【医学考试】眼科学主治医师-21

【医学考试】眼科学主治医师-21

眼科学主治医师-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.青光眼患者日常生活中有哪些注意事项? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)严格遵照医嘱，按照滴用眼药复诊。 (2)发现虹视眼痛视物模糊或视力减退等症，应及时 就诊。 (3)避免情绪波动，短时间内饮用过多饮料或水。 (4)避免在暗室停留过久，勿在暗光下阅读，勿穿高 领紧身衣物。 (5)勿任意滴用眼药，注意生活卫生，劳逸结合。 2.房水的产生和外流途径是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：房水于睫状突产生后进入后房(经瞳孔)→ 前房→前房角小梁→Schlemm 管→巩膜外(内)集合管 →上巩膜和结膜静脉的外流。人眼正常情况下，83% 人体 96%房水经上述途径流出眼球；其余 5%人体 15% 房水可经葡萄膜巩膜葡萄膜涡状静脉的途径流出眼 球。 3.眼压的昼夜变化有哪些规律? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：眼压诊断是治疗青光眼的重要指标和依 据，多数学者认为昼夜 24 小时内绝大部分正常人峰 压时间在 4:00～7:00 时，高压常出现在下午或傍 晚；24 小时眼压波动的范围，其正常值≤4mmHg，一 般不超过 6mmHg，如波动范围≥8mmHg，则为病理性 眼压。 4.眼压的检查方法有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：眼压检查在青光眼筛查诊断及治疗中至关 重要，测量眼压的方法主要有直接测量法、指压测量 法和眼压计测量法 3 种。其中直接测量法准确性较 高，但测量时会造成眼球创伤，故可作为间接眼压检 查法的核对标准，但不宜于临床应用；临床上一般选 用指压测量法和眼压计测量，二者均是间接眼压测量 法。 5.前角镜检查时需观察的部位及特征有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：前房角是房水经巩膜静脉窦(Schlemm 管) 排出眼外的部位，是青光眼的主要病变所在，又是多 数青光眼药物和手术治疗发挥作用之处。前房角镜检 查的迅速定位，最好先从虹膜瞳孔缘开始，观察覆盖 晶状体的虹膜轮廓与形态，再将视线移向周边部虹膜 和角膜，估计房角的宽窄度。然后依次观察虹膜根 部、睫状体带、巩膜嵴小梁网及前界线等解剖标志。 6.如何理解前房角的“开角”与“闭角”? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：前房角是指角膜缘周边前房间隙，它由角 膜缘内部巩膜沟内 Schlemm 管和小梁网(前壁)睫状体 前裸露部(隐窝)及周边虹膜(后壁)构成。而房角的开 放闭合是指功能部小梁网有无被无渗透性的异常组织 (常指粘连的虹膜组织)阻塞，如果可见功能部小梁网 或巩膜嵴则属开角，反之为闭角。 7.前房角检查如何记录? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：常用的前房角检查分级法有 Van Herick 分级法和 Scheie 分级法。具体如下。 (1)Van Herick 分级法：观察颞侧角膜缘周边角膜内 皮与周边虹膜前表面的距离，用角膜断层切面厚度 (CT)作为单位记录该处周边前房的深度，以此分级来 估计房角的宽度。凡周边前房深度≥1CT 者为 4 级， 1/4～1/2CT 为 3 级，1/4 CT 为 2 级(可能会闭合)， ＜1/4CT 患者裂隙为 1 级(高度危险)，虹膜角膜同位 接触则为 0 级(闭合)。 (2)Scheie 分级法：按照静态(原位)检查起过周边虹 膜所能见到的房角结构程度，分宽角和窄角 1～4 级 共 5 级。宽角为全部房角结构可见，窄 1 级(N1)为未 见睫状体带，窄 2 级(N2)为不见巩膜嵴，窄 3 级(N3) 为未见后部小梁网(高度危险)，窄 4 级为仅见 Schwalbe 线(高度危险或已闭合)。我国青光眼学组 常采用该分级法记录前房角情况，先做静态观察，然 后做动态观察，确定该房角闭合是同位接触性或是粘 连性闭合状及周边前粘连的程度和范围。 8.前房角小梁网色素如何进行分级? