】应注意低血压、心动过速等不良反应 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 27.可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】颈静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】肝大 【D】脾大 【E】腹水形成 本题思路：颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要 点，其余选项两者均可有。 28.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 29.与地高辛合用不会使地高辛血药浓度增高的药物 是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】维拉帕米 【C】硝苯地平 【D】阿奇霉素 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.缩窄性心包炎的最早期症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】食欲缺乏 【E】运动耐量下降 本题思路： 31.患者，男，24 岁。阵发性心悸 10 年，每次心悸 突然发作，持续半小时至 3 小时不等，本次发作来急 诊室检查，心率 200 次/分，律齐，心电图 QRS 波群 正常，P 波不明显，诊断为 【score:2 分】 【A】房颤 【B】窦性心动过速 【C】房扑 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发室上性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：症状突发突止，心电图 QRS 波群正常，P 波不明显，心率 200 次/分，律齐，考虑阵发室上性 心动过速。 32.患者，男，70 岁。因缺血性胸痛加重 1 周，以不 稳定型心绞痛收入院，对该患者不适宜使用的下措施 是 【score:2 分】 【A】抗凝 【B】抗血小板 【C】硝酸盐 【D】β受体阻滞剂 【E】照常活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：照常活动会加重心肌缺血。 33.患者，男，51 岁。因汽车交通事故来诊。患者主 诉胸痛、气短。体检：血压 110/70mmHg，吸气末降 至 80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，两肺呼吸音 正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉夹层瘤 【B】主动脉破裂 【C】气胸 【D】心力衰竭 【E】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现颈静脉怒张、奇脉、心音遥远等 体征，考虑本证。 34.患者，男，66 岁。患冠心病、心力衰竭 3 年，糖 尿病 10 年。近 1 周来咳喘加重，不能平卧，尿少， 查血钾 5．5mmol/L，血钠 138mmol/L，血肌酐 194μ mol/L。应首选的药物是 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】血管紧张素转化酶抑制剂 【C】噻嗪类利尿药 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸酯类 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 35.患者，男，43 岁。患风湿性心脏瓣膜病 20 年， 近年来不能坚持劳动，每于起床、洗脸漱口后即感心 悸、气短，休息后方能缓解，大便不能用力，夜间需 两个枕头入睡。该患者的心功能(NYHA 分级)应属 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅰ～Ⅱ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路：Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不 适，但低于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或 心绞痛。 36.患者，女，27 岁。因剧烈胸痛来诊，深呼吸或咳 嗽时加重。取前倾位减轻。胸骨左缘 3～4 肋间可闻 及抓刮样粗糙音，坐位身体前倾，嘱深吸气更为清 楚。心电图除 aVR 导联外多导联 ST 段抬高，PR 段压 低 【score:2 分】 【A】肋软骨炎 【B】肺栓塞 【C】急性心肌梗死 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：根据其体征及心电图检查考虑本证。 37.患者，男，48 岁。因发作性心悸、阵发性夜间呼 吸困难、夜间遗尿和轻度心绞痛来诊。打鼾声响。有 数次汽车交通事故。体检：血压 190/110mmHg，肥胖 体型。红细胞压积 58％。心脏检查最可能发现 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】室间隔缺损 本题思路：患者症状体征考虑呼吸睡眠暂停综合征合 并高血压，左心室肥厚为常见改变。 38.患者，男，64 岁。因在午间休息和凌晨固定时间 里发作胸痛，伴心电图一过性 ST 段抬高，诊断为变 异型心绞痛。首选治疗药物为 【score:2 分】 【A】Ⅰ受体阻滞剂 【B】硝酸酯 【C】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝药 【E】转换酶抑制药 本题思路：变异型心绞痛首选治疗药物为钙通道阻滞 剂。 39.患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75 次/ 分；间歇提前出现宽大 QRS 波群，其时限为 0．12 秒，前后的 RR 间期为 1．6 秒。诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心律，房室传导阻滞 【B】窦性心律，房性期前收缩【或过早搏动】 【C】心房颤动，室性期前收缩 【D】窦性心律，室性期前收缩 【此项为本题正 确答案】 【E】窦性心律，右束支传导阻滞 本题思路：前无 P'波，QRS 波宽大畸形并完全性代偿 间歇为室性期前收缩的特点。 