精神病学中级（专业知识）模拟试卷37

精神病学中级（专业知识）模拟试卷37

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 37 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 某一心理学派提出，被压抑的情绪和心理冲突可成为 导致人体功能失调的致病诱因。并断言“范畴广泛的 精神过程本身都是潜意识的，而那些有意识的精神过 程，只不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部 而已”；而且“性的本能冲动在神经和心理疾病成因 中起着一种不平凡的巨大作用”。【score:4 分】 (1).建立在此理论基础上所创立的心理治疗方法称为 【score:2 分】 【A】行为疗法 【B】生物反馈疗法 【C】精神分析疗法 【此项为本题正确答案】 【D】支持疗法 【E】认知疗法 本题思路： (2).这一学派是【score:2 分】 【A】心理动力学派 【此项为本题正确答案】 【B】心理生理学派 【C】行为学派 【D】人本主义学派 【E】认知学派 本题思路： 患者女性，23 岁，农民。一次与同村人发生口角， 对方声音洪亮，患者自感不是对手。第二天起出现无 法说话，与之交谈只能用手势表示。能正常咳嗽，到 耳鼻喉科检查未发现声带异常。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】癔症 【此项为本题正确答案】 【C】恐怖症 【D】急性应激性障碍 【E】惊恐发作 本题思路： (2).患者求助于心理治疗师，与心理治疗师交谈中患 者渐入眠，入眠中心理治疗师引导其重现发生口角的 经过，该心理治疗师使用的方法是【score:2 分】 【A】精神分析疗法 【B】行为治疗 【C】催眠治疗 【此项为本题正确答案】 【D】认知治疗 【E】个人中心治疗 本题思路：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作 的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患者的焦虑 与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安 与惊恐程度与现实处境不相称。恐怖症是以恐怖症状 为主要临床相的一种神经症，患者对某特定对象产生 强烈和不必要的恐惧，常伴有回避行为。惊恐障碍又 称为惊恐发作，是一种表现为反复出现且无法预料的 惊恐发作。急性应激障碍是指一组在严重或持久的精 神创伤下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经 过与创伤体验有密切关系，临床上有急性应激障碍及 精神创伤后应激障碍等。癔症过去又称歇斯底里，由 精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多 发病突然，可出现感觉、运动和自主神经功能紊乱， 或短暂的精神异常；患者常常具有鲜明的情感色彩， 检查不能发现相应的器质性改变，症状不符合解剖生 理特征，在症状的发生和治疗中，暗示和自我暗示常 常起着重要的作用。该患者是由精神刺激为诱因，发 病突然，无法说话，检查不能发现相应的器质性改 变，故应诊断为癔症。癔症主要表现有： ①分离障 碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄、发泄性特点的 情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍等，这 类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作 性，发作过后意识很快恢复正常； ②转换障碍：主 要表现为随意运动和感觉功能障碍，包括感觉障碍、 失明、瘫痪、失音等； ③特殊表现形式：如癔症的 群体发作等。该患者表现为失音，检查没有发现相应 的器质性改变，故为转换性障碍。催眠治疗是指用催 眠的方法使求治者的意识范围改变，借助暗示性语 言，以消除病理心理和躯体障碍一种心理治疗方法。 心理治疗师在交谈中使用催眠疗法，在催眠中使患者 创伤体验重现，受压抑的情绪得到释放，从而达到消 除症状的目的。 精神分析治疗，是探讨人的心理(主 要是潜意识)和精神疾病治疗的一种理论和方法，具 体的治疗方法有自由联想等，该疗法不仅在于消除个 别症状，解决心理冲突，且要重建患者的健康人格。 行为治疗是让患者通过学习来减轻或消除症状(病态 行为)的治疗方法，又称行为矫正疗法，主要适应证 是神经症、性心理障碍、酒依赖、药物依赖、心身疾 病和儿童行为障碍等。认知治疗，是以纠正和改变患 者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称，它 以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及 行为的变化，以促进心理障碍的好转。个人中心治疗 法的治疗目的是帮助个人更为独立与整合。因此，答 案分别为 B、C。 患者男，32 岁。结婚 1 年，近 3～4 个月来心情苦 闷、没有精神、伤心，被妻子带来就诊。医师发现患 者自幼和独身的母亲生活，性格内向，孝顺母亲，婚 前婚后一直都和母亲生活在一起，儿子孝顺母亲，妻 子嫌丈夫不关心自己，丈夫体贴妻子，母亲又怨儿子 没有孝道，为此夫妻感情不和，妻子常常一生气就住 娘家不回来，现在经过劝解后虽然妻子回来一起居 住，但是王某总认为问题没有根本解决，所以一直心 情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。【score:6 分】 (1).患者目前主要的表现是【score:2 分】 【A】嫉妒妄想 【B】强迫观念 【C】转换症状 【D】抑郁症状 【此项为本题正确答案】 【E】疑病症状 本题思路： (2).目前最适合患者的治疗手段是【score:2 分】 【A】抗精神病药物 【B】抗强迫治疗 【C】认知治疗 【D】家庭治疗 【此项为本题正确答案】 【E】暗示治疗 本题思路： (3).对于该患者开展家庭治疗不包括【score:2 分】 【A】帮助丈夫建立丈夫角色 【B】帮助妻子建立妻子角色 【C】帮助母亲获得新的寄托感 【D】暂不生育 【此项为本题正确答案】 【E】帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系 本题思路：患者存在明显的心理困境：不能很好的解 决婚后所存在的家庭问题，内心苦恼，精神压抑，心 情不好，失眠，食欲不佳，精神不振，为一组抑郁症 状；不存在明显嫉妒妄想、强迫观念、疑病、转换症 状等，所以抗精神病药物、抗强迫治疗、暗示治疗都 不太适宜于该患者的治疗。认知治疗可能会起到一定 的作用，但是要从根本上解决问题，彻底改善患者的 症状，开展家庭治疗以消除整个家庭及成员存在的问 题，建立新的合理的家庭成员人际关系，才是较理想 的手段。因此，目前最适合患者的治疗手段应该是家 庭治疗。对于该患者开展家庭治疗包括：帮助丈夫建 立丈夫角色，帮助妻子建立妻子角色，帮助母亲获得 新的寄托感，帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系等。 