医学考试-重症医学-24

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重症医学-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.下列哪项不是胃肠动力监测适应证 【score:2 分】 【A】胃肠引流液量过多 【B】肠鸣音消失 【C】急性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔压力增高 【E】无排便、排气 本题思路：[解析] 发生胃肠动力障碍重症患者，可 行胃肠动力监测，适应证包括腹胀、胃肠引流液量过 多，肠鸣音消失，无排便、排气，肠道喂养时胃残余 量过多，腹腔压增高等；而急性腹泻往往存在肠蠕动 亢进，故答案为 C。 2.下列何项不是胃肠动力监测常用方法 【score:2 分】 【A】测压法 【B】恒压力和恒张力检测法 【C】超声检查法 【D】放射性核素影像法 【E】消化道钡剂检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃肠动力监测常用方法：测压 法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超 声检查法等，消化道钡剂在胃肠动力障碍严重时为禁 忌证，故答案为 E。 3.关于胃液 pH 监测适应证为 【score:2 分】 【A】严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患 者 【B】重度烧伤患者 【C】重症胰腺炎 【D】重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可能导致应激性溃疡的重症疾病 都是胃液 pH 监测适应证，包括严重创伤、感染、休 克等应激状态的重症患者、重型颅脑损伤、脑出血、 高位脊髓损伤患者、重度烧伤患者、心脏手术后、重 症胰腺炎和 COPD 合并呼吸衰竭、冠心病合并心力衰 竭等，故答案为 E。 4.有关胃液 pH 监测描述，错误的是 【score:2 分】 【A】重症患者应激胃酸分泌增加，可出现应激性 胃黏膜病变，胃液 pH 监测指导抑酸药物应用 【B】胃内酸性环境可促进胃内细菌生长繁殖，引 起细菌移位，胃液 pH 监测指导控制胃液合适 pH 【此项为本题正确答案】 【C】胃液 pH 监测指标包括胃内平均 pH、pH 中位 值及 pH＞3、pH＞4、pH＞5、pH＞6 的总时间百分比 【D】胃液 pH 监测方法包括试纸检测法和 pH 仪测 定法 【E】评价胃泌酸功能和抑酸药物疗效为胃液 pH 监 测目的之一 本题思路：[解析] 胃内酸性环境(正常胃内 pH≤ 2.5)可抑制胃内细菌生长，胃内酸性环境的破坏(尤 其是 pH＞4 时)可促进细菌生长，引起细菌移位，成 为内源性院内感染的重要因素之一，余选项均正确， 故答案为 B。 5.腹腔压力监测方法不包括 【score:2 分】 【A】胃内压测定 【B】下腔静脉压测定 【C】膀胱压测定 【D】食管测压 【此项为本题正确答案】 【E】经直肠测压 本题思路：[解析] 腹腔压力监测方法包括胃内压测 定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压；但 胸腔内压不能反映腹腔压力，故答案为 D。 6.需进行腹腔内压监测疾病不包括 【score:2 分】 【A】重症胰腺炎 【B】休克大量液体复苏后 【C】骨盆或腹膜后大出血 【D】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】腹主动脉瘤破裂 本题思路：[解析] 腹腔高压可导致多脏器功能障 碍，腹腔压力监测对防治腹腔高压具有重要意义，重 症胰腺炎、休克大量液体复苏后、骨盆或腹膜后大出 血和腹主动脉瘤破裂均可能产生腹腔高压，有必要监 测腹腔压力变化，故答案为 D。 7.有关肝细胞损伤监测，下列何项错误 【score:2 分】 【A】血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞 损伤破坏的敏感、特异的监测指标 【此项为本题正 确答案】 【B】临床常用于监测肝细胞损伤的血清转氨酶主 要包括丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST) 【C】ALT 水平与肝病理改变可能不一定相关 【D】肝细胞严重损伤时，线粒体中的 AST 大量释 放入血，使血液中的 AST 含量明显升高 【E】ALT 脏器分布次序为：肝＞肾＞心＞肌肉 本题思路：[解析] 血清转氨酶是肝细胞膜通透性变 化或肝细胞损伤破坏的敏感而非特异性监测指标，许 多肝外疾病亦可导致血清转氨酶升高，故答案为 A。 8.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是 【score:2 分】 【A】GGT 【B】ALT 【此项为本题正确答案】 【C】MAO 【D】CHE 【E】ALP 本题思路：[解析] 反映肝细胞受损、膜通透性增加 的血清酶为 ALT。 9.以下何项不属于肝的主要功能是 【score:2 分】 【A】合成功能 【B】代谢功能 【C】排泌功能 【D】免疫功能 【E】内分泌功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝主要具有排泌、合成、代谢和 免疫功能；而内分泌功能不是肝的主要功能。