医学考试-精神病学-14

医学考试-精神病学-14

精神病学-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.下述 不属于 情感特征的是 【score:2 分】 【A】情感倾向性 【B】情感稳定性 【C】情感深刻性 【D】情感波动性 【此项为本题正确答案】 【E】情感效能性 本题思路： 2.关于欣快的说法以下 不正确 的是 【score:2 分】 【A】与情感高涨有本质不同 【B】不伴有思维联想活跃 【C】面部表情给人呆傻、愚蠢感觉 【D】表情虽然单调，但能够引起正常人共 鸣 【此项为本题正确答案】 【E】多见于器质性精神病 本题思路： 3.关于情感淡漠说法正确的是 【score:2 分】 【A】指对外界刺激缺乏相应的情感反应 【此项 为本题正确答案】 【B】指面部没有表情 【C】指患者仅仅对亲人的生死离别有情感反应 【D】常见于抑郁症 【E】常见于精神分裂症偏执型 本题思路： 4.精神分裂症有特征性意义的症状是 【score:2 分】 【A】情感高涨 【B】情感脆弱 【C】恐惧 【D】欣快 【E】矛盾情感 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者对同一件事情产生两种相 反、互相矛盾的情感体验。它意味着情感活动本身不 协调及不配合，是一类在精神分裂症中具有特征性意 义的症状。Bleuler(1924)用两价性一语描述了精神 分裂症动机的整个领域，并作为基本症状之一，主要 是由于意志的削弱所致，表现为两种相反的行动意向 (如伸出手来似乎要和人握手但随即又缩回去)。现代 临床精神病学家为避免混淆，以矛盾情感(意向)代替 两价性用于描述精神分裂症症状，且精神分裂症的矛 盾情感(意向)是一种没有自知力和没有痛苦的症状。 5.病理性心境恶劣是下列哪种疾病的典型表现之一 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】双相情感障碍一躁狂相 【C】创伤后应激障碍 【D】癫痫所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】神经衰弱 本题思路：[解析] 病理性心境恶劣是需要掌握和鉴 别的情感障碍症状之一，多见于器质性精神障碍，多 表现为没有任何外界原因的突然出现低沉、紧张、不 满情绪的发作，持续 1～2 天，患者易激动，无故恐 惧，常见于癫痫。 6.病理性激情在下列哪些精神障碍中最常见 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】癫痫所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】颅内感染所致精神障碍 【D】躯体疾病所致精神障碍 【E】神经衰弱 本题思路：[解析] 病理性激情是临床上需要掌握和 鉴别的情感障碍症状之一，表现为突然发作、非常强 烈而又短暂，发作时常常伴有意识障碍，行为颇具冲 动性、不可控制、残暴性，极具伤害性；事发之后通 常可能出现遗忘，临床上多见于癫痫所致精神障碍， 但是也见于较严重的颅脑外伤或中毒性精神障碍或精 神分裂症。 7.以下 不是 意志通常特征的是 【score:2 分】 【A】指向性 【B】目的性 【C】坚强性 【D】自觉性 【E】多变性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查考生对意志的特征的掌 握情况，这些特征对意志障碍的症状进行分析和评价 有重要意义。意志指向性反映人们意志行动倾向性， 通常由动机开始，动机推动着行为，又制约行动倾向 性，因此动机在行动中有重大意义并直接影响行动的 质和量，只有具有一定动机和明确指向性的行动才能 按要求进行到底。目的性反映行动所要达到的目标， 目的越明确，越深刻，对行动的要求越具体，其社会 意义越重大，也越能为人们所理解。意志坚强性是反 映人们能否坚决执行他自己所采取的决定，这样使得 其意志活动更具有实际意义。人们行动不仅要有明确 目的，而且确信自己所认定目标的正确性和重要性， 这样才更具有积极性和主动性，不至于轻易改变自己 决定。另外还有意志的果断性和自制性也是其重要特 征。 8.以下说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】意志增强常见于妄想性障碍患者 【B】意志减退常见于抑郁症患者 【C】意志缺乏常见于慢性衰退的精神分裂症患者 【D】意向倒错常见于品行障碍患者 【此项为本 题正确答案】 【E】矛盾意向常见于精神分裂症患者 本题思路： 9.