40.患者，男，48 岁。因扩张型心肌病并发心力衰 竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。食欲差，不思饮 食。近 3 天来发生起床后头晕，血压低，不能活动， 恶心，尿量少。入院查体：重病容，血压 88/50mmHg，心率 84 次/分，房颤律。双肺未闻明显 干湿啰音，下肢无水肿。查血钠 126mmol/L，尿比重 1．028，血糖 6．8mmol/L。该患者 3 天来病情变化 的主要原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭加重 【B】并发心源性休克 【C】缺钠性低钠血症 【此项为本题正确答案】 【D】稀释性低钠血症 【E】地高辛中毒 本题思路：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿 比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。 41.患者，女，35 岁。预激综合征患者，因“心悸、 气短和胸部不适”而急来诊。体检：血压 90/60mmHg，心电图示宽 QRS 波心动过速，脉搏 200 次/分。此时处理最适当的是 【score:2 分】 【A】静脉注射毛花苷丙【西地兰】 【B】静脉注射地尔硫卓 【C】静脉注射艾司洛尔 【D】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【E】口服奎尼丁 本题思路： 42.某胸痛患者以地尔硫革治疗有良效，冠脉造影未 见主要分支有病变，以下最可能解释其胸痛的机制是 【score:2 分】 【A】冠脉循环小动脉病变 【B】血红蛋白和氧的离解异常 【C】主动脉瓣狭窄所致心绞痛 【D】交感神经活性过强 【E】冠脉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：变异性心绞痛的发生机制。 43.急性病毒性心肌炎患者，三度房室传导阻滞，伴 血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可 试用的药物是 【score:2 分】 【A】654 一 2 【B】ATP、辅酶 A 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】肾上腺素 本题思路：心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻 滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心 力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。 44.患者，女，30 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，频发房性期前收缩 1 年，平时能做一般性家务劳 动。2 天前上 3 楼时突感心悸，伴胸闷、头晕、气 短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休 息，服“救心丸”约 3 小时后症状逐渐缓解。该患者 最可能发生的心律失常是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】频发房性期前收缩 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 【E】束支传导阻滞 本题思路：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短 绌，心律绝对不齐。 45.患者，男，55 岁。急性下壁心肌梗死发病 4 小 时，伴二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率 64 次/分，血 压 120/75mmHg。就心律失常的处理，下列正确的是 【score:2 分】 【A】严密监测心律，临床观察 【B】即刻静脉注射阿托品 【C】静脉滴注异丙基肾上腺素 【D】静脉注射地塞米松 【E】置入心内膜临时起搏器作预防性治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：心脏起搏传导系统功能不全时患者拟施行 大手术、心血管造影检查或心律转复治疗时可安装临 时起搏器保护。 46.患者，女，44 岁。农民。因发热、寒战、咳嗽 1 月来诊。曾在当地口服四环素治疗 1 周，自觉症状改 善，l 周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心 悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温 37．5℃， 血压 130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖 部可闻收缩中期喀喇音及 3/6 级收缩中期吹风样杂 音，余无异常。胸片和心电图正常。Hb142g/L，白细 胞 15×10 9 /L，多核粒细胞 80％，尿蛋白(+)，尿 镜检红细胞 5～7/HP。下一步处理应是 【score:2 分】 【A】运动试验 【B】应用红霉素 1 周 【C】动态心电图监测 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】运动铊心肌灌注显象 本题思路：患者发热后出现心脏杂音，应诊断为感染 性心内膜炎，血培养进一步明确诊断及指导抗菌治 疗。 47.患者，女，32 岁。风湿性心脏病 6 年，近半年间 歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次/ 分，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 3～5 个/HP，血沉 36mm/lh 末，以上资料符合的情况是 【score:2 分】 【A】风湿活动 【B】急性肾小球肾炎 【C】感染性心内膜炎脾栓塞 【此项为本题正确 答案】 【D】急性心包炎 【E】肠系膜动脉栓塞 本题思路：风湿性心脏病患者长期发热需考虑风湿活 动或感染性心内膜炎可能，出现剧烈腹痛者脾栓塞及 肠系膜动脉栓塞均有可能，唯有选项 C 两者均符合。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:52 分) 患者，男，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就 诊。