外科主治医师（小儿外科学）-试卷2

外科主治医师（小儿外科学）-试卷2

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】精神紧张 【C】早期毒血症 【D】中枢神经系统异常 【E】血容量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤后血容量不足引起中枢神经系统缺 氧，即可出现神志改变，如烦躁。 2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为 【score:2 分】 【A】受伤时间 【此项为本题正确答案】 【B】入院时间 【C】静脉输液开始时间 【D】清创开始时间 【E】人病房时间 本题思路：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体 液渗出，应及时有效补液纠正休克。 3.胆道闭锁最佳手术时机为 【score:2 分】 【A】生后 2 个月以内 【此项为本题正确答案】 【B】生后 100 天以内 【C】生后半年之内 【D】生后一年之内 【E】没有腹腔积液就可手术 本题思路：生后 2 个月以上可因胆道梗阻时间长，造 成胆汁性肝硬化，术后难以逆转。 4.胆总管内正常压力为 【score:2 分】 【A】0．49～0．98 kPa(5～10 cmH 2 O) 【B】0．98～1．47 kPa(10～15 cmH 2 O) 【C】1．47～1．96 kPa(15～20 cmH 2 O) 【D】2．45～2．94 kPa(25～30 cmH 2 O) 【此 项为本题正确答案】 【E】2．94～3．43 kPa(30～35 cmH 2 O) 本题思路：胆总管内正常压力为 2．45～2．94 kPa(25～30 cmH 2 O) 5.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是 【score:2 分】 【A】直肠盲端位于 PC 线之上 【B】直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间 【C】直肠盲端位于 I 线之下 【此项为本题正确 答案】 【D】肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 【E】肛门闭锁合并阴道瘘 本题思路：I 线是通过坐骨结节尖端一与 PC 线平行 的线。直肠盲端在 I 线以下是低位肛门闭锁。 6.动脉导管未闭的主要病变是 【score:2 分】 【A】卵圆孔未闭 【B】肺动脉狭窄 【C】肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭 合 【此项为本题正确答案】 【D】大动脉转位 【E】主动脉骑跨 本题思路：此题考核动脉导管未闭的病理改变。动脉 导管位于肺动脉与降主动脉之间，为胎儿循环的主要 通道。生后动脉导管闭合，形成动脉导管韧带。导管 如未闭合，则主动脉与肺动脉间存在左向右分流。故 正确答案为 C，其余答案为其他先天性心脏病的病理 变化。 7.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法 【score:2 分】 【A】病程不超过 48 小时，全身情况好 【B】无腹膜炎体征 【C】小肠型肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】无明显脱水及离子紊乱 【E】无明显腹胀 本题思路：肠套叠非手术疗法的适应证：病程不超过 48 小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱， 无明显腹胀者。禁忌证：病程超过 2 天以上，全身情 况显著不良如严重脱水、高热、休克者，对 3 个月以 下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X 线腹 平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬， 张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠 型肠套叠。 8.小儿腹平片 X 线平片显示阑尾结石是 【score:2 分】 【A】经常出现的 【B】无关紧要的 【C】阑尾切除的绝对适应证 【此项为本题正确 答案】 【D】类似尿路结石 【E】类似钙化的淋巴结 本题思路：引起小儿阑尾炎的主要因素是阑尾腔梗 阻，因其可导致感染使阑尾肿胀、缺血坏死以致穿 孔，且易造成弥漫性腹膜炎，因此，一旦腹平片显示 阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患于未然。 9.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对 线满意的最好方法是 【score:2 分】 【A】在骨折的腿上加大牵引重量 【此项为本题 正确答案】 【B】给予侧方牵引 【C】正常的腿用 RusseⅡ牵引 【D】用髋人字石膏固定后再做楔形切开 【E】用髓内针固定 本题思路：股骨干中段骨折时，如果骨折端有接触而 无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 10.儿童骨折后哪一种移位最可能引起永久性功能丧 失 【score:2 分】 【A】旋转移位 【此项为本题正确答案】 【B】骨折端重叠 【C】侧方移位 【D】成角 【E】骨折端分离 本题思路：骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫 正。儿童处于生长发育期，重叠、侧方、小的分离移 位在生长发育过程中自行矫正。 11.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因 是 【score:2 分】 【A】儿童的关节对化脓性炎症抵抗力强 【B】关节囊对关节腔具有保护作用 【C】脓肿容易局限和吸收 【D】脓肿容易向软组织溃破 【E】干骺端的骺板起屏障作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：化脓性骨髓炎儿童多见，好发于胫骨上段 和股骨下段，其次为肱骨与髂骨，掌握干骺端的骺板 的作用和功能并不难解决此类问题。 12.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最 大 【score:2 分】 【A】侧方错位 【B】桡骨成 30°角 【C】尺骨旋转移位 【此项为本题正确答案】 【D】骨折端重叠愈合 【E】骨间愈合 本题思路：前臂具有旋转功能，骨折后，旋转移位是 矛盾的主要方面，应重点解决旋转移位。 13.儿童时期病理性骨折最常见的原因是 【score:2 分】 【A】转移性骨病变 【B】良性骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】废用性萎缩 【D】佝偻病 【E】成骨不全 本题思路：良性骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病 变。常见于青少年，由于造成大量骨缺损，降低了骨 骼的坚固性，易并发病理性骨折。 14.儿童最常见的骨折是 【score:2 分】 【A】锁骨 【B】肱骨远端 【此项为本题正确答案】 【C】尺、桡骨 【D】股骨 【E】胫骨 本题思路：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的 30％～ 40％，多发年龄为 5～12 岁。 15.发病率最高的小儿腹股沟疝为 【score:2 分】 【A】单侧腹股沟直疝 【B】双侧腹股沟直疝 【C】左侧腹股沟斜疝 【D】右侧腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】股疝 本题思路：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大 多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多 见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时 间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 16.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到 【score:2 分】 【A】34％ 【B】39％ 【此项为本题正确答案】 【C】41％ 【D】46％ 【E】48％ 本题思路：根据烧伤面积的估计标准，常用的有华氏 九分法、手掌法等，通常情况下“九分法”也适用于 小儿。