内科学综合练习试卷9

内科学综合练习试卷9

内科学综合练习试卷 9 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，40 岁，夏季傍晚在田间小路上行走，突然足 背被蛇咬伤，立即送当地诊所【score:10 分】 (1).为鉴别是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，不应采取 【score:2 分】 【A】观察牙痕形态 【B】观察有无局部症状 【C】一律按毒蛇咬伤处理 【D】用单价特异抗蛇毒素测定伤口渗液中有无特 异蛇毒抗原 【E】观察 5～6 小时，看有无全身症状出现 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).若为毒蛇咬伤，应先采取【score:2 分】 【A】结扎伤口上方，切开伤口冲洗，并负压吸引 伤口蛇毒 【此项为本题正确答案】 【B】给予肾上腺皮质激素 【C】给予呼吸兴奋剂 【D】应用抗生素防止伤口感染 【E】注射破伤风抗毒素 本题思路： (3).下列处理措施中，错误的是【score:2 分】 【A】止血带结扎伤口上方并间隙放松 【B】在牙痕处切开皮肤，清洗伤口，负压吸引吸 出蛇毒 【C】抬高患肢，以减轻局部水肿与疼痛 【此项 为本题正确答案】 【D】注射破伤风抗毒素 【E】在伤口周围注糜蛋白酶和普鲁卡因 本题思路： (4).救毒蛇咬伤的关键措施是【score:2 分】 【A】结扎伤口上方 【B】切开伤口冲洗 【C】静脉注射抗蛇毒血清 【此项为本题正确答 案】 【D】应用肾上腺皮质激素 【E】中医中药治疗 本题思路： (5).假设毒蛇已捕获，鉴定为眼镜蛇，以下处理不合 适的是【score:2 分】 【A】给予多价抗蛇毒血清 【此项为本题正确答 案】 【B】给予单价抗眼镜蛇血清 【C】给予 5%葡萄糖液 40ml 稀释抗蛇毒血清后静 脉注射 【D】注射前必须做皮内过敏试验，阳性者应脱敏 后应用 【E】抗蛇毒血清一般需应用 3～4 天 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，30 岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有 大蒜味，肌束震颤，双肺可闻及水泡音【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝昏迷 【B】一氧化碳中毒 【C】中暑 【D】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【E】肺性脑病 本题思路： (2).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】胆碱酯酶活力测定 【此项为本题正确答 案】 【C】凝血分析 【D】血气分析 【E】碳氧血红蛋白 本题思路： (3).治疗最有效的药物是【score:2 分】 【A】亚甲蓝 【B】维生素 Kl 【C】胆碱酯酶复活剂与阿托品 【此项为本题正 确答案】 【D】纳络酮 【E】乙酰胺 本题思路： (4).经抢救后出现面红、皮肤干燥、瞳孔较前扩大、 双肺湿啰音减少，下列治疗不正确的是【score:2 分】 【A】停用阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】应用碘解磷定 【C】应用氯磷定 【D】补液、利尿 【E】洗胃后导泻 本题思路： 女性，20 岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇 呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管 道泄漏【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】阿托品中毒 【E】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血 COHb 浓度 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】心电图 【E】头颅核磁 本题思路： (3).下列治疗不正确的是【score:2 分】 【A】立即转移病人脱离现场 【B】吸氧，保持呼吸道通畅 【C】防治脑水肿 【D】促进脑细胞代谢 【E】应用阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者频繁抽搐、高热不退、已昏迷 12 小时， 目前首选的药物是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】碘解磷定 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】甘露醇 【E】亚甲蓝 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) 一中年男性，慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐 加重伴排尿费力。查体；脑神经和上肢正常，双下肢 肌力 3-4 级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减 退，双下肢深感觉减退；膝和跟腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压颈 试验上升下降均缓慢。蛋白质含量 1.05g/L，余正常 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓压迫 【此项为本题正确答案】 【C】多发性硬化 【D】颈椎病 【E】重症肌无力 本题思路： (2).对本例最有价值的确诊手段是【score:2 分】 【A】CT 【B】CTA 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】MRA 【E】MRV 本题思路： (3).扫描检查的部位选择【score:2 分】 【A】以胸椎 6 为中心 【B】以胸椎 4 为中心 【此项为本题正确答案】 【C】以胸椎 2 为中心 【D】颈椎 【E】腰椎 本题思路： 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左 侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳 孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪【score:6 分】 (1).