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Scheie 按小梁网色素沉着多少分为 0～4 级。 0 级：为小梁网缺乏色素颗粒。 1 级：为极轻微稀疏细小色素颗粒分布在小梁网后 部。 2 级：是介于 1～3 级间，即前后部小梁网均有细小 颗粒状色素沉着。 3 级：为小梁后部呈密集粗糙颗粒或均质性黑色或棕 褐色，小梁网前部及 Schwalbe 线上视色素颗粒沉 着。 4 级：为整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色，如同被 黑色粘合质覆盖着，在 Schwalbe 线，巩膜嵴及角膜 内面睫状体带与巩膜表面上并可见色素颗粒沉着。 9.什么是超声生物显微镜，它有什么功能和用途? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：超声生物显微镜(UBM)是高频诊断系统。 目前主要用于眼前段检查，可清晰显示虹膜睫状体晶 状体赤道部和悬韧带后房周边玻璃体、眼外肌止端等 结构，为眼前段疾病的诊断提供了新的手段，尤其在 青光眼的诊断、治疗中显得尤为突出。故临床医师掌 握常见青光眼类型 UBM 图像特点，对青光眼的诊断和 治疗有较重要的指导意义。 10.闭角型青光眼 UBM 图像特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)虹膜膨隆型：前房浅房角窄，虹膜根 部厚度较薄，附着位置偏后，明显向前膨隆，使虹膜 晶状体接触间距增大(此为急性闭角型青光眼特征性 改变)；虹膜根部膨隆，同时伴有虹膜根部肥厚或睫 状体前移(此为慢性闭角型青光眼特征性改变)。 (2)高褶综合征型：虹膜根部不向前膨隆，比较平 坦，而在房角入口处急转使房角变窄甚至关闭，而且 虹膜根部厚度增加，附着位置及睫状体位置均偏前。 11.恶性青光眼的 UBM 影像学特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)晶状体虹膜隔前移，前房变浅或消 失。 (2)虹膜晶状体相贴。 (3)睫状体水肿增厚堆积于虹膜晶状体赤道部间隙 中。 (4)后房消失是诊断恶性青光眼的特征性标志。 (5)部分病例存在睫状环浅脱离。 12.常见继发性青光眼的 UBM 图像特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)色素性青光眼：虹膜周部变薄，向后 凹陷与晶状体广泛接触引发反向瞳孔阻滞。 (2)继发性房角关闭性青光眼：同一眼不同子午线存 在不同程度的虹膜前粘连。 (3)房角后退性青光眼：前房加深，睫状肌内出现裂 隙状无回声区，房角后退，加宽呈钝图状。 (4)血影细胞性青光眼：房角开放，前房内见许多高 回声颗粒。 (5)晶状体膨胀继发性青光眼：晶状体因膨胀表现为 片状强回声区，赤道部增厚，虹膜与晶状体接触面积 增大，房角关闭。 13.UBM 暗室试验其试验方法是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先在明室自然光线下测量眼压及 UBM 房角 检查，然后在暗室做传统的暗室试验，2 小时后在暗 红光下测量眼压及 UBM 检查(检测 4 个象限的房角， 每个象限在 2 个子午线方向扫描，了解房角关闭情 况)。 14.UBM 其影像学可将滤过泡分为几种形态? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)功能性滤过泡：①低反射型：滤过泡 内呈中低反射回声，可见其内小液腔及巩膜瓣下通 道；②高反射型：滤过泡呈高反射回声，巩膜瓣下通 道多数可见。 (2)非功能性滤过泡：①囊样包裹型滤过泡：为大的 囊样液腔，周围被高反射的薄壁包裹；②扁平型滤过 泡：只见滤道内口，巩膜瓣下通道及滤过泡均不见。 15.正常视盘分区有哪些，其相应血液供应如何? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：正常视盘从前到后分为以下四区。 (1)表面神经纤维层：由视网膜神经纤维层延续而 来，表面覆以内界膜，主要接受视网膜中央动脉分支 的血供。 (2)筛板前区：由神经纤维，星形细胞及较多胶质组 织构成，周围与脉络膜相连，接受睫状后短动脉的血 供。 (3)筛板区：由结缔组织板层构成，神经纤维末经筛 板离开眼球，与巩膜相连，血供由睫状后短动脉的直 接分支或由 Zinn-Haller 动脉环发出。 (4)筛板后区：此处视神经增粗，神经纤维有髓鞘， 接受睫状后短动脉和视网膜中央动脉的血供。 