医学考试-泌尿外科学(六)-2

医学考试-泌尿外科学(六)-2

泌尿外科学(六)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，26 岁，因车祸致开放性会阴部裂伤，会 阴部血肿并有尿外渗，尿道外口流出鲜血。 (总题数：1，score:0.50) 1.尿道损伤行修补术后最常见的并发症是 • A．尿道会阴瘘 • B．前列腺炎 • C．创口感染 • D．尿道狭窄 • E．尿道直肠瘘 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿 常规检查：红细胞 15～20 个/每高倍视野，白细胞 3～5 个/每高倍视野：B 超：右肾盂内可见 3cm×2cm 不规则形强回声，后伴声影 (总题数：3，score:1.50) 2.为明确诊断还需要进行的检查是 • A．膀胱镜检查 • B．肾动脉造影 • C．磁共振检查 • D．CT 和尿培养 • E．KUB 及 IVP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.最合适的治疗是 • A．右肾切除术 • B．右肾输尿管全长切除术 • C．ESWL • D．右肾造瘘 • E．右肾部分切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者可能的诊断是 • A．右肾癌 • B．右肾盂炎 • C．右肾盂癌 • D．右肾盂结石 • E．运动后血尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、一青年女性，以右肾绞痛来急诊，并伴有全程肉 眼血尿，腹部平片未发现阳性结石 (总题数：2，score:1 分) 5.经检查确定在右肾盂有一个直径为 2.0cm×3.0cm 大小结石，形状不规则并有轻度肾积水最适宜的治疗 是 • A．右肾造瘘，经肾镜取石 • B．ESWL • C．输尿管镜取石 • D．置 Double-J+ESWL • E．肾实质切开取石 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.最适宜再行哪项检查 • A．静脉肾盂造影 • B．肾，输尿管 CT～Scan • C．B 超检查肾输尿管 • D．右肾逆行造影 • E．灌肠后再作腹部 X 线平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，51 岁，发现多囊肾、多囊肝 20 余年，一 年来出现慢性肾衰竭，准备近期行肾移植手术 (总题数：2，score:1 分) 7.该患者属于先天遗传性疾病，其病因为 • A．常染色体显性遗传 • B．常染色体隐性遗传 • C．性染色体显性遗传 • D．性染色体隐性遗传 • E．非特异性遗传性疾病 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者伴有下列哪一种情况不宜行此手术治疗 • A．中度腹水 • B．少量胸腔积液 • C．伴有慢性前列腺炎 • D．贫血，血红蛋白 70g/L • E．伴有胃、十二指肠溃疡 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、男性，32 岁，从高处跌下后尿道口流血，不能 自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下 3cm 可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下 肢骨折。导尿管可插入 20cm，流出鲜红血性液体， 未见尿液。 (总题数：3，score:1.50) 9.此例作下尿路损伤修复术后已出院，来门诊复查， 为预防下尿路梗阻，下列哪项最没有预防作用 • A．继续服用抗生素，防止下尿路感染 • B．口服糖皮质类固醇 • C．应用利尿剂 • D．必要时行尿道扩张 • E．会阴部理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.此例若要明确有无尿道损伤及其损伤程度，下列 哪一项检查最有诊断价值 • A．膀胱尿道 B 超检查 • B．尿道造影 • C．金属探条作尿道试探 • D．排泄性尿路造影 • E．膀胱镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.你认为应诊断为下列哪一种损伤 • A．后尿道挫伤 • B．腹膜外膀胱破裂 • C．球部尿道破裂 • D．腹膜内膀胱破裂 • E．后尿道断裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，70 岁，排尿困难 10 年，近一年加重，伴 尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中， 光滑。B 超前列腺 2cm×6cm×8cm，膀胱内多个强光 团回声伴声影直径 0.5～0cm。膀胱 X 线平片未见结 石影 (总题数：4，score:2 分) 12.结石外观最可能为 • A．棕褐色，桑棍样 • B．灰白色，表面粗糙 • C．淡黄至黄棕色，表面光滑 • D．淡黄至黄棕色，蜡样外观 • E．黄色或棕色，易碎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.该患者膀胱结石的成分最可能的是 • A．草酸钙结石 • B．磷酸钙结石 • C．尿酸结石 • D．胱氨酸结石 • E．磷酸镁胺结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.为预防结石的复发下列哪一项是不正确的 • A．多饮水 • B．少吃动物蛋白 • C．酸化尿液 • D．少吃牛奶制品 • E．适当限制钠盐的摄入 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.该患者的治疗首选的是 • A．膀胱液电碎石 • B．体外冲击波碎石 • C．膀胱切开取石 • D．经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术 • E．药物溶石和排石治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程 血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯 试验均正常。 (总题数：3，score:1.50) 16.出血的可能来自 • A．肾脏 • B．输尿管 • C．膀胱及以上部位 • D．膀胱颈 • E．后尿道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm×lcm×lcm 大小 肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌， 分化良好。肿瘤的临床分期及分级为 • A．Ta～T1 Ⅰ级 • B．T2～T3 Ⅱ级 • C．T3～T4 Ⅲ级 • D．T2～T3 Ⅲ级 • E．