内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷4

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷4

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 4 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．急性脊髓炎 B．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病 C．脊髓肿瘤 D．周期性瘫痪 E．多发性硬化 患 者最可能的诊断是【score:4 分】 (1).男性，18 岁，双下肢麻木、无力 10 天，尿潴留 1 天。查体：双下肢肌力 1 级，脐平面以下感觉消 失，双下肢肌张力减低，腱反射消失，未引出病理反 射，腰穿动力学试验通畅，脑脊液无色透明，细胞数 20×10 6 ／L，蛋白 80mg／dl【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，21 岁，晨起时瘫痪在床，四肢均不能活 动。检查：神志清楚，颅神经检查未发现异常，四肢 肌力 2 级，肌张力减低，四肢腱反射正常，无感觉障 碍【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard 综合征) 【score:2 分】 【A】病变同侧下肢弛缓性瘫痪 【B】病变同侧下肢病理征阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】病变同侧下肢肌张力增高 【此项为本题正 确答案】 【D】病变同侧传导束型痛温觉障碍 【E】病变对侧传导束型痛温觉障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路：胸段脊髓半侧损害(Brown—Sequard 综合 征)由于损害了皮质脊髓侧束，致同侧下肢的上运动 神经元性瘫痪，损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面 以下的传导束型痛温觉障碍，损害薄束，致同侧病变 平面以下的传导束型深觉障碍。 2.急性脊髓炎常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【C】褥疮 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁症 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺 部感染、泌尿道感染、褥疮。所有严重疾病均可以伴 随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节 挛缩。 3.急性脊髓炎 【score:2 分】 【A】为急性非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【B】多数为横贯性损害 【此项为本题正确答 案】 【C】病损水平以下感觉缺损 【此项为本题正确 答案】 【D】常伴有大小便功能障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】病变部位以颈段多见 本题思路：急性脊髓炎病变部位以胸段多见。 4.急性脊髓炎的病理特点是病变区出现 【score:2 分】 【A】神经细胞坏死脱失 【此项为本题正确答 案】 【B】白质脱髓鞘 【此项为本题正确答案】 【C】胶质细胞严重增生 【D】炎细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【E】局部萎缩 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 5.脊髓空洞症的感觉障碍是 【score:2 分】 【A】传导束型 【B】节段型 【C】末梢型 【D】分离性节段型 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 6.切断脊髓侧索可导致 【score:2 分】 【A】切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动 【此 项为本题正确答案】 【B】切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动 【C】切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射 【D】切断部位以下同侧丧失触觉和压觉 【E】切断部位以下同侧丧失全部感觉 本题思路：脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束， 分别支配同侧随意运动，传导对侧躯体痛温觉和粗略 触觉。切断脊髓侧索，可出现切断部位以下同侧随意 运动丧失和对侧浅感觉丧失。 7.在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值 的症状或体征是 【score:2 分】 【A】肢体瘫痪 【B】病理反射阳性 【C】括约肌障碍 【D】根性症状 【E】感觉障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.急性脊髓炎的感觉障碍是 【score:2 分】 【A】神经干型 【B】末梢型 【C】后根型 【D】传导束型 【此项为本题正确答案】 【E】后角型 本题思路： 9.脊髓压迫症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】脊柱外伤 【B】炎症 【C】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱退行性病变 【E】转移瘤 本题思路： 10.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一 项最不重要 【score:2 分】 【A】肢体瘫痪 【B】病理反射阳性 【C】括约肌功能障碍 【D】急性感染的临床表现 【此项为本题正确答 案】 【E】感觉障碍 本题思路： 11.急性脊髓炎横贯性损害在胸 6 水平，下列治疗措 施哪项不妥 【score:2 分】 【A】留置导尿管 【B】激素治疗 【C】做到勤翻身，防治褥疮 【D】气管切开，人工呼吸 【此项为本题正确答 案】 【E】定期冲洗膀胱 本题思路： 12.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是 【score:2 分】 【A】按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 【B】按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 【C】按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 【此项 为本题正确答案】 【D】按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 【E】以上均不对 本题思路：在脊髓内，浅感觉脊髓丘脑束纤维的排列 有一定的顺序：自外向内、由浅入深，依次排列着来 自骶、腰、胸、颈部的纤维。 