外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编3

外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编3

外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 3 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.对阑尾炎诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】血白细胞超过 10．0×10 9 ／L 【B】右下腹局限性压痛 【C】腹部 B 超 【D】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】腰大肌试验阳性 本题思路：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性 表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑 尾炎的诊断。 2.阑尾动脉来源于 【score:2 分】 【A】右结肠动脉 【B】中结肠动脉 【C】肠系膜下动脉 【D】肠系膜上动脉 【E】回结肠动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考查基本的解剖概念，阑尾动脉为回 结肠动脉的终末支。 3.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了 【score:2 分】 【A】腹腔出血 【B】粪瘘 【C】肠梗阻 【D】阑尾残株炎 【E】阑尾腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱 落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残 端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠 梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株 炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。 4.25 岁，男性，近 1 周间断便鲜红血，伴肛门部坠 胀感，首先应选 【score:2 分】 【A】大便潜血检查 【B】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【C】乙状结肠镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【E】血常规 本题思路：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即 可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指 诊简单、方便，应首选。 5.直肠外脱垂最常用的检查方法为 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】肛门镜检 【C】钡灌肠造影 【D】病人蹲下做排便动作 【此项为本题正确答 案】 【E】排粪造影 本题思路：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动， 腹肌用力，脱垂即可出现。 6.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿 块，较硬，压痛明显，应诊断为 【score:2 分】 【A】直肠息肉脱出 【B】内痔脱出嵌顿 【C】肛裂并前哨痔 【D】血栓外痔 【此项为本题正确答案】 【E】肛周脓肿 本题思路：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉 破裂引起肛门处血块，疼痛明显。 7.肛瘘挂线疗法最大的优点是 【score:2 分】 【A】病人痛苦小 【B】结扎线同时可作为瘘管引流物 【C】换药方便 【D】不引起肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘复发率低 本题思路：挂线术逐渐切割窦道最大优点是肛门括约 肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不 引起肛门失禁。 8.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的 【score:2 分】 【A】沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结 【B】经直肠上动脉旁淋巴结人髂内淋巴结 【C】直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支 【D】经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【E】经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴 结 本题思路：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上 下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系 膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋 巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组 有两个方向，包括经会阴部人腹股沟浅淋巴结，然后 到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直 肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。 9.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】6～12 个月 【C】12～18 个月 【D】18～24 个月 【此项为本题正确答案】 【E】24 个月以上 本题思路：一般认为直肠癌长满一圈需 18～24 个 月。 10.直肠癌最主要的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】肠腔内种植转移 【C】腹腔内播散 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】血行转移 本题思路：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与 转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转 移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散 途径。 11.直肠的淋巴回流中，最主要的是 【score:2 分】 【A】向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【B】向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴 结 【C】向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋 巴结 【D】通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结 【E】以上都不是 本题思路：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上 血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别 注意。 12.直肠下 1／3 锐器插入伤处理原则 【score:2 分】 【A】冲洗创口，清创缝合 【B】清创缝合创口，直肠周围间隙引流 【C】不缝合创口，只行直肠周围间隙引流 【D】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤 【E】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤，引流直肠周围间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠下 1／3 损伤，主要引流直肠周围感 染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内 粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败 血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。 