医学考试-儿科外科学(六)-2

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医学考试-儿科外科学(六)-2

儿科外科学(六)-2 (总分:25 分,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题(总题数:0,score:0 分) 二、2 岁男孩,患 5 次肺炎,查体,胸骨左缘第 3~4 肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音,X 线检查示左心室增 大,肺动脉段突出,肺血管影增粗,主动脉影较小。 (总题数:2,score:1 分) 1.可能的诊断 • A.肺动脉狭窄 • B.动脉导管未闭 • C.法洛四联症 • D.房间隔缺损 • E.室间隔缺损 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.如果此患儿出现股动脉血氧含量低,则最大的可能 是 • A.肺动脉狭窄 • B.艾森曼格综合征 • C.肺动脉高压 • D.左向右分流量大 • E.Roger 病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 三、8 岁女孩,发热 3 天,伴有腹痛呕吐,呕吐物为 胃内容物,不含胆汁,无粪臭,排稀便无脓血,查 体,体温 35℃,全腹压痛反跳痛肌紧张,肠鸣音消 失,血常规,白细胞 18 乘以十的九次方/L 中性粒细 胞 0.9,手术确诊为原发性腹膜炎。 (总题数:3,score:1.50) 3.此病与急性阑尾炎穿孔腹膜炎的区别最有意义的临 床表现 • A.高热伴腹痛呕吐 • B.全腹压痛反跳痛肌紧张 • C.腹痛呕吐腹泻 • D.血常规检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.患儿急诊手术的指征是 • A.血常规异常 • B.病儿年龄小病变进展快 • C.全腹压痛反跳痛肌紧张 • D.病史 2 天 • E.高热腹痛呕吐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.原发性腹膜炎确诊依据 • A.阑尾无炎性病变 • B.血白细胞增高 • C.起病急骤,病程短 • D.腹腔内有脓液 • E.脓培养为肺炎双球菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 四、男性,10 岁。摔伤 4 小时,检查:右肘呈半屈 曲位畸形,肿胀严重,触痛明显。桡动脉搏动细弱。 (总题数:2,score:1 分) 6.最佳处理方法 • A.血管造影 • B.肌电图检查 • C.手法复位,屈肘位石膏固定 • D.切开复位,探查神经血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.由于桡动脉搏动细弱,可 判断髁上骨折压迫肱动脉,血管痉挛。 2.严重移位的肱骨髁上骨折施行手法复位,尺骨鹰 嘴牵引及石膏固定。 7.病人可能并发的病理状况为 • A.肱动脉断裂 • B.血管痉挛 • C.骨筋膜间隙综合征 • D.正中神经损伤 • E.桡神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 五、患儿男性,3 岁玩耍后不停哭闹伴呕吐 6 小时, 右腹股沟部有一小包块 1 年余,平时平卧后可缩小, 此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体:右侧阴囊肿 胀,内可触及肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部 (总题数:4,score:2 分) 8.术中见疝内容物系小肠,疝环狭小,小肠不易回 纳,此情况应采取下列哪一项措施 • A.稍加压力待小肠回纳 • B.将嵌顿小肠先行切除吻合后回纳 • C.行嵌顿小肠外置术,水肿消退后二期手术回 纳肠管 • D.将腹股沟韧带切断,扩大疝环后回纳肠管 • E.切断陷窝韧带,扩大疝环后回纳肠段 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 9.若患儿在术中发现疝内容物系小肠,且肠管发黑, 应如何处理 • A.坏死肠管外置术 • B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎 术 • C.切开疝环,回纳肠管后行 Bassini 修补术 • D.肠切除术后行 McVay 修补术 • E.剖腹行肠切除吻合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.此患儿诊断首先考虑 • A.腹股沟直疝 • B.腹股沟斜疝嵌顿 • C.腹疝 • D.滑动性疝嵌顿 • E.右侧睾丸肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 11.该患儿若采取手术治疗,术中的关键问题在于 • A.鉴别是斜疝还是直疝 • B.搞清楚疝内容物是什么 • C.进行疝内容物回纳修补术 • D.判断疝内容物的生命力 • E.了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 六、男孩,5 岁,因颈前上方正中肿物手术,术后 2 个月自伤口处又有一小口流透明粘液 (总题数:3,score:1.50) 12.术后症状如何解释 • A.颌下腺囊肿复发 • B.腮囊肿复发 • C.囊肿慢性感染 • D.甲状舌管囊肿复发 • E.皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 13.肿物考虑是哪种疾病 • A.颌下腺囊肿 • B.腮囊肿 • C.甲状腺异位囊肿 • D.甲状舌管囊肿复发 • E.皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 14.引起术后流粘液,多因手术中哪些原因 • A.未切除舌骨 • B.未分离瘘管达盲孔 • C.未全部切除囊壁 • D.未全部切除瘘管 • E.以上均是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 七、男孩,2 岁,自幼易感冒,咳嗽,一年来渐发现 其胸部凹陷,突肚。