医学考试-普通外科学(四)-2

医学考试-普通外科学(四)-2

普通外科学(四)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于 Child 肝功能分级，哪一项是正确的 • A．胆红素正常，白蛋白 36g/L，无腹水，营养 佳，肝功能为 A 级 • B．胆红素正常，白蛋白 32g/L，无腹水，营养 佳，肝功能为 A 级 • C．胆红素 40μmol/L，白蛋白 35g/L，无腹水， 营养佳，肝功能为 A 级 • D．胆红素正常，白蛋白 35g/L，腹水，营养 佳，肝功能为 A 级 • E．胆红素正常，白蛋白 35g/L，腹水，营养 良，肝功能为 A 级 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝功能 A 级标准是：血清胆 红素＜34.2 μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积 液，无肝性脑病，营养情况优。 2.直肠癌的检查方法中，最主要的是 • A．直肠指诊 • B．直肠镜检查 • C．钡灌肠造影 • D．腹部 B 超 • E．便潜血检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 80%的直肠癌位于直肠中下 段，可通过直肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠 癌最重要的方法。 3.女性，60 岁，3 年来右上腹隐痛，厌油腻，5 小时 来突感上腹痛，呈持续性，阵发性加重，呕吐 3 次胃 内容物，寒战发热。急诊查体：血压 80/60mmHg，心 率 124 次/分，神清，迟钝，淡漠，上腹部轻压痛， 巩膜无黄染。化验：白细胞 15.6×10 9/L，中性粒 细胞 89%，血 TBil47.8μmo/L，Bi132.5μmo/L。B 超：胆囊 5cm×3cm，壁 0.6cm，内有多个光团，伴声 影，直径 0.4～0.6cm，肝内胆管不扩张，肝外胆管 直径 0.8cm，诊断应考虑 • A．急性爆发性肝炎 • B．急性化脓性梗阻性胆管炎 • C．慢性胆囊炎急性发作 • D．急性胆管炎 • E．急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列有关下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的叙述 中，哪一项是错误的 • A．常由于外伤诱发曲张静脉产生血栓性静脉炎 • B．血栓性静脉炎局部表现为红、肿、热、痛 • C．日常活动时，可穿弹力袜 • D．应用抗生素控制感染 • E．待炎症反应消退后，可行手术解决浅静脉曲 张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 下肢静脉并发血栓性静脉炎 并非感染，不必用抗生素。 5.十二指肠溃疡首选的手术方式是 • A．选择性迷走神经切断术 • B．高选择性迷走神经切断术 • C．胃大部切除术【毕 I 式】 • D．胃大部切除术【毕Ⅱ式】 • E．迷走神经干切断术附加胃窦切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃大部切除治疗十二指肠溃 疡术后并发症多，患者术后营养差，近年来已逐渐被 迷走神经切断术所取代。迷走神经切断术中以高选择 性胃迷走神经切断术最符合治疗的要求，已逐渐成为 治疗十二指肠溃疡的首选方式。 6.急性弥漫性腹膜炎的感染途径除外 • A．血流 • B．腹壁血栓性静脉炎 • C．由外界直接进入腹腔 • D．空腔脏器穿孔 • E．空腔脏器炎症蔓延 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底粘膜因受 压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松 气囊，一般间隔时间应为 • A．每隔 24 小时 • B．每隔 9 小时 • C．每隔 8 小时 • D．每隔 4 小时 • E．每隔 12 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.直肠及肛管的长度是 • A．12～14cm • B．15～18cm • C．19～24cm • D．25～28cm • E．29～31cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.血栓闭塞性脉管炎早期症状是 • A．下肢剧痛 • B．下肢游走性痛 • C．间歇性跛行 • D．皮肤苍白干燥 • E．患肢足背动脉消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为 • A．上腹部疼痛加剧 • B．上腹部可有明显压痛 • C．肠鸣音减少或消失 • D．移动性浊音阳性 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胃、十二指肠溃疡出血的主 要症状为呕血或便血，常无溃疡加剧的症状。 11.关于肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的 • A．胆囊管常有变异 • B．Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 • C．胆囊分底、体、颈三部 • D．多数胆总管下段与主胰管汇合 • E．胆囊动脉为终末动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管十二指肠壁内段和 Vater 壶腹部外均有 Oddi 括约肌包绕，共同控制着 胆总管开口和防止十二指肠液的反流。 12.腹部切口疝发生最主要的因素 • A．术中处理不当 • B．术后腹胀，长期咳嗽 • C．切口放置引流 • D．术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱 • E．切口感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 腹部切口疝发生最主要的原 因是手术后切口感染，切口不能一期愈合。术后一期 愈合切口疝发生率少于 1%，一旦感染，发生率增至 10%左右。 13.有关毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢空肠梗阻的说 法中，下列哪一项是错误的 • A．常见的是慢性单纯性部分梗阻 • B．主要症状是饭后呕吐大量胆汁 • C．钡餐检查可以确诊 • D．术后早期出现的梗阻主要是炎症及粘连水肿 引起，非手术治疗有效 • E．急性绞窄性完全梗阻时呕吐量不大，也不含 胆汁，但全身症状重，需手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 毕Ⅱ式术后输入袢梗阻的诊 断主要根据呕吐物的性质以及呕吐与进食的关系确 定，由于术后正常情况下输入袢空肠钡剂常不能进 入，因此钡餐检查不能明确有无输入袢梗阻。 14.坐骨直肠窝脓肿早期切开引流的指征是 • A．白细胞总数及中性粒细胞增高 • B．局部发红，触痛明显 • C．伴有排尿困难 • D．体温升高 • E．局部有波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.甲状旁腺素的分泌与以下哪项因素有关 • A．垂体控制 • B．血钙浓度 • C．血磷浓度 • D．甲状腺控制 • E．下丘脑控制 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.腹股沟管的内环位于 • A．陷窝韧带内侧 • B．腹壁下动脉内侧 • C．陷窝韧带外侧 • D．股静脉内侧 • E．腹壁下动脉外侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的 交通支 • A．胃底、食管下段 • B．直肠下部、肛管 • C．腹膜后 • D．脾门和胰体尾周围 • E．前腹壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.脾脏是体内最大的外周淋巴器官，其淋巴组织约 占全身总量的 • A．25% • B．10% • C．60% • D．40% • E．5% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件 中哪一项是错误的 • A．胆囊多发小结石 • B．胆囊管内径较宽 • C．共同通道较长 • D．