医学考试-普外科主治医师专业知识-6-(2)1

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医学考试-普外科主治医师专业知识-6-(2)1

普外科主治医师专业知识-6-(2)1 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:35,score:70 分) 1.右侧结肠癌临床表现的特点是 A.全身中毒症状、腹部肿块、贫血 B.全身中毒症状、便秘、便血 C.全身中毒症状、肠梗阻症状 D.大便习惯改变、全身中毒症状 E.贫血、便血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 右半结肠肠腔较大,粪便呈流体 状态,癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:①腹 痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛, 后逐渐变为持续性腹痛;②便血、腹部肿块:约有一 半患者可有大便习惯和性状的改变,不少患者可发现 腹部肿块;③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶 心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。故答案应 选 A。 2.诊断明确的家族性息肉病,最佳手术方案是 A.回肠造瘘 B.腹会阴联合切除 C.次全结肠切除 D.全结肠切除 E.横结肠造瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 息肉数目达到 100 枚即诊断为息 肉病,家族性息肉病不及时治疗终将恶变,因此应早 期确诊并行根治性手术,最彻底的手术方式是全结肠 切除,盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者,可行次全结 肠切除。故答案应选 D。 3.肠梗阻的四大共同表现 A.腹痛、肠型、呕吐、便闭 B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛 C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 E.腹痛、便闭、肠型、腹胀 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.直肠结肠息肉癌变率最高的类型是 A.儿童性息肉 B.炎性息肉 C.增生性息肉 D.绒毛性息肉 E.淋巴样息肉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 5.下列选项中不是痔形成的因素是 A.无静脉瓣 B.直肠上、下静脉丛畸形 C.静脉壁薄弱,结缔组织萎缩缺乏支持 D.腹压增高 E.直肠肛管慢性感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 本题考核的是痔的病因学知识中 的静脉曲张学说。痔的传统概念是指直肠黏膜下和肛 管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软 静脉团,包括因此而引起出血、栓塞或团块脱出等症 状。直肠静脉无静脉瓣、直肠上下静脉丛管壁薄弱、 周围结缔组织松弛缺乏支持等均被认为是造成血液淤 积和静脉扩张的因素。此外各种因素造成的腹压增 高、直肠肛管周围慢性感染以及营养不良使周围组织 萎缩无力都可以诱发痔的发生。故答案应选 B。 6.门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者, 要提高诊断率,首先应进行的检查是 A.粪便常规检查 B.X 线钡剂灌肠检查 C.直肠指检 D.X 线钡餐检查 E.直肠乙状结肠镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 直肠指检简单方便,能够区分出 血的部位,对于明确诊断有重要意义。故答案应选 C。 7.肛裂的临床症状为 A.脓血便,疼痛,肛门痉挛 B.疼痛,便秘,出血 C.里急后重,疼痛 D.肛门持续痉挛,大量出血 E.肛门烧灼痛,黑便,便秘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.以下诊断直肠癌的检查方法中,最重要的是 A.大便常规化验 B.钡剂灌肠 C.直肠指检 D.乙状结肠镜检 E.便潜血试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 直肠指检是诊断直肠癌最重要的 检查方法。80%的患者可用手指扪到肿瘤。如触及肿 块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上 有无黏液、脓血等。故答案应选 C。 9.肝脏的良性肿瘤最常见的是 A.纤维瘤 B.海绵状血管瘤 C.混合瘤 D.腺瘤 E.错构瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 海绵状血管瘤是在出生时即出现 的低血流量的血管畸形,又称为静脉畸形。血管损害 一般发展较慢,常在儿童期或青春期增大,成人期增 大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状,故名。而肝脏 最常见的良性肿瘤为肝海绵状血管瘤。故答案应选 B。 10.