该患符合下列哪项【score:2 分】 【A】Raymond-Cestan 综合征 【B】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】Foville 综合征 【E】Claude 综合征 本题思路： (2).病变部位在【score:2 分】 【A】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 【B】右侧延髓外侧 【C】左侧脑桥 【D】右侧脑桥 【E】中脑外侧 本题思路： (3).正常情况下，该部位由哪条动脉供血【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【B】大脑后动脉 【C】小脑后下动脉 【此项为本题正确答案】 【D】小脑前下动脉 【E】后交通动脉 本题思路： 患者，女性，35 岁。1 小时前用力大便时突然出现全 头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直， 克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mm 水柱，脑脊液呈均 匀一致血性【score:6 分】 (1).本例的病因诊断方面，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】MRI 【C】脑 CT 【D】全脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】TCD 本题思路： (2).本例可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑栓塞 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓形成 【E】硬膜下血肿 本题思路： (3).就本病例而言，下述哪项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】20%甘露醇静脉滴注 【B】尼莫同 10mg 缓慢静脉滴注 【C】氨甲环酸(止血环酸)静脉滴注 【D】口服阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【E】肌注镇痛剂 本题思路： 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自 主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。 近半年出现病情波动，症状多于服药前加重 【score:6 分】 (1).最应该采取的措施是【score:2 分】 【A】降低药物剂量 【B】加用泰必利 【C】药剂更加分散服用 【此项为本题正确答 案】 【D】加用维生素 B 族 【E】加用安定 本题思路： (2).下列药物中哪一种不宜应用【score:2 分】 【A】苯海拉明 【B】美多巴 【C】安坦 【此项为本题正确答案】 【D】金刚烷胺 【E】溴隐停 本题思路： (3).解释该患者症状出现的机制为病纹状体中 【score:2 分】 【A】多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱含量相 应增加 【B】乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺含量相 对增强 【C】乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺的作用 相对增强 【D】多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱的作用 相对增强 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 某女性患者，36 岁，急起双下肢无力 l 天，1 天后发 展至双上肢无力。病前一周有"感冒"病史。检查：双 上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射 消失，未引出病理征。颈 4 平面以下感觉消失，尿潴 留。脑脊液无色，压力正常，白细胞 4×10 6/L，蛋 白质 0.4g/L。MRI 检查示：颈髓略增粗，未见异常信 号，胸段脊髓正常【score:6 分】 (1).该患者诊断应考虑为【score:2 分】 【A】格林-巴利综合征 【B】急性横贯性脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性硬化 【D】脊髓出血 【E】急性硬膜外脓肿 本题思路： (2).主要诊断依据为【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】起病年龄 【C】病史及体征特点 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎磁共振检查 【E】胸椎磁共振检查 本题思路： (3).目前该患者应首先特别注意【score:2 分】 【A】血压下降 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】神志障碍 【D】脉搏加快 【E】瞳孔改变 本题思路： 患者女性，53 岁，饱食后出现中上腹钝痛 1 天，呈 持续性，阵发性加剧，向腰背部放射，进食后加重。 既往：胆石症、高血压病多年。查体：上腹部轻压 痛，无肌紧张及反跳痛【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】急性肝炎 本题思路： (2).为明确诊断，化验首选【score:2 分】 【A】血常规 【B】血糖 【C】肝功能 【D】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶谱 本题思路： (3).2 天后该患者腹痛加重，累及全腹，伴烦躁不 安、四肢厥冷。查腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音减 弱，左腰部皮肤呈灰蓝色。诊断为【score:2 分】 【A】急性坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡急性穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： 男性，32 岁，浮肿伴尿中泡沫增多 1 个月，尿量进 行性减少至 300～400ml/日，伴头痛，乏力。尿蛋白 (++++)，红细胞管型(+)，尿比重 1.022，血清肌酐 600μmol/L【score:6 分】 (1).