出口梗阻 • E．有副胰管存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆囊结石引起急性胰腺炎即 胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于 Vater 壶腹引起的 急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性 胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发 生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。 20.甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法 • A．给予镇静剂 • B．口服葡萄糖酸钾 • C．口服二氢速固醇 • D．口服维生素 D2 • E．10%氯化钙静脉注入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 二氢速固醇是油剂，有提高 血中钙含量的特殊作用，作用缓慢，但较持久。 21.女性，26 岁，3 年前曾行阑尾切除术。近 2 天腹 痛腹胀，肛门无排便排气，立位腹平片示孤立胀大的 肠袢，位置固定不随时间变化。最恰当的处理为 • A．胃肠减压，抗生素治疗 • B．输液，补充血容量 • C．纠正水电解质紊乱 • D．肛管排气 • E．积极术前准备，剖腹探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 根据病人有阑尾炎手术史及 表现的症状，考虑为粘连性肠梗阻，腹平片发现固 定，不随时间变化的孤立肠袢，可能有绞窄性梗阻存 在，应早期剖腹探查。 22.腹腔镜结直肠手术的术式有 • A．手助腹腔镜式 • B．非气腹手助腹腔镜式 • C．以上均正确 • D．非气腹腹腔镜辅助式 • E．腹腔镜辅助式 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.原发性肝癌中最少见类型为 • A．结节型 • B．巨块型 • C．弥漫型 • D．混合型 • E．卫星型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 最少见类型为卫星型。 24.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的 • A．可以在腹部任何部位穿刺 • B．气腹压力与一般病人相同 • C．气腹压略高于一般病人 • D．气腹压力低于一般病人 • E．肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肥胖病人腹壁较厚，气腹压 略高于一般病人，以支持沉重腹壁，维持器械操作空 间。 25.胆总管内正常压力为 • A．＜0.059kPa • B．0.059～0.88kPa • C．0.88～1.47kPa • D．1.47～1.96kPa • E．1.96～2.45kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管内正常压力为 0.88～ 1.47kPa。 26.急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周，是因 为 • A．腹膜炎刺激 • B．合并急性胃肠炎 • C．胃肠道反射痉挛 • D．内脏功能紊乱 • E．内脏神经反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.乳房结核常见的来源 • A．结核杆菌血行传播 • B．腋淋巴结结核沿淋巴道传播 • C．胸骨结核直接传播 • D．肋骨结核直接传播 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 乳房结核最常见的来源是身 体各部位结核病灶通过血行传播引起。 28.常温下阻断肝门时间应在 • A．30～40 分钟 • B．10～20 分钟 • C．5～10 分钟 • D．40～50 分钟 • E．60 分钟以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 时间应在 10～20 分钟内。 29.女性，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛 门停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。查体：一般情 况良好，体温 37.5℃，脉搏 60 次/分，血压 120/84mmHg，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿 块，肠鸣音亢进，偶闻气过水 • A．小肠扭转 • B．肠套叠 • C．乙状结肠扭转 • D．粘连性肠梗阻 • E．蛔虫性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.有关肝癌晚期转移的描述下列哪一项是错误的 • A．多发生肝内转移 • B．易侵犯肝内门静脉 • C．肝外转移以骨最多 • D．可以直接侵犯膈肌 • E．腹腔内种植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝外转移以肺最多，其次是 骨，肾和脑。 31.胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是 • A．十二指肠球部前壁 • B．十二指肠球部后壁 • C．胃幽门的前壁 • D．胃窦部 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 十二指肠溃疡较胃溃疡多 见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球 部前壁多见。 32.女性，36 岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸 部及腹部，X 线片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸 闷，急诊入院，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑 • A．肝破裂 • B．脾破裂 • C．肠破裂 • D．肠系膜血管损伤 • E．肾破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者左腹被撞，在左腹脏器 中，脾甚脆弱，应首先考虑脾破裂。 33.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 • A．弹力纤维酶 • B．胰血管舒缓素 • C．磷脂酶 A • D．胰蛋白酶 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 出血坏死型胰腺炎产生休克 与以上四种酶皆有关。 34.下列哪项不是纤维板层型肝癌的特点 • A．中位生存期较长，预后较好 • B．很少伴有肝硬化 • C．AFP 常为阴性 • D．好发于青年人 • E．肿瘤常为多发，可切除率低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是 • A．突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿 大 • B．突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疽、低血压 • C．突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄 疸 • D．寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 • E．腹痛、呕吐、发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆管结石伴发急性胆管炎出 现的典型三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒 发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆 囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突 发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症 胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血 压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕 吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。 