呼吸增快,跑步后喘气。检查胸 骨下段凹陷,气急,呼吸音粗。 (总题数:3,score:1.50) 15.治疗原则及指征 • A.抗生素治疗 • B.3~5 岁行胸廓矫形术 • C.及时作胸骨翻转术 • D.不必手术 • E.胸膜剥脱术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 16.主要的检查 • A.胸部 X 线正侧位平片 • B.胸部超声检查 • C.MRI 检查 • D.胸穿 • E.以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.可能的诊断 • A.维生素 D 缺乏 • B.支气管哮喘 • C.慢性心包炎 • D.慢性胸膜炎 • E.胸骨凹陷畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 八、9 天新生儿,出生时体重 1500g,1 天前突然出 现拒食,腹胀,呕吐,呕吐物含有胆汁,现呈嗜睡 状,腹胀严重,腹泻大便呈黏液性血便。 (总题数:3,score:1.50) 18.最有诊断价值的检查 • A.B 超 • B.CT • C.血常规 • D.血生化检查 • E.腹部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 19.最可能的诊断 • A.原发性腹膜炎 • B.胎粪性腹膜炎 • C.急性肠套叠 • D.急性坏死性小肠结肠炎 • E.肠扭转不良 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 20.首选的治疗方法 • A.剖腹探查 • B.补液观察 • C.抗生素治疗 • D.对症处理 • E.转内科治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 九、女孩,5 岁,发热 4 天,伴头痛呕吐,发现左下 肢不能站立行走,查体,体温 30℃,神志清,左下 肢肌力Ⅱ级,膝跟腱反射未引出,无病理反射,双下 肢痛觉存在。 (总题数:3,score:1.50) 21.该病人的处理中不正确的是 • A.瘫痪肢体置于功能位 • B.急性期后用加兰他敏 • C.用大剂量肾上腺皮质激素 • D.卧床休息注意水电解质平衡 • E.可用退热解痛药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 22.为明确诊断应做 • A.血常规 • B.脑脊液检查 • C.血沉 • D.血脑脊液病毒分离 • E.血 pH 及血钾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 23.最可能的诊断 • A.急性骨髓炎 • B.病毒性脑炎 • C.急性脑干炎 • D.脊髓灰质炎 • E.急性感染性多发性神经根炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十、女孩,6 岁,阵发性腹痛半年。查体:左腹部可 触及肿块,表面光滑,囊性感。追问病史时有一次大 量排尿后肿块缩小后又恢复原状史 (总题数:4,score:2 分) 24.如手术治疗,最合理有效的方法是 • A.肾造瘘术 • B.肾切除术 • C.狭窄段 Y-V 成形术 • D.断离式肾盂输尿管成形术 • E.肾移植术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 25.以下哪项检查不适合此病例 • A.B 超 • B.消化道钡餐透视 • C.静脉肾盂造影 • D.放射性同位素检查 • E.膀胱镜输尿管逆行造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.术后症状消失但复查 B 超患肾仍轻度扩张,应采 取的措施是 • A.再次手术 • B.肾盂肾盏穿刺造影 • C.膀胱镜输尿管逆行造影 • D.放射性核素肾扫描 • E.随访观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 27.初步诊断是 • A.肾积水 • B.肠系膜囊肿 • C.卵巢囊肿 • D.腹膜后囊性畸胎瘤 • E.假胰腺囊肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十一、4 个月男孩,冬季出生;足月顺产,单纯牛奶 喂养,近 10 天来烦躁,多汗,夜间睡眠不好。 (总题数:4,score:2 分) 28.治疗方案是 • A.维生素 D400IU/天持续 1 个月 • B.维生素 D1000IU/天持续 1 个月 • C.维生素 D10000IU/天持续 1 个月 • D.维生素 D10IU/天持续 1 个月 • E.维生素 D30IU/天持续 1 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 29.为明确诊断应做的检查 • A.脑电图 • B.血钙 • C.骨扫描 • D.腕骨 X 线 • E.颅骨 X 线 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 30.首先考虑的诊断 • A.佝偻病 • B.缺铁 • C.缺锌 • D.血磷高 • E.维生素 A 缺乏 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 31.体检时应特别注意的体征 • A.方颅 • B.测量头围 • C.颅骨软化 • D.鸡胸 • E.前囟张力 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十二、5 岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒,查体, 心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第 2 肋间可闻 及Ⅱ级收缩期杂音,P2 亢进,固定分裂。 (总题数:3,score:1.50) 32.最可能出现心电图改变的是 • A.左心房肥厚 • B.P-R 间期延长 • C.T 波低平,倒置 • D.不完全性右束支传导阻滞 • E.左前分支阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 33.