临床上常见的几种精神运动性兴奋状态 不包括 【score:2 分】 【A】躁狂性兴奋 【B】器质性兴奋 【C】青春性兴奋 【D】紧张性兴奋 【E】激情性兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查考生对临床常见几种有 关运动和行为方面障碍的掌握情况。躁狂性兴奋为协 调精神运动性兴奋，其余均为不协调精神运动性兴 奋；躁狂性兴奋为躁狂症的表现，也见于某些药物如 阿的平和合霉素中毒，表现为情感高涨、思维奔逸、 意志增强“三主症”，常伴有自身感觉良好的舒适 感，以情感高涨为突出，与周围环境保持完整、协调 及相互配合，同时意志活动、表情与当时思想、内心 体验、愿望一致，易于理解并引起周围人共鸣。青春 性兴奋则多见于精神分裂症青春型，以特殊的愚蠢、 幼稚、做作、冲动、荒谬和离奇行为为特征，患者动 作和目的、行为与其他精神活动统一性和完整性破 坏，缺乏指向性，意向增强。紧张性兴奋主要见于精 神分裂症紧张型，表现为兴奋突然发作，强烈粗暴、 冲动、杂乱，但又单调刻板，往往无端攻击他人，伤 人毁物，无法琢磨，难以预防，与紧张性木僵交替出 现。器质性兴奋多见于脑动脉硬化所致精神障碍、老 年痴呆等，表现为动作行为杂乱，带冲动性，甚至出 现攻击行为，一般存在智能障碍或痴呆或人格异常， 思维迟缓，语量多且琐碎，有重复和持续语言，情感 不稳并脆弱、易激惹、欣快和强制性哭笑。 10.临床上常见木僵状态 不包括 【score:2 分】 【A】抑郁性木僵 【B】紧张性木僵 【C】心因性木僵 【D】器质性木僵 【E】做作性木僵 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 备选答案为临床常见几种有关运 动和行为方面障碍，均为精神运动性抑制的主要表 现。紧张性木僵根据木僵程度不同，或表现为少语、 少动、少食，行动笨拙，或运动完全抑制，缄默不 语、不吃不喝、僵住不动，可见违拗和蜡样屈曲、空 气枕头等。患者意识清晰，摆脱木僵后能够叙述经 过，多见精神分裂症紧张型。器质性木僵症状类似于 紧张性木僵，多见于脑炎后、第三脑室肿瘤、癫痫、 脑外伤或急性中毒，并且可伴随意识障碍及痴呆。心 因性木僵是在急剧而强烈的精神创伤作用下所产生的 反应状态，表现为精神活动普遍抑制状态，活动减 少、呆滞、缄默、拒食，自主神经功能紊乱(心跳加 快、面色苍白、大汗等)，有时可有轻度意识障碍， 当木僵症状消失后不能回忆。抑郁性木僵常由急性抑 郁引起，患者缺乏主动、反应极端迟钝，少语、少 动、卧床等，对外界刺激尚有相应反应，患者情感活 动在表情、姿势和内心体验上都是相符的，是其与精 神分裂症紧张性木僵的主要区别。 11.遗忘综合征在下列哪项障碍中最 不可能 出现 【score:2 分】 【A】中毒性脑病所致精神障碍 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【C】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑外伤所致精神障碍 【E】脑动脉硬化所致精神障碍 本题思路： 12.选择性遗忘最多见于 【score:2 分】 【A】脑外伤所致精神障碍 【B】精神分裂症 【C】癔症 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】慢性酒精中毒所致精神障碍 本题思路： 13.违拗症最常见于 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【B】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】反应性精神障碍 【E】脑器质性精神障碍 本题思路： 14.蜡样屈曲最常见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【B】双相情感障碍一抑郁相 【C】双相情感障碍一躁狂相 【D】创伤后精神障碍 【E】脑器质性精神障碍 本题思路： 15.刻板言语和动作最常见于 【score:2 分】 【A】癔症发作 【B】躁狂症 【C】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】强迫症 【E】脑器质性精神障碍 本题思路： 16.关于蒙眬状态，以下说法哪项错误 【score:2 分】 【A】意识范围的缩小或狭窄 【B】意识清晰度水平的降低 【C】可有定向障碍、片段幻觉和妄想 【D】发作和终止迅速，发作后存在遗忘 【E】多见于癫痫与精神分裂症患者 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查蒙眬状态的临床特点。 