暂不生育不是家庭治疗所包括的内容。因此，答案分 别为 D、D、D。 患者女，26 岁，大学文化，干部，未婚。因 5～6 年 来经常紧张、焦虑、怕见异性，来心理诊所就诊。 【score:6 分】 (1).关于心理咨询的描述哪项不正确【score:2 分】 【A】心理咨询人员必须经过专业训练 【B】心理咨询是指在心理方面给来询者以帮助启 发、辅导 【C】心理咨询要帮助来询者获得更多的自强能力 【D】心理咨询对象为有精神疾病的人 【此项为 本题正确答案】 【E】目标是帮助咨询者的潜力得到充分发展，促 进身心健康发展 本题思路： (2).开展心理咨询中的关键性原则是【score:2 分】 【A】咨询人员善于观察来询者存在的问题 【B】咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询 关系 【此项为本题正确答案】 【C】咨询人员善于体会来询者的情感体验 【D】咨询人员要能言善辩 【E】咨询人员要选择好的咨询对象 本题思路： (3).心理咨询人员具备的素质条件不包括【score:2 分】 【A】高尚的职业道德 【B】积极钻研心理咨询业务 【C】能创造良好的经济效益 【此项为本题正确 答案】 【D】尽可能完善知识结构 【E】优良的心理品质 本题思路：心理咨询是指在心理方面给咨询者以帮助 启发、辅导，帮助来询者获得更多的自强能力，咨询 的最终目标是帮助咨询者的潜力得到充分发展，促进 身心健康发展；心理咨询师必须经过专业训练，心理 咨询对象是正常人，来询者如有精神疾病问题，应该 由精神科医师来承担咨询任务。心理咨询中的关键性 原则是咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关 系，就是说在咨询人员与来询者之间在认识、情感和 意志上的统一，这是一种积极的情感关系，表现为咨 询人员能够设身处地地体会来询者的情感体验，能深 刻地体察咨询对象的心理活动而分享来询者的心理反 应，这就是所谓的“通情”。关于心理咨询人员所具 备必要的素质条件包括：①高尚的职业道德；②积极 钻研心理咨询业务；③尽可能完善知识结构；④优良 的心理品质。 二、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.第一代与第二代抗精神病药物的比较，以下错误的 是 【score:2 分】 【A】第一代抗精神病药物受体作用以 D 2 为主 【B】第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛 【C】对认知症状的改善，两种药物差不多 【此 项为本题正确答案】 【D】第一代抗精神病药物 EPS 反应相对明显 【E】第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小 本题思路：第一代抗精神病药物受体作用以 D 2 为 主。第二代抗精神病药物受体作用涉及 5—HT 2 受体 和 D 2 受体，其作用的靶症状较典型抗精神病药物 广。一般认为，对认知症状的改善，第一代抗精神病 药物差于第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物 的 EPS 反应较第二代抗精神病药物明显。第二代抗精 神病药物的有效剂量较第一代抗精神病药物一般要 小。 2.有关心境障碍的遗传因素研究的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常 人的一级亲属高 8～18 倍 【B】抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人 的一级亲属高 2～3 倍 【C】如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发 生情感障碍的几率为 50％ 【此项为本题正确答 案】 【D】单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子 【E】寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用 明显 本题思路：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗 传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的 影响较抑郁症为强。选项 C 如果双亲中有一位患有双 相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为 25％，不 是 50％。 3.有关环性心境障碍的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交 替发作的慢性心境障碍 【B】持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复 交替出现 【C】躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够 不上躁狂发作的标准 【D】抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够 不上重性抑郁发作的标准 【E】轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有 关，而与性格基础无关 【此项为本题正确答案】 本题思路：在 DSM—Ⅳ和 ICD—10 中指一种轻度而反 复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性 抑郁发作反复交替发生的慢性心境障碍，表现为持续 性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现，患 者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够 不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇期。这种 轻度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与 性格基础有密切关系。 4.某抑郁症患者，25 岁。复发情绪抑郁、悲观厌 世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀 未遂。该患者目前首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】心理治疗 【B】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【C】丙米嗪 【D】氟西汀 【E】舒必利 本题思路：从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和 自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁 药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治 疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀 意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之 后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患 者首选的治疗方法是电休克治疗。 