医学考试-胸心外科学(二)-2

医学考试-胸心外科学(二)-2

胸心外科学(二)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.下列哪项检查对支气管扩张症具有诊断价值 • A．肺静脉造影检查 • B．肺动脉造影检查 • C．冠状动脉造影检查 • D．支气管动脉造影检查 • E．支气管造影检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.在法洛四联症 X 线平片中一般不会出现 • A．靴型心影 • B．右心扩大 • C．两肺血减少 • D．两肺血不对称 • E．两肺血增多，肺动脉段突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列哪项不是进行性血胸的指标 • A．血压持续下降，脉搏逐渐增快 • B．补液后血压不升或升后又迅速下降 • C．Hb、HCT 持续下降 • D．CVP 持续升高 • E．胸腔闭式引流＞200ml/小时，持续 3 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.男性，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月， 多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步 明确诊断，应作下列哪项检查 • A．胸片 • B．胸部 CT • C．食管镜检查 • D．大便潜血试验 • E．继续观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管镜检查可以直接观察粘 膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适 用。 5.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸 • A．中心静脉压持续升高 • B．血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 • C．血红蛋白、血细胞比容值持续下降 • D．补液后血压不升或升高后又迅速下降 • E．胸腔闭式引流＞200 毫升川、时，持续 3 小 时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.开放性气胸是指 • A．胸壁上有未清创缝合的伤口 • B．胸膜腔持续与外界相通 • C．胸膜腔暂时与外界相通 • D．胸部受伤后胸腔内气体存留 • E．肺组织与胸壁同时损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.急性脓胸的病程是在 • A．6 周内 • B．2 个月内 • C．3 个月内 • D．6 个月内 • E．2 周内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 6 周内称急性脓胸。 8.在肺动脉闭锁/室间隔完整的治疗选择中，下述哪 一项是双心室矫正术的禁忌证 • A．三尖瓣发育不全，Z 值＝1 • B．三尖瓣大量回流 • C．右室依赖性冠状动脉 • D．主肺动脉细小 • E．右室流出道完全闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.外伤后胸壁软化是由于 • A．多根肋骨骨折 • B．多根多处肋骨骨折 • C．胸骨骨折 • D．反常呼吸 • E．肺组织萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.女性，36 岁，主因午后眼睑下垂伴复视 2 周，前 来就诊。胸片检查示纵隔影增宽，CT 检查发现前纵 隔内 5cm×3cm 大小肿块。最可能的诊断是 • A．胸骨后甲状腺肿 • B．神经鞘膜瘤 • C．皮样囊肿 • D．畸胎瘤 • E．胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.提示肺癌患者肺功能检查异常的是 • A．FEV1%为 83% • B．MVV%为 72% • C．MMEF 为 3L/S • D．VR 为 95% • E．血气分析 PаO2 为 10.8kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 60%＜MVV＜79%显示肺功能轻 度异常。 12.下列哪项检查不会对肺癌有病理学诊断意义 • A．电视胸腔镜检查 • B．电视纵隔镜检查 • C．胸部 PET 检查 • D．纤维支气管镜检查 • E．痰液细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.有关法洛四联征下述哪项正确 • A．属于大血管转位的发育畸形 • B．存在第三心室时不能诊断法洛四联征 • C．存在假性共干时不能诊断法洛四联征 • D．若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见 • E．右心室壁多比左心室壁厚 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 法洛四联征包括四个病理生 理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发 育畸形。 14.第 4～7 肋骨容易被折断的主要解剖学原因是 • A．此处肋骨是胸部的显露位置 • B．此处肋骨不是浮肋 • C．缺少肌肉的保护 • D．肋骨长而固定 • E．前段与胸骨成弓状连接，弹性较大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的主要病理改变是 • A．瓣环扩大 • B．瓣叶穿孔 • C．乳头肌功能失调或断裂 • D．左室扩大 • E．腱索延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.关于反流性食管炎，以下说法错误的是 • A．长期胃插管可造成反流 • B．迷走神经切断术因不破坏贲门结构，故不会 引起反流 • C．吸烟可诱发反流 • D．属于 GERD 中的一种 • E．如持续时间短且不造成食管粘膜损伤，则属 于生理性反流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.早期食管癌患者的治疗首选是 • A．化学疗法 • B．放射疗法 • C．中药疗法 • D．手术疗法 • E．免疫疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.女性，30 岁，双眼上睑上抬无力伴复视 2 个月。 X 线检查发现上纵隔影增宽，CT 扫描显示前纵隔内 4cm×3cm 大小肿块，对此患者最常见的诊断是 • A．胸骨后甲状腺肿 • B．淋巴瘤 • C．