13.脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】下肢屈曲痉挛 【B】出汗 【C】竖毛 【D】大小便自动排出 【E】头部不自主转动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.诊断亚急性脊髓联合变性时，下列哪项不支持 【score:2 分】 【A】肢体远端感觉异常 【B】行走困难 【C】踩棉花感 【D】血清维生素 B 12 浓度正常 【此项为本题正 确答案】 【E】精神症状 本题思路：亚急性脊髓联合变性时，由于血清维生素 B 12 缺乏，可引起贫血和神经系统的广泛损害，临床 上出现巨幼红细胞性贫血，神经系统损害以脊髓和周 围神经为主，也有脑部受累出现精神症状等表现。 15.骶髓病变时，通常不应出现的情况是 【score:2 分】 【A】大小便障碍 【B】肛门反射消失 【C】马鞍形感觉缺失 【D】锥体束征(一) 【E】下肢严重瘫痪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 16.男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出 现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四 肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考 虑为 【score:2 分】 【A】进行性肌营养不良 【B】周期性麻痹 【C】急性感染性多发性神经根炎 【此项为本题 正确答案】 【D】横贯性脊髓损伤 【E】脑干损伤 本题思路： 17.男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左 下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉 减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性， 右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减 退。此病变部位应考虑在 【score:2 分】 【A】胸 2 水平横贯性损伤 【B】右侧胸 2 水平后索损伤 【C】左侧胸 4 水平半侧损伤 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧胸 2 水平半侧损伤 【E】右侧胸 4 水平侧索损伤 本题思路：本例查体发现是—脊髓半横断损伤的体 征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定 位在脊髓胸 4 节段，但颈 1 一胸 4 节段的体表水平面 需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。 18.女性，38 岁。因四肢刺痛麻木不适 4 年伴行走困 难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10 年，无 反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确 诊断需进一步检查的是 【score:2 分】 【A】肌电图检查 【B】骨髓穿刺 【C】血清维生素 B 12 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】头颅 CT 检查 【E】脑电图检查 本题思路：患者为中年女性，有多年胃病史，无反 酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下 肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期 胃病后内因子缺乏，引起维生素 B 12 吸收不足，造 成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急 性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素 B 12 浓 度，有利于针对病因治疗。 19.男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤 2 年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减 退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左 侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是 【score:2 分】 【A】维生素 B 12 浓度测定 【B】头颅 CT 检查 【C】颈髓磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【D】腰穿检查脑脊液 【E】椎管内造影 本题思路：患者为青年男性，病程已 2 年，表现为两 手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤 史，应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓 空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些 空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感 觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构 的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发 于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共 振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振检 查。 20.男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1 年余伴 右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左 肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射 亢进。该患者的诊断最可能为 【score:2 分】 【A】胸 6 水平髓外肿瘤 【B】胸 6 水平髓内肿瘤 【C】胸 4 水平髓外肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】胸 3 水平髓内肿瘤 【E】胸 10 水平髓外肿瘤 本题思路： 21.中年男性。双下肢无力，麻木 1 年余就诊。