蒙眬状态属于意识范围改变为主的意识障碍，患者意 识清晰度水平下降，意识活动集中于较狭窄而孤立范 围以内。在狭窄意识范围内可有相对正常感知觉以及 复杂连贯的行为，但是对此范围之外的事物却不能正 确的感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷 茫，也可表现为焦虑或欣快，有定向力障碍，片段幻 觉、错觉、妄想及相应行为。常突然发生，突然中 止，反复发作，每次持续数分钟到数小时，事后部分 或全部遗忘。多见癫痫所致精神障碍、脑外伤、脑缺 氧或癔症。精神科临床工作要掌握并与其他意识障碍 鉴别，考生尤其需要重视。 17.关于假性痴呆的说法， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】常有强烈的精神创伤应激 【B】如不及时治疗可转变为真性痴呆 【此项为 本题正确答案】 【C】可见于抑郁症 【D】可见于癔症和反应性精神障碍 【E】一般预后良好 本题思路：[解析] 本题考查的是假性痴呆概念、特 点。假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一 种类似于痴呆的表现，无明显脑器质性损害证据，常 见于癔症和反应性精神障碍，一般预后良好。常见类 型：刚塞综合征(心因性假性痴呆)、童样痴呆和抑郁 性假性痴呆。 18.关于遗忘规律，正确的叙述是 【score:2 分】 【A】近事遗忘发展为远事遗忘 【此项为本题正 确答案】 【B】远事遗忘发展为近事遗忘 【C】近事和远事遗忘同时受损 【D】近事和远事都不能回忆 【E】没有明确规律 本题思路：[解析] 记忆和遗忘是分不开的，即使是 正常人也不能够把所有见过、听过、做过的事情和各 种经验都记住并长期保持下来，更不可能都能够回忆 起来。根据 Ribot 定律，越是新近识记的事物越是遗 忘的快，所以遗忘的发展规律总是由近事遗忘发展为 远事遗忘。 19.作态主要见于 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】强迫症 【C】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】躁狂症 【E】脑器质性精神障碍 本题思路：[解析] 作态属于动作行为障碍症状之 一，又称装相。患者通常做些愚蠢而幼稚的动作和姿 态，并不离奇，但是常使人感觉好像是故意装出来似 的，与离奇行动、古怪动作一样，常见于精神分裂症 青春型。 20.关于谵妄状态的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】具有伴随症状的意识混浊状态 【此项为本 题正确答案】 【B】睡眠醒觉紊乱可有可无 【C】伴随症状是大量、持续的错觉和幻觉(幻听为 多) 【D】症状具有昼重夜轻特点 【E】常出现持续的妄想 本题思路：[解析] 备选答案考查谵妄状态的临床特 点。ICD-10 将其定义为“具有伴随症状的意识混浊 状态”。谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障 碍，在意识清晰度水平下降同时，伴有不同程度认 知、思维、情感、行为和睡眠醒觉障碍。典型和严重 伴随症状是出现大量错觉、幻觉，幻视多见。视幻觉 和视错觉内容多为生动而鲜明的形象性情境，如昆 虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧 张、恐惧情绪和冲动性行为，出现不协调精神运动性 兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想； 患者丧失全部或部分定向力，其表现经常处于变动之 中，持续数小时或数日，可以在表面上相对正常到典 型严重表现间经常变化，病情变化随器质性病变的变 化而波动，具有昼轻夜重特点，意识清晰后可有部分 遗忘或全部遗忘；慢性酒精中毒、躯体疾病或中毒所 致精神障碍多见。此系精神科临床工作需要掌握并与 其他意识障碍鉴别的重点，考生尤其需要重视，各种 不同类型考试中经常作为重点考查。 21.Jaspers 认为自我意识的特征 不包括 【score:2 分】 【A】存在意识 【B】能动性意识 【C】统一性意识 【D】同一性意识 【E】交接性意识 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 意识状态主要指人们对客观环境 以及主观自身的认识，临床上确定意识状态是否正常 有重要实践意义。