医学考试-普外科主治医师基础知识-1

医学考试-普外科主治医师基础知识-1

普外科主治医师基础知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.高压蒸气灭菌时，包裹的体积不超过 【score:2 分】 【A】30cm×30cm×40cm 【此项为本题正确答 案】 【B】22cm×44cm×55cm 【C】20cm×40cm×60cm 【D】33cm×66cm×55cm 【E】20cm×50cm×50cm 本题思路：高压蒸气灭菌的各种包裹不宜太紧，体积 小于 30cm×30cm×40cm，故应选 A。 2.下列关于铺巾原则错误的是 【score:2 分】 【A】未穿手术衣者先铺在术者同侧，最后铺术者 的对侧或相对不洁区 【此项为本题正确答案】 【B】手术区外至少要有两层无菌单铺盖 【C】铺巾需用巾钳固定 【D】无菌巾铺上后，不可随意移动 【E】所铺的无菌单均需超过手术台边缘 30cm 本题思路：此题选项 A 为错误选项，若术者已穿手术 衣，则先铺术者同侧的手术区，最后铺对面或相对不 洁面；若未穿手术衣则应先将无菌巾铺在术者的对侧 或相对不洁区，最后铺术者的同侧。 3.手术前准备的最根本目的是 【score:2 分】 【A】促进切口愈合 【B】防止切口感染 【C】提高患者对手术的耐受力 【此项为本题正 确答案】 【D】预防术中各种并发症 【E】促进术后康复 本题思路：手术前准备是为了使患者具有充分的思想 准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。 4.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是 【score:2 分】 【A】非腹部局麻下的手术，术后即可进食 【B】非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术 后 2～3 天即可进食 【此项为本题正确答案】 【C】非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时 可进食 【D】择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮 水，进少量流食 【E】腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外 营养 本题思路：非腹部手术，是在腰麻或硬膜外麻醉下进 行的，待患者麻醉恢复后可进食，无须等待 2～3 天 以后。 5.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因 是 【score:2 分】 【A】胃内容误吸 【B】支气管痉挛 【C】肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【E】肺水肿 本题思路：早期出现肺功能不全的常见原因是肺不 张，理由是腹部大手术后：①呼吸活动受到限制，肺 泡和支气管内易积聚分泌物，堵塞支气管造成肺不 张；②呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交 换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少， 分流量增加，从而造成肺不张。 6.行颈、胸手术后，患者应采取的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】高半坐位卧式 【此项为本题正确答案】 【D】低半坐位卧式或斜坡卧位 【E】15°～30°头高脚低斜坡卧位 本题思路：施行颈、胸手术后取高半坐位卧式，以便 于呼吸及有效引流；腹部手术后取低半坐位卧式或斜 坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臀部手术后取俯卧 或仰卧位；肥胖者可取侧卧位。 7.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是 【score:2 分】 【A】营养不良的患者最好能达到氮正平衡 【B】对高血压患者应于术前适当应用降压药物， 降至正常再手术 【此项为本题正确答案】 【C】贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正 【D】急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术 【E】呼吸功能障碍的患者麻醉前给药量要少，以 避免呼吸抑制和咳痰困难 本题思路：术前血压过高者，在术前用降血压药，但 不要求降至正常后才做手术，血压在 160/100mmHg 以 下，不必做特殊准备。 8.下列关于外科病人术前评估不正确的是 【score:2 分】 【A】目的在于为手术治疗提供正确的决策，减少 患者不必要的风险和痛苦 【B】包括对患者心理情况评估 【C】包括对手术风险的评估 【D】包括对患者的营养状态、凝血功能、血容 量、水电解质紊乱等一般情况进行评估 【E】包括对患者经济情况评估 【此项为本题正 确答案】 本题思路：对病人经济情况评估不是术前评估的内 容，其他四个选项都是关于术前评估的正确表述。 9.在术前评估中，需要告知家属手术的危险性较大的 患者情况是 【score:2 分】 【A】患者年龄 60 岁 【B】偶发房性期前收缩 【C】既往有吸烟史 【D】血肌酐 130μmol/L 【E】血清胆红素 55μmol/L 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肝功能不全的患者手术的危险直接与患者 肝功能的 Child-Pugh 分级有关，Child C 级的患者 应避免行肝脏手术，因为手术的死亡率极高(＞ 50%)。此题目中血清胆红素 55μmol/L，为 Child C 级，手术危险大。因此选择 E。 10.