【score:14 分】 (1).诊断冠心病以下最有价值的是【score:2 分】 【A】X 线示左室增大 【B】心电图有 ST 段下降和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释 【此 项为本题正确答案】 【D】运动试验阳性 【E】心超显示左室后壁运动减弱 本题思路：冠心病根据典型的发作特点和体征，结合 年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致心绞 痛即可建立诊断。 (2).典型心绞痛的特点应是【score:2 分】 【A】左胸乳头部发作性疼痛 【B】持续左胸疼痛 【C】短暂压榨性胸骨后疼痛 【此项为本题正确 答案】 【D】心前区针刺样疼痛伴手指发麻 【E】持续性压榨性胸骨后疼痛 本题思路： (3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异山梨 酯【消心痛】等药治疗。门诊随访 3 个月后某天，觉 心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急 诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时 应高度警惕的表现是【score:2 分】 【A】QT 间期明显延长 【B】ST 段压低，T 波变平 【C】PR 间期延长 【D】窦性心动过速 【E】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者持续性胸痛 1 小时需考虑急性心肌梗 死可能，两支高耸而不对称的 T 波为急性心肌梗死的 超急性期改变。 (4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压 为 11．5/8kPa (86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。 考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列较重 要的是【score:2 分】 【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速补充血容量 【C】激素治疗提高应激性 【D】主要用增强心肌收缩力的强心药 【E】缩血管药保证冠状动脉的灌注 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).首选升压药应是【score:2 分】 【A】酚妥拉明 【B】间羟胺【阿拉明】 【C】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路：中等剂量多巴胺主要作用于β 1 受体， 可改善冠状动脉血流，间羟胺及去甲肾上腺素主要作 用于α受体，有强烈收缩小血管作用，故心肌梗死并 休克时使用需慎重。 (6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后 突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是【score:2 分】 【A】泵衰竭 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【D】乳头肌断裂 【E】室间隔穿孔 本题思路：心律失常是心肌梗死早期常见的死亡原 因。 (7).如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休 克时，应首选的治疗是【score:2 分】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】缩血管药物 【C】强心药 【D】血管扩张药 【E】利尿药 本题思路：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压， 而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。 患儿，女，6 岁。发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全 收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。【score:6 分】 (1).超声心动图最可能的发现【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路：年幼患者胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂 音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病左、右心 室肥大较多见。 (2).最可能的诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).最佳手术时机【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路：室间隔缺损因手术修补后并发症危险性 高，故宜在学龄前【3～5 岁】完成手术。 患者，女，38 岁。风心病 5 年，超声心动图检查示 二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸 困难。目前体温正常，血、尿常规正常。【score:4 分】 (1).此患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】急性细菌性心内膜炎 【C】风心病合并左心衰 【此项为本题正确答 案】 【D】风心病合并右心衰 【E】风心病合并肺部感染 本题思路：夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表 现。 (2).应首选用治疗药物是【score:2 分】 【A】洋地黄类药物 【B】抗生素 【C】利尿药 【此项为本题正确答案】 【D】钙通道阻滞剂 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 患者，男，67 岁。近 1 个月出现活动后心悸、气 短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触 及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸 比 0．