内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷10

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷10

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 10 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：5，score:52 分) 女性，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多饮、 多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ 度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmol／ L，FT 4 40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μIU／ ml)。【score:18 分】 (1).为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查 【score:2 分】 【A】甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【此项为本题正确答 案】 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【D】TRAb 测定 【E】TRH 兴奋试验 本题思路： (2).患者每餐前尿糖均为(++～+++)，空腹血糖 12～ 16mmol／L，HbA 1 C12．1％。有关糖尿病的诊断， 下列哪项可能性最大【score:2 分】 【A】2 型糖尿病 【B】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良相关性糖尿病 【D】继发性糖尿病 【E】应激性高血糖 本题思路： (3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当 【score:2 分】 【A】立即开始胰岛素治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】口服磺脲类降糖药 【C】单纯控制甲状腺功能亢进即可 【D】双胍类治疗 【E】必须首先单独控制饮食 4 周 本题思路： (4).关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择 以下哪项方案最为恰当【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】手术治疗 【C】131 I 治疗 【D】小剂量抗甲状腺药物治疗 【E】免疫抑制剂治疗 本题思路： (5).甲状腺功能亢进治疗 4 周后，心慌，多汗基本消 失，T 3 、T 4 水平基本恢复正常，对此时最应警惕 的并发症是【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退) 【B】突眼加重 【C】应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 【此 项为本题正确答案】 【D】白细胞下降 【E】药物性肝炎 本题思路： (6).在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔 (心得安)，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关 重要的【score:2 分】 【A】随访心电图 【B】监测血压 【C】监测血糖 【此项为本题正确答案】 【D】监测心率 【E】随访甲状腺功能 本题思路： (7).在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗 体其中哪项是不应该出现的【score:2 分】 【A】TGA、MCA 【B】胰岛细胞抗体与胰岛素抗体 【C】胰岛素受体抗体与 TSH 受体抗体 【D】TSH 受体抗体与类风湿因子 【E】双链 DNA 抗体(ds—DNA) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (8).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下 列哪项检查不能作为考核疗效的指标【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 【B】131 I 吸收率 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 【D】基础代谢率 【E】安静时心率 本题思路： (9).甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何 【score:2 分】 【A】糖尿病可完全治愈 【B】糖尿病进一步恶化 【C】与甲状腺功能亢进病情变化元关 【D】糖尿病病情无变化 【E】糖尿病病情可减轻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，74 岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心 前区不适 3 个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥 胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率 60 次／min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外 0．5cm，肝于肋下 3 指，肝颈回流征(+)，双下肢胫 前黏液性水肿。空腹血糖 8．4mmol／L，餐后 2 小时 血糖 13．6mmol／L。【score:8 分】 (1).首诊时，最可能的初步诊断是【score:2 分】 【A】T2DM 【B】T2DM 加冠心病加心衰 【C】T2DM 加糖尿病肾病加心衰 【D】T2DM 加甲状腺功能减退加心衰 【此项为本 题正确答案】 【E】甲状腺功能减退加冠心病加心衰 本题思路： (2).对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项 【score:2 分】 【A】TSH ↑，FT 3 ↓，FT 4 ↓， 【B】TSH ↓，FT 3 ↑，FT 4 ↑ 【此项为本题正 确答案】 【C】HbA 1 c ↑ 【D】总胆固醇↑，三酰甘油↑ 【E】肝功能异常 本题思路： (3).下列哪项治疗方案对此患者是不适当的 【score:2 分】 【A】饮食控制加甲状腺激素替代 【B】胰岛素治疗加甲状腺激素替代 【C】口服二甲双胍加甲状腺激素替代 【此项为 本题正确答案】 【D】α一糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代 【E】以上都不是 本题思路： (4).给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调 整甲状腺激素替代剂量的依据【score:2 分】 【A】静息时心率 【此项为本题正确答案】 【B】静息时血压 【C】出汗多少 【D】胸闷发作次数 【E】尿量多少 本题思路： 女性，38 岁，未婚。因怕热、多汗消瘦 2 月余来 诊。体检：甲状腺 I 度肿大，杂音(一)，心率 120 次 ／min，律齐。甲状腺吸碘率：3 小时 36％；24 小时 90％。【score:12 分】 (1).此时最佳处理为【score:2 分】 【A】立即服用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶 【B】抗甲状腺药物加普萘洛尔(心得安)口服 【C】测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 【此项为本题 正确答案】 【D】休息加普萘洛尔(心得安)口服 【E】T 3 抑制试验 本题思路： (2).