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，不正确的 是 【score:2 分】 【A】口渴 【B】尿少 【C】尿比重低 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤弹性差 【E】神经系统症状 本题思路：高渗性脱水的临床表现：轻度表现口渴、 尿少、尿比重高，中度表现皮肤弹性差、眼窝凹陷， 重度表现神经系统症状，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏 迷等，所以尿比重低这一项不正确。 11.引起高钾血症常见的原因是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】急性肾衰少尿期 【此项为本题正确答案】 【C】盐水输入过多 【D】长期胃肠减压 【E】注射胰岛素 本题思路：高钾血症常见原因是补钾过多(如输入大 量库存血、钾盐输入过多过快)、细胞破坏(如肢体挤 压伤)、排钾功能减退(如急性肾衰少尿期)。而长期 胃肠减压、急性肠炎、可丧失钾，注射胰岛素可使钾 进入细胞内，盐水输入过多使血钾稀释，可引起血钾 降低。 12.施行肠外营养最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】高血糖致高渗性非酮性昏迷 【E】导管性脓毒症 本题思路：肠外营养可发生代谢性并发症，如糖代谢 异常、电解质紊乱等，应严密监测及时纠正。由于肠 外营养需通过中心静脉置管完成，可发生技术性并发 症，如导管脓毒症、气胸、血栓形成，血管损伤，神 经或胸导管损伤等，但空气栓塞是最严重的并发症， 一旦发生，后果严重。 13.禁食 24 小时后，提供人体生命活动所需能量最主 要的是 【score:2 分】 【A】肝糖原 【B】肌糖原 【C】脂肪 【D】蛋白质糖异生 【此项为本题正确答案】 【E】甘油三酯水解 本题思路：禁食 24 小时后，作为能量储备的糖原首 先备消耗，然后机体通过分解蛋白质进行葡萄糖异生 供给能量，随后机体脂肪分解增加，利用酮体作为主 要能源，所以 D 为正确答案。 14.实施肠内营养时，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】肠内营养可经鼻胃管输入 【B】肠内营养可经胃造口、空肠造口等途径给予 【C】为方便使用，应一次大量推注营养液 【此 项为本题正确答案】 【D】营养液的输入应缓慢 【E】营养液应新鲜配制 本题思路：肠内营养可经鼻胃管、胃造口、空肠造口 等途径给予，为防止细菌污染营养液应新鲜配制，并 遵循开始时给予等渗营养液，以 10～20ml/h 的速度 输入，以后逐步调整。输入过快可引起腹胀、腹泻， 甚至误吸。所以，为方便使用，应一次大量推注营养 液是错误的，正确答案为 C。 15.有运动-感觉分离作用的药物是 【score:2 分】 【A】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】可卡因 【E】布比卡因 本题思路：因所有局麻药药理特性不同，在临床应用 中应有所选择。如罗哌卡因与布比卡因脂溶性不同， 罗哌卡因 2.8，布比卡因 30，罗哌卡因低浓度在临床 上使用时可产生运动-感觉分离作用，有利于术后镇 痛和分娩镇痛。故答案 A 是正确的。 16.发生外科感染的必要条件不包括 【score:2 分】 【A】外界病菌大量侵入组织 【B】人体正常菌群变成致病菌 【C】病菌在组织内大量繁殖 【D】人体抵抗能力有一定缺陷 【E】组织内的有氧环境 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、 外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的速度及病 菌毒素；人体的易感因素分为局部情况、全身抗感染 能力降低及条件性感染。 17.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】局部热敷、理疗 【B】抬高患肢、给止痛剂 【C】应用磺胺药或抗生素 【D】必须在局部出现波动时方可切开引流 【此 项为本题正确答案】 【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开 减压 本题思路：对于脓性指头炎，早期应采用抗生素常可 达到控制感染使其消退的目的，如感染控制不满意 (出现疼痛加剧、指腹张力增高等)，应立即切开引流 减压，不能等到波动出现后才手术，否则可引起指骨 缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。 18.痈的致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】拟杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】溶血性链球菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：痈的致病菌为金黄色葡萄球菌，中医称为 疽。颈部的痈俗称“对口疮”，感染常从毛囊底部开 始。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界 限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝 状。 19.破伤风的平均潜伏期为 【score:2 分】 【A】1 天 【B】2～5 天 【C】6～12 天 【此项为本题正确答案】 【D】11～15 天 【E】16～30 天 本题思路：破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁 殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可 在 24 小时内，也可达数月，但平均 6～12 天。 20.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是 【score:2 分】 【A】对易感人群进行预防接种 【B】对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或 治疗 【此项为本题正确答案】 【C】杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 【D】主要用于儿童的预防接种 【E】中和与神经细胞结合的毒素 本题思路：破伤风抗毒素富含破伤风毒素抗体，可中 和伤口部位及其中游离的破伤风毒素，但不能中和已 与神经细胞结合的毒素。