自我意识有 5 个基本特征：①存在 意识反映人们对自己存在能够有一个现实的、确切无 误的体会，而不是恍惚、虚而不实；②能动性意识反 映个体能意识到自己的精神活动受本人的支配和控 制；③同一性意识则表明个体意识到不同的时间内， 自己是同一个人，同一个我，而不是相反；④统一性 意识表明个体意识到在同一时间内，自己是单一的 人，或能意识到此时此刻自己是一个单一的，同样又 是一个独立的人；⑤界限性意识(而不是交接性意 识)，即个体意识到自己和其他的人或事物之间存在 着界限，或自己和其他人或物又是相互独立存在的不 同个体。 22.人格解体是哪种意识障碍的表现 【score:2 分】 【A】能动性意识障碍的一种表现 【B】统一性意识障碍的一种表现 【C】存在意识障碍和界限性意识障碍的一种表 现 【此项为本题正确答案】 【D】界限意识障碍的一种表现 【E】同一性意识障碍的一种表现 本题思路： 23.交替人格是哪种意识障碍的表现 【score:2 分】 【A】能动性意识障碍的一种表现 【B】统一性意识障碍的一种表现 【C】存在意识障碍的一种表现 【D】界限意识障碍的一种表现 【E】同一性意识障碍的一种表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 24.双重人格是哪种意识障碍的表现 【score:2 分】 【A】能动性意识障碍的一种表现 【B】统一性意识障碍的一种表现 【此项为本题 正确答案】 【C】存在意识障碍的一种表现 【D】界限意识障碍的一种表现 【E】同一性意识障碍的一种表现 本题思路： 25.人格转换是哪种意识障碍的表现 【score:2 分】 【A】能动性意识障碍的一种表现 【B】统一性意识障碍的一种表现 【此项为本题 正确答案】 【C】存在意识障碍的一种表现 【D】界限意识障碍的一种表现 【E】同一性意识障碍的一种表现 本题思路： 26.意识障碍的基本特征是 【score:2 分】 【A】一般性感知觉削弱 【此项为本题正确答 案】 【B】记忆障碍 【C】定向障碍 【D】思维不连贯 【E】注意力障碍 本题思路：[解析] 意识障碍的基本特征是一般性感 知觉削弱，表现为感知觉映像清晰度降低和感觉阈值 增高(敏感性降低)，其中一般性指涉及所有感官及各 种各样刺激，对刺激感知取决于刺激物强度。凡是有 意识障碍必有一般性感知觉削弱，反之，凡是有一般 性感知削弱便可以确定有意识障碍。 27.临床实践中，以下情况提示患者可能有意识障 碍，但 不包括 哪项 【score:2 分】 【A】忽视仪表和一般礼貌 【B】缓起，临床相变化小 【此项为本题正确答 案】 【C】言语不连贯 【D】错觉和视幻觉 【E】多动或少动、不动 本题思路： 28.以下说法，错误的是 【score:2 分】 【A】人格解体可见于多种精神疾病 【B】交替人格多见于分离转换障碍 【C】双重人格多见于双相情感障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】人格转换多见于分离转换障碍 【E】精神分裂症患者也可出现交替人格和双重人 格 本题思路： 29.精神疾病中，自杀最多见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】癔症 【E】强迫症 本题思路：[解析] 一般说来，病态的自杀往往是精 神障碍所致，在各种精神障碍中以抑郁症和双相情感 障碍最为多见。因为抑郁症患者情绪极度低落，常感 到前途黯淡，悲观，消极观念频生，就很容易产生自 杀行为。加之罹患抑郁症患者多伴有自责、自罪及更 为严重的自罪妄想，这将进一步加重自杀行为的产 生。 30.关于虚构，以下说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】虚构内容经常改变 【B】虚构的内容固定不变 【此项为本题正确答 案】 【C】虚构不属于病理性谎言 【D】虚构不见于任何人格障碍 【E】虚构不是错构 本题思路：[解析] 虚构是一种记忆错误，由于遗 忘，患者以其想象的、未曾经历的事件来填补自己的 记忆缺损。虚构是在严重记忆缺损的基础之上产生， 患者对虚构出来的内容也难以记住，经常改变虚构的 内容。病理性谎言是患者在记忆功能良好的基础上编 造出一套谎言，但结构完整，不脱离实际，常须调查 核实方能判别真伪。人格障碍者因其脑功能完整，也 不会出现虚构。至于错构，也是一种记忆错误，是把 自己过去的事情，在时间、地点上发生颠倒，并不是 无中生有虚造的。本题正确选项是 B。 31.幻觉症典型表现最多见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】癫痫所致精神障碍 【D】双相情感障碍一躁狂相 【E】神经衰弱 本题思路：[解析] 本题主要考查考生对幻觉症掌 握。