66，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血 分数 39％。【score:4 分】 (1).该患者双肺湿性啰音产生原因是【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】心脏前负荷过大 【C】心脏后负荷过大 【D】心脏收缩功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏舒张功能障碍 本题思路：患者心脏超声提示左心室明显扩大，左室 射血分数降低，符合心脏收缩功能障碍改变。肺部湿 哕音为左心衰肺水肿表现。 (2).该患者处于【score:2 分】 【A】急性心力衰竭代偿阶段 【B】急性心力衰竭失代偿阶段 【C】慢性心力衰竭代偿阶段 【D】慢性心力衰竭失代偿阶段 【此项为本题正 确答案】 【E】无心力衰竭 本题思路：患者有左心衰【肺淤血】及右心衰【下肢 水肿】表现，且慢性发病已 1 个月余，故为慢性心力 衰竭失代偿期。 患者，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染，发热 5 天，未作特殊治疗。1 天来胸闷，气短，发作性头晕 伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：体温 37℃，脉 搏 40 次/分，血压 88/60mmHg，面色苍白，咽充血， 双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率 40 次/分，第一心音低钝，可闻“大炮音”，肝脾未 及。【score:6 分】 (1).本例患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性心包炎 【C】扩张型心肌病 【D】感染性心内膜炎 【E】冠心病 本题思路：出现不能用一般原因解释的感染后重度乏 力、胸闷、头昏【心排血量降低所致】、心尖第一心 音明显减弱、心脏扩大等考虑本证。 (2).本例患者心律的诊断，最可能的为【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】窦性心动过缓 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：其有发作性头晕伴短阵双眼发黑，心率 40 次/分，心律整，考虑三度房室传导阻滞。 (3).本例患者最恰当的治疗措施应为【score:2 分】 【A】阿托品静脉注射 【B】654 一 2 静脉注射 【C】异丙基肾上腺素口含 【D】临时人工心脏起搏治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】永久心脏起搏器植入 本题思路：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给 予临时性心脏起搏治疗，患者房室传导阻滞为心肌炎 所致，有望随心肌炎的好转而消失，故不需永久心脏 起搏器。 患者，女，22 岁。低热 1 个月，伴心悸、气促、下 肢水肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心 界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水 肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1．0cm，X 线心影 向两侧扩大。【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】扩张型心肌病 【D】病毒性心肌炎 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等渗 出性心包炎的体征，心脏彩超支持诊断。 (2).为确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】血培养 【D】血生化检查 【E】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心包穿刺抽液可缓解症状，培养可明确病 原学诊断。 (3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1．018，蛋 白质 30g/L，细胞总数 0．5×10 9 /L【500 个/μ l】，红细胞 0．25×10 9 /L【250 个/μl】，白细 胞 0．25×10 9 /L (250 个/μl)，多核 20％．单核 80％，结合临床特点，此患者病因诊断最可能为 【score:2 分】 【A】化脓性 【B】风湿性 【C】肿瘤性 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性 本题思路：患者有低热，胸水检查为渗出液考虑结核 可能性大。 (4).该患者的正确治疗手段是【score:2 分】 【A】强效抗生素联用 【B】心包穿刺抽液+抗生素较长疗程 【C】四联抗结核药物 【D】心包穿刺抽液+四联抗结核药物 【此项为本 题正确答案】 【E】局部放、化疗 本题思路：心包穿刺抽液和抗结核治疗同时进行。 (5).患者经上述治疗后半年复诊，仍诉气促，双下肢 水肿，查体时可闻及心包叩击音，胸片示心影偏小， 此时最有可能发生了【score:2 分】 【A】右心功能衰竭 【B】心包积液复发 【C】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤未控制 【E】原有心脏病加重 本题思路：患者有发热等结核中毒症状，有双下肢水 肿，心脏查体可闻及心包叩击音。 (6).此时正确的处理手段是【score:2 分】 【A】强心利尿 【B】加强抗结核治疗 【C】心包穿刺抽液 【D】心包切除术 【此项为本题正确答案】 【E】继续原治疗方案 本题思路：有效治疗为早期施行心包切除术，避免发 展到心源性恶病质、严重肝功能不全，心肌萎缩。 患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑蒙 现象，近 1 周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。 【score:6 分】 (1).