肾内科学练习试卷9

肾内科学练习试卷9

肾内科学练习试卷 9 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，32 岁，体检发现尿中有红细胞，白细胞和少 量蛋白，来医院复查尿常规为 1～3 红细胞/HP，8～ 10 白细胞/HP，蛋白 0.3g/L，行清洁中段尿培养 【score:4 分】 (1).最不可能出现的结果是【score:2 分】 【A】艾希大肠杆菌 【B】克雷白杆菌 【C】支原体 【D】金黄色葡萄球菌 【E】无生长细菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需做的辅助检查应首选【score:2 分】 【A】IVP 【B】泌尿系 B 型超声波检查 【此项为本题正确 答案】 【C】尿沉渣抗体包裹试验 【D】逆行肾盂造影 【E】膀胱镜检查 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 某男，11 岁，咽痛咳嗽头痛、乏力，食欲减退 2 周 后出现混浊红棕色尿，无尿频急、痛，眼睑、颜面部 浮肿，血压 150/90mmHg，血色素 10.2g/dL，血沉 45mm/h，血肌酐，血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血 素明显升高，补体 C3 低下，诊断，急性肾小球肾炎 【score:6 分】 (1).浑浊红棕色尿是【score:2 分】 【A】肌红蛋白尿 【B】血红蛋白尿 【C】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【D】铁啉尿 【E】乳糜尿 本题思路： (2).相差显微镜尿红细胞检查变形红细胞百分比应是 【score:2 分】 【A】10%. 【B】20%. 【C】40%. 【D】60%. 【E】75%. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).尿沉渣镜检管型多以为主【score:2 分】 【A】白细胞管壁 【B】透明气管型 【C】上皮细胞管型 【D】红细胞管型 【此项为本题正确答案】 【E】蜡栓管型 本题思路：2．尿相差显微镜检查变形红细胞占 75% 以上为肾小球源性血尿。 女性，56 岁，发热 2 天，T39℃，予消炎痛栓肛塞后 体温可降至 37℃，1 周后出现乏力、恶心、呕吐， BUN25mmol/L，Cr560mmol/L，尿量 300ml/24h，尿沉 渣镜检可见 RBC 许多，异常 RBC78%，嗜酸性粒细胞 少量【score:6 分】 (1).鉴别急、慢性肾衰首要检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】双肾 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血钾、钠、氯 【D】血气分析 【E】尿钾、钠、氯 本题思路： (2).此患者急性肾衰最可能的原因【score:2 分】 【A】肾前性因素所致 【B】肾后性因素所致 【C】急性肾小管坏死 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路： (3).为明确诊断须行检查，【score:2 分】 【A】补液试验 【B】肾活检 【此项为本题正确答案】 【C】逆行肾盂造影 【D】肾动脉造影 【E】24h 尿蛋白定量 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：36，score:72 分) 1.Alport 综合征的主要遗传方式为 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】多基因遗传 【C】X 连锁显性遗传 【此项为本题正确答案】 【D】以上答案都不对 【E】常染色体隐性遗传 本题思路：Alport 综合征是最常见的遗传性肾炎， 85%呈性连锁显性遗传，15%呈常染色体显性遗传，罕 见常染色体阴性遗传。 2.男性，33 岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多 4 个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压 120/75mmHg，多次 24 小时尿蛋白定量 0.76～ 0.92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿 素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿 【score:2 分】 【A】肾小管性蛋白尿 【B】肾小球性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】溢出性蛋白尿 【D】分泌性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿 本题思路： 3.女性，30 岁，持续性镜下血尿 2 年，曾有"尿路感 染"病史，尿蛋白+，尿红细胞 10～20/HP，WBC2～ 3/HP，下列哪项检查首选 【score:2 分】 【A】肾活检 【B】尿红细胞形态学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】膀胱镜检查 【D】B 超 【E】尿培养+药敏 本题思路： 4.肾性骨营养不良早期诊断依据 【score:2 分】 【A】血钙、磷水平 【B】骨痛症状 【C】骨骼 X 线检查 【D】骨活检 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能检查 本题思路： 5.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型 【score:2 分】 【A】棕色管型 【B】红细胞管型 【C】颗粒管型 【D】白细胞管型 【E】透明管型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者女，24 岁，查体 B 超发现右肾轻度萎缩，但 血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀 细小,内膜光滑。其合理的处理是 【score:2 分】 【A】左肾穿刺活检 【B】右肾动脉搭桥 【C】ACEI 应用 【D】手术切除右肾 【E】观察 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】分肾功能测定 【C】肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】双肾 B 超 【E】双肾肾图 本题思路： 8.肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示 下列哪种情况? 