主要用于紧急预防和治疗。 不能用于预防接种。 21.下列不是外科感染特点的是 【score:2 分】 【A】多为混合感染 【B】有明显的局部症状 【C】常需手术处理 【D】不会引起脓毒症 【此项为本题正确答案】 【E】感染部位易化脓、坏死 本题思路：不同部位的外科感染都可由多种细菌引 起，局部症状明显，易坏死化脓，不及时治疗引流病 灶脓液均可加重而引发全身性感染即脓毒血症。故本 题正确答案是 D。 22.拇指肌腱化脓性腱鞘炎发生蔓延可首先引起 【score:2 分】 【A】掌中间隙感染 【B】鱼际间隙感染 【C】中指骨膜下感染 【D】尺侧滑囊炎 【E】桡侧滑囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查学生对手解剖结构熟悉程度。复习时 应结合解剖图谱掌握手的解剖结构相互关系。手的 5 个屈指肌腱被同名腱鞘包绕，在掌部则被桡、尺二侧 滑液囊包绕，分别与拇指与小指腱鞘相通，而示指、 中指、无名指的腱鞘与滑液囊不相通。故本题正确答 案是 E。 23.预防性应用抗生素是指抗生素应用在感染发生 【score:2 分】 【A】之前 【此项为本题正确答案】 【B】1 小时内 【C】6 小时内 【D】12 小时内 【E】扩散之前 本题思路：预防性应用抗生素是指在感染尚未发生之 前即开始应用抗生素，故 B、C、D、E 都不对，应选 A。 24.下列关于清创的原则中，错误的是 【score:2 分】 【A】清除伤口内异物 【B】切除失去活力的组织 【C】彻底止血 【D】根据情况缝合伤口 【E】必须放置引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是 清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存 时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术 后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据 情况缝合伤口，若受伤时间已超过 8～12 小时，伤口 污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并 非所有伤口都必须放置引流。 25.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】30% 本题思路：根据 9 分法估算，成人膝以下(小腿和足) 一侧为 10%，故双膝下面积应为 20%。 26.深Ⅱ°烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间 为 【score:2 分】 【A】2～3 日 【B】1 周 【C】2 周 【D】3～5 周 【此项为本题正确答案】 【E】5 周以上 本题思路：深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真皮层 内有残存的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成上皮小 岛，如不感染，可融合修复，需时 3～4 周。但常有 瘢痕增生。 27.浅Ⅱ度烧伤创面特征是 【score:2 分】 【A】局部红肿 【B】局部水疱 【此项为本题正确答案】 【C】红白相间 【D】可见网状栓塞血管 【E】焦黄无水疱 本题思路：浅Ⅱ°烧伤特征为：伤及真皮层，局部红 肿，有水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络 状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。 28.关于烧伤创面的处理，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】宜先行烧伤清创术 【B】大面积烧伤可用包扎和暴露相结合的方 法 【此项为本题正确答案】 【C】创面表面可涂抗生素软膏，以防止细菌感染 【D】头部、颈部创面宜用暴露法 【E】小面积的Ⅱ度烧伤者，如水泡完整，宜先在 表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎 本题思路：对烧伤创面的处理，宜先行烧伤清创术， Ⅱ度烧伤的水泡小且完整的可保留，巨大者消毒(如 外涂碘伏)后用注射器将泡内液体抽出或低位剪孔引 流后保留泡皮，破损且污染严重的泡皮应予去除。四 肢、躯干或小面积烧伤常给予包扎疗法，大面积烧伤 以及头颈部、会阴部创面常给予暴露疗法。为防止创 面细菌感染，可涂抗菌软膏如碘伏和 1%磺胺嘧啶银 霜剂等。因此，大面积烧伤宜给予暴露疗法，而不是 用包扎和暴露相结合的方法。 29.复合伤是指 【score:2 分】 【A】两个部位以上的损伤 【B】多个致病原因引起的损伤 【此项为本题正 确答案】 【C】局部放射性损伤 【D】坠落性多处损伤 【E】胸腹内脏器联合伤 本题思路：复合伤是多种致病原因合并引起的一种损 伤类型，易被误解为多发伤。多发伤是指同时有几个 不同部位的损伤。故本题正确答案是 B。 30.沾染伤口是指 【score:2 分】 【A】伤口有致病菌存在，已发生化脓 【B】伤口有脓性分泌物，但不严重 【C】伤口有较多致病菌存在但未发生感染 【此 项为本题正确答案】 【D】损伤后时间长于 24 小时，伤口有坏死物 【E】被刀等锐器切割 8 小时以内的伤口 本题思路：开放性损伤中有清洁伤口、污染伤口和感 染伤口三种不同状况。沾染伤口是伤后 8 小时以内， 有细菌污染但细菌尚未生长繁殖的伤口。故本题正确 答案是 C。 31.急性失血患者需要输血，正确的是 【score:2 分】 【A】用等量的全血补充所估计的失血量 【B】在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注 全血 【C】在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血 (主要是输红细胞) 【此项为本题正确答案】 【D】先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正 贫血 【E】红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭 配输注 本题思路：关于大量失血时的输血原则，一般认为一 次失血量低于总血容量 10%(500ml)，机体可以代 偿，一般不需输血。