下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化 中,不正确的是 A.肝细胞变性坏死 B.库弗氏细胞吞噬功能下降 C.胆血屏障破坏 D.纤维结缔组织增生 E.汇管区炎性细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆管急性完全性梗阻和化脓性感 染导致的急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道感染中最 为严重的类型,亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最 常见的梗阻因素,其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫 等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆 菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌,厌氧 菌也多见。如发生混合感染,病情则更为严重。急性 梗阻性化脓性胆管炎引起枯否细胞吞噬功能下降、胆 血屏障破坏、纤维结缔组织增生和汇管区炎性细胞浸 润,并不会引起肝细胞的变性坏死。故答案应选 A。 11.下列关于细菌性肝脓肿的描述,正确的是 A.多为胆源性肝脓肿 B.革兰阴性球菌为主要致病菌 C.脓液多为棕褐色,无细菌 D.以右叶多见,多单发 E.惟一有效的治疗是手术引流 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 细菌性肝脓肿最主要的原因是胆 系感染的细菌向上播散引起。致病菌多为大肠埃希菌 和金黄色葡萄球菌,脓液多为黄白色,涂片和培养可 发现细菌。脓肿较小,常多发。治疗使用大量有效的 抗生素、全身支持等措施,大的脓肿可手术治疗。故 答案应选 A。 12.细菌性肝脓肿不应有 A.胆道化脓性感染病史 B.阿米巴原虫感染病史 C.全身化脓性感染病史 D.肝疼痛伴肿大 E.右膈运动受限、升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 细菌性肝脓肿诊断:①多有胆道 化脓性感染和全身化脓性感染病史;②起病急,中毒 症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);③ 肝区疼痛,肝大伴压痛;④白细胞及中性粒细胞计数 显著增高;⑤X 线检查显示右膈升高,运动受限; ⑥B 超可显像和定位;⑦条件允许,做诊断性穿刺, 标本送细菌培养和药敏试验。故答案应选 B。 13.汇合成门静脉主干的静脉是 A.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉 B.肠系膜下静脉和脾静脉 C.肠系膜下静脉和冠状静脉 D.肠系膜上静脉和脾静脉 E.肠系膜上静脉和冠状静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静 脉在胰腺颈部后方汇合而或,相当于第二腰椎水平, 它走向右上方,经十二指肠的一段后到达十二指肠韧 带内。在网膜孔的前方、胆总管和肝动脉的深面,上 升至肝门处,分成左右两夹支,进入肝实质。成人门 静脉长 5.5~8cm,内径约 1cm。故答案应选 D。 14.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A.防治肝功能衰竭 B.预防上消化道大出血 C.治疗腹水 D.治疗肝性脑病 E.治疗脾功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 门脉高压症行分流术或断流术的 主要目的均是为了达到止血。分流术降低门脉压,断 流术阻断反常血流,均为预防和控制食管胃底静脉破 裂出血,其他迹象非此类手术所能解决或其主要目 的。故答案应选 B。 15.以下各项外科治疗门静脉高压症目的中,最主要 的是 A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板过少 C.预防腹水并发感染 D.防止食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 无严重并发症的门静脉高压症, 由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道 大出血、消除巨脾和脾功能亢进。故答案应选 D。 16.对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者,应选择的 检查方法是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.ERCP D.PTC E.气钡对比十二指肠造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 对疑有胆石症所致梗阻性黄疸 者,应选择 PTC,既可检查,又可治疗。经皮经肝胆 道造影(PTC)是在 X 线透视或 B 超引导下用细针穿刺 经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管,注入造影剂,显 示肝内外胆管,了解胆管内病变部位、范围,帮助鉴 别黄疸。肝内胆管越扩张,PTC 成功率越高。该检查 法虽然操作简便、胆道显示清楚,却属有创,可发生 胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引 流(PTCD)则是对梗阻性黄疸患者实施 PTC 同时置管于 肝内胆管引流减压。