全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷4

全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷4

全科医学主治医师专业实践能力【常见症状鉴别诊 断】模拟试卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下述关于心悸的叙述恰当的是 【score:2 分】 【A】心律失常最早出现的症状是心悸 【B】心悸时心率可快、可慢也可有心律失 常 【此项为本题正确答案】 【C】心悸的发生机制已经清楚 【D】心悸与每次心排出量的大小无关 【E】慢性心房颤动的心悸持续时间较长 本题思路： 2.柏油便与下列哪个物质有关 【score:2 分】 【A】酸化正铁血红蛋白 【B】硫化亚铁 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化硫 【D】含铁血黄素 【E】肠道尿素酶 本题思路： 3.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深， 皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触 及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝细胞性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝外性胆汁淤积 【D】肝内阻塞性胆汁淤积 【E】肝内胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜 红色血液约 1000ml。查体：BP 8／6kPa，P 110 次／ 分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异 常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性， 下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 【score:2 分】 【A】伴寒战，高热 【B】伴腹部剧痛 【C】服用非甾类药物史 【D】呕血中有凝血块 【此项为本题正确答案】 【E】出血早期即出现血红蛋白下降 本题思路： 5.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】腹痛伴黄疸 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 【D】腹痛前饮酒 【E】腹部受外部暴力 本题思路： 6.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热， 寒战。查体：T 39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右 上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫症 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】胃肠穿孔 本题思路： 7.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml， 出虚汗，无腹痛，查体：BP：10／8kPa，巩膜无黄 染，心率 120 次／分，腹软，无压痛，肝脾未触及最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】食管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠溃疡 【D】Mallory﹣Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 本题思路： 8.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖 啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛， 查体：BP 14／11kPa，P 102 次／分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡 【C】胃癌 【D】Mallory﹣Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至 全腹，头晕，心悸。查体：血压 10／8kPa，神志淡 漠，P 110 次／分。心肺听诊未见异常，全腹压痛， 无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胃穿孔 【D】急性心肌梗死 【E】胆道蛔虫 本题思路： 10.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上 腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再 次发作，下列哪项最有助于诊断 【score:2 分】 【A】粪便查虫卵 【B】急诊超声 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶 【D】纤维内镜 【E】立位腹平片 本题思路： 11.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕 吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反 跳痛，为明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】胃镜 【C】血尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【D】超声 【E】血钙测定 本题思路： 12.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然出现呕 吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断 卞列哪项最有价值 【score:2 分】 【A】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】H 2 受体阻滞剂试验治疗 【C】X 线钡透 【D】饮水超声 【E】胃液分析 本题思路： 13.某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上 腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反 跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔。此时最 有诊断价值的检查为 【score:2 分】 【A】X 线钡餐 【B】饮水超声 【C】急性胃镜 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】吞线试验 本题思路： 14.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作 二年，近一个月来再次复发，每日排便 5～8 次，服 用黄连素等无效。查体：贫血貌，P 108 次／分，心 尖部Ⅱ级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】阿米巴痢疾 【E】克罗恩病 本题思路： 15.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面 色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹 膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出 血原因考虑为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【B】消化性溃疡 【C】脾功能亢进 【D】胃癌 【E】Dieulatoy 病 本题思路： 16.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼 痛，夜间平卧时明显，消瘦。查体：慢性消耗性病 容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Courvoisier 征阳性，未及异常包块。该患者诊断首 先考虑 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】胆道结石 【C】慢性胆囊炎 【D】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路： 17.某患者 5 年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补 术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。两天前腹痛加 剧，恶心，呕吐，停止排气、排便。查体：强迫体 位，呼吸急促，脉率快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳 性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进。该患者诊断首先 考虑为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】幽门梗阻 【C】术后粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠溃疡病再次穿孔 【E】急性腹膜炎 本题思路： 18.女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐， 伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦 Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最 可能为 【score:2 分】 【A】化脓性胆管炎 【B】胆总管结石 【C】胰头癌 【D】胆道蛔虫 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大 汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6 年。查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹 式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓 音，听诊肠鸣音减弱。该患者最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性肠扭转 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠炎 【E】化脓性阑尾炎 本题思路： 20.女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱 油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝 脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断 【score:2 分】 【A】尿胆红素阳性 【B】血清结合胆红素增加 【C】血清非结合胆红素正常 【D】尿胆原增加 【此项为本题正确答案】 【E】血清碱性磷酸酶增加 本题思路： 21.听诊可有心律绝对不齐的是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【此项为本题正确答案】 【B】一度房室传导阻滞 【C】阵发性室上性心动过速 【D】窦性心动过速 【E】心房扑动 4：1 传导 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，35 岁，突发意识不清，体温 38℃，血压：120 ／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检 查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅 CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。 【score:6 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】高渗昏迷 【C】酸中毒昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症昏迷 【E】肝昏迷 本题思路： (2).患者的意识状态为【score:2 分】 【A】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】嗜睡 【C】中度昏迷 【D】谵妄状态 【E】深昏迷 本题思路： (3).患者继发神经系统损害的最可能部位为 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥 【C】延髓 【D】间脑 【E】大脑皮层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐， 血压：120／80mmHg，体温 38℃，叹气样呼吸。神经 系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧 病理征消失。【score:6 分】 (1).患者最可能的意识状态为【score:2 分】 【A】浅昏迷 【B】中昏迷 【C】深昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】谵妄状态 【E】嗜睡 本题思路： (2).患者最好的治疗手段为【score:2 分】 【A】甘露醇静推 【B】乎吸兴奋药静点 【C】气管插管 【此项为本题正确答案】 【D】保持侧卧位 【E】抗生素应用 本题思路： (3).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】延髓出 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥出血 【C】中脑出血 【D】大面积脑梗死 【E】内囊出血 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．三叉神经 B．交感神经 C．面神经 D．迷走神经 E．听神经【score:4 分】 (1).头面部的感觉是由何种神经支配的【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).气管与食管的感觉是由何种神经支配的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．颅内压增高 B．椎一基底动脉供血不足 C．青光眼 D．蛛网膜下隙出血 E．神经功能性头痛【score:4 分】 (1).头痛伴剧烈呕吐最常见于何种疾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).头痛伴脑膜刺激征阳性最常见于何种疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：