诊断考虑为 • A.室间隔缺损 • B.房间隔缺损 • C.主动脉导管未闭 • D.病毒性心肌炎 • E.法洛四联症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 34.最可能出现的超声心动图改变的是 • A.左室内膜增厚 • B.主动脉增宽 • C.左房增大,左室流出道增宽 • D.右房增大,右室流出道增宽 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十三、女孩,8 岁,经常右上腹痛,伴发热,均用消 炎药治愈,近半年来腹痛频繁,近日又腹痛,查体发 现右上腹压痛,未及明显肿物,ERCP 显示胰管扩张 4mm,共同管长 10mm (总题数:5,score:2.50) 35.正常共同管长度为 • A.20mm • B.15mm • C.10mm • D.7mm • E.小于 5mm 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 36.该患儿的病理转变最严重的是 • A.肝硬化 • B.结石 • C.胆囊穿孔 • D.肝胆感染 • E.癌变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 37.最可能的诊断是 • A.慢性肝炎 • B.硬化性胆管炎 • C.Caroli 病 • D.先天性胆总管囊肿 • E.肝包虫囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 38.为确诊首先应作哪项检查 • A.腹立位平片 • B.腹部 B 超 • C.MRI • D.钡餐 • E.经皮肝穿刺造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 39.应如何治疗最彻底 • A.消炎 • B.利胆 • C.解痉挛 • D.保肝 • E.手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十四、1 个月男婴,生后 13 天开始呕吐,进行性加 重,喷射样,不含胆汁,近 3 天尿少,未排大便,查 体有中度脱水征 (总题数:3,score:1.50) 40.该患儿应首先采取的治疗是 • A.立即行幽门环肌切开术 • B.补液纠正脱水 • C.应用抗生素 • D.继续喂养观察 • E.置胃管减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.应首先做的检查是 • A.钡餐检查 • B.腹部触诊 • C.B 超检查 • D.钡灌肠检查 • E.CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 42.最可能的诊断是 • A.胃食管反流 • B.幽门痉挛 • C.先天性幽门闭锁 • D.先天性肥厚性幽门狭窄 • E.胃扭转 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十五、男孩,12 岁,突然剧烈腹痛,不能直腰,呕 吐 4 次,于发病 16 小时后来就诊。查体:轻度脱水 征,腹胀,全腹肌紧张及压痛,血常规 Hb131g/L, WBC14×10 9/L,中性粒细胞 79% (总题数:3,score:1.50) 43.若腹穿抽出较多黄色浑浊液体,应尽早开始治疗 的方法是 • A.胃肠减压,输液 • B.予以解痉药,缓解腹痛 • C.静点抗生素 • D.手术治疗 • E.激素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 44.出现下列哪些情况提示病情恶化 • A.恶心呕吐频繁 • B.腹泻 • C.高热 • D.口干,大汗淋漓 • E.血 WBC 升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 45.进一步有意义的首选检查方法是 • A.腹部 CT • B.腹立位平片 • C.腹部 B 超 • D.腹腔灌洗 • E.血生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十六、男孩,9 岁,生后右胸锁乳突肌前缘有一肿 块,逐渐长大,现为直径 2cm 大小,圆形,囊性,曾 感染 3 次 (总题数:3,score:1.50) 46.应选择以下哪种治疗方案 • A.应用抗生素 • B.穿刺注药 • C.理疗 • D.手术切除 • E.保守观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 47.如需手术治疗,以下哪项不正确 • A.术前要控制局部感染 • B.要了解囊肿有无瘘管 • C.术前要抽出囊内液体 • D.术中要完整切除囊壁 • E.术中要完整切除瘘管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 48.初步诊断是哪一种病 • A.甲状舌管囊肿 • B.鳃源性囊肿 • C.肿大淋巴结 • D.颌下腺囊肿 • E.囊性畸胎瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十七、10 岁,右大腿下端疼痛伴高热达 35℃一天, 怀疑为急性化脓性骨髓炎。 (总题数:2,score:1 分) 49.最有价值的辅助检查是 • A.X 线摄片检查 • B.CT 检查 • C.血培养 • D.局部穿刺 • E.血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 压痛明显处行局部分层穿 刺,抽出液行涂片或培养,涂片见大量脓细胞或细菌 即可明确诊断。 50.体格检查有力的证据是 • A.右股骨下端皮温升高 • B.右股骨下端(干骺端)深压痛 • C.右股骨下端肿胀 • D.局部血管充盈怒张 • E.右膝关节伸屈受限 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 在怀疑为急性化脓性骨髓炎 的情况下,体温、皮温升高,关节肿胀,活动受限等 只能作为一般的依据。右股骨下端(干骺端)深压痛才 是特征性临床改变。
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