既可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的 危险,又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能,为择期手 术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。故 答案应选 D。 17.下列胆道蛔虫病的典型临床表现中,错误的是 A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛 B.突然发病,突然缓解 C.可有蛔虫吐出史 D.常伴中上腹部反跳痛及肌紧张 E.可伴轻度黄疸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔 虫引起的临床表现主要是蛔虫使 Oddi 括约肌痉挛引 起中上腹“钻顶样”绞痛,发病突然,当括约肌松弛 时,症状可缓解,症状重,体征轻,一般不会引起腹 膜炎。故答案应选 D。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是 A.输液、输血维持有效血容量 B.纠正代谢性酸中毒 C.静脉输入大量抗生素 D.胆道减压引流,解除梗阻 E.急诊行胆囊切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 治疗的原则是急诊手术,切开胆 总管减压,取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。切除 胆囊不能解决关键问题。故答案应选 D。 19.无结石性胆囊炎发生的主要原因是 A.胆道蛔虫导致感染 B.致病菌随血道扩散 C.迷走神经功能亢进 D.胆汁淤滞 E.胆汁中胆固醇过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 无结石性胆囊炎致病因素主要是 胆汁淤滞和缺血,导致细菌繁殖且供血减少,更容易 出现胆囊坏疽、穿孔。故答案应选 D。 20.以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中,最 常见的是 A.胆囊肿大压迫胆总管 B.胆总管结石 C.胆总管狭窄 D.肝脓肿伴出血,阻塞胆管 E.胆总管肿瘤合并梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因 在我国最常见的是肝内胆管结石,其次为胆道寄生虫 和胆管狭窄。故答案应选 B。 21.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正 确的是 A.血清淀粉酶值在发病后 3~12 小时开始升高, 24~48 小时达到高峰,7 天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升 高 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 胰酶的测定对诊断有重要意义。 血清淀粉酶值在发病后 3~12 小时开始升高,24~48 小时达到高峰,7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300U/dl(正常值 40~180U/dl,Somogyi 法)即提示为 本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。 尿淀粉酶明显升高(正常值 80~300U/dl,Somogyi 法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重 不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶 值反而不升高。故答案应选 E。 22.慢性胰腺炎的临床表现不包括 A.反复发作腹痛 B.纳差、腹泻 C.黄疸 D.腹水 E.贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 慢性胰腺炎的四联症是腹痛、体 重下降、糖尿病、脂肪泻,常常还有黄疸、腹胀、胰 源性腹水等合并症状,而贫血不是慢性胰腺炎常见症 状。故答案应选 E。 23.以下各项检查方法中,上消化道出血时对病因诊 断最有帮助的是 A.选择性腹腔动脉血管造影 B.内镜检查 C.X 线钡餐检查 D.胃黏膜活检 E.腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性大出血部位多位于十二指肠 球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑 便。胃镜检查对诊断有帮助,胃镜可以直接观察到胃 黏膜的变化,直观且不会对胃黏膜有机械性损害。故 答案应选 B。 24.下列对脾破裂的处理错误的是 A.轻度脾破裂,可行脾修补术 B.严重脾破裂,可行脾切除术 C.脾破裂的腹腔内出血,可行自体输血 D.待失血性休克纠正后再手术 E.输血及补平衡液,补充血容量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 脾破裂严重时,可行脾切除术, 较轻时,行脾修补术。当腹腔没有污染时,可以收集 腹腔内血液,行自体输血;否则应输库血及补平衡液 以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时, 手术时机的掌握,是积极治疗休克的同时迅速手术。 