医学考试-骨科学(十一)-2

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医学考试-骨科学(十一)-2

骨科学(十一)-2 (总分:19.50,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题(总题数:0,score:0 分) 二、男性,15 岁,诉跛行,有时跌跤已有 12 年,3 岁时因"感冒"曾发热 36℃,伴头痛,肌肉酸痛,5 天 后发热退,发现左足不能主动背伸。查体:左小腿肌 肉萎缩,皮肤感觉正常,肌张力不高,胫前肌呈不完 全性弛缓性瘫痪 (总题数:0,score:0 分) 三、男性,30 岁,从事驾驶员工作 5 年,近 2 年反 复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎 CT 提示腰骶 1 椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根 (总题数:3,score:1.50) 1.以下体征中哪一条与该诊断不相符合 • A.腰 5、骶 1 棘突间压痛,向右下肢放射 • B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性 • C.右膝反射明显减弱 • D.右足外侧皮肤感觉减迟 • E.右姆背伸肌力下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 2.发病后脊柱变形,应该是 • A.后突 • B.前突 • C.侧突 • D.生理弧度增大 • E."S"形弯曲 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 3.最适合的治疗方案为 • A.骨盆牵引 • B.药物治疗 • C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术 • D.腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除 • E.腰 5、骶 1 全椎板切除、髓核摘除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 四、男性,32 岁,无意中发现左腘窝部无痛性肿块 1 周,无其他不适。 (总题数:3,score:1.50) 4.为了明确诊断,下列哪项检查最有价值 • A.碱性磷酸酶 • B.膝部 X 线片 • C.核素扫描 • D.关节镜检查 • E.肿块 B 型超声波检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 5.该患者首先应考虑的诊断为 • A.脂肪瘤 • B.腘窝半月板囊肿 • C.腘窝囊肿 • D.腘窝纤维瘤 • E.腘窝骨肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 6.在下列治疗方法中,哪种最合适 • A.石膏管型固定 3 周 • B.肿块切除,病理检查 • C.随访观察 • D.不负重,扶拐行走 • E.穿刺抽吸后加压包扎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.腘窝部无痛性肿块应考虑 腘窝囊肿。 2.体表肿块常首选 B 超检查。 3.腘窝囊肿系良性病变,肿块切除可治愈,病理检 查可进一步确诊。 五、男性,21 岁,6 周前踢足球时扭伤左膝,疼痛至 今未愈,行走时常有弹响和绞锁 (总题数:5,score:2.50) 7.初步诊断为半月板损伤,以下哪项检查无助于诊断 • A.关节过伸过屈试验 • B.关节间隙的压痛 • C.浮髌试验 • D.研磨试验 • E.McMurray 试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 8.膝关节半月板的作用属下列哪一项 • A.润滑作用 • B.压力负荷 • C.不起作用 • D.保护作用 • E.承受通过膝关节的部分负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 9.诊断半月板损伤的依据是 • A.膝关节正侧位 X 线片 • B.有膝部外伤史及疼痛 • C.抽屉试验(+) • D.麦氏试验(+) • E.膝部 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 10.关于半月板损伤治疗,下列哪项不恰当 • A.急性损伤后石膏托外固定 • B.一旦确诊,应行半月板全切除 • C.如关节积血.应抽尽积血后加压包扎 • D.关节镜检,切除损伤部分 • E.半月板修补 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 11.以下哪一项是最佳的辅助检查 • A.膝关节空气造影 • B.膝关节碘油造影 • C.膝关节空气、碘油双重造影 • D.CT • E.膝关节镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 六、青年男患者,左膝关节慢性肿痛半年,活动障 碍,但皮肤色泽正常,X 线片示关节间隙变窄。 (总题数:4,score:2 分) 12.诊断考虑为 • A.单纯骨结核 • B.单纯滑膜结核 • C.全关节结核 • D.化脓性关节炎 • E.化脓性骨髓炎合并关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 13.如不治疗,最有可能的结果是 • A.膝关节功能保存 • B.膝关节骨性强直 • C.膝关节纤维性强直 • D.局部形成寒性脓肿 • E.局部形成窦道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.关节间隙变窄表明关节软 骨已有破坏,这是关节感染晚期的表现,但患者仅有 关节慢性肿痛,无急性感染病史,可排除化脓性关节 炎,应选 C。 2.核素骨扫描在发现、确定全身广泛骨病变时较有 效。