内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷1

内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷1

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 1 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:78 分) 女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关 节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张 期杂音，心率 90 次／分，脾可触及，有杵状指，尿 蛋白(++)，红细胞 1～10 个／HP。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为风心病合并【score:2 分】 【A】风湿热 【B】肺部感染 【C】上呼吸道感染 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路： (2).易发生该合并症的心脏病有【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).赘生物的好发部位为【score:2 分】 【A】室间隔缺损的右室侧面心内膜 【此项为本 题正确答案】 【B】二尖瓣反流瓣叶的心房侧 【此项为本题正 确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全的心室侧 【此项为本题 正确答案】 【D】室间隔缺损的左室侧心内膜 【E】二尖瓣反流瓣叶的心室侧 本题思路：感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流 从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射 流和湍流的下游。 (4).抗生素应用的疗程【score:2 分】 【A】2～3 周 【B】3～4 周 【C】1～3 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】8～10 周 本题思路：感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早 期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药 4～6 周。 男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛， 平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩 大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢 水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。【score:8 分】 (1).诊断最可能为【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性心包积液 【D】冠心病心衰 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： (2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 【score:2 分】 【A】白细胞中等度增高 【B】心肌酶学的变化 【C】急性期心包穿刺液中检测出病毒 【此项为 本题正确答案】 【D】红细胞沉降率增快 【E】尿蛋白阳性 本题思路：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿 刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可 从病原学上确诊病毒性心肌炎。 (3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是【score:2 分】 【A】提倡早期活动以防止血栓形成 【B】急性期应卧床休息 【此项为本题正确答 案】 【C】调节免疫具有一定疗效 【此项为本题正确 答案】 【D】主张早期使用激素 【E】出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏 器 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早 期使用激素。 (4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素 【score:2 分】 【A】心室率快 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】难治性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】重症患者 【此项为本题正确答案】 【E】年轻患者 本题思路：对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻 滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的 情况下可慎用糖皮质激素。 男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160／ 100mmHg，口服“降压 0 号”，1 片／日，2 天。因头 晕未见好转来诊。测血压 170／95mmHg。化验血肌 酐：130mol／L。既往体检测血压 150／90mmHg，未 治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支／日。其母患 高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。【score:14 分】 (1).该患者高血压分级为【score:2 分】 【A】理想血压 【B】临界高血压 【C】高血压 1 级 【D】高血压 2 级 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 3 级 本题思路： (2).该患者高血压危险分层为【score:2 分】 【A】极高危组 【此项为本题正确答案】 【B】高危组 【C】中危组 【D】低危组 【E】无危险因素 本题思路： (3).不属于高血压危险分层的因素有【score:2 分】 【A】高血压的病程 【此项为本题正确答案】 【B】摄盐量 【此项为本题正确答案】 【C】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】吸烟 【E】饮酒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).高血压常见损害的靶器官包括【score:2 分】 【A】心脏 【此项为本题正确答案】 【B】肾 【此项为本题正确答案】 【C】肝 【D】视网膜 【此项为本题正确答案】 【E】脑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).适合该患者的药物治疗方案包括【score:2 分】 【A】利尿剂，钙通道阻滞剂 【此项为本题正确 答案】 【B】利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂 【此项 为本题正确答案】 【C】血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞 剂 【此项为本题正确答案】 【D】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞 剂 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：循证医学证据表明，小剂量联合应用不同 种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果 更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药 物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药 物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良 作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的 联合方案有：①ACE 抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂)与利尿药；②钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；③ ACE 抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与钙拮抗 剂。 (6).该患高血压治疗目标值为【score:2 分】 【A】＜150／100mmHg 【B】＜140／90mmHg 【C】＜130／80mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】＜125／75mmHg 【E】＜120／70mmHg 本题思路：一般情况高血压控制目标值＜140／ 90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压 目标值＜130／80mmHg。 (7).老年性高血压的特点【score:2 分】 【A】对利尿剂不敏感 【B】钙拮抗剂治疗效果好 【此项为本题正确答 案】 【C】容易出现体位性低血压 【此项为本题正确 答案】 【D】多器官损害多见 【此项为本题正确答案】 【E】常合并心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷 痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼 吸。查体：血压 110／60mmHg，心率 106 次／分，心 尖部可闻及 3／6 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许 细小湿性啰音。双下肢无水肿。【score:10 分】 (1).患者应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病 【D】右心功能不全 【E】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸 困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心 肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)， 有反复心前区闷痛病史更支持这一点。 (2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全 【score:2 分】 【A】心尖部收缩中晚期喀喇音 【此项为本题正 确答案】 【B】心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减 弱 【此项为本题正确答案】 【C】第四心音奔马律 【此项为本题正确答案】 【D】第三心音奔马律 【此项为本题正确答案】 【E】心尖区 Austin-Flint 杂音 本题思路： (3).