故答案应选 D。 25.腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的主要 是 A.手术原则 B.手术方式 C.手术目的 D.手术时间 E.手术种类 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 腹腔镜手术只是外科医生利用腹 腔镜和电视摄影机,将腹内情况显示在电视屏幕上, 并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术,与传统 的开腹手术比较只是改变了手术方式。故答案应选 B。 26.患者男,23 岁,被人刺伤颈部,查体发现:患者 除颈部伤口血肿外,还有眼球下陷,上睑下垂,瞳孔 缩小,可能存在的诊断是 A.气管损伤 B.喉返神经损伤 C.颈部交感神经损伤 D.臂丛神经损伤 E.胸导管损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 眼球下陷、上睑下垂、瞳孔缩小 是典型的 Horner 三联症,提示颈部交感神经损伤。 气管损伤表现为呼吸困难,皮下可触及捻发音等;喉 返神经损伤表现为声音嘶哑;臂丛神经损伤表现为上 臂下垂、爪形手;胸导管损伤可出现自伤口流出乳白 色乳糜;以上表现在此患者的临床表现上均未提供, 不能诊断。故答案应选 C。 27.患者女,50 岁,体检发现右侧乳腺肿物 1 个月, 查体右乳外上象限肿物,1.5cm×1.5cm,质硬,活动 差,腋淋巴结未触及。应行 A.病灶切除术 B.乳癌根治术 C.局部放疗 D.生物治疗 E.化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者的病情及查体,考虑患 者为乳腺癌 T1N0M0 可能性大,可以进行手术根治治 疗。故答案应选 B。 28.患者男,35 岁,吸烟史 15 年,主诉右下肢麻 木、发凉、间歇性跛行 8 年,近 1 个月来出现持续性 疼痛,夜间尤为剧烈,下肢肌肉萎缩,足背动脉搏动 消失,诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期,此患者 与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断主要依据是 A.患者发病年轻,病情长 B.较长的吸烟病史 C.间歇性跛行 D.静息痛,夜间尤为剧烈 E.足背动脉搏动消失 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 下肢动脉硬化性闭塞症多见于 50 岁以上的中老年男性患者,以腹主动脉远端及髂动 脉、股动脉、胴动脉等大中动脉最易受累,血栓闭塞 性动脉炎多见于青年男性,主要累及四肢远端中小血 管。故答案应选 A。 29.患者女,55 岁,腹痛 3 天,伴恶心、呕吐,不排 便。查体:左侧卵圆窝突起半球形包块,腹部透视见 腹部胀气,阶梯状多个液平面。诊断应考虑 A.肠梗阻 B.直疝嵌顿 C.斜疝嵌顿 D.肠扭转 E.嵌顿性股疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 股疝多见于 40 岁以上妇女,股疝 通常较小,常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处,表现为 一半球形突起,平卧后不易还纳,易发生嵌顿。故答 案应选 E。 30.患者女,20 岁,从 7 米高处坠落后腹痛 30 分 钟。查体:面色苍白,血压 60/45mmHg,脉搏 120 次 /分,全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤,应 最先进行的检查是 A.胸腹部 X 线摄片 B.腹部 B 超 C.腹部 CT D.诊断性腹腔穿刺 E.血色素及红细胞压积检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔脏 器损伤和哪类脏器损伤有重要意义,其阳性率高达 90%,而且在床边即可进行,无需搬动患者,对病重 者更加适用。故答案应选 D。 31.患者男,16 岁,突发腹痛 1 天,腹痛初位于剑突 下,后转至脐周,最后固定于右下腹。查体:体温 37℃,腹软,右下腹压痛,未触及包块,血白细胞 8.8×109/L。给出初步诊断 A.急性化脓性阑尾炎 B.急性单纯性阑尾炎 C.急性坏疽性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿形成 E.溃疡病穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者转移性右下腹痛,但是血象 不高,腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型 阑尾炎或病变早期,病变多只限于黏膜和黏膜下层, 临床症状和体征均较轻。故答案应选 B。 32.患者男,40 岁,已确诊为直肠癌,同时 B 超见肝 左叶孤立转移结节,余无异常,适宜的治疗是 A.乙状结肠造口术 B.根治术+肝左叶切除 C.单纯放疗 D.单纯化疗 E.Miles 手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 直肠癌手术的范围应该包括肿 瘤、两端足够的肠段、受侵犯邻近器官的全部或部 分、四周可能被侵犯的组织和全部直肠系膜,如不能 根治也应进行姑息性手术。故答案应选 B。 33.