故答案 为 E。 10.目前对于终末期肝病可通过以下模型进行肝功能 评估，但不包括其中的是 【score:2 分】 【A】Child 分级 【B】Child-Pugh 分级 【C】MELD 【D】Ranson 评分 【此项为本题正确答案】 【E】Lille Mode 本题思路：[解析] 目前对于终末期肝病，肝功能评 估模型包括 Child 分级、Child-Pugh 分级、MELD 及 其改良模型、Lille Mode 等。而 Ranson 评分是急性 胰腺炎评分。故答案选择 D。 11.MELD 包括的指标中，不包括 【score:2 分】 【A】胆红素 【B】清蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐 【D】病因 【E】INR 本题思路：[解析] MELD 指标包括胆红素、INR、肌 酐和病因，不包括清蛋白。故答案为 B。 二、A2 型题(总题数：5，score:10 分) 12.男性，45 岁，间歇性水肿 8 年，伴有恶心、呕吐 1 周，查：血红蛋白 80g/L，血压 156/110mmHg 尿蛋 白(++)，颗粒管型 2～3 个/HP，尿比重 1.010～ 1.012，若查出患者血肌酐 900μmol/L，尿肌酐 36mmol/L，24 小时尿量 600ml，则肾功能状况是 【score:2 分】 【A】肾可代偿 【B】肾小球滤过轻度受损 【C】肾小球滤过功能明显受损 【此项为本题正 确答案】 【D】肾小管排泌功能受损 【E】肾小管重吸收功能受损 本题思路：[解析] 计算公式：Ccr(内生肌酐清除 率)=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/分钟)/ 血肌酐浓度(μmol/L)，该患者根据公式计算出 Ccr 为 6.67，表明肾小球滤过功能明显受损。故选 C。 13.忠者男性，45 岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣 音消失，临床考虑麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监 测，对于胃肠动力监测，描述错误的是 【score:2 分】 【A】胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和 恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法 【B】目前临床常用的测压方法有两种：液体灌注 导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法 【C】恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变化 调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力 的变化 【此项为本题正确答案】 【D】超声可检查胃的排空功能，准确测量胃的半 排空和完全排空时间 【E】放射性核素影像法灵敏、无创，符合生理过 程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量 分析中的金标准 本题思路：[解析] 恒压力检测法通过内置气囊的气 体体积变化调节肠道的腔内压，气体体积的变化反映 消化道张力的变化，余项均描述正确，故答案为 C。 14.患者男性，33 岁，特重型颅脑损伤后，拟使用制 酸药预防应激性溃疡，拟行胃液 pH 监测，要求胃液 pH 为 【score:2 分】 【A】＞2 【B】＞3 【C】＞4 【此项为本题正确答案】 【D】＞5 【E】＞6 本题思路：[解析] 重症患者易出现应激性性溃疡， 其形成机制复杂，但胃酸为重要的致病原因之一，临 床常需要行制酸治疗，使胃液 pH＞4 即可达到预防应 激性溃疡的发生，同时避免胃内酸性环境严重破坏而 促进胃内细菌生长繁殖，引起细菌移位导致内源性院 内感染发生。 15.患者男性，40 岁，重症胰腺炎入院，入院时患者 存在明确休克，大量液体复苏，病程第 3 天，出现腹 腔压力增高，病情加重，临床考虑腹腔间隔室综合 征，行腹腔压力监测出现腹腔压力为 21～24mmHg， 下列何项对于患者腹内高压分级正确 【score:2 分】 【A】正常 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路：[解析] 正常腹内压为 0～5mmHg，腹内高 压根据腹腔内压力可分为 4 级：Ⅰ级 12～15mmHg； Ⅱ级 16～20mmHg；Ⅲ级 21～25mmHg；Ⅳ级＞ 25mmHg。 16.患者男性，57 岁，因呼吸困难 1 天、意识模糊 2 小时入院，诊断重症肺炎、脓毒症，入院第 2 天出现 血管穿刺部位大片瘀斑，考虑出现凝血功能障碍，积 极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选 项正确的是 【score:2 分】 【A】D-二聚体 【B】部分凝血活酶时间 【C】纤维蛋白原 【D】血小板计数 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血小板计数、出血时间、活化凝 血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋 白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、3P 试验等 均是临床诊断获得性凝血病的常用指标。 