此时应采用的药物是【score:2 分】 【A】β阻滞剂 【B】胺碘酮 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】ACEI 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不 低，应用硝普钠及 ACEI 可减轻心脏负荷，改善心功 能。p 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应用。没有应用胺碘 酮及糖皮质激素的指征。 (4).超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33％，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定 明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1 ～V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V 4 ～V 6 抬高 0．3mV，T 波倒置。此时应诊断为【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】不稳定型心绞痛 【C】急性 ST 段抬高心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【D】肺炎 【E】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).冠脉造影示：前降支中段 95％狭窄，右冠中段 70％狭窄，下列哪些治疗措施不适当【score:2 分】 【A】阿托伐他汀 【B】激素 【此项为本题正确答案】 【C】β受体阻滞剂 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检： BP 190／110mmHg(右)，180／100mmHg(左)，心率 76 次／分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾 4．0mmol／L，钠 140mmol／L，氯 96mmol／L，空腹 血糖 7．0mmol／L。【score:12 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】高血压病 【E】继发性高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄 的重要体征之一。 (2).下列哪些检查对该患者没有必要【score:2 分】 【A】运动平板 【此项为本题正确答案】 【B】双侧肾脏 CT 和 CTA 检查 【C】肾动脉造影 【D】心电图 【E】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪些药物可引起反射性心动过速【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【B】替米沙坦 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】尼群地平 【此项为本题正确答案】 【E】美托洛尔 本题思路：硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起 反射性心率增快。 (4).如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄 90％，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 13．1mmol／L， 则该患者的诊断是【score:2 分】 【A】肾上腺性变态反应 【B】继发性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： (5).下列哪些治疗不适合该患者【score:2 分】 【A】介入手术治疗 【B】螺内酯 【C】氨氯地平 【D】ACEI 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物 【score:2 分】 【A】维拉帕米 【B】哌唑嗪 【C】替米沙坦 【此项为本题正确答案】 【D】贝那普利 【此项为本题正确答案】 【E】福辛普利 【此项为本题正确答案】 本题思路：双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB 类药物使 用的绝对禁忌证。 男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴 盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 112 次／ 分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂 音。【score:12 分】 (1).患者应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】消化道肿瘤 【D】肝硬化 【E】结核性腹膜炎 本题思路：患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心 界扩大，提示心包积液、右心功能不全。 (2).应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】血电解质测定 【E】运动平板 本题思路：心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常 规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图 及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线 索。 (3).心包积液的重要体征包括【score:2 分】 【A】毛细血管搏动征 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】点头征 【D】交替脉 【E】水冲脉 本题思路：心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉 怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患 者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼 气时复原的现象。 (4).心包积液可靠的体征有【score:2 分】 【A】叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 【此项 为本题正确答案】 【B】叩诊心界扩大，与体位无关 【C】心尖搏动无法触及 【D】脉压减少 【此项为本题正确答案】 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁 可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是 【score:2 分】 【A】激素静脉注射 【B】抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【C】心包切除术 【D】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【E】抗菌药物 本题思路： (6).关于心包穿刺抽液描述错误的是【score:2 分】 【A】抽液量第一次不超过 500ml 【此项为本题 正确答案】 【B】术前可肌肉注射安定 【C】穿刺时应深呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】应该在心电监护下进行 【E】抽液量第一次不超过 300ml 【此项为本题 正确答案】 本题思路：心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。 男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病 史。体检：心率 170 次／分，胸骨左缘第 3 肋间闻及 4／6 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。【score:14 分】 (1).此时急需的检查是什么【score:2 分】 【A】心脏 CT 检查 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】Holter 【D】平板运动试验 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是 什么 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 【B】先天性心脏病，室间隔缺损 【此项为本题 正确答案】 【C】肥厚型心肌病 【D】预激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】房室折返性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).此时应如何处理【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】普鲁卡因胺 【E】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应进一步做下列哪些检查【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】心导管检查 【C】核素心肌扫描 【D】血电解质测定 【此项为本题正确答案】 【E】心内电生理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出 现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时 最急需要的化验是【score:2 分】 【A】肾功能检查 【B】尿常规 【C】血电解质检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】血气分析 本题思路：尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期 延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因为离子 紊乱。 (6).下列哪些处理措施是正确的【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】普萘洛尔 【C】补钾 【此项为本题正确答案】 【D】补镁 【此项为本题正确答案】 【E】毛花苷 C 本题思路： (7).患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下 列哪些疾病是射频消融治疗的适应证【score:2 分】 【A】偶发房早 【B】反复发作房室结折返性心动过速药物控制不 理想 【此项为本题正确答案】 【C】预激综合征反复发作房室折返性心动过 速 【此项为本题正确答案】 【D】P-R 间期缩短 【E】反复发作心房扑动，心室率控制不理 想 【此项为本题正确答案】 本题思路：