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性 肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+B 超检查 E.肝脏肿大伴压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] ①甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝 细胞癌有相对的专一性;②B 超:首选的检查方法, 先进的 B 超机已能检出直径为 1~2cm 的小肝癌; ③CT 或磁共振成像:诊断价值与 B 型超声相仿,但 费用昂贵;④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能 查出直径 1cm 富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断 最有价值。故答案应选 D。 34.患者女,62 岁,6 小时前出现持续性右上腹胀 痛,伴寒战、黄疸,高热。既往有类似发作历史。查 体:体温 39.2℃,血压 70/50mmHg,心率 120 次/ 分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压 痛阳性。白细胞 24×109/L,最先考虑的诊断是 A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] ①有多次胆道疾病,尤其是胆石 症的发作史;②典型表现是雷诺五联症:右上腹痛、 寒战高热、黄疸、休克和精神症状;③右上腹肌紧 张、压痛、反跳痛,肝大、肝区叩痛,有时可触及肿 大压痛的胆囊;④白细胞计数多超过 20×109/L,血 小板低于 100×109/L,血小板计数越低,预后越差; ⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。故答案应选 D。 35.患者男,45 岁,主诉上腹部不适,食欲缺乏三个 月,近一个月来黄疸进行性加重,体重减轻 2kg,全 身明显黄染,肝未触及,深吸气时可触及肿大的胆囊 底部,无触痛。化验:血胆红素 15mg/dl,尿检:胆 红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胰腺癌起病隐匿,首发症状为上 腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同,差异较 大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠,大多数患者 表现为无痛性梗阻性黄疸,并进行性加重,大便陶土 色,皮肤瘙痒,肝和胆囊肿大。故答案应选 C。 二、(总题数:4,score:20 分) 患者男,45 岁,畏食、乏力、腹胀 2 个月,5 小时前 突然呕出大量鲜血 3 次,共约 1200ml,含有凝血 块。既往有肝炎病史 15 年。查体:P112 次/分,BP 80/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝右肋下 4cm、质硬、 结节状,左上腹扪及肿物,肋下 3cm、边缘圆钝、质 地中等,未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验: Hb 56g/L,WBC 3.0×109/L,HBsAg(+)。 【score:6 分】 (1).出血的最可能原因是 A.胃癌出血 B.应激性溃疡 C.肝癌并胆道出血 D.胆道结石并胆道出血 E.食管胃底静脉曲张破裂出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 从病史资料看,患者腹胀、食欲 缺乏,肝脾大、腹水阳性,肝炎病史 15 年,短时间 内大量呕血,故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故 答案应选 E。 (2).进一步的止血治疗,应采取 A.局部止血药 B.全身止血药 C.放置三腔二囊管 D.胃管内用药 E.立即手术治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 引起食管胃底静脉曲张的原因是 门静脉高压症,门脉高压症引起的出血时,来势凶 猛,药物常难以止住,患者情况差,手术风险较大, 故采用三腔二囊管压迫止血,纠正失血性休克。故答 案应选 C。 (3).病情稳定后,为明确诊断进一步的检查,首选 A.B 超 B.CT C.静脉胆道造影 D.纤维内镜 E.PTC【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 病情稳定后,宜首选纤维内镜检 查,因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选 D。 患者男,68 岁,突发腹痛伴停止排气排便 1 日,未 呕吐。查体:腹膨隆且不对称,以左下腹为著,并可 触及压痛,肠鸣音 7 次/分,移动性浊音(—),指诊 直肠空虚,指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿 病、冠心病史。 【score:4 分】 (1).最可能诊断是 A.直肠癌梗阻 B.肠系膜血管栓塞 C.乙状结肠扭转 D.麻痹性肠梗阻 E.乙状结肠癌梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 本题考核的是对乙状结肠扭转这 一疾病的认识。