5.恐惧症的特征性症状是 【score:2 分】 【A】焦虑 【B】回避行为 【此项为本题正确答案】 【C】恐惧 【D】抑郁 【E】人格解体 本题思路：恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界 客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险不 相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必 要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回避 必须是突出症状。 6.谵妄时患者出现的精神障碍不包括 【score:2 分】 【A】病理性错觉、幻觉 【B】思维散漫、破裂 【此项为本题正确答案】 【C】不系统、片段的妄想 【D】不协调的精神运动性兴奋或抑制 【E】情感淡漠、恐惧、焦虑不安 本题思路：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在 意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意 义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂 症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态 时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片 段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况 下，因此有别于思维散漫和思维破裂。 7.阿尔茨海默病的早期核心症状是 【score:2 分】 【A】视空间感知障碍 【B】记忆障碍 【此项为本题正确答案】 【C】抽象思维障碍 【D】语言障碍 【E】失用、失认 本题思路：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 2～3 年，通常将病程分为早、中、晚或 1、2、3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早 期：一般持续 1～3 年，以近记忆障碍、学习新知识 能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表 现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理 或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变 日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认 等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高 等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期： 呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强 直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可 出现癫痫样发作。 8.患者女，51 岁。因睡眠不好服用地西泮 3 个月， 开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患 者逐渐加大剂量，最大量达到每天 12 片，一旦减药 或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对 此患者最好的处理是 【score:2 分】 【A】继续服药，不用处理 【B】加用其他镇静催眠药物 【C】递减药物 【此项为本题正确答案】 【D】加大药物剂量 【E】马上停止服药 本题思路：该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾 的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时 配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮卓类药物 停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较 长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采 取每 2～3 天减少 1 0％，此时要注意区分患者出现 的戒断症状和原有的焦虑症状。 9.有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动 后对自己的行为毫无悔意 【此项为本题正确答案】 【B】做事往往事先没有计划或不能预见可能发生 什么事情 【C】情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己 可有自杀、自伤行为 【D】间歇期正常 【E】男性明显多于女性 本题思路：冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为 冲动为特征，男性明显多于女性。常表现：情绪不 稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自 己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常；人 际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极 坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对他人可有 暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作 中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇 尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做事往往 事先没有计划或不能预见可能发生的事情。 10.符合中度精神发育迟滞的是 【score:2 分】 【A】主动活动少，大部分可在指导下做觯劳 动 【此项为本题正确答案】 【B】对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳 动能力 【C】大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日 常生活可以自理 【D】生活能力极低，完全依靠他人照料而生存 【E】可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予 支持 本题思路：该题考查各级精神发育迟滞的社会适应能 力及劳动力。