【score:2 分】 【A】显影较晚，但较清晰 【此项为本题正确答 案】 【B】完全不显影 【C】显影较晚，也较浅淡 【D】与健康侧显影相同 【E】显影较早，也较清晰 本题思路： 9.慢性肾衰发病机制的三高学说是指 【score:2 分】 【A】高灌注、高滤过、肾小球内高压 【此项为 本题正确答案】 【B】高血压、高血糖、高蛋白饮食 【C】高血压、高血糖、高血脂 【D】以上都包括 【E】高血压、高血糖、大量蛋白尿 本题思路： 10.尿毒症病人贫血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】失血 【C】缺铁 【D】促红细胞生成素缺乏 【此项为本题正确答 案】 【E】毒素抑制红细胞生成 本题思路： 11.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发 症状和患者就诊的原因 【score:2 分】 【A】肾功能减退 【B】蛋白尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【E】高血压 本题思路： 12.女性，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 年，Hbl20g/L，尿蛋白 2g/24h，尿 RBC20～30HP， WBC2～3/HP，尿 RBC 位相示：正常 20%、异常 80%， 下一步最主要的检查是 【score:2 分】 【A】CT 扫描 【B】尿培养+B 超 【C】膀胱镜检查 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】抗炎 3 天后复查尿常规 本题思路： 13.24 小时尿蛋白定量大于多少即可称为大量蛋白尿 【score:2 分】 【A】>3.5g/d 【此项为本题正确答案】 【B】>3.0/d 【C】>150mg/d 【D】>1.0g/d 【E】>2.5/d 本题思路： 14.下列哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降 引起的肾前性急性肾衰 【score:2 分】 【A】心包填塞 【B】肺栓塞 【C】大量失血 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】充血性心力衰竭 本题思路： 15.关于血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小 球源性血尿 【B】肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基 膜破裂、红细胞受压受损造成 【C】尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性 血尿 【此项为本题正确答案】 【D】非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对 称性曲线 【E】肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对 称性曲线 本题思路： 16.某女，43 岁，尿频、尿多、尿痛、腰痛伴发热， 偶有寒战 1 天，T39.2℃，膀胱区压痛，双肾区痛、 尿常规：白细胞 10～15 个/HP 和管型，诊断：急性 肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪管型 【C】透析细胞管型 【D】红细胞管型 【E】蜡样管型 本题思路： 17.患者男性 42 岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析 3 个月，并每周行血液滤过 1 次，促红细胞生成素皮下 注射已 4 个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿 毒症症状已控制，但贫血明显，Hb6.5g/dl。为寻找 贫血原因，应尽快行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度 【此项为本 题正确答案】 【B】骨髓穿刺 【C】血 PTH 【D】血涂片 【E】Kt/V 及 URR 本题思路：血液透析患者在补充促红细胞生成素时， 如效果不佳应首先考虑体内有无缺铁。 18.Fanconi 综合征是指 【score:2 分】 【A】近端肾小管酸中毒 【B】近端小管复合性功能缺陷疾病 【此项为本 题正确答案】 【C】远端肾小管酸中毒 【D】高血钾型肾小管酸中毒 【E】高氯性代谢性酸中毒 本题思路： 19.原发性小血管炎不包括 【score:2 分】 【A】韦格内肉芽肿 【B】显微镜下多血管炎 【C】局灶节段坏死性肾小球肾炎 【D】过敏性肉芽肿性血管炎 【E】结节性多动脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患儿女性，8 岁，持续性镜下血尿 1 年，每于上 感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性 减退 2 个月余，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】IgA 肾病 【B】狼疮性肾炎 【C】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】薄基膜肾病 【E】过敏性紫癜肾炎 本题思路： 21.男性，60 岁，有糖尿病史 10 年，化验 24 小时尿 白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40g/L，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病Ⅰ期 【B】糖尿病肾病Ⅱ期 【C】糖尿病肾病Ⅳ期 【D】糖尿病肾病肾衰竭期(Ⅴ期) 【E】糖尿病肾病Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.多囊肾属于 【score:2 分】 【A】性染色体隐性遗传 【B】仅为常染色体隐性遗传 【C】仅为常染色体显性遗传 【D】性染色体显性遗传 【E】常染色体显性或隐性遗传 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.关于急性肾衰竭下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】常伴有少尿 【B】有水、电解质、酸碱平衡紊乱 【C】既往无慢性肾脏病史 【此项为本题正确答 案】 【D】肾小球滤过率下降 【E】肾功能短期内迅速减退 本题思路：在原已稳定的 CKD 者突然急性恶化也可发 生急性肾衰。 24.女性，61 岁，多饮多食多尿 8 年，发现尿蛋白 5 年，近 1 个月出现活动时呼吸困难，心悸，验血结果 为钠 137mmol/L，钾 5.9mmol/L，氯 109mmol/L,肌酐 212μmol/L，尿素氮 12.3mmol/L。