肠扭转是指一段肠袢,沿其系膜长轴 顺时针或逆时针扭转而造成的闭袢性肠梗阻。肠扭转 的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。乙状结肠扭转 多见于有便秘习惯的老年人,患者有腹部持续胀痛, 腹胀明显且不对称,伴有停止排气排便。故答案应选 C。 (2).为进一步明确诊断,可行的检查是 A.血、尿淀粉酶检查 B.腹部 B 超 C.X 线腹平片和钡剂灌肠 D.选择性动脉造影 E.血常规检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 有助于明确诊断的辅助检查结果 包括 X 线平片显示巨大双腔充气的肠袢,钡剂灌肠可 见“鸟嘴”状改变。故答案应选 C。 患者男,25 岁,因胆管结石接受 ERCP 和 Oddi 括约 肌切开手术,术后 6 小时出现头晕、大汗。查体:脉 率 120 次/分,血压 13/9kPa(100/70mmHg),上腹压 痛及肌紧张。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A.十二指肠穿孔 B.术后胆汁瘘 C.过敏性休克 D.疼痛引起虚脱 E.急性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者腹膜刺激症状明显,应考虑 腹腔刺激液体,胆汁瘘(较十二指肠穿孔)指向性更 强。故答案应选 B。 (2).为明确诊断,首选的检查是 A.B 超 B.CT C.静脉胆道造影 D.腹腔穿刺 E.腹部 X 线片【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).最适应的处理是 A.大剂量升压药 B.大剂量激素 C.大剂量抗生素 D.及时手术探查 E.镇痛、镇静治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 若腹腔穿刺液为胆汁需急诊手 术。故答案应选 D。 患者男,34 岁,肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个 月。查体:距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结,挤压后有少量脓血样分泌物流出,沿硬结于 皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A.肛裂 B.外痔 C.肛瘘 D.皮脂腺囊肿 E.肛门周围癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 本题主要考核肛瘘的概念、临床 表现和治疗。肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道, 内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不 愈。多为化脓性感染所致,少数为结核性。临床上常 在肛门周围发现有外瘘口,并不断有少量脓性分泌物 排出,直肠指诊可扪到条索状瘘管,瘘管造影可发现 有瘘管的存在即可作出诊断。故答案应选 C。 (2).应采取的最佳治疗措施是 A.温水坐浴 B.使用抗生素 C.硬化剂注射 D.挂线疗法 E.Miles 手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肛瘘不能自愈,必须行外科治 疗,挂线疗法较为常用。故答案应选 D。 三、(总题数:1,score:10 分) A.内痔 B.肛瘘 C.外痔 D.直肠息肉 E.直肠癌 【score:10 分】 (1).直肠指检,扪及到质软可推动的圆形肿块,指套 没有新鲜血迹者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 直肠息肉一般无特殊症状和临床 表现,多为体检时发现。故答案应选 D。 (2).直肠指检,肠壁上扪及到高低不平硬块,肠腔狭 窄,指套染有脓血和黏液者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 直肠癌可能性大,肠壁上高低不 平、肠腔狭窄、伴有黏液脓血时,恶性的可能较大。 故答案应选 E。 (3).直肠指检,扪及到条索状,伴有轻压痛,挤压时 外口有脓性分泌物流出者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肛瘘在肛门指诊时可以摸到条索 状硬块,外口有脓性分泌物。故答案应选 B。 (4).患者男,50 岁,间歇性便血 10 余年,近 1 个月 持续便血,量多,常呈喷射状,感头晕,肛诊齿线上 黏膜呈较大的串球形隆起,应诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 内痔位于齿状线上方,表现为无 痛性间歇性便后出血。故答案应选 A。 (5).患者女,60 岁,排便习惯改变半年,大便次数 增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适, 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 凡成年人出现原因不明的大便习 惯(次数和性状)改变,特别是发现黏液血便,均应考 虑有无直肠癌可能。故答案应选 E。
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