16.视盘正常荧光血管造影图像分几期? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)视网膜动脉前期：为筛板和筛板前区 的睫状后动脉的充盈。 (2)视网膜动静脉期：为视盘表面来自视网膜小动脉 的浓密毛细血管丛的充盈。 (3)晚期：包括患者 15 分钟的视盘延迟染色，可能是 筛板结缔组织中的荧光素。 17.青光眼视盘荧光图像有哪些特征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)充盈缺损：①比较性充盈缺损：为视 盘某一部位的荧光出现较缓慢或不完全；②绝对性充 盈缺损：指视盘某一部位出现弱荧光区，此区在造影 过程中始终存在。 (2)凹陷底部荧光渗漏：发生在大血管干上，早期及 晚期青光眼病例均可见到。 (3)视盘周围脉络膜充盈迟缓及倒置：一般在晚期青 光眼患者才见到，无特异性。 18.如何描述正常视盘形态? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：视盘呈竖椭圆形，其形状和大小有很大差 异，面积为 1～4mm 2 大小，主要包括以下两部分。 (1)生理凹陷：位于视盘中央部，其差异性较大，大 小主要取决于巩膜孔大小；生理凹陷的大小杯/盘 (C/D)表示，即凹陷直径与视盘直径之比，双眼生理 凹陷大小常对称，相差超过 0.2 者仅占 1%。 (2)盘沿：盘沿呈粉红色，略高于视盘边缘，一般情 况下，上方和下方盘沿较宽，鼻侧次之，颞侧最窄； 青光眼实际上是盘沿的改变导致凹陷和视野的改变。 19.青光眼视盘改变有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：青光眼的病理过程是神经节细胞轴索的丢 失，导致盘沿神经组织量减少，而致其形态的改变。 眼底镜下青光眼视盘改变包括以下各项。 (1)视盘凹陷扩大：①限局性；②同心圆性；③加深 暴露筛板；④垂直与水平不成比例；⑤双侧不对称。 (2)盘沿丢失：①弥漫性变薄；②限局切迹。 (3)视盘苍白增加：①中央区的苍白；②盘沿的苍 白。 (4)血管改变：①血管向鼻侧移位；②血管屈膝；③ 环形血管暴露；④火焰状出血。 (5)视盘周围萎缩。 20.青光眼视神经损害有哪些鉴别诊断? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)视盘先天性异常：①视盘缺损：该病 视野缺损是不进展的；②先天性视盘小凹：凹陷常位 于颞侧或颞下边缘，常伴黄斑部及其以外的浆液性视 网脱离；③牵牛花综合征：视盘呈漏斗状葡萄肿性向 后凹陷的缺损，周围绕以色素团块的隆起环。 (2)青光眼凹陷常比苍白区大，当苍白区大于凹陷 时，应考虑为非青光眼疾病。 (3)视野检查可鉴别。 21.正常视盘盘沿形态如何描述? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：正常视盘下方盘沿最宽，上方盘沿次之， 鼻侧盘沿较窄，颞侧盘沿最窄。 22.判断青光眼盘沿形态应遵循何原则? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：以鼻侧盘沿宽度为标准，观察其鼻侧盘沿 向下向上延伸时是变窄(青光眼)还是变宽(生理性)。 23.正常视野的定义是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)视野的绝对边界达到一定范围。 (2)全视野范围内各部位光敏感度属正常，即生理盲 点除外，正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。 24.从视野改变的部位和形态来分，常见青光眼视野 缺损有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)旁中心暗点。 (2)鼻侧阶梯。 (3)颞侧楔形压陷。 (4)弓形暗点和环形暗点。 (5)管状视野和颞侧视岛。 (6)弥漫性视野压陷或普遍敏感性下降。 (7)生理盲点扩大和外露。 25.青光眼视野缺损的分期及表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)早期：包括旁中心暗点、鼻侧阶梯及 颞侧楔形压陷。 (2)中期：弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损。 (3)晚期：仅残留管状视野或伴有颞侧视岛。