临床上幻觉症单独作为一个综合征并不多见，典 型的表现最多见于慢性酒精中毒所致精神障碍；通常 是在意识清晰时出现大量幻觉，主要是言语性幻听， 言语性幻听常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑 的情绪反应，多数患者只有幻听而无妄想，此类患者 往往没有个性特征改变，且保持其原有劳动力；幻觉 症也可见于其他精神疾病，但并非单独存在，因此本 题正确答案为 B。 32.精神科临床最多见的综合征是 【score:2 分】 【A】幻觉症 【B】精神自动综合征 【C】幻觉妄想综合征 【此项为本题正确答案】 【D】紧张症综合征 【E】遗忘综合征 本题思路：[解析] 本题备选答案均为考生需要掌握 的临床综合征，这些综合征对于某些疾病的诊断具有 很高的特异性，记忆和区分其特点对于临床分析判断 和鉴别诊断有较高价值。其中幻觉症临床上单独存在 并不多见，且以意识清晰情况下出现大量言语性幻听 多见，幻视及其他感官幻觉少见，典型表现多见于慢 性酒精中毒所致精神障碍。精神自动症综合征则是一 个较为复杂的临床综合征，它包括感知觉、思维、情 感和意志等多种精神病理现象，即在意识清晰状态下 产生一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制 感、被揭露感以及系统的被害妄想、物理影响妄想等 相互联系的症状综合，此外还可伴有假性幻觉性回忆 的症状，被患者忘记的往事突然以假性幻觉方式出 现，这些事件形象具体生动。此综合征特点是异己 感、强制感、不自主感，假性幻觉是其特征性症状之 一。紧张综合征是常见于精神分裂症紧张型一组症 状，最突出的症状是患者全身肌张力增高；包括紧张 性木僵和兴奋，前者可持续数周至数月，可无任何原 因转入紧张性兴奋状态；兴奋持续时间较短，往往出 现突发爆发兴奋状态和暴力行为，然后转入木僵或缓 解，多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背 景下产生；较罕见的是急性致死性紧张症；不典型症 状也见于症状性精神病、中毒性精神病、抑郁症、反 应性精神障碍和脑器质性精神障碍。遗忘综合征也称 科萨科夫综合征，主要症状是近事遗忘、虚构和错 构、定向障碍(时间和地点)，多见于器质性精神障 碍。而精神科临床最多见的是幻觉妄想综合征，特点 是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等，在幻觉背景上产 生关系、被害、物理影响妄想等，这类综合征幻觉和 妄想之间既密切配合又相互依存、相互影响。多见于 精神分裂症，也见于器质性精神障碍。因此本题正确 选项是 C。 33.精神自动症综合征 不包括 下列哪项 【score:2 分】 【A】被控制感 【B】被洞悉感 【C】物理影响妄想和被害妄想 【D】真性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】强制性思维 本题思路： 34.关于科萨科夫综合征的描述， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】即遗忘综合征 【B】近事遗忘 【C】虚构和错构 【D】定向障碍 【E】远事遗忘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 备选答案多为遗忘综合征(科萨科 夫综合征)临床症状特点，考生必须记忆和掌握。其 主要症状是近事遗忘、虚构和错构、定向障碍(时间 和地点)，多见于器质性精神障碍，也见于脑外伤伴 发精神障碍、症状性精神病以及中毒性精神障碍等； 慢性酒精中毒所致精神障碍所引起遗忘综合征多同时 有意识混浊和失语等；脑外伤常可出现持续数月的遗 忘综合征，多伴体乏无力、萎靡不振和病理性心境恶 劣。 35.关于 Cotard 综合征正确的说法是 【score:2 分】 【A】以虚无或疑病妄想为核心症状 【B】以虚无或被害妄想为核心症状 【C】以虚无或自罪妄想为核心症状 【D】以虚无或否定妄想为核心症状 【此项为本 题正确答案】 【E】以虚无或影响妄想为核心症状 本题思路：[解析] Cotard 综合征为临床少见的一种 综合征，由 Cotard(1880)首次描述，此后又由其加 以命名，以虚无和否定妄想为核心症状。此症状严重 程度可很不相同，轻度仅仅认为感觉不到身体器官在 发挥功能；严重时甚至内部器官和外部现实世界都被 认为发生变化，部分不存在了；最严重时患者认为本 人和外部世界都已经不存在，多见于抑郁症，尤其是 老年抑郁患者，罕见于年轻人，也见于精神分裂症、 老年痴呆等。 36.