患者应用甲巯咪唑(他巴唑)治疗 6 周后症状明显 减轻，T 3 、T 4 基本恢复正常，WBC3．8×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．55(55％)。此时最合适的治疗方 案为【score:2 分】 【A】立即停药，观察白细胞计数与分类的变化 【B】可选择手术治疗 【C】可选择 131 I 治疗 【D】加用升白细胞药物，密切观察白细胞变 化 【此项为本题正确答案】 【E】加用糖皮质激素 本题思路： (3).患者于治疗 4 个月时，渐感双手及面部肿胀，甲 状腺肿大Ⅱ度，此时应做下列哪项处理最合适 【score:2 分】 【A】立即停药 【B】补充甲状腺素 【C】增加抗甲状腺药物剂量 【D】加用碘剂 【E】将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺 素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗 1 年后，病情稳定，患者结婚，婚后采用口 服避孕药。在随纺过程中发现 TT 3 05nmol／ L(3．2ns／ml)，TT 4 258nmol／L(20．0μg/dl)， 此时应考虑【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进复发 【B】测定 FT 3 、Fr 4 、TSH 水平 【此项为本题 正确答案】 【C】可增加抗甲状腺药物剂量 【D】减少甲状腺激素剂量 【E】应做 T 3 抑制试验 本题思路： (5).患者连续服药 2 年，病情稳定，此时考虑停药， 经一系列检查后，符合下列哪组检查结果时可以停药 【score:2 分】 【A】TGA、MCA 恢复正常水平 【B】TT 3 、TT 4 、TSH 水平正常 【C】131 I 吸收率正常 【D】FT 3 、FT 4 、TSH 水平正常 【E】FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正 常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).停药后半年，患者妊娠 2 个月，自觉又出现心 慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH0．01mU／ L．(0．01μU／ml)，考虑甲状腺功能亢进复发，此 时最佳处理方案为【score:2 分】 【A】终止妊娠加口服丙硫氧嘧啶 【B】维持妊娠加甲状腺大部切除 【C】维持妊娠加小剂量甲巯咪唑(他巴唑) 【D】维持妊娠加小剂量丙硫氧嘧啶 【此项为本 题正确答案】 【E】维持妊娠加小剂量 131 I 治疗 本题思路： 女性，28 岁。近 2 周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕 热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温 38℃，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺 I 度肿大， 双侧均有压痛。杂音(一)，双手细微震颤(+)。 【score:8 分】 (1).在初诊印象中，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】桥本甲状腺炎 【B】甲状腺功能亢进 【C】桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性甲状腺炎 本题思路： (2).如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果 中，最可能见的哪一组表现【score:2 分】 【A】红细胞沉降率加快，T 3 ↑，T 4 ↑，吸碘率 ↑ 【B】红细胞沉降率加快，T 3 ↑，T 4 ↑，吸碘率 ↓ 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率加快，T 3 ↓，T 4 ↓，吸碘率 ↓ 【D】红细胞沉降率加快，TGA ↑，MCA ↑，吸碘 率↑ 【E】红细胞沉降率加快，T 3 ↑，T 4 ↑，TRAb↑ 本题思路： (3).对于本病的治疗，下列哪项是不合理的 【score:2 分】 【A】口服阿司匹林 【B】糖皮质激素 【C】吲哚美辛(消炎痛) 【D】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【E】中草药 本题思路： (4).关于本病的预后，下列哪项是正确的【score:2 分】 【A】偶可复发，一般不影响甲状腺功能 【此项 为本题正确答案】 【B】最终演变为甲状腺功能减退 【C】可演变为桥本甲状腺炎 【D】可演变为甲状腺功能亢进 【E】可演变为硬化性甲状腺炎 本题思路： 男，30 岁，夜间醒来四肢不能自主，语言、呼吸无 障碍。T：36．5℃；P：112 次／min，R：20／min： BP：120／70mmHg；甲状腺 I 度肿大，未闻及血管杂 音，无震颤。心、肺、腹(一)；四肢腱反射未引出， 肌力 I 级【score:6 分】 (1).以下最可能异常的是【score:2 分】 【A】血清 K + 、T 3 【此项为本题正确答案】 【B】血清 K + 、肾素一醛固酮 【C】血清 K + 、皮质醇 【D】血清 Mg 2+ 、肾素一醛固酮 【E】血清 Ca 2+ 、T 3 本题思路： (2).这种异常的最大可能是由于【score:2 分】 【A】生成减少 【B】排出增多 【C】重新分布或酶异常 【此项为本题正确答 案】 【D】摄入减少 【E】体内消耗增多 本题思路： (3).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】PTU+KCl 【此项为本题正确答案】 【B】能量合剂+钾制剂 【C】抗病毒制剂 【D】安体舒通+钙制剂 【E】PTU+钙制剂(72—76 题共用题干) 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症 【score:2 分】 【A】原发于肾上腺本身的肿瘤 【B】垂体分泌 ACTH 过多 【此项为本题正确答 案】 【C】垂体外癌瘤产生 ACTH 【D】不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 【E】大剂量应用糖皮质激素 本题思路：由垂体分泌 ACTH 过多引起的皮质醇增多 症称 Cushing 病。 2.皮质醇增多症时下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】抑制脂肪合成 【B】抑制蛋白质合成 【C】嗜酸粒细胞绝对值增高 【此项为本题正确 答案】 【D】血浆肾素水平增高 【E】抑制垂体促性腺激素 本题思路：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应 该是降低而不是增高，其余四项都可见于皮质醇增多 症时。 3.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和 异位 ACTH 综合征 【score:2 分】 【A】尿 17 一羟测定 【B】尿 17 一酮测定 【C】血浆 ACTH 测定 【D】CRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】ACTH 兴奋试验 本题思路：最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是 CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂 体性 Cushing 病呈正常或过度反应，而异位 ACTH 综 合征是元反应，仅少数有反应。其余各项都无鉴别意 义。 4.皮质醇增多症，哪项临床表现少见 【score:2 分】 【A】向心性肥胖 【B】高血压 【C】高血糖 【D】胆固醇明显增高 【此项为本题正确答案】 【E】骨质疏松 本题思路：胆固醇与皮质醇增多症无明显关系。其余 各项均为皮质醇增多症的临床表现。