小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的 增长，基本比例也将不同。小儿头部烧伤面积=9％＋ (12－年龄)％；双下肢烧伤面积＝46％－(12 一年 龄)％，所以不难计算。 17.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法 复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障 碍、手发凉，此时的治疗应采取 【score:2 分】 【A】立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施 【C】手术探查，手术治疗 【D】应用血管扩张剂 【E】臂丛麻醉 本题思路：肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术 探查及手术治疗，应用血管扩张剂则不可能解决以上 症状。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不 能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应立即 拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的水肿、血肿 等压迫症状。 18.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部 明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的 检查为哪项 【score:2 分】 【A】测体温 【B】拍 X 线片 【C】超声检查 【D】局部检查 【E】分层穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：左大腿轻微外伤局部明显肿胀，高热等不 需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等情况发生 拍 X 线片对诊疗没有特殊意义，超声检查更没有临床 诊疗意义，分层穿刺则可以更进一步对此外伤作出明 确的诊疗。 19.8 岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷， 颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为 【score:2 分】 【A】VitD 缺乏 【B】胸壁结核 【C】胸壁肿瘤 【D】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【E】鸡胸 本题思路：此题考核漏斗胸的临床表现。漏斗胸典型 表现为凹胸、突肚、驼背。故正确答案为 D。其余选 项疾病不符合上述表现。 20.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混， 大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查 【score:2 分】 【A】X 线钡剂灌肠 【B】肛镜检查 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠镜检查 【E】便常规检查 本题思路：在了解病史的基础上，可作出初步诊断。 直肠指检是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛 管、直肠各种疾病意义重大；肛镜检查、乙状结肠镜 检查、X 线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查则属于直 肠肛管疾病的特殊检查方法。 三、 案例分析题(总题数：3，score:20 分) 男孩 6 岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉 生后未补钙，以上症状生长逐渐加重。【score:6 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】胸骨软化 【B】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【C】鸡胸 【D】佝偻病 【E】扁平胸 本题思路： (2).病因可除外以下【score:2 分】 【A】缺钙 【此项为本题正确答案】 【B】肋骨过度增长 【C】膈肌牵拉作用 【D】长期气道梗阻 【E】遗传因素 本题思路： (3).最佳治疗方案应为【score:2 分】 【A】补钙 【B】补充维生素 A 【C】补充维生素 D 【D】手术矫正 【此项为本题正确答案】 【E】采用 A＋B＋C 本题思路： 男孩，2 岁，因腹部隆起就诊，饮食大小便等一般情 况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及 一肿物，大小 5 cm×6 cm×6 cm。【score:6 分】 (1).需考虑以下哪种疾病【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】先天性胆总管囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路： (2).若进一步明确诊断，需首选以下那项检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】腹部 CT 【C】神经特异性烯醇化酶 【D】腹部超声 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路： (3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起 此疾病的原因可能为【score:2 分】 【A】肾盂输尿管连接处狭窄 【此项为本题正确 答案】 【B】肾盂输尿管连接处瓣膜 【此项为本题正确 答案】 【C】迷走血管压迫 【此项为本题正确答案】 【D】高位输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管起始部扭曲或折叠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患儿，男，6 月，反复发热入院，最高体温 38．3℃，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较 粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力， HR120 次／分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压 痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音 4 次／分。血常 规：WBC 10．7×10 9 ／L，N 60％，RBC 3．7×10 12 ／L，Hb 118 g／L，PLT 310×10 9 ／L，CRP 20 mg／L。尿常规：WBC 76 个／HP，RBC 3 个／HP。 【score:8 分】 (1).为明确诊断，首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】泌尿系超声 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】腹部 MRI 【D】静脉肾盂造影 【E】排尿性膀胱造影 本题思路： (2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种 疾病【score:2 分】 【A】双侧膀胱输尿管反流 【B】双侧肾盂输尿管连接处梗阻 【此项为本题 正确答案】 【C】双侧输尿管远端梗阻 【D】后尿道瓣膜 【E】神经源性膀胱 本题思路： (3).急诊初步处理应为【score:2 分】 【A】多饮水，退热处理，定期观察 【B】抗感染治疗，留置导尿管 【此项为本题正 确答案】 【C】检查尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗 生素 【D】急诊手术探查，根据情况施行手术 【E】膀胱造瘘术 本题思路： (4).为进一步确诊，应首先考虑以下检查【score:2 分】 【A】增强 CT 【B】排尿性膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】MRI 【E】膀胱镜检查 本题思路：