在考虑关节结核时前四个选项均有一定的意义。 3.全关节结核为了抢救关节功能,应该及时清除病 灶,但术前改善患者的一般情况,至少应用抗结核药 2 周以控制感染播散,有混合感染或窦道者还需要使 用广谱抗生素。 4.结核性脓液中的溶软骨酶较少,如晚期全关节结 核没有混合感染,一般不易发生骨性强直,而是纤维 性强直。 14.为进一步确诊,下列哪项检查不合适 • A.血常规及血沉 • B.摄胸部 X 线片 • C.关节穿刺、生化检查及细菌培养 • D.结核菌素试验 • E.核素骨扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 15.最佳治疗措施应选 • A.立即进行切开引流 • B.立即进行病灶清除 • C.应用抗结核药物 2~4 周后行病灶清除 • D.应用抗结核药物 2~4 周后行脓肿搔刮 • E.牵引固定,并应用抗结核药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 七、男性,41 岁,骑车与汽车相撞跌倒,右手撑 地,随后腕部肿痛,活动障碍,检查后初步诊断为腕 舟状骨骨折。 (总题数:3,score:1.50) 16.医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断 • A.桡侧腕部肿胀 • B.腕关节桡侧偏受限 • C.腕屈伸受限 • D.纵向叩击第三掌骨头,腕部疼痛 • E.鼻咽窝部有明显压痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 17.如果腕关节正侧位 X 线片未见明显异常,那么下 列哪一项检查对确立诊断最为简单适用 • A.腕关节分层摄片 • B.腕关节舟状骨轴位 X 线片 • C.腕关节 CT • D.核素骨扫描 • E.MRI 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.诊断确立后应采取的措施 • A.切开复位,加压螺丝钉内固定 • B.切开复位,骨栓内固定 • C.无须固定,局部外敷药消肿 • D.拇"人"字石膏固定 • E.护腕夹板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.鼻咽窝部有压痛是舟状骨 骨折的重要体征。 2.腕关节舟状骨轴位 X 线片可较好显示舟状骨。 3.舟状骨骨折须拇"人"字石膏固定 6~10 周。 八、30 岁女性,半小时前从高处坠下,右股骨下端 肿痛,腹部疼痛。查体:神智淡漠,股骨下端有成角 畸形 (总题数:2,score:1 分) 19.应首先检查哪项 • A.右股骨下端有无反常活动 • B.右股骨下端有无骨擦音 • C.生命体征的检查 • D.诊断性腹腔穿刺 • E.检查有无足背动脉搏动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 20.该患者最后诊断为右股骨下 1/3 骨折,骨盆坐骨 支及耻骨支骨折,3 天后患者腹部症状消失,生命体 征平稳,但出现足背动脉搏动弱,足发凉,色苍白, 此时应采用哪种治疗 • A.手法复位,石膏外固定 • B.切开复位,内固定加探查血管 • C.手法复位,夹板固定 • D.探查血管后,石膏外固定 • E.继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 九、 (总题数:2,score:1 分) 21.如果合并了股骨头骨折,大小占负重面的 1/4, 股骨头处理常用下列哪种方法 • A.普通螺钉固定 • B.克氏针固定 • C.骨钉固定 • D.可吸收螺钉固定 • E.将骨块摘除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 22.单纯髋关节脱位晚期并发症是 • A.关节强直 • B.关节僵硬 • C.肢体短缩 • D.股骨头缺血性坏死 • E.创伤性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.股骨头骨折,应当进行复 位固定,聚乳酸可吸收材料能够胜任内固定强度要 求,并有不用再次手术取出的优点,对关节影响较 小。 2.单纯髋关节脱位,造成关节囊、圆韧带损伤及周 围血管损伤,晚期并发症为股骨头缺血性坏死。 十、男性,30 岁,5 个月前曾扭伤右膝关节,之后右 膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X 线片见右胫骨上 端内侧有一 5cm×5cm 大小透光区,中间有肥皂泡沫 阴影,骨端膨大,近 1 个月来肿胀明显加重,夜间疼 痛难忍,右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨 上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影, 骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。 (总题数:3,score:1.50) 23.下列处理哪项最合适 • A.刮除+植骨 • B.刮除+骨水泥填充 • C.广泛切除+大块骨或假体植入 • D.截肢 • E.肿块切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 24.术后应定期进行下列哪项处理 • A.放射疗法 • B.化学疗法 • C.胸部 X 线检查 • D.应用抗生素 • E.免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 25.该患者最可能的诊断是 • A.骨肉瘤 • B.骨软骨瘤恶变 • C.骨囊肿恶变 • D.骨纤维瘤恶变 • E.骨巨细胞瘤恶变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十一、10 岁男孩,左大腿下端疼痛伴高热达 35℃一 天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。 (总题数:3,score:1.50) 26.体格检查有力的证据是 • A.左股骨下端皮温升高 • B.左股骨下端(干骼端)深压痛 • C.左股骨下端肿胀 • D.局部血管充盈怒张 • E.左膝关节伸屈受限 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.若已确定诊断,最合适的方法为 • A.卧床休息 • B.大量广谱抗生素 • C.肢体制动 • D.输液、注意水电平衡 • E.静脉注射抗生素+钻孔引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 1.急性血源性骨髓炎好发于 儿童长骨的干骺端,局部早期即有深压痛。 2.局部穿刺的目的在于明确诊断。逐层穿刺可区分 感染灶的深浅及其与骨皮质的关系。 3.急性血源性骨髓炎经局部穿刺明确诊断后即应行 静脉注射抗生素+钻孔引流,局部引流可阻断脓液继 续向骨内或骨膜下浸润,宁早勿晚,过晚可形成感染 的广泛骨髓腔扩散,甚至骨坏死,使治疗更加困难。 28.最有价值的辅助检查是 • A.X 线摄片检查 • B.CT 检查 • C.血培养 • D.局部穿刺 • E.血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十二、女性,40 岁,右膝肿痛 1 年,反复发作,近 2 个月膝关节活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、 不凝,X 线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正 常,未见关节内游离体 (总题数:3,score:1.50) 29.如果采用手术治疗,术后应特别预防 • A.病变复发 • B.下肢肌肉萎缩 • C.膝关节屈曲功能受限 • D.膝关节伸膝功能受限 • E.跛行 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 30.治疗宜采用 • A.长腿石膏托固定 • B.关节穿刺抽液后,关节内注入强的松龙 • C.关节穿刺抽液后加压包扎 • D.关节切开,闭式引流 • E.膝关节滑膜切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 31.该患者诊断应考虑为 • A.色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • B.滑膜软骨瘤病 • C.灶风湿性关节炎 • D.类风湿性关节炎 • E.化脓性关节炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十三、某青年在踢足球时扭伤右膝关节,疼痛、肿 胀;经过休息后好转,能正常上班,但游泳时疼痛明 显,3 月后经常出现交锁、弹响,肌肉萎缩。 (总题数:2,score:1 分) 32.为明确诊断和及时治疗,最佳的检查措施 • A.X 线片 • B.CT • C.MRI • D.关节造影 • E.关节镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 1.患者有明确的外伤史,有 典型的半月板损伤的表现,首先考虑半月板损伤。 2.关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。 其他方法都不如关节镜直接、肯定。同时关节镜又是 治疗手段,是膝部运动损伤诊断和治疗的重要工具。 33.可能的诊断是 • A.交叉韧带损伤 • B.侧副韧带损伤 • C.半月板损伤 • D.盘状半月板 • E.半月板囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十四、一 30 岁男性患者,车祸导致右髋臼粉碎骨 折。查体:血压 80/50mmHg,脸色苍白,右足不能背 伸 (总题数:3,score:1.50) 34.最适当的处理是 • A.行骨盆 X 线检查 • B.行骨盆 CT 检查 • C.开放输液通道,补液,抗休克治疗 • D.行详细的体格检查 • E.行腰椎 MRI 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 35.此时最有可能的并发症是 • A.泌尿系损伤 • B.结直肠损伤 • C.失血性休克 • D.生殖器损伤 • E.神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 36.下列体征中,哪项最不可能出现 • A.局部触诊试验(+) • B.局部右下肢轴向叩击试验(+) • C.骨盆分离挤压试验(+) • D.右 Thomas 试验(+) • E.右"4"字试验(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十五、女性,45 岁,双手腕关节及掌指关节肿痛 3 个月,无明显的外伤史,晨起后双手关节僵硬、握拳 不紧 (总题数:3,score:1.50) 37.最有可能出现异常的实验室检查 • A.血沉 • B.血细胞计数 • C.寻找红斑狼疮细胞 • D.类风湿絮状沉淀试验 • E.抗链球菌溶血素"O"滴定度 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 38.最合适的治疗是 • A.激素 • B.免疫调节药物,如金制剂 • C.免疫抑制剂,如环孢素 • D.中医中药 • E.免疫调节药+非甾体类抗炎药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 39.最有可能的诊断 • A.骨性关节炎 • B.结核性关节炎 • C.化脓性关节炎 • D.类风湿性关节炎 • E.强直性脊柱炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:
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