对陌生环境表现恐惧，不安或无反应， 无劳动能力为重度精神发育迟滞的表现；大部分能在 他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理，可 以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持为轻度 精神发育迟滞水平的表现；生活能力极低，完全依靠 他人照料而生存为极重度精神发育迟滞水平的表现。 11.一位 9 岁男孩因企图用菜刀伤害母亲，被父母带 到急诊科。患儿在诊室内表现有攻击性，走来走去， 说话声很大，并且不停咒骂。该父母向你解释说患儿 几个月之前诊断过注意缺陷多动障碍，儿科医师给他 开了一种右苯丙胺的药物，开始似乎有些帮助，但随 后他的性格开始改变。从前是一位温和、聪明、体格 健壮的男孩，现在变得易激惹、失眠，并且责备其母 亲向他的食物内下毒，这种状况近来加重，比如母亲 做了一道他没吃过的菜后，他就攻击母亲。患者的父 亲患双相障碍，舅舅患有精神分裂症，且其母亲在儿 童时患有注意缺陷多动障碍。患儿住院后，你认为首 先应该做如何处理 【score:2 分】 【A】开始西酞普兰治疗 【B】开始锂盐治疗 【C】开始阿立哌唑治疗 【D】开始集体治疗 【E】停止右苯丙胺治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患儿在服用右苯丙胺数月后出现了类躁 狂症和精神病性症状。因患儿存在暴力行为，所以住 院治疗是合理的。但不清楚(特别在了解了各方面的 家族史后)患儿的这些症状是否是由于服用右苯丙胺 引起还是该患者处于双相障碍或精神分神裂症的初 期。虽然诊断不确切，但首先应当停止继续使用右苯 丙胺。进一步的治疗可能应当包括抗精神病药或者心 境稳定剂。抗抑郁药对不患有抑郁症或焦虑症、可能 存在躁狂或精神病发作的患者应慎用。集体治疗在病 情迅速稳定之后是有益的，但不是治疗的第一步骤。 12.下列不属于精神分析人格理论的内容是 【score:2 分】 【A】超我 【B】本我 【C】潜意识 【此项为本题正确答案】 【D】自我 【E】原我 本题思路： 13.认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍 与不良的认知有关。这种理论假设是 【score:2 分】 【A】精神分析心理治疗 【B】人本主义心理治疗 【C】行为治疗 【D】认知治疗 【此项为本题正确答案】 【E】支持治疗 本题思路： 14.关于选择性 5 一 HT 再摄取抑制剂(SSRI)，观点错 误的是 【score:2 分】 【A】这类药物选择性抑制突触后膜对 5 一 HT 的回 收 【此项为本题正确答案】 【B】适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症等 【C】应避免与 MAOI 等合用，否则易致 5 一 HT 过 多的综合征 【D】常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏 沙明和西酞普兰 【E】心血管和抗胆碱副作用较 TCA 小，可用于前 列腺肥大和青光眼患者 本题思路：SSRI 是选择性抑制突触前膜对 5 一 HT 的 回收。其他说法均正确。 15.关于电抽搐治疗的最佳适应证，下列说法不正确 的是 【score:2 分】 【A】严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和 明显自责自罪者 【B】极度兴奋躁动及冲动伤人者 【C】精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 【D】拒食、违拗和紧张木僵者 【E】慢性衰退期精神分裂症患者 【此项为本题 正确答案】 本题思路：电抽搐治疗的最佳适应证主要针对急性期 和急性发作期的患者，包括：①严重抑郁，有强烈自 伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；②极 度兴奋躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张性木僵 者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 禁忌证包括：①脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑 血管痰病、中枢神经系统炎症和外伤；②心血管疾 病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉 瘤及心功能不全者；③骨关节疾病，尤其新近发生 者；④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤有视网膜脱落 潜在危险的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、发 热；⑦严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；⑧ 利血平治疗者；⑨老年人、儿童及孕妇。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．氟哌啶醇 B．舒必利 C．利培酮 D．奥氮平 E．氯 氮平【score:10 分】 (1).注射剂常用于处理精神科的急诊问题，也适用于 老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病患者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).静脉滴注可以用于缓解患者的紧张症状，主要副 作用为引起内分泌的变化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).推荐用于治疗难治性病例，可引起粒细胞缺乏 症，临床使用中应进行血常规监测【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).半衰期长，可一日一次给药，主要副作用为引起 头晕、思睡、便秘、体重增加等【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).抗胆碱能作用及镇静作用小，主要不良反应为头 晕、激越、失眠等【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氟哌啶醇注射剂常用于处理精神科的急诊 问题，也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精 神病患者。舒必利静脉滴注可以用于缓解患者的紧张 性症状，主要副作用为引起内分泌的变化。氯氮平推 荐用于治疗难治性病例，粒细胞缺乏症发生率高，临 床使用中应进行血常规监测。利培酮对阳性症状、阴 性症状、情感症状疗效均较好，锥体外系反应轻、抗 胆碱能作用及镇静作用小，治疗依从性较好。奥氮平 半衰期长，可一日一次给药。锥体外系反应少见，治 疗依从性较好。主要副作用为头晕、思睡、便秘、体 重增加等。