T4 Ⅲ级 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后 判定是 • A．5 年生存率 20% • B．5 年生存率 40% • C．5 年生存率 60% • D．5 年生存率 80% • E．5 年生存率 100% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、男性，26 岁，因反复右腰绞痛，并有时向右下 腹放射 4 个月，由门诊收入治疗，门诊检查血，尿常 规 1 次正常，疼痛发作多在劳动后发作，本人无烟酒 嗜好。家族史无相关。 (总题数：4，score:2 分) 19.如果这个病人有慢性胆囊炎，体检最可能的发现 是 • A．肝脾肿大，触痛 • B．腹胀气 • C．右上腹肋缘下压痛 • D．巩膜中度黄染 • E．右腰部叩击痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.肾绞痛和胆囊炎鉴别的最主要化验根据是 • A．血清胆固醇正常 • B．血常规检查白细胞无升高 • C．肝肾功能检查正常否 • D．尿常规检查发现红细胞 • E．电解质检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.体检时作为拟诊肾绞痛而最一致的发现是 • A．触及右肾下缘肝大 • B．右上腹压痛 • C．右下腹及腹股沟区压痛 • D．右肋脊角压痛，叩痛 • E．右肾区肌张力正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.肾绞痛发作时能鉴别阑尾炎的最主要表现是 • A．疼痛剧烈程度及局部体征 • B．有无恶心，呕吐 • C．有无寒战，发热 • D．血尿 • E．有无血压，脉搏上升 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、男性，32 岁，发现阴囊肿，胀，肿块 2 个月 余，近 3 个月来有所增大，结婚 5 年未生育。查体： 双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连 (总题数：2，score:1 分) 23.最有效的治疗措施是 • A．抗生素治疗 • B．加强营养、卧床休息 • C．理疗 • D．抗结核药物治疗 • E．局部热敷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.最可能的诊断为 • A．睾丸结核 • B．附睾结核 • C．睾丸肿瘤 • D．慢性附睾炎 • E．精液囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女性，25 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有 时尿混浊，服用多种抗生素治疗效果不好。尿常规检 查：pH0，比重 020，红细胞 30～40/HP，白细胞和脓 球满视野，蛋白(++) (总题数：3，score:1.50) 25.最可能的诊断为 • A．慢性膀胱炎 • B．膀胱肿瘤 • C．急性膀胱炎 • D．泌尿系结核 • E．腺性膀胱炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.下列检查中对确诊最有价值的检查是 • A．尿细胞学检查 • B．尿液红细胞位相检查 • C．尿结核杆菌检查 • D．尿液白细胞分类检查 • E．尿液普通细菌培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.在尿常规检查中下列哪一项对该病的诊断最没有 价值 • A．尿 pH5.0 • B．尿比重 1.020 • C．尿红细胞 30～40/HP • D．尿白细胞和脓球满视野 • E．尿蛋白(++) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，35 岁，反复血尿脓尿 3 年余，长期使 用抗生素疗效不佳，曾尿培养 3 次，均未见细菌生 长。 (总题数：3，score:1.50) 28.对本病最有价值的辅助检查是 • A．IVP • B．B 超 • C．脱落细胞学检查 • D．阿迪计数 • E．尿流率测定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.静脉肾盂造影示右肾上部肾盏轻度虫蛀样改变， 其处理原则为 • A．尽早切除患肾 • B．抗结核，休息，加强营养 • C．大剂量使用抗生素 3 个月 • D．中草药治疗半年 • E．抗结核药物剂量加倍 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.为明确诊断病史询问中应首先注意了解是 • A．既往有无全身结核史 • B．有无传染病史 • C．有无遗传病史 • D．有无外伤史 • E．有无药物过敏史 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有 时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓 球满视野，蛋白(++) (总题数：4，score:2 分) 31.假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查 (一)，尿常规：WBC0～1 个/HP，但尿频反较术前明 显，最可能的原因是 • A．膀胱炎 • B．前列腺炎 • C．精神性尿频 • D．尿路结核复发 • E．膀胱挛缩 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.确诊最有价值的辅助检查是 • A．膀胱镜 • B．MRI • C．尿路 B 超 • D．IVP 及尿结核杆菌检查 • E．放射性核素肾图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.最为适宜的治疗方法是 • A．加强营养，卧床休息 • B．口服异烟肼 1 周手术治疗 • C．诊断明确立即切除肾脏 • D．口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除 患侧肾脏 • E．抗结核药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.最可能的诊断为 • A．膀胱炎 • B．膀胱肿瘤 • C．膀胱结石 • D．泌尿系结核 • E．膀胱憩室 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直 径约 5cm 充盈缺损。 (总题数：3，score:1.50) 35.若病理诊断为 T1，考虑治疗 • A．膀胱灌流化疗 • B．膀胱全切术 • C．膀胱部分切除 • D．经尿道膀胱肿瘤电切术 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.为明确诊断应考虑作何种检查 • A．CT • B．