关于精神病综合征，正确的说法是 【score:2 分】 【A】精神病综合征并非完全独立的 【此项为本 题正确答案】 【B】精神病综合征不可能完全独立存在 【C】精神病综合征全部是所包含症状有机结合体 【D】精神病综合征不可能同时出现或先后消失 【E】精神病综合征是完全独立的症状组合 本题思路： 37.患者经常感觉大肠或小肠部位疼痛，有牵拉、扭 转甚至断裂感，因而不敢进食，并感到有小昆虫在爬 行，虽经内科医生做了各种检查仍然拒绝接受医生的 解释。此症状可能是 【score:2 分】 【A】错觉 【B】内感性不适 【C】幻触 【D】内脏性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】躯体化症状 本题思路：[解析] 此题目主要考查考生对上述概念 理解。其中内感性不适属于知觉障碍，是躯体内部产 生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、 游走感、挤压感，部位常不明确，性质模糊甚至多 变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态或精 神分裂症。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到 躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭 转、肝破裂等，部位性质比较明确，常与疑病、虚无 妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症、抑 郁症及更年期精神病。幻触又称皮肤和黏膜幻觉，患 者可清晰感觉到皮肤和黏膜上有某种异样感觉如虫 爬、针刺、通电等，也可有性接触感，多见于精神分 裂症和器质性精神障碍。错觉则是知觉歪曲，也就是 把实际存在的事物歪曲感知为与实际完全不符的事 物，正常人错觉多出现在视听减弱、照明不足时，通 过验证可很快校正和消除。对上述概念掌握有助于临 床区分各类感知觉障碍。 38.有关精神自动综合征分类 不包括 下列哪项 【score:2 分】 【A】运动性精神自动症 【B】联想性精神自动症 【C】内感不适性精神自动症 【D】假性幻觉性回忆 【E】否定妄想和虚无妄想 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 精神自动综合征是一个较复杂的 综合征，它包括感知觉、思维、情感、意志等多种不 同综合征，主要临床特征是异己感、强制感和不自主 感。联想性精神自动症包括诸如强制性思维(思维云 集)、内心被揭露感，被控制、回忆被开放、思维化 声(思维鸣响)等。运动性精神自动症即患者的某种运 动、动作都不是按照本人意志，而是根据某种外界作 用或影响实现行动的，完全丧失自我控制能力。内感 不适性精神自动症即患者可以出现假性幻觉(包括幻 视、幻听、幻嗅、幻味等)以及存在于体内某部位的 各种各样特殊感觉(如烧灼样、抽压样、绞动、挤 压、抽动样各种不愉快感觉或体验等)。系统性被害 妄想和影响妄想也是此综合征常见妄想；少见妄想包 括变形妄想(生成变成非生物猪毛、鸡毛等)，着魔妄 想(神灵附体)，自身重复妄想(患者觉得有另外一个 人与他躺在一起，且此人以某种方式与他联系，有时 觉得此人是其身上附属物，有时觉得躯体某部分变成 两个(感知综合障碍表现)。假性幻觉性回忆通常突然 产生，把早年某种事件的回忆性形象，以假性幻觉形 式再生出来(如：患者说他用内部眼睛在脑内看到同 年与伙伴欢庆国庆场面)。以上表现均属于精神自动 症。 否定和虚无妄想为 Cotard(1880)首次描述，之后以 其名字命名为 COtard 综合征；轻度形式可不明显， 严重时患者本人和外部世界都已不复存在，多见于精 神分裂症、脑炎、癫痫、老年抑郁状态等多种疾病精 神疾病。 39.患者感到大脑内和体内常常发出声音，常嘱患者 做这事或那事，使其十分恼火而又不得不执行。此症 状属于 【score:2 分】 【A】假性幻听 【此项为本题正确答案】 【B】思维鸣响 【C】功能性幻听 【D】反射性幻听 【E】运动性幻听 本题思路：[解析] 备选答案均为幻觉不同形式，目 的旨在考查考生对幻觉不同形式的概念区分。假性幻 觉与真性幻觉最主要不同是幻觉的来源和方式不同， 即分别来自主观和客观空间，假性幻觉形象轮廓不清 晰、不鲜明生动。思维鸣响是当患者听到一个声音将 自己正在想的事情说了出来，这是一种知觉障碍而不 是思维障碍，是精神分裂症特征性症状，继发于被洞 悉感时诊断价值更大。功能性幻听是幻听和现实刺激 同时出现，共同存在又共同消失且二者并不融合在一 起，即同时有两个知觉，一真一幻，由同一感官获 得。而反射性幻觉也是一真一幻，但涉及不同两个感 官，即某一感官受到现实刺激，另一感官即出现幻 觉，是共感的一种病理表现，也就是