畸胎瘤 • D．神经纤维瘤 • E．胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.小细胞肺癌的特点是 • A．常见于男性 • B．是发病率最高的肺癌病理类型 • C．多为周围性肺癌 • D．是恶性程度最高的肺癌 • E．对放疗和化疗不敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.缺血/再灌注损伤的发生机制主要与 • A．高能磷酸化合物缺乏有关 • B．氧自由基损伤有关 • C．无复流现象有关 • D．白细胞浸润有关 • E．钙超载有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 缺血/再灌注损伤的发生机制 有各种学说，但无一不与氧自由基有关。自由基引发 膜脂质过氧化。 21.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜 • A．早期效果好，3 到 4 岁后即可 • B．婴儿 • C．中年 • D．轻壮年 • E．老年 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 漏斗胸手术应在 3 到 4 岁进 行，过早会有假性漏斗胸的可能。 22.以下哪一项不是心脏移植的禁忌证 • A．肝肾功能严重损害 • B．肺血管阻力＞10Wood 单位 • C．EF＜20% • D．淋巴细胞交配试验阳性 • E．感染未控制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.女性，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕 吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样 狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 • A．食管憩室 • B．食管裂孔疝 • C．贲门失弛缓症 • D．食管平滑肌瘤 • E．食管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样 狭窄。为贲门失弛缓症的典型 X 线表现。 24.食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则哪一项 是错误的 • A．伴有食管恶性病变时应选择食管切除术 • B．如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外 置、空肠造瘘术 • C．术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可 行穿孔一期修补 • D．小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立 即手术修补 • E．如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠 减压、充分引流及营养支持等治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.有关 Koch 三角区下述哪项不正确 • A．位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 • B．为传导系统所在部位 • C．术中不应用器械过多刺激 • D．缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远 • E．位于冠状静脉窦与三尖瓣之间 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺 激或用器械钳夹。 26.主动脉窦瘤最多发生于 • A．右窦 • B．左窦 • C．无窦 • D．左窦+无窦 • E．左窦+右窦 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.低磷血症多发于下列哪种类型肺癌 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．细支气管肺泡癌 • D．小细胞癌 • E．大细胞未分化癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 低磷血症提示异位甲状旁腺 素分泌，后者多发于鳞癌。 28.以下几种手术哪个适合于主动脉瓣病变的治疗 • A．改良 Konno-Rastan 手术 • B．Konno 手术 • C．Jatene 手术 • D．Ross 手术 • E．Rastelli 手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.男性患者，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑 下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床 诊断是 • A．浸润性肺结核 • B．周围型肺癌 • C．转移性肺癌 • D．胸腺瘤侵犯右肺 • E．Pancost 瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] Pancost 瘤可因侵犯肋骨和 肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致 Horner 综合征。 30.男性，65 岁，3 年前因右上肺腺癌行肺叶切除 术。1 个月前发现左上肺后段直径 2cm 肿物影，边缘 有毛刺，余肺野清晰，常规检查未发现异常。治疗应 首选 • A．抗生素治疗 • B．化疗 • C．放疗 • D．手术治疗 • E．生物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 肺癌术后，对侧肺出现单发 可疑恶性结节，病人条件允许，应积极考虑手术治 疗。 31.男性，60 岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞，胸部 CT 及纤维支气管镜检查未发现异常，还应行下列哪 项检查 • A．头颈部和消化道检查 • B．胸部 MRI • C．再次纤维支气管镜检查 • D．核素骨扫描 • E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 痰细胞学检查发现鳞癌细胞 而 X 线胸部检查正常者，除行纤维支气管镜检查外， 还应仔细检查头颈部和消化道，以排除这些部位的肿 瘤。 32.决定完全性肺静脉畸形引流手术风险和远期预后 的最重要病变是 • A．肺静脉回流梗阻 • B．二尖瓣大小 • C．肺动脉高压程度 • D．左室大小 • E．