13.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】直肠为腹腔外肠道 【B】直肠上 1／3 被腹膜覆盖 【C】直肠中 1／3 前面有腹膜 【此项为本题正确 答案】 【D】直肠下 1／3 两侧有腹膜覆盖 【E】以上均不正确 本题思路：直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上 1／3 前面和两侧面有腹膜覆盖，中 l／3 前面有腹膜，下 1／3 全部位于腹膜外。 14.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约 【score:2 分】 【A】5：5 【B】4：6 【此项为本题正确答案】 【C】3：7 【D】2：8 【E】6：4 本题思路：左右之比约为 4：6。 15.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 【score:2 分】 【A】2 cm 【B】3 cm 【C】4 cm 【D】5 cm 【此项为本题正确答案】 【E】6 cm 本题思路：原发性肝癌按肿瘤大小分类：微小肝癌 (直径≤2 cm)，小肝癌(＞2 cm，≤5 cm)，大肝癌 (＞5 cm，≤10 cm)和巨大肝癌(＞10 cm)。 16.男，46 岁，慢性肝病多年，普查发现 AFP800μg ／L，首先应进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】选择性肝动脉造影 【B】肝脏核素扫描 【C】腹部平片 【D】腹部(肝脏)B 超或 CT 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔镜探查术 本题思路： 17.肝癌破裂出血的错误治疗方法是 【score:2 分】 【A】肝动脉结扎 【B】肝动脉介入栓塞 【C】肝叶切除术 【D】局部压迫填塞 【E】门静脉结扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静 脉是肝脏 70％的血液供应。 18.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是 【score:2 分】 【A】右上腹部肿块 【B】发热 【C】肝区疼痛 【D】肝癌坏死液化 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相 似，故易混淆。 19.肝的正中裂内有下列哪条静脉经过 【score:2 分】 【A】肝中静脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝右静脉 【C】肝右门静脉 【D】腔静脉 【E】右肝管 本题思路：正中裂内有肝中静脉通过。 20.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄 色的液体，下列哪一项处理是错误的 【score:2 分】 【A】注入适量高渗盐水 【B】注入大量 10％甲醛 【此项为本题正确答 案】 【C】先注入少量的 10％甲醛，5～10 分钟后连同 囊液吸出 【D】吸净囊液和内囊后，用 10％甲醛擦拭外囊壁 【E】注入适量 3％双氧水 本题思路：囊内发现有胆瘘时注入大量 10％甲醛会 严重损伤胆管。 21.肝内胆管结石的发生部位 【score:2 分】 【A】右肝管多于左肝管 【B】左右肝管相同 【C】左肝管多于右肝管 【此项为本题正确答 案】 【D】完全在左肝管 【E】完全在右肝管 本题思路：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域 的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 22.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是 不正确的 【score:2 分】 【A】大量的抗生素 【B】囊肿穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【C】囊肿开窗引流术 【D】肝叶切除术 【E】囊肿内放置双套管术后冲洗引流 本题思路：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量 抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊 肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺 抽液不能及时解决问题。 23.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不 正确的 【score:2 分】 【A】慢性厚壁肝脓肿 【B】切开引流后脓壁不塌陷 【C】有明显的无效腔 【D】脓肿腔内脓液特别黏稠 【此项为本题正确 答案】 【E】有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能 本题思路：脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除 术的指征。 24.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重 【score:2 分】 【A】穿入心包腔：心脏压塞 【此项为本题正确 答案】 【B】穿入胸腔：脓胸 【C】穿入胆管：胆道感染 【D】穿入腹腔：腹膜炎 【E】穿入膈下：膈下脓肿 本题思路：心脏压塞直接威胁病人生命。 25.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应 首先考虑 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】肝-肾综合征 【E】自发性腹膜炎 本题思路：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。 如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼 痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。 二、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳 性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带 血。【score:4 分】 (1).最可能的疾病为【score:2 分】 【A】直肠内脱垂 【B】内痔 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】粪块梗阻 本题思路：根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠 癌。 (2).下列哪项检查对病人的诊断无意义【score:2 分】 【A】粪便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【C】X 线钡灌肠检查 【D】肝脏超声 【E】盆腔 CT 本题思路：直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡 灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 了解肿瘤侵犯 程度，肝脏 B 超了解有无肝占位病变。 三、 X 型题(总题数：1，score:2 分) 26.肛裂的治疗包括 【score:2 分】 【A】局部止血 【B】彻底引流创面 【此项为本题正确答案】 【C】软化大便 【此项为本题正确答案】 【D】消除肛门括约肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路：肛裂治疗首先应软化大便，彻底引流创 面，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使溃疡创面 愈合。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．肛瘘切开术 B．肛瘘挂线疗法 C．肛瘘外口扩大术 D．药物保留灌肠治疗 E．肛瘘部分切开＋肛瘘挂线 术【score:6 分】 (1).低位肛瘘宜采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下，切开 瘘管不致引起肛门失禁。 (2).高位单纯性直瘘宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上，宜采 用挂线疗法，较慢切开瘘管，肛门括约肌不会因收缩 过多而移位，不易引起肛门失禁。 (3).蹄铁型肛瘘的治疗宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口，宜切 开外口至两侧管道相通处，再用挂线疗法。