三、A3/A4 型题 (总题数：4，score:38 分) • 【A】尿渗透压 • 【B】肌酐清除率 • 【C】滤过钠分数 • 【D】酚红排泄试验 • 【E】肾衰竭指数 【score:10 分】 (1).反映肾小球滤过率敏感的指标【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).哪项指标增高可能反映肾灌注不足【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).反映肾小管分泌功能的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).区分肾前性和肾后性肾衰竭较好的指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).反映肾清除钠能力的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，53 岁，因“反复头痛，呕吐 1 年，加重 伴视物不清 3 天”入院。入院后行头颅 CT 检查提示 颅内鞍上左侧基底节区 4cm×5cm 占位，脑室受压， 诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤 术，术后患者出现尿多，量约 4000ml/天，血压 90/60mmHg。【score:8 分】 (1).结合患者病史，考虑该患者尿崩属于下列哪一类 【score:2 分】 【A】肾性尿崩 【B】中枢性尿崩 【此项为本题正确答案】 【C】精神性尿崩 【D】慢性肾病 【E】糖尿病 本题思路：[解析] 结合患者病史，考虑患者尿崩与 原发病中枢肿瘤及颅脑手术后脑水肿导致抗利尿激素 分泌减少有关。故选择 B。 (2).该患者出现尿崩的病理生理机制是【score:2 分】 【A】抗利尿激素分泌增多 【B】抗利尿激素分泌减少 【此项为本题正确答 案】 【C】脑钠肽分泌异常 【D】肾小管重吸收功能减低 【E】多饮 本题思路：[解析] 该患者发生尿崩的机制是抗利尿 激素(ADH)分泌减少，导致远曲小管及集合管重吸收 水减少。故选择 B。 (3).该患者可能出现的电解质紊乱有【score:2 分】 【A】高钠血症 【B】高钾血症 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】高磷血症 本题思路：[解析] 该患者发生尿崩的机制是抗利尿 激素(ADH)分泌减少，导致远曲小管及集合管重吸收 水减少，排钠、排钾增加，易导致低钠及低钾血症。 故选择 CD。 (4).针对患者出现尿崩，可选择下列哪些支持治疗 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】加压素(长效尿崩停) 【此项为本题正确答 案】 【C】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【D】维持电解质稳定 【此项为本题正确答案】 【E】限制补液 本题思路：[解析] 该患者出现继发性尿崩，除针对 病因治疗外，主要的支持治疗包括激素替代治疗(加 压素、垂体后叶素)，补液及维持电解质稳定等。故 选择 ABCD。 患者男性，45 岁，ALT 反复异常数年，皮肤黏膜黄染 渐加重 7 个月，反复神志障碍 1 个月。曾用多种护肝 治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏 膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛 痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢 水肿。HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。总胆红素 234.5μmol/L，直接 胆红素 121.2μmol/L。【score:10 分】 (1).患者目前最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性轻型肝炎 【B】慢性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性重型肝炎 【D】急性重型肝炎 【E】淤胆型肝炎 本题思路：[解析] 患者存在多年慢性肝炎发病基 础，病情发展而加重，达到重型肝炎临床表现，诊断 为慢性重型肝炎可能性大，故答案为 B。 (2).如需进行乙型肝炎病毒外肝炎病毒学检测，何项 更为必要【score:2 分】 【A】HAV-IgM 【B】HEV-IgM 【C】抗 HCV 【D】抗 HDV 【E】抗 HCV 和抗 HDV 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者慢性乙型肝炎病毒感染常重 叠感染丁型肝炎病毒，导致慢性重型肝炎；同时患者 多次输血史，不排外合并感染丙型肝炎病毒致慢性重 型肝炎可能性。