呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷28

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷28

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 28 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.肺癌治疗方法的选择是 【score:2 分】 【A】鳞癌首选放疗 【B】腺癌首选放疗 【C】小细胞肺癌首选手术 【D】鳞癌首选化疗 【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.下列 X 线征象中，哪一项符合周围型肺癌的表现 【score:2 分】 【A】段或叶的局限性肺气肿 【B】圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切 迹或有毛刺样表现 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞性肺炎 【D】囊性空洞或斑片状浸润 【E】倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 本题思路： 3.肺癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】X 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 【B】X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 【C】X 线右上空洞，周围有斑片状阴影 【D】X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平 【此项 为本题正确答案】 【E】X 线左下单个薄壁空腔阴影 本题思路： 4.接触石棉的丁人所患职业性肿瘤为 【score:2 分】 【A】皮肤癌 【B】白血病 【C】膀胱癌 【D】肺癌、间皮瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管肉瘤 本题思路： 5.生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡细胞癌 【C】腺癌 【D】小细胞未分化癌 【E】大细胞未分化癌 本题思路： 6.周围型肺癌应鉴别的是 【score:2 分】 【A】结核球 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤 【C】粟粒性肺结核 【D】结核性胸腔积液 【E】结核性空洞 本题思路： 7.肺癌常见的症状是 【score:2 分】 【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】血痰 【此项为本题正确答案】 【D】胸闷、气短 【E】肺部干啰音 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 8.男，50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。 无发热及咳脓痰史。查体：无发绀，但杵状指(趾)明 显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】浸润型肺结核 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： 9.男性，68 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3 个月，近 1 月 来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。 X 线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因(如结 核)所致右肺上叶不张在 X 线上的显著差别是 【score:2 分】 【A】气管向右侧牵拉 【B】肺体积缩小 【C】下缘呈倒 S 形 【此项为本题正确答案】 【D】右膈抬高 【E】患侧肋间隙变窄 本题思路： 10.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。 胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊， 进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】胸腔镜检查 【D】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： 11.男性，52 岁。体检发现右肺下叶外基底段 3cm× 3cm 球形病灶，密度高度不均，有类似“爆米花”样 钙化，根据临床和 X 线征象，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺曲菌球 【B】肺结核球 【C】肺错构瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎性假瘤 【E】肺脓肿 本题思路： 12.男性，55 岁。因右上肺低分化鳞癌，抗癌化学治 疗致白细胞降低，中性粒细胞＜0．5×10 9 ／L，3 天来咳嗽、高热，X 线检查示右上肺肿块有缩小，右 中下肺野大片密实影。在获得病原学诊断报告前，下 列经验性抗菌治疗哪项是不适合的 【score:2 分】 【A】头孢他定+氨基糖苷类 【B】亚胺培南 【C】青霉素 1000 万 U 加甲硝唑 【此项为本题正 确答案】 【D】头孢哌酮或头孢哌酮一舒巴坦加氨基糖苷类 【E】环丙沙星加氨基糖苷类 本题思路： 13.男性，60 岁。咳嗽 3 个月伴痰血，近 1 个月来进 行性气急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检：吸气 性呼吸困难，见三凹征，两肺闻及喘鸣音。常规 X 线 胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】喉结核 【B】急性喉炎 【C】支气管哮喘 【D】气管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】气管异物 本题思路：本例表现为吸气性呼吸困难提示上气道疾 病。部分气管肿瘤有蒂，位置随体位变动，呼吸困难 亦相应随体位而变化。炎症或结核则否。 14.男性，46 岁。因畏寒、发热，咳嗽黄脓痰 1 周， 每日约 50ml，并略带臭味就诊。胸片示右肺下叶背 段团块状影，伴液平。