房缺大小 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加 压包扎，左胸闭式引流术。血压正常，呼吸困难缓 解，两天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左 偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况 • A．肺出血 • B．肺部感染 • C．右侧气胸 • D．左肺不张 • E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床症状符合左肺不张。 34.男性，50 岁，乙型肝炎病史 15 年，咽部异物感 1 个月，进一步检查，应首先考虑 • A．食管镜 • B．胸部 CT • C．食管超声波 • D．食管 X 线钡餐检查 • E．带网气囊食管脱落细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.关于肺癌的转移方式，正确的是 • A．鳞癌发生血行转移较早 • B．腺癌发生淋巴转移较晚 • C．小细胞癌淋巴转移较早 • D．肺泡细胞癌淋巴转移较早 • E．大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 小细胞肺癌早期即易发生淋 巴转移，预后较差。 36.关于食管癌的放射治疗，以下哪种情况属于禁忌 证 • A．已植入记忆合金支架 • B．食管扩张、潴留 • C．合并不稳定性心绞痛 • D．压迫气管使之管腔狭窄＞50% • E．食管壁有深溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.食管癌较多见于 • A．颈段食管 • B．下段食管 • C．上段食管 • D．中段食管 • E．膈下食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.关于贲门失弛缓症的食管功能测定的描述，下列 哪一项是错误的 • A．食管缺乏蠕动波 • B．仅见低振幅非蠕动性收缩 • C．食管内压升高 • D．食管内压降低 • E．吞咽时下食管括约肌不能松弛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.酸中毒时血钾的变化是 • A．先高后低 • B．不变 • C．先低后高 • D．降低 • E．升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.女性，40 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查 体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示 左侧第 6 肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋 膈角清晰。合适的处理为 • A．抗感染治疗 • B．气管切开术 • C．胸腔闭式引流术 • D．对症处理，定期复查胸片 • E．气管前筋膜切开引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.以下哪项不是二尖瓣狭窄的心脏听诊体征 • A．Graham-Steel 杂音 • B．Openingsnap(开瓣音) • C．心尖区 RDM • D．心尖部第一心音增强 • E．Austin-Flint 杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.下列哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征 • A．胸内持续大出血 • B．单纯性肋骨骨折 • C．连枷胸 • D．气胸、肺压缩 70% • E．胸腔内异物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 进行性血胸应开胸探查止 血。 43.对胸膜腔积液最有病理学诊断意义的检查是 • A．胸腔积液 DNA 含量检查 • B．胸部 ADA 水平检查 • C．胸腔积液生化检查 • D．胸腔积液 MAGE 基因检查 • E．胸腔积液细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.与传导系统最近邻的室间隔缺损是 • A．"脊内"室间隔缺损 • B．多发肌部室间隔缺损 • C．心尖部室间隔缺损 • D．肺动脉瓣下室间隔缺损 • E．膜周部室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 • A．房间隔缺损 • B．室间隔缺损 • C．动脉导管未闭 • D．法洛四联征 • E．肺动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 动脉导管未闭可单独存在， 亦可与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。 46.PET 检查在肺癌诊断中的主要作用是 • A．发现肺及纵隔占位性病变 • B．鉴别小细胞肺癌或非小细胞肺癌 • C．分清中心型肺癌或周围型肺癌 • D．了解肺及纵隔占位性病变的良恶性 • E．明确肺及纵隔占位性病变的病理类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染 • A．厌氧菌 • B．大肠杆菌 • C．真菌 • D．绿脓杆菌 • E．链球菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腐败性脓胸是由于厌氧菌引 起。 48.关于食管癌的放射治疗，哪种说法正确 • A．腔内照射可改善预后 • B．术前放疗常用剂量为 50～60Gy • C．如能耐受 70Gy 以上剂量，则能改善预后 • D．ⅡA 期食管鳞癌，术后放疗不提高 5 年生存 率 • E．食管重复癌，无论其 TNM 分期如何，术后均 应行全纵隔放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.女性，56 岁，食管镜检查见某一区域粘膜略充 血，经活检孔喷入 Lugol 溶液，见该区域呈棕色染 色，提示 • A．正常细胞 • B．癌前病变 • C．癌细胞 • D．Barrett 食管 • E．反流性食管炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常食管上皮因为细胞含有 糖原，用碘后有棕色染色。 50.正常人动脉血 pH 是 • A．7.55～7.65 • B．7.25～7.35 • C．7.35～7.45 • D．7.15～7.25 • E．7.45～7.55 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：