尿检为 pH5．5， SG1.010，RBC6/μl 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】慢性肾功能不全肾衰竭期 【此项为本题正 确答案】 【C】高钾性代谢性酸中毒 【D】泌尿系感染 【E】Ⅳ型肾小管酸中毒 本题思路： 25.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是 【score:2 分】 【A】肾穿刺 【B】肾脏 B 超 【C】双肾 CT 检查 【D】静脉肾盂造影 【E】肾静脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.患者，女，57 岁，浮肿、间断血尿 18 年，查 体：血压 25.2/16kPa，BUN27mmol/L。 CO2CP18mmol/L(40vol%)。血清钾 7.2mmol/l 血清钙 1.95mmol/L(7.8mg/dl)，Hb80g/L，应首先考虑下面 哪种治疗 【score:2 分】 【A】补钙 【B】血液透析 【此项为本题正确答案】 【C】静滴葡萄糖加胰岛素 【D】静滴必需氨基酸． 【E】输血 本题思路： 27.关于免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列 说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】原位 IC 多在肾小球基膜上皮细胞侧形成 【B】炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制 【C】CIC 常沉积于肾小球系膜区和内皮下 【D】研究证实微小病变肾病中有 IC 【此项为本 题正确答案】 【E】高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素 本题思路： 28.关于单纯性肾囊肿，下列哪种说法错误 【score:2 分】 【A】肾囊肿与肾肿瘤常并存 【此项为本题正确 答案】 【B】可无临床症状 【C】一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织 时才需要手术 【D】囊肿可为单个或多个 【E】常见于 50 岁以上 本题思路： 29.女性，42 岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关 节炎 10 年，近 1 个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；化 验尿 pH6.0，WBC4/μl，RBC1/μl，Pro 阴性；血肌 酐 94μmol/L，尿素氮 7.2mmol/L，钙 2.0mmol/L， 钠 138mmol/L，钾 3.2mmol/L，氯 108mmol/L，HCO3- 27mmol/L；最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型肾小管酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】Fanconi 综合征 【C】Ⅱ型肾小管酸中毒 【D】Bartter 综合征 【E】泌尿系感染 本题思路： 30.常染色体显性遗传性多囊肾病的基因缺失最常发 生在 【score:2 分】 【A】15 号染色体 【B】4 号染色体 【C】8 号染色体 【D】16 号染色体 【此项为本题正确答案】 【E】21 号染色体 本题思路：常染色体显性遗传性多囊肾由囊肿基因引 起，主要位置在第 16 对常染色体短臂上，小部分在 第 4 对常染色体长臂上。 31.肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现 肾功能损害? 【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】中度系膜增生性肾小球肾炎 【C】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】新月体性肾小球肾炎 本题思路：膜性肾病好发于中老年人，男性多见，起 病隐匿，大多数病人肾功能正常或轻度受损，动静脉 血栓的发生率较高。 32.尿毒症患者发生肾性骨病的最主要原因是 【score:2 分】 【A】尿钙排泄增多 【B】继发性甲状旁腺功能亢进 【C】活性 VitD 合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】低蛋白血症及营养不良 【E】长期代谢性酸中毒 本题思路： 33.关于过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正 确 【score:2 分】 【A】有过敏症状者，可予抗过敏治疗 【B】即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合 细胞毒药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗 【D】达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑 制疗法 【E】停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触 可疑过敏原 本题思路： 34.肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为 【score:2 分】 【A】肾静脉 【此项为本题正确答案】 【B】冠状血管 【C】下腔静脉 【D】肺动脉 【E】下肢静脉 本题思路： 35.女性，36 岁，双肺广泛痰鸣音，咳黄痰，发热、 腰痛伴肉眼血尿 2 天，尿量 200m1/24h，尿常规是 SG1.030，Pro(++++)，尿钠 80mmol/L,镜检可见白细 胞、红细胞管型及肾小管上皮细胞管型， BUN30mmol/L,Cr603μmol/L，HGB10.3g/d1， WBCl5×10 9，N%90%血涂片未见异常细胞形态。最可 能的诊断 【score:2 分】 【A】急性肾小管坏死 【B】双侧肾皮质坏死 【此项为本题正确答案】 【C】恶性高血压肾脏危象 【D】急性肾小球肾炎 【E】溶血性尿毒症综合征 本题思路：严重感染，发热、腰痛伴肉眼血尿，急性 肾衰竭表现，高尿钠，尿中大量蛋白、白细胞、红细 胞管型及肾小管上皮细胞管型，应考虑双侧肾皮质坏 死，确诊有赖于肾活检。 36.Alport 综合征肾脏组织特征性的病理改变是 【score:2 分】 【A】局灶性包曼囊增厚 【B】灶状毛细血管壁硬化 【C】电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、 撕裂 【此项为本题正确答案】 【D】局灶性内膜和/或系膜细胞增多 【E】系膜区轻度不规则增宽 本题思路：