医学考试-胸心外科学(二)-2

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医学考试-胸心外科学(二)-2

胸心外科学(二)-2 (总分:50 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:50,score:50 分) 1.下列哪项检查对支气管扩张症具有诊断价值 • A.肺静脉造影检查 • B.肺动脉造影检查 • C.冠状动脉造影检查 • D.支气管动脉造影检查 • E.支气管造影检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.在法洛四联症 X 线平片中一般不会出现 • A.靴型心影 • B.右心扩大 • C.两肺血减少 • D.两肺血不对称 • E.两肺血增多,肺动脉段突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.下列哪项不是进行性血胸的指标 • A.血压持续下降,脉搏逐渐增快 • B.补液后血压不升或升后又迅速下降 • C.Hb、HCT 持续下降 • D.CVP 持续升高 • E.胸腔闭式引流>200ml/小时,持续 3 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 4.男性,60 岁,进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月, 多年嗜酒史,食管钡餐透视未见明显异常,为进一步 明确诊断,应作下列哪项检查 • A.胸片 • B.胸部 CT • C.食管镜检查 • D.大便潜血试验 • E.继续观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 食管镜检查可以直接观察粘 膜改变,配合组织学活检,对早期食管癌诊断尤为适 用。 5.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸 • A.中心静脉压持续升高 • B.血压逐渐下降,脉搏逐渐增快 • C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降 • D.补液后血压不升或升高后又迅速下降 • E.胸腔闭式引流>200 毫升川、时,持续 3 小 时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.开放性气胸是指 • A.胸壁上有未清创缝合的伤口 • B.胸膜腔持续与外界相通 • C.胸膜腔暂时与外界相通 • D.胸部受伤后胸腔内气体存留 • E.肺组织与胸壁同时损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.急性脓胸的病程是在 • A.6 周内 • B.2 个月内 • C.3 个月内 • D.6 个月内 • E.2 周内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 6 周内称急性脓胸。 8.在肺动脉闭锁/室间隔完整的治疗选择中,下述哪 一项是双心室矫正术的禁忌证 • A.三尖瓣发育不全,Z 值=1 • B.三尖瓣大量回流 • C.右室依赖性冠状动脉 • D.主肺动脉细小 • E.右室流出道完全闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 9.外伤后胸壁软化是由于 • A.多根肋骨骨折 • B.多根多处肋骨骨折 • C.胸骨骨折 • D.反常呼吸 • E.肺组织萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.女性,36 岁,主因午后眼睑下垂伴复视 2 周,前 来就诊。胸片检查示纵隔影增宽,CT 检查发现前纵 隔内 5cm×3cm 大小肿块。最可能的诊断是 • A.胸骨后甲状腺肿 • B.神经鞘膜瘤 • C.皮样囊肿 • D.畸胎瘤 • E.胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 11.提示肺癌患者肺功能检查异常的是 • A.FEV1%为 83% • B.MVV%为 72% • C.MMEF 为 3L/S • D.VR 为 95% • E.血气分析 PаO2 为 10.8kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 60%<MVV<79%显示肺功能轻 度异常。 12.下列哪项检查不会对肺癌有病理学诊断意义 • A.电视胸腔镜检查 • B.电视纵隔镜检查 • C.胸部 PET 检查 • D.纤维支气管镜检查 • E.痰液细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 13.有关法洛四联征下述哪项正确 • A.属于大血管转位的发育畸形 • B.存在第三心室时不能诊断法洛四联征 • C.存在假性共干时不能诊断法洛四联征 • D.若存在一侧肺动脉缺如,右侧多见 • E.右心室壁多比左心室壁厚 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 法洛四联征包括四个病理生 理改变的先天性发绀型心脏病,属于大血管转位的发 育畸形。 14.第 4~7 肋骨容易被折断的主要解剖学原因是 • A.此处肋骨是胸部的显露位置 • B.此处肋骨不是浮肋 • C.缺少肌肉的保护 • D.肋骨长而固定 • E.前段与胸骨成弓状连接,弹性较大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 15.缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的主要病理改变是 • A.瓣环扩大 • B.瓣叶穿孔 • C.乳头肌功能失调或断裂 • D.左室扩大 • E.腱索延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 16.关于反流性食管炎,以下说法错误的是 • A.长期胃插管可造成反流 • B.迷走神经切断术因不破坏贲门结构,故不会 引起反流 • C.吸烟可诱发反流 • D.属于 GERD 中的一种 • E.如持续时间短且不造成食管粘膜损伤,则属 于生理性反流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.早期食管癌患者的治疗首选是 • A.化学疗法 • B.放射疗法 • C.中药疗法 • D.手术疗法 • E.免疫疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 18.女性,30 岁,双眼上睑上抬无力伴复视 2 个月。 