该患者缺乏甲肝、戊肝病毒感染急性 临床表现过程，重叠感染甲肝、戊肝病毒可能性小， 故答案为 E。 (3).为初步明确患者存在慢性肝炎肝纤维化，下列何 项为反映肝纤维化肝功能试验【score:2 分】 【A】血清乳酸脱氢酶 【B】谷草转氨酶 【C】透明质酸 【此项为本题正确答案】 【D】血清胆碱酯酶 【E】碱性磷酸酶 本题思路：[解析] 反映肝纤维化肝功能试验包括： 透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ 型前胶原(PCⅢ)，故答案为 C。 (4).该患者凝血酶原活动度(PTA)最可能为【score:2 分】 【A】≤80% 【B】≤70% 【C】≤60% 【D】≤50% 【E】≤40% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PTA≤40%为重型肝炎诊断的重要 实验室指标，故答案为 E。 (5).以下何项不属于反映肝合成功能试验【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】前清蛋白 【C】凝血因子 【D】胆汁酸 【此项为本题正确答案】 【E】胆碱酯酶 本题思路：[解析] 清蛋白、前清蛋白、凝血因子和 胆碱酯酶均为反映肝合成功能试验；而胆汁酸为胆固 醇在肝细胞微粒体上经多酶作用转化而成，主要反映 肝排泄功能，故答案为 D。 患者男性，50 岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入 院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏 膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水 征阳性，双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重，腹 水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝 血酶原活动度 30%。【score:10 分】 (1).按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 于 2006 年《肝衰竭诊疗指南》，目前患者为 【score:2 分】 【A】暴发性肝衰竭 【B】急性肝衰竭 【C】亚急性肝衰竭 【D】慢加急性肝衰竭 【E】慢性肝衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按中华医学会感染病学分会肝衰 竭与人工肝学组于 2006 年《肝衰竭诊疗指南》，根 据肝病理组织学的特征和病情发展的速度，将肝衰竭 分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰 竭。急性肝衰竭的特征是起病急，发病 2 周内出现Ⅱ 度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰 竭起病较急，发病 15d 至 26 周出现肝衰竭症候群， 慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的 急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上， 肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血 功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代 偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。 (2).对于该患者，符合患者目前肝功能状态，不包括 哪一项【score:2 分】 【A】乳酸高 【B】胆红素明显升高 【C】清蛋白降低 【D】胰岛素水平下降 【此项为本题正确答案】 【E】胆碱酯酶下降 本题思路：[解析] 患者目前肝衰竭，可出现多种肝 功能指标异常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸 升高，排泄功能障碍致胆红素升高，合成功能障碍致 白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活 下降，使血胰岛素水平升高。 (3).进一步检测患者清蛋白为 25g/L，总胆红素为 87.2μmol/L，目前患者 Child 分级正确的是 【score:2 分】 【A】Child A 级 【B】Child B 级 【C】Child C 级 【此项为本题正确答案】 【D】Child D 级 【E】Child E 级 本题思路：[解析] 按肝硬化 Child 分级，共分为 A、B 和 C 3 级，患者目前属 Child C 级。 (4).目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括 【score:2 分】 【A】Child 分级 【B】Child-Pugh 分级 【C】MELD 【D】Lille Mode 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前对于终末期肝病，肝功能评 估模型包括 Child 分级、Child-Pugh 分级、MELD 及 其改良模型、Lille Mode 等。 (5).MELD 包括的指标不包括【score:2 分】 【A】胆红素 【B】清蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐 【D】病因 【E】INR 本题思路：[解析] MELD 指标包括胆红素、INR、肌 酐和病因，不包括清蛋白。 四、 B 型题 (总题数：1，score:10 分) • 【A】溶血性黄疸 • 【B】肝细胞性黄疸 • 【C】胆汁淤积性黄疸 • 【D】Crigler-Najiar 综合征 • 【E】Rotor 综合征 【score:10 分】 (1).好发于新生儿，血清中非结合胆红素增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).血清中总胆红素增加以结合胆红素增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疾病不同，黄染发生机制不同， 血清中胆红素升高种类存在一定差异。溶血性黄疸为 胆红素生成速度增加超过肝细胞摄取、结合和排泄， 使血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主；肝细胞 性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合 和排泄障碍，故血清中结合胆红素与非结合胆红素均 增加；胆汁淤积性黄疸以胆红素排泄障碍为主，故血 清中总胆红素增加以结合胆红素增加。而先天性黄疸 由于肝内先天性酶缺陷不同致肝细胞对胆红素摄取、 结合和排泄障碍，Crigler-Naiiar 综合征好发于新 生儿，血清中非结合胆红素增高，Rotor 综合征好发 于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高。 五、多选题(总题数：5，score:10 分) 17.关于内生肌酐清除率描述正确的是 【score:2 分】 【A】是判断肾小管损害的敏感指标 【B】成年人正常为 80～120ml/分钟 【此项为本 题正确答案】 【C】是较早反映肾小球滤过功能的敏感指 标 【此项为本题正确答案】 【D】与年龄无关 【E】内生肌酐清除率低提示肾小管重吸收功能受 损 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率是较早反映肾小 球滤过功能的敏感指标，减低提示。肾小球滤过功能 受损，成年人正常为 80～120ml/分钟。故选择 BC。 18.肾小管重吸收功能检查试验包括 【score:2 分】 【A】尿β2-微球蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【B】磷的重吸收率测定 【此项为本题正确答 案】 【C】滤过钠排泄分数测定 【此项为本题正确答 案】 【D】葡萄糖最大重吸收量测定 【此项为本题正 确答案】 【E】酚红排泄试验 本题思路：[解析] 尿β 2 -微球蛋白测定、磷的重 吸收率测定、滤过钠排泄分数测定、葡萄糖最大重吸 收量测定均是反映肾小管重吸收功能的检查。酚红排 泄试验是反映。肾小管分泌功能的试验。故选 ABCD。 19.腔压力监测方法包括 【score:2 分】 【A】胃内压测定 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉压测定 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱压测定 【此项为本题正确答案】 【D】食管测压 【E】经直肠测压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹腔压力监测方法包括胃内压测 定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压，故 答案为 ABCE。 20.肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合 【score:2 分】 【A】血清总胆红素增加 【此项为本题正确答 案】 【B】血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 【C】血浆凝血酶原时间延长 【此项为本题正确 答案】 【D】尿胆原增加 【此项为本题正确答案】 【E】尿胆红素定性试验阴性 本题思路：[解析] 肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使 肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红 素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿 胆原增加。同时由于肝细胞病变时合成功能障碍，常 导致凝血酶原时间延长。 21.