36.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 • A．上腹剧痛，高热持续 1 周以上 • B．常伴有休克 • C．腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰 腺脓肿 • D．血尿淀粉酶不增高 • E．以上各点都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上各选项皆为急性出血坏 死型胰腺炎的严重临床表现。 37.胆总管损伤后放置"T"管的时间要求 • A．无时间限制 • B．放置 T 管应至少 2 周 • C．放置 T 管时间至少 2 月 • D．放置 T 管时间至少半年 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管损伤后"T"管放置时间 至少半年以上，防止术后胆道狭窄。 38.甲状腺未分化癌的治疗方法为 • A．手术 • B．131 I • C．碘剂 • D．甲状腺干制剂 • E．外放射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲状腺未分化癌发展快，强 行手术切除不但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。 治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞 构造和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。 39.女性，34 岁，阵发性腹痛 4 天，伴有恶心、呕 吐，起病以来肛门未排便排气，3 年前因胆囊结石行 胆囊切除术，正值月经中期。查体：脉搏 120 次/ 分，血压 90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨 隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹腔穿刺抽出少 量暗红色液体。血红蛋白 110g/L。最可能的诊断是 • A．卵巢囊肿蒂扭转 • B．宫外孕，输卵管妊娠破裂 • C．急性阑尾炎穿孔，腹膜炎 • D．绞窄性肠梗阻 • E．十二指肠溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间 • A．3～6 个月 • B．6～12 个月 • C．12～18 个月 • D．18～24 个月 • E．24 个月以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般认为直肠癌长满一圈需 18～24 个月。 41.直肠下 1/3 锐器插入伤处理原则 • A．冲洗创口，清创缝合 • B．清创缝合创口，直肠周围间隙引流 • C．不缝合创口，只行直肠周围间隙引流 • D．剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤 • E．剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤，引流直肠周围间隙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 直肠下 1/3 损伤，主要引流 直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合 感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的 毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引 流。 42.男性，40 岁，突然呕血 300ml，色暗红，并黑便 两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下 1 指，质硬，脾肋 下 3 指，少量腹水，正确治疗方法是 • A．静脉注射维生素 K1 • B．服用胃粘膜保护剂 • C．输白蛋白 • D．静脉注射止吐药 • E．静脉滴注垂体后叶素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.女性，48 岁，腹痛伴呕吐 10 小时，吐后痛不减 轻，查体：体温 38℃，上腹部压痛，白细胞 15 乘以 十的九次方/L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，诊断为 • A．急性胃炎 • B．急性胆囊炎 • C．急性胰腺炎 • D．溃疡病穿孔 • E．克隆病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.男性，13 岁，脐周痛 12 小时，伴恶心，无呕 吐，转移至右下腹 4 小时。查体：体温 38℃，右下 腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数 18×10 9/L，首 选治疗为 • A．口服肠道抗生素 • B．物理降温 • C．急诊手术 • D．给予镇痛剂 • E．给予抗生素，继续观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.我国成人肠梗阻最常见的原因是 • A．肠套叠 • B．肠粘连 • C．腹内疝 • D．肠扭转 • E．肠肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.上消化道出血最常见的病因为 • A．出血性胃炎 • B．胃十二指肠溃疡 • C．胃癌 • D．应激性溃疡 • E．胆道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.胰腺主胰管直径 • A．1mm • B．2.0mm • C．3.5mm • D．4.0mm • E．5.0mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.女性，48 岁，手术发现胃窦癌 3cm×2cm，周围无 明显转移，手术切缘距肿瘤的距离 • A．肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 5cm • B．肿瘤远端切除范围 5cm，近端距肿瘤边缘 5cm • C．肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 6cm • D．切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘 3cm • E．切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘至 少 5cm 以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胃癌根治术近端切缘距癌肿 边缘至少 5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧 3cm 十二 指肠，因为胃窦部癌可沿粘膜下层向十二指肠蔓延。 49.与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺 点哪项是错误的 • A．手术时间较长 • B．技术难度较大 • C．术后胃肠道功能恢复慢 • D．手术耗材昂贵 • E．需要取标本且有一定困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.急性阑尾炎最常见的原因为 • A．阑尾血运差 • B．异位阑尾 • C．阑尾腔内梗阻 • D．阑尾系膜过短 • E．阑尾壁淋巴组织丰富 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大多数急性阑尾炎继发于阑 尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。