休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因， 首选的检查是【score:2 分】 【A】心脏电生理检查 【B】Holter 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】脑 CT 【E】超声心动图 本题思路：Holter 动态观察心电变化。 (2).如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳 选择是【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路：病态窦房结综合征首选治疗方案为起搏器 治疗。 (3).如果心电图显示为 QT 间期 0．86 秒，T 波宽 大，U 波明显，诊断为 QT 延长综合征，推测其晕厥 的原因是【score:2 分】 【A】非阵发性室性心动过速 【B】窦性静止 6 秒 【C】三度房室传导阻滞 【D】房室折返性心动过速 【E】尖端扭转型室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 本题思路：尖端扭转型室性心动过速最常见病因是 QT 间期延长综合征。 三、 B1 型题(总题数：8，score:54 分) A．二联律 B．三联律 C．四联律 D．成对的室性期前 收缩 E．成串的室性期前收缩【score:4 分】 (1).每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 B．心前区 可见弥散性搏动 C．心浊音界向两侧扩大，心尖搏动 在心浊音界内 D．心界不易叩出 E．心脏相对浊音界 缩小【score:6 分】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性心瓣膜病二尖瓣病变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心包积液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．漂浮导管测定肺微楔嵌压 B．右心导管检查测定 肺微楔嵌压 C．放射性核素测定 EF 值 D．静脉压测定 E．心机械图【score:4 分】 (1).患者，男，92 岁。有乙肝史，因患扩张型心肌 病入院，体检肝肋下两指，患者是否有右心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中心静脉压增高说明血容量过多、右心衰 竭。PAP 增高说明肺动脉高压，左心衰竭。PCWP 增高 说明肺淤血，左心衰竭。 (2).患者，男，70 岁。因胸骨后剧烈疼痛 1 小时急 诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，血压 10．5/6kPa (78/45mmHg)，静脉点滴多巴胺及硝普 钠，需监测左心功能状态【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PCWP 增高说明肺淤血，左心衰竭。 A．右室心肌病 B．限制型心肌病 C．心尖肥厚型心肌 病 D．扩张型心肌病 E．缺血型心肌病【score:8 分】 (1).患者，男，38 岁。因经常胸闷、心悸 2 年，近 半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无 效。心电图示左室高电压，V 4 ～V 6 ST 段压低，伴 有深尖倒置的 T 波，心脏听诊心尖部收缩期杂音 2 级，可闻及第三心音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心尖肥厚型心肌病具有特征性的心电图改 变：①左室高电压伴左胸导联 ST 段压低；②以 V 3 、V 4 导联为轴心的胸前导联 T 波倒置。心室造影 显示左室腔呈香蕉状、舌状或纺锤状。 (2).患儿，男，9 岁。半年来发作性晕厥约 4 次来 诊。心电图为不全性右束支传导阻滞，V 1 ～V 4 T 波倒置。心脏体征阴性。一次晕厥发作时心电图呈左 束支传导阻滞型室性心动过速。心室晚电位阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右室心肌病，心律失常以右室折返性室性 心动过速多见，反复晕厥或猝死为首发症状。典型病 例可有右心室扩大，发作性室速呈左束支阻滞图形、 胸前导联(V 1 ～V 4 )T 波倒置，ST 段见小棘波。 (3).患者，男，70 岁。10 年前曾有心绞痛和前间隔 心肌梗死史。近 5 年来未再有心绞痛发作，但经常活 动后气急，近 2 年来时有夜间阵发性呼吸困难发作， 2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧 位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音 减弱，可闻及收缩期吹风样杂音三级，向左腋下传 导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。肝 肋下两指，肝颈静脉反流征阳性，下肢有轻度凹陷性 水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺血性心肌病为冠心病的一种类型，主要 表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌 缺血导致心肌纤维化引起，临床表现和原发性扩张型 心肌病类似。 (4).患者，男，30 岁。气急、心悸、乏力 2 年，半 年来出现胃纳减退、下肢水肿和腹胀收治入院。体 检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩 期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。P 2 亢进。两肺 少量湿啰音。肝肋下 4 指，有压痛，肝颈静脉回流征 阳性，有腹水和下肢水肿，测定 STI 示 PEP/LVET 比 值为 0．60，EF 值 0．5【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：限制型心肌病以一侧或双侧心室充盈受限 和舒张期容量降低为特点，收缩功能和室壁厚度正常 或接近正常。临床表现可分为左心室型、右心室型和 混合型，以左心室型最常见。左心室型早期可出现左 心功能不全表现，如易疲劳、呼吸困难、咳嗽及肺部 湿性哕音等。右心室型及混合型则以右心功能不全为 主，如颈静脉怒张，吸气时颈静脉压增高、肝大、腹 水、下肢或全身水肿。心脏可闻及第三音奔马律，当 二尖瓣或三尖瓣受累，可出现相应部位的收缩期反流 性杂音，心房压力增高和心房扩大可导致心房纤颤。 