X 线检查发现上纵隔影增宽,CT 扫描显示前纵隔内 4cm×3cm 大小肿块,对此患者最常见的诊断是 • A.胸骨后甲状腺肿 • B.淋巴瘤 • C.畸胎瘤 • D.神经纤维瘤 • E.胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 19.小细胞肺癌的特点是 • A.常见于男性 • B.是发病率最高的肺癌病理类型 • C.多为周围性肺癌 • D.是恶性程度最高的肺癌 • E.对放疗和化疗不敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 20.缺血/再灌注损伤的发生机制主要与 • A.高能磷酸化合物缺乏有关 • B.氧自由基损伤有关 • C.无复流现象有关 • D.白细胞浸润有关 • E.钙超载有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 缺血/再灌注损伤的发生机制 有各种学说,但无一不与氧自由基有关。自由基引发 膜脂质过氧化。 21.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜 • A.早期效果好,3 到 4 岁后即可 • B.婴儿 • C.中年 • D.轻壮年 • E.老年 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 漏斗胸手术应在 3 到 4 岁进 行,过早会有假性漏斗胸的可能。 22.以下哪一项不是心脏移植的禁忌证 • A.肝肾功能严重损害 • B.肺血管阻力>10Wood 单位 • C.EF<20% • D.淋巴细胞交配试验阳性 • E.感染未控制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 23.女性,30 岁,间断性吞咽困难 3 年,伴呕吐,呕 吐物为潴留食物,食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样 狭窄,上段食管明显扩张。诊断考虑 • A.食管憩室 • B.食管裂孔疝 • C.贲门失弛缓症 • D.食管平滑肌瘤 • E.食管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样 狭窄。为贲门失弛缓症的典型 X 线表现。 24.食管镜检查造成食管穿孔,以下治疗原则哪一项 是错误的 • A.伴有食管恶性病变时应选择食管切除术 • B.如食管破口大、污染重,则可行颈段食管外 置、空肠造瘘术 • C.术中如发现穿孔处污染不重,血运好,则可 行穿孔一期修补 • D.小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立 即手术修补 • E.如未及时发现,纵隔污染严重,则采取胃肠 减压、充分引流及营养支持等治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 25.有关 Koch 三角区下述哪项不正确 • A.位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 • B.为传导系统所在部位 • C.术中不应用器械过多刺激 • D.缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远 • E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为传导系统所在部位,不应用吸引器刺 激或用器械钳夹。 26.主动脉窦瘤最多发生于 • A.右窦 • B.左窦 • C.无窦 • D.左窦+无窦 • E.左窦+右窦 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.低磷血症多发于下列哪种类型肺癌 • A.鳞癌 • B.腺癌 • C.细支气管肺泡癌 • D.小细胞癌 • E.大细胞未分化癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 低磷血症提示异位甲状旁腺 素分泌,后者多发于鳞癌。 28.以下几种手术哪个适合于主动脉瓣病变的治疗 • A.改良 Konno-Rastan 手术 • B.Konno 手术 • C.Jatene 手术 • D.Ross 手术 • E.Rastelli 手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 29.男性患者,65 岁,诉右肩部疼痛,查体见右眼睑 下垂,胸片示右肺尖部密度增高影,其最可能的临床 诊断是 • A.浸润性肺结核 • B.周围型肺癌 • C.转移性肺癌 • D.胸腺瘤侵犯右肺 • E.Pancost 瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] Pancost 瘤可因侵犯肋骨和 肌肉而致患者肩部疼痛,侵犯星状神经节致 Horner 综合征。 30.男性,65 岁,3 年前因右上肺腺癌行肺叶切除 术。1 个月前发现左上肺后段直径 2cm 肿物影,边缘 有毛刺,余肺野清晰,常规检查未发现异常。治疗应 首选 • A.抗生素治疗 • B.化疗 • C.放疗 • D.手术治疗 • E.生物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 肺癌术后,对侧肺出现单发 可疑恶性结节,病人条件允许,应积极考虑手术治 疗。 31.男性,60 岁,痰细胞学检查发现鳞癌细胞,胸部 CT 及纤维支气管镜检查未发现异常,还应行下列哪 项检查 • A.头颈部和消化道检查 • B.胸部 MRI • C.再次纤维支气管镜检查 • D.核素骨扫描 • E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 痰细胞学检查发现鳞癌细胞 而 X 线胸部检查正常者,除行纤维支气管镜检查外, 还应仔细检查头颈部和消化道,以排除这些部位的肿 瘤。 32.决定完全性肺静脉畸形引流手术风险和远期预后 的最重要病变是 • A.肺静脉回流梗阻 • B.二尖瓣大小 • C.肺动脉高压程度 • D.左室大小 • E.房缺大小 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 33.患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院,经胸部加 压包扎,左胸闭式引流术。血压正常,呼吸困难缓 解,两天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左 偏,左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况 • A.