少尿最可能的病因是【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【C】肾小管-间质疾病 【D】肾后性 【E】下尿路梗阻 本题思路： (2).最重要的检查是【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】头颅 CT 【C】尿红细胞位相 【D】尿蛋白电泳 【E】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果进行了肾穿刺活检，最可能的病理类型是 【score:2 分】 【A】肾小管坏死 【B】肾小球广泛新月体形成 【此项为本题正确 答案】 【C】局灶性节段性硬化 【D】固缩肾 【E】肾小球系膜细胞增生 本题思路： 男性，25 岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和 流涕。头痛多发生在夜间，反复发作 5～6 周后可缓 解数月【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦炎 【D】紧张性头痛 【E】颅内肿瘤 本题思路： (2).最可能的发病机制是【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】颅内静脉窦血栓形成 【C】颅内、外血管扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】脑供血不足 【E】脑血管畸形 本题思路： (3).治疗措施不应包括【score:2 分】 【A】睡前服用麦角胺咖啡因 【B】服用镇静剂 【C】服用钙通道拮抗剂 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】预防性用药 本题思路： 某男，65 岁。3 年前曾患"急性前壁心肌梗死"，近 2 年出现活动后心悸气短，不能平卧伴全身水肿 2 个 月。查体：P104BpmBP110/66mmHg，颈静脉怒张，肝 颈静脉回流征(+)，肝大，肋下 3cm，全身性水肿以 双下肢为重。尿常规示少量蛋白尿【score:6 分】 (1).水肿病因是【score:2 分】 【A】心源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝源性水肿 【C】肾源性水肿 【D】黏液性水肿 【E】营养不良性水肿 本题思路： (2).引起水肿的主要机制是【score:2 分】 【A】血清白蛋白减少 【B】毛细血管滤过压降低 【C】门静脉压力增高，静脉回流受阻 【D】肺动脉压力增高，静脉血回流受阻 【此项 为本题正确答案】 【E】肝静脉阻塞(Budd-Chiari 综合征) 本题思路： (3).不恰当的处理是给予【score:2 分】 【A】应用强心药物 【B】应用利尿剂 【C】应用缩血管药物 【此项为本题正确答案】 【D】应用扩血管药物 【E】限制钠的摄入量 本题思路： 患者男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6 年，腹胀 伴双下肢浮肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体蛙状 腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠 122mmol/L，BUN19mmol/L【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肝肺综合征 【E】慢性肾衰竭 本题思路： (2).与肝硬化腹水形成机制无关的是【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】低白蛋白血症 【C】继发醛固酮增多 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若该病人腹水比重为 1.018，白细胞计数 560×10 6/L，中性粒细胞为 260×10 6/L， CEA4ng/mL，最可能并发了【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝癌 【C】门静脉血栓 【D】结核性腹膜炎 【E】原发性腹膜炎 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 青年男患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额 纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异 常，诊断为特发性面神经麻痹【score:4 分】 (1).下列治疗较为合理的是【score:2 分】 【A】激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】血栓通静点 【C】氨苄青霉素静滴 【D】针灸 【E】静滴甘露醇 本题思路： (2).该患者不大可能出现的临床症状是【score:2 分】 【A】口角流涎 【B】鼓腮漏气 【C】咀嚼时有存食现象 【D】视物成双 【此项为本题正确答案】 【E】言语不清 本题思路： 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚 能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走 【score:4 分】 (1).该病人诊断应考虑【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死" 【B】进展性卒中 【此项为本题正确答案】 【C】完全性卒中 【D】TIA 【E】分水岭梗死 本题思路： (2).治疗可考虑【score:2 分】 【A】溶栓 【B】抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】脑活素 【D】开颅减压术 【E】止血药 本题思路： 患儿男，5 岁。体检发现口唇紫绀，心前区隆起，胸 骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指 【score:4 分】 (1).引起紫绀最主要的原因是【score:2 分】 【A】肺淤血 【B】体循环淤血 【C】大量胸腔积液 【D】心脏内出现左向右分流 【E】心脏内出现右向左分流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】心脏三位像 【B】心电图 【C】超声心动 【此项为本题正确答案】 【D】心导管检查 【E】血气分析 本题思路：