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肥厚型心肌病 E．扩张型心肌病【score:10 分】 (1).患儿，女，5 岁。胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂 音，X 线检查左、右心室肥厚，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音伴有震颤， 肺动脉听诊区第二心音可亢进并分裂，心尖区有舒张 期隆隆样杂音，心电图检查可见左右心室增大。 (2).患儿，女，2 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间左锁骨 下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：动脉导管未闭主要体征：胸骨左缘第 2 肋 间有连续性机器样响亮杂音伴有震颤，心尖区可有舒 张期隆隆样杂音。 (3).患儿，男，4 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期 吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 2 肋间 有收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性杂音分 裂。 (4).患儿，男，6 岁。活动后出现心悸、胸闷，胸部 X 线片肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段 凸起，左室增大。最可能的诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：动脉导管未闭胸片特点：肺血流增多，肺 门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉影不缩小 或增大，左心室增大。 (5).患儿，女，8 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘收 缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室间隔缺损主要临床症状心悸、气急、乏 力、咯血、咳嗽易患呼吸道感染，发育差，可发生心 力衰竭。 A．胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及收缩期杂音 B．心前 区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C．腹部血管杂音 D．主动脉瓣区舒张期杂音 E．心包摩擦音【score:8 分】 (1).室间隔穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣乳头肌断裂，造成不同程度的二尖 瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。 (3).梅毒性主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于主动脉瓣关闭不全，舒张期吹风样杂 音在胸骨右缘第 2 肋间最为显著。 (4).急性主动脉夹层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤 等。 A．吲哚美辛【消炎痛】B．硝酸酯类药物 C．β受体 阻滞剂 D．哌替啶【度冷丁】E．吗啡【score:10 分】 (1).患者，男，56 岁。因急性前壁心肌梗死入院， 入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳泡沫痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者急性心肌梗死合并心功能不全。镇静 药吗啡是治疗急性肺水肿极为有效药物，可减轻患者 交感神经过度兴奋和濒死感。 (2).患者，男，43 岁。因行走 100 米即出现胸痛， 需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩 期杂音 3 级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚 伴 T 波深倒置【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者为肥厚型心肌病患者，β受体阻滞剂 能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症 状。 (3).患者，男，43 岁。患风心病重度主动脉瓣关闭 不全，轻度二尖瓣狭窄。近 1 周来经常发作心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：风心病主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛 可给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗。 (4).患者，女，24 岁。2 周前曾有鼻流涕史。近 2 日 来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率 100 次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心包炎胸痛时可予镇静药、阿司匹 林、布洛芬，必要时可使用吗啡类药物。 (5).患者，男，68 岁。原有慢性支气管炎肺气肿和 肺源性心脏病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院 后心绞痛不止，含硝酸甘油未能缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：度冷丁可镇痛，呼吸抑制的不良反应较吗 啡小。 A．吗啡 B．快速利尿 C．血管扩张 D．洋地黄 E．氨 茶碱【score:4 分】 (1).输液量过大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利尿可快速减少容量负荷。 (2).高血压急症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：快速降血压，予扩血管药物如硝普钠。