肺出血 • B.肺部感染 • C.右侧气胸 • D.左肺不张 • E.心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 临床症状符合左肺不张。 34.男性,50 岁,乙型肝炎病史 15 年,咽部异物感 1 个月,进一步检查,应首先考虑 • A.食管镜 • B.胸部 CT • C.食管超声波 • D.食管 X 线钡餐检查 • E.带网气囊食管脱落细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 35.关于肺癌的转移方式,正确的是 • A.鳞癌发生血行转移较早 • B.腺癌发生淋巴转移较晚 • C.小细胞癌淋巴转移较早 • D.肺泡细胞癌淋巴转移较早 • E.大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 小细胞肺癌早期即易发生淋 巴转移,预后较差。 36.关于食管癌的放射治疗,以下哪种情况属于禁忌 证 • A.已植入记忆合金支架 • B.食管扩张、潴留 • C.合并不稳定性心绞痛 • D.压迫气管使之管腔狭窄>50% • E.食管壁有深溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 37.食管癌较多见于 • A.颈段食管 • B.下段食管 • C.上段食管 • D.中段食管 • E.膈下食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 38.关于贲门失弛缓症的食管功能测定的描述,下列 哪一项是错误的 • A.食管缺乏蠕动波 • B.仅见低振幅非蠕动性收缩 • C.食管内压升高 • D.食管内压降低 • E.吞咽时下食管括约肌不能松弛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 39.酸中毒时血钾的变化是 • A.先高后低 • B.不变 • C.先低后高 • D.降低 • E.升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 40.女性,40 岁,不慎跌倒摔伤胸部,诉胸痛。查 体:左侧胸壁局部压痛,未见其他阳性体征。胸片示 左侧第 6 肋骨骨折,对位良好,未见肺压缩,两侧肋 膈角清晰。合适的处理为 • A.抗感染治疗 • B.气管切开术 • C.胸腔闭式引流术 • D.对症处理,定期复查胸片 • E.气管前筋膜切开引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 41.以下哪项不是二尖瓣狭窄的心脏听诊体征 • A.Graham-Steel 杂音 • B.Openingsnap(开瓣音) • C.心尖区 RDM • D.心尖部第一心音增强 • E.Austin-Flint 杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 42.下列哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征 • A.胸内持续大出血 • B.单纯性肋骨骨折 • C.连枷胸 • D.气胸、肺压缩 70% • E.胸腔内异物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 进行性血胸应开胸探查止 血。 43.对胸膜腔积液最有病理学诊断意义的检查是 • A.胸腔积液 DNA 含量检查 • B.胸部 ADA 水平检查 • C.胸腔积液生化检查 • D.胸腔积液 MAGE 基因检查 • E.胸腔积液细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 44.与传导系统最近邻的室间隔缺损是 • A."脊内"室间隔缺损 • B.多发肌部室间隔缺损 • C.心尖部室间隔缺损 • D.肺动脉瓣下室间隔缺损 • E.膜周部室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 45.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 • A.房间隔缺损 • B.室间隔缺损 • C.动脉导管未闭 • D.法洛四联征 • E.肺动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 动脉导管未闭可单独存在, 亦可与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。 46.PET 检查在肺癌诊断中的主要作用是 • A.发现肺及纵隔占位性病变 • B.鉴别小细胞肺癌或非小细胞肺癌 • C.分清中心型肺癌或周围型肺癌 • D.了解肺及纵隔占位性病变的良恶性 • E.明确肺及纵隔占位性病变的病理类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 47.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染 • A.厌氧菌 • B.大肠杆菌 • C.真菌 • D.绿脓杆菌 • E.链球菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 腐败性脓胸是由于厌氧菌引 起。 48.关于食管癌的放射治疗,哪种说法正确 • A.腔内照射可改善预后 • B.术前放疗常用剂量为 50~60Gy • C.如能耐受 70Gy 以上剂量,则能改善预后 • D.ⅡA 期食管鳞癌,术后放疗不提高 5 年生存 率 • E.食管重复癌,无论其 TNM 分期如何,术后均 应行全纵隔放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 49.女性,56 岁,食管镜检查见某一区域粘膜略充 血,经活检孔喷入 Lugol 溶液,见该区域呈棕色染 色,提示 • A.正常细胞 • B.癌前病变 • C.癌细胞 • D.Barrett 食管 • E.反流性食管炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 正常食管上皮因为细胞含有 糖原,用碘后有棕色染色。 50.正常人动脉血 pH 是 • A.7.55~7.65 • B.7.25~7.35 • C.7.35~7.45 • D.7.15~7.25 • E.7.45~7.55 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:
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