失血量达总血容量 10%～ 20%(500～1000ml)时，应根据症状和血细胞比容 (HCT)的变化选择治疗方案，仅表现活动时心率增 快、体位性低血压，HCT 无改变，可输入适量晶体 液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量 20%以上，有休克表现，HCT 下降，通常以 30%～35% 作为缺氧的临界值，除输入晶体液、胶体液补充血容 量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。失血量 ＞30%，可输全血与浓缩红细胞各半。因此对于急性 失血患者的输血，根据所提供的答案，应选择 C。 32.临床上最为常用的血液制品是 【score:2 分】 【A】洗涤红细胞 【B】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩白细胞 【D】普通冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路：临床上失血、贫血患者最多，贫血患者仅 输浓缩红细胞即可，失血患者轻者除输晶体液、胶体 液外，应输注浓缩红细胞以增加携氧能力，重者应输 注浓缩红细胞和全血各半。因此，临床上最为常用的 血液制品是浓缩红细胞。 33.关于休克的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】于 5～10 分钟内快速静注等渗盐水 250ml， 如血压升高而 CVP 不变，提示血容量不足 【B】休克少尿时可应用多巴胺治疗 【C】DIC 时注意应用肝素治疗 【D】脓毒性休克时在加强抗感染的基础上可以应 用激素 【E】脓毒性休克时应首先处理感染病灶 【此项 为本题正确答案】 本题思路：在休克治疗过程中最关键的原则是扩容及 原发病的治疗，围绕这个原则，不同类型休克有不同 的治疗方法。对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血 容量的同时控制感染，所以此题答案为 E。 34.下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是 【score:2 分】 【A】动脉血压监测 【此项为本题正确答案】 【B】CVP 【C】心脏指数 【D】DIC 检测 【E】动脉血气分析 本题思路：动脉血压监测属于休克一般监测的内容， 其余项目为特殊监测，故 A 是正确答案，此题主要考 查学生对休克监测内容掌握的程度。 35.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是 【score:2 分】 【A】按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上 【B】利用肩部的力量垂直向下按压 【C】胸骨下陷 4～5cm 为宜 【D】务必与人工呼吸同时进行 【E】按压和放松时间比为 1:1 【此项为本题正 确答案】 本题思路：胸外心脏按压的正确方法是手掌根部置于 胸骨下 1/2 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双 手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷 4～ 5cm，按压、放松的时间比为 1:1，故答案 E 是正确 的。 36.关于麻醉前用药的目的，错误的是 【score:2 分】 【A】消除患者的焦虑心情 【B】消除患者恐惧的心情 【C】产生镇痛作用 【D】肌肉松弛作用 【此项为本题正确答案】 【E】抑制腺体的分泌 本题思路：该题考察对麻醉前用药目的的了解。注 意：在没有辅助和控制呼吸的条件下，是不允许使用 肌松药物的。 37.局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是 【score:2 分】 【A】超过一次最大剂量 【B】危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低 【C】对局部麻醉药过敏 【此项为本题正确答 案】 【D】麻醉药误入血管 【E】局部麻醉药内未加入肾上腺素，吸收加快 本题思路：局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过 敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药 毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕 见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗 体反应。 38.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患 者是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】心脏病 【C】动脉硬化，高血压 【D】周围神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】肢体末端手术 本题思路：肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血 压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心 脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎 手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩 造成局部组织坏死。 39.