双合诊检查 • C．膀胱镜检 • D．尿液常规 • E．肾功能检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床 应用时间最久，也是证实有效的药物是 • A．左旋咪唑 • B．卡介苗 • C．干扰素 • D．丝裂霉素 • E．阿霉素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．老年患者出现间歇性全程 无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀 胱右侧壁见直径约 1.5cm 充盈缺损，首先应考虑的诊 断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检 查项目。 2．T1 膀胱肿瘤为限于固有层以内的肿瘤，对 T1 期 的膀胱肿瘤无需行膀胱全切术及膀胱部分切除，可行 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。 3．卡介苗是膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物 中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物。 十五、男性，42 岁，2 个月前剧烈活动后出现一次肉 眼血尿，未治疗血尿停止。近 3 周来反复出现上述症 状，无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查： 红细胞 15～20 个/HP，白细胞 2～4 个/HP。B 超检查 提示：右肾盂上部可见 3cm×2cm 不规则形的不均质 回声光团，肾上盏限局性积液 (总题数：2，score:1 分) 38.为明确诊断首先选择的检查方法是 • A．膀胱镜检查 • B．磁共振检查 • C．肾动脉造影 • D．静脉尿路造影 • E．放射性核素肾脏扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.最合适的手术治疗是 • A．根治性右肾切除术 • B．右肾切除术 • C．右肾部分切除术 • D．右肾、输尿管全长切除术 • E．右肾、输尿管全长切除术及部分膀胱切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、女性，46 岁，高血压病史 6 年，一直药物控 制，近半年来加重，药物治疗不满意，并出现下肢周 期性麻痹。B 超检查发现右肾上腺有一个直径 2cm 肿 瘤 (总题数：4，score:2 分) 40.该患者较为可能的诊断为 • A．恶性嗜铬细胞瘤 • B．肾上腺皮质癌 • C．醛固酮瘤 • D．皮质醇症 • E．嗜铬细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.该患者在手术前应积极进行术前准备，在下列中 哪一项是不必要的 • A．积极控制血压 • B．充分补钾至正常水平 • C．了解心、肾功能状态 • D．手术前口服安体舒通至少两周 • E．术前补液扩容预防手术中和手术后发生的低 血压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.在血浆肾素、醛固酮活性检测中下列哪一项出现 的可能性最大 • A．血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低 • B．血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高 • C．血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低 • D．血浆，肾素水平降低，醛固酮水平升高 • E．血浆肾素和醛固酮水平均无变化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.尿常规化验的特点不包括 • A．低比重尿 • B．尿钾减少 • C．尿钾增多 • D．碱性尿 • E．尿钠增加 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，66 岁，尿频、尿急 4 年余，一直以前 列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就 诊 (总题数：4，score:2 分) 44.采集病史时应特别注意 • A．血尿的持续时间 • B．血尿的色泽深浅 • C．发生血尿时的伴随症状 • D．血尿在一天中的发生时间 • E．尿中血块的形状 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血， 取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采 取下列哪项治疗 • A．严密随诊观察 • B．经尿道膀胱内灌注化疗药物 • C．经尿道切除原位癌 • D．经尿道电灼原位癌 • E．膀胱全切，尿流改道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.对该患者而言哪项检查是不必要的 • A．B 超检查 • B．尿流率检查 • C．尿脱落细胞学检查 • D．静脉肾盂造影 • E．直肠指诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查 结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是 • A．膀胱镜检查 • B．血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 • C．逆行尿路造影检查 • D．盆腔 CT 检查 • E．盆腔 MRI 检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，34 岁，右腰部被踢伤 1 小时，全程肉 眼血尿，右腰部疼痛明显，腹软，右肾区略隆起，有 叩痛，血压 100/70mmHg，心率 88 次/分，血红蛋白 139g/L (总题数：3，score:1.50) 48.若患者行保守治疗，下列观察指标中重要性较小 的是 • A．血压、脉搏 • B．血红蛋白 • C．血尿程度的变化 • D．右肾区肿块大小的改变 • E．右肾区叩痛程度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.下列检查首选 • A．动脉造影 • B．B 超 • C．CT • D．腹部平片 • E．IVP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.CT 显示右肾裂伤、肾包膜下血肿，患者行何种处 理不妥当 • A．手术探查，修补肾裂口 • B．补液，抗休克治疗 • C．应用抗生素 • D．应用止血药 • E．绝对卧床 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：