发病前 2 周曾做扁桃体摘除 术，手术后卧床近 1 周，根据临床和 X 线征象，其最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺曲菌球 【B】肺结核球 【C】肺错构瘤 【D】肺炎性假瘤 【E】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，48 岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛 3 周就 诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。 【score:6 分】 (1).本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要 的应是【score:2 分】 【A】血细胞计数 【B】免疫状态 【C】组织学类型和分期 【此项为本题正确答 案】 【D】肝肾功能 【E】生命质量 本题思路： (2).经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术加术后化学治疗 【E】生物学治疗 本题思路： (3).经上述治疗后下列随访项目中，最重要的是 【score:2 分】 【A】有无残留病灶和转移 【此项为本题正确答 案】 【B】免疫功能 【C】有无骨髓抑制 【D】肝肾功能 【E】临床症状、体征 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，66 岁。5 个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈 进行性加重就诊。近 2 周来疼痛沿右肩向右上臂及前 臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体 检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩 浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X 线示 右肺尖团块影，边缘不清。【score:12 分】 (1).该例诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】右肺尖结核 【B】右上肺慢性炎症 【C】右肺上沟瘤(Pancoast 瘤) 【此项为本题正 确答案】 【D】右上肺结核球 【E】右上肺转移性肿瘤 本题思路： (2).患者右臂疼痛原因是【score:2 分】 【A】肿块压迫锁骨下动脉 【B】肿块压迫腋窝神经 【C】肿块压迫臂丛神经 【此项为本题正确答 案】 【D】肿块压迫尺神经 【E】肿块压迫桡神经 本题思路： (3).患者面部征象是由于【score:2 分】 【A】肿块压迫三叉神经 【B】肿瘤发生脑转移 【C】肿块压迫面神经 【D】肿块压迫动眼神经 【E】肿块压迫颈交感干 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).在住院过程中，病人出现右上肢感觉障碍和无 力，这是由于【score:2 分】 【A】肿块压迫臂丛神经下支、第 8 颈神经和第 1、2 胸神经 【此项为本题正确答案】 【B】肿块压迫颈交感干 【C】肿块压迫脊髓前角 【D】肿块引起椎体破坏、压迫神经 【E】肿块向右肱骨转移 本题思路： (5).患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降 低，这是由于【score:2 分】 【A】肿块压迫锁骨下动脉 【此项为本题正确答 案】 【B】肿块压迫锁骨下静脉 【C】肿块压迫腋动脉 【D】肿块引起锁骨下动脉癌栓 【E】肿块引起锁骨下动脉血栓 本题思路： (6).[假设信息]假如 2 个月后患者出现面部浮肿，右 颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明 显，这是由于【score:2 分】 【A】肿块压迫右腋静脉 【B】肿块压迫右锁骨下静脉 【C】肿块压迫右颈静脉 【D】肿块压迫右头臂静脉 【E】肿块压迫上腔静脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，69 岁。因刺激性咳嗽、痰血 2 周就诊。体检 无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片 未见异常。【score:12 分】 (1).从影像学角度看，该例基本检查尚应加做 【score:2 分】 【A】前弓位摄片 【B】MRI 【C】支气管造影 【D】肺 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉造影 本题思路： (2).该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是 【score:2 分】 【A】食管 【B】口腔黏膜 【C】鼻咽部 【此项为本题正确答案】 【D】唇部 【E】舌 本题思路： (3).对于该例最有诊断价值的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】CT 【B】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【C】MRl 【D】核素肺扫描 【E】支气管动脉造影 本题思路： (4).经检查确诊左主支气管距隆突 1．5cm 处鳞癌， 中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择 【score:2 分】 【A】左肺叶切除 【B】放射治疗，避免肺功能损失过多 【C】放射治疗联合化学治疗 【D】左全肺切除 【此项为本题正确答案】 【E】支气管动脉灌注化学治疗 本题思路： (5).如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿 瘤本身约 1．5cm 大小，肺门淋巴结没有转移。按 TNM 分期应属于【score:2 分】 【A】T x N 0 M 0 (隐性肺癌) 【B】T 1 N 0 M 0 (Ⅰ期) 【C】T is N 0 M 0 (Ⅰ期) 【D】T 2 N 0 M 0 (Ⅰ期) 【E】T 3 N 0 M 0 (Ⅱb 期) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).[假设信息]如果经现有检查仍不能发现肿瘤部 位，其处理应采取【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】全身化学治疗 【C】全身 PET 检查 【此项为本题正确答案】 【D】定期(每隔 1～2 个月)随访 CT 【E】定期(每隔 1～2 个月)随访 MRI 本题思路：本例虽然肿瘤很小，但距隆突＜2cm，肿 瘤应属于 T 3 ，分期为 T 3 M 0 N 0 (Ⅱ b 期)。