机械通气的呼吸参数设置，正常呼吸频率范围是 【score:2 分】 【A】5～7 次/分钟 【B】8～12 次/分钟 【此项为本题正确答案】 【C】13～15 次/分钟 【D】16～20 次/分钟 【E】20 次/分钟以上 本题思路：该题属记忆性题目，正常的呼吸频率为 8～12 次/分。 40.普通面罩吸氧的氧流量控制范围是 【score:2 分】 【A】1L/min 以下 【B】2～3L/min 【C】4～12L/min 【此项为本题正确答案】 【D】15～20L/min 【E】20L/min 以上 本题思路：氧流量 4L/min 以下，吸入氧浓度不足 30%，失去了面罩吸氧的意义，而且不利于 CO 2 的排 出。超过 12L/min 时，也不能将吸入氧浓度再提高。 41.消化道恶性肿瘤发生血行转移最先受累的是 【score:2 分】 【A】.脑 【B】.肺 【C】.胰 【D】.肝 【此项为本题正确答案】 【E】.肾 本题思路：由于解剖上的原因，消化道静脉血流通过 门静脉入肝，经肝静脉回流到腔静脉，因此消化道恶 性肿瘤大多数通过血行转移到肝，因此 D 是正确答 案。 42.应激性溃疡的首发症状为 【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【C】呕吐 【D】便秘 【E】食欲缺乏 本题思路：应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激 性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠 黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血 和黑便。 43.一般异体组织或器官移植不可避免地要发生的反 应是 【score:2 分】 【A】溶血 【B】免疫 【此项为本题正确答案】 【C】发热 【D】过敏 【E】中毒 本题思路：移植物被移植到异体中，该受者视其为异 物，必须通过免疫作用引起宿主炎性反应来摧毁移植 物，把移植物排斥掉。即使血型与组织配型相配，仍 有排斥反应发生，不过相对较短、容易治疗。溶血、 中毒、发热几种反应是可以避免的，很少会发生。 44.介入放射技术需要的影像设备是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】PET-CT 本题思路：介入放射技术应在 X 线影像监视下，用穿 刺针或导管插入体腔进行诊断和治疗，选项 C、D、E 远远超过实用，选项 A 无实用，故应选 B。 45.用选择性腹部动脉造影对上消化道出血进行诊断 和定位，出血速度一般要超过 【score:2 分】 【A】0.1ml/min 【B】0.2ml/min 【C】0.3ml/min 【D】0.4ml/min 【E】0.5ml/min 【此项为本题正确答案】 本题思路：选择性腹部动脉造影术对上消化道出血的 诊断和定位很有帮助，一般出血速度超过 0.5ml/min 即可显影，才能定位，故应选 E。 46.男，65 岁，阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀 痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是 【score:2 分】 【A】腹腔内出血 【B】膀胱炎 【C】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔感染 【E】肠粘连，肠麻痹 本题思路：麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年 人本身可存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀 痛，未解小便，应首先想到尿潴留。 47.男，21 岁，化脓性阑尾炎术后 5 天，发热，体温 38.5℃，刀口部位疼痛，红肿，白细胞 1.5×10 9 /L，穿刺抽出脓液，下列处理最恰当的是 【score:2 分】 【A】局部理疗 【B】穿刺抽脓，局部注入抗生素 【C】拆除缝线，通畅引流 【此项为本题正确答 案】 【D】加大抗生素用量 【E】继续观察 本题思路：化脓性阑尾炎手术后容易发生刀口感染， 早期可以理疗、抗感染治疗，脓液形成后应予以拆线 充分引流，炎症消退、肉芽组织新鲜后再给予二期缝 合。所以正确答案是 C。 48.男，55 岁，脾破裂大量输血后，急查血生化示血 钾 6.2mmol/L，下列高血钾症的治疗原则中，不正确 的是 【score:2 分】 【A】立即停止钾盐摄入 【B】积极防治心律失常 【C】迅速降低血钾浓度 【D】恢复肾脏功能 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：高钾血症的治疗原则是立即停止钾盐摄 入、积极防治心律失常、迅速降低血钾浓度，恢复肾 脏功能有利于降低血钾浓度。而补充血容量是中重度 缺水引起休克时首先采取的措施，不是高钾血症的治 疗原则。 49.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周 不缓解，首选的营养给予方式是 【score:2 分】 【A】口服流食 【B】普通饮食 【C】鼻饲 【D】经外周静脉给予肠外营养 【此项为本题正 确答案】 【E】经肠造口给予肠内营养 本题思路：该题考查考生对肠梗阻患者如何进行营养 支持，患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠外营养支持， 如营养支持时间不长，一般首选外周静脉途径给予， 所以 D 为正确答案。 50.女，70 岁，因营养不良行 TPN 治疗，其营养液配 制组成中成分不正确的是 【score:2 分】 【A】氨基酸 【B】脂肪乳剂 【C】葡萄糖 【D】皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】电解质钾、钠、氯、钙等 本题思路：全胃肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、脂肪 乳剂、维生素、微量元素及电解质 K + 、Na + 、Cl - 、Ca 2+ 等组成。皮质激素不属营养成分，所以，D 为正确答案。