对于急性肝衰竭，对于肝功能实验室检测，下列 正确的是 【score:2 分】 【A】血清转氨酶必定呈持续高水平 【B】血清胆红素水平迅速升高 【此项为本题正 确答案】 【C】凝血酶原活动度＜40% 【此项为本题正确答 案】 【D】胆碱酯酶和总胆固醇常降低 【此项为本题 正确答案】 【E】血乳酸水平升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肝衰竭时，常出现肝功能指 标多项异常。血清转氨酶早期可升高，后期可呈下 降，出现胆酶分离现象；血清胆红素水平可迅速升 高；由于合成功能障碍，出现凝血酶原活动度＜ 40%，血清胆固醇和胆酯酶下降；由于肝对乳酸廓清 能力下降，出现血乳酸水平上升。 六、案例分析题 (总题数：1，score:10 分) 患者男性，43 岁，因纳差、乏力 20 天，皮肤巩膜黄 染 1 周入院。患者 20 天前因受凉而出现食欲缺乏， 全身乏力，无发热。1 周前发现皮肤巩膜黄染，小便 呈浓茶样。既往有乙肝标志物 HBsAg(+)、 HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮 肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾 未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 【score:10 分】 (1).该患者描述最为准确的是【score:2 分】 【A】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性黄疸 【C】梗阻性黄疸 【D】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性黄疸型肝炎 【F】亚急性肝炎 本题思路：[解析] 根据患者病史，乙肝小三阳多 年，出现肝炎临床表现，考虑慢性乙型肝炎可能性 大，属肝细胞性黄疸，故答案为 AD。 (2).下列有关该患者检查，可能的是【score:2 分】 【A】血清总胆红素增加 【此项为本题正确答 案】 【B】血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 【C】血浆凝血酶原时间延长 【此项为本题正确 答案】 【D】尿胆原增加 【此项为本题正确答案】 【E】尿胆红素定性试验阴性 【F】血清丙氨酸转氨酶升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使 肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红 素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿 胆原增加。同时由于肝细胞受损时常使血清丙氨酸转 氨酶升高，合成功能障碍，常导致凝血酶原时间延 长。 (3).有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括 【score:2 分】 【A】丙氨酸转氨酶 【此项为本题正确答案】 【B】门冬氨酸转氨酶 【此项为本题正确答案】 【C】胆碱酯酶 【D】乳酸脱氢酶 【此项为本题正确答案】 【E】碱性磷酸酶 【此项为本题正确答案】 【F】γ-谷氨酰转肽酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝细胞损害时，反映肝细胞损伤 的丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶常升 高，同时反映胆汁淤积的胆道酶学包括碱性磷酸酶和 γ-谷氨酰转肽酶亦可升高。而反映肝合存功能的胆 碱酯酶常降低。 (4).对病情做全面评估，必要的检查包括【score:2 分】 【A】B 超检查了解肝脏情况 【此项为本题正确 答案】 【B】肝纤维化指标 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 扫描 【E】肝穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【F】腹部 X 线平片 本题思路：[解析] 全面评估肝功能涉及：肝细胞受 损、合成功能、排泄功能、防御功能、血流量、形态 学和病理学监测。B 超检查了解肝形态学；肝穿刺检 查和肝纤维化指标反映肝病理改变；胃镜见是否存在 门脉高压性胃病和静脉曲张可能。 (5).为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映 肝纤维化的肝功能试验包括【score:2 分】 【A】透明质酸 【此项为本题正确答案】 【B】层黏蛋白(LN) 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅳ型胶原(C-Ⅳ) 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ型前胶原(PCⅢ) 【此项为本题正确答 案】 【E】胆固醇 【F】胆汁酸 G.胆碱酯酶 本题思路：[解析] 目前临床上常用于反映肝纤维化 肝功能试验包括透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型 胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)，故答案为 ABCD。