体 检：左下肢肌力Ⅲ度，右下肢肌力Ⅳ度，胸 10 以下 感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是 【score:2 分】 【A】胸椎 CT 【B】脊椎管碘油造影 【C】胸椎 X 线摄片 【D】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰穿 本题思路： 22.男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻 木，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎 缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢 肌张力增高，双下肢 Babinski 征阳性，该患者的最 可能诊断为 【score:2 分】 【A】颈 7 平面的髓外肿瘤 【B】颈 7 平面的髓内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】颈 5 平面的髓外肿瘤 【D】颈 5 平面的髓内肿瘤 【E】颈 4 平面的髓外肿瘤 本题思路：本例先后出现感觉、运动及自主神经损 害，受累依次为上肢、下肢、尿失禁，检查上肢为下 运动神经元性损害，下肢为上运动神经元性损害，提 示下颈髓的内部病变向外发展，依据肱二头肌反射为 颈 5—6 节段，肱三头肌为颈 6～8 节段，手掌骨间肌 支配为颈 8 和胸 1，本题答案只能选颈 7 平面的髓内 肿瘤，可能影响到颈 8 平面。 五、 A3 型题(总题数：5，score:24 分) 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无 力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下 肢肌力 0 级，无病理反射。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓出血 【B】脊髓肿瘤 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】格林一巴利综合征 【E】大脑旁脑膜瘤 本题思路： (2).首先应做的有诊断意义的检查是【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】头部 MRI 【C】颈椎 MRI 【D】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎 MRI 本题思路： 47 岁的男性，左下肢麻木 2 个月余，从上往下发 展，近一个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢 正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级， 巴彬斯基征右(+)。【score:4 分】 (1).最可能是【score:2 分】 【A】脊髓髓内肿瘤 【B】左髓外硬膜内肿瘤 【C】右髓外硬膜内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊柱结核 【E】大脑肿瘤 本题思路： (2).应首先做的检查是【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】C 5 为中心 X 线片 【C】T 12 为中心 X 线片 【D】T 7 为中心 X 线片 【E】T 9 为中心 X 线片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，36 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左 后右，双下肢瘫痪 3 个月，排尿困难 1 周，腰穿动力 试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000 mg／L(300 mg／ dl)，白细胞数正常。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】急性感染性多发性神经根神经炎 【C】周期性麻痹 【D】癔症性瘫痪 【E】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，该病人首选辅助检查【score:2 分】 【A】肌电图 【B】胸椎 X 线正侧位摄片 【C】脊髓胸段 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱同位素扫描 【E】脊髓根动脉 DSA 本题思路： 男性，48 岁。两下肢乏力、麻木 1 年余，麻木起初 为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下 肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，两侧肌张力升高，膝 反射亢进，两侧 Babinski 征阳性。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胸 10 水平髓外占位 【B】胸 8 水平髓外占位 【C】胸 10 水平髓内占位 【D】胸 8 水平髓内占位 【此项为本题正确答 案】 【E】胸 12 水平髓内占位 本题思路： (2).患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口 状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是 【score:2 分】 【A】病变位于髓内 【B】髓外硬脊膜内 【此项为本题正确答案】 【C】硬脊膜外 【D】椎管外 【E】部位不能确定 本题思路： (3).下述哪项处理最为正确【score:2 分】 【A】MRI 或 CT 检查明确后手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】只需给予维生素类药物治疗 【C】只需给予神经营养药物治疗 【D】无需任何处理 【E】加强功能锻炼、理疗 本题思路： 男性，42 岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近 2 月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时 明显。【score:6 分】 (1).临床首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】末梢神经炎 【B】格林一巴利综合征 【C】亚急性脊髓联合变性 【此项为本题正确答 案】 【D】小脑性共济失调 【E】多发性脑梗死 本题思路： (2).下列哪项检查对诊断最有帮助【score:2 分】 【A】肌电图 【B】腰穿 【C】脑 CT 【D】血维生素 B 12 浓度测定 【此项为本题正确 答案】 【E】腰椎 MRI 本题思路： (3).该病人体检时可能发现以下异常体征，除外 【score:2 分】 【A】痉挛性轻瘫 【B】上、下肢远端痛觉缺失 【C】视力下降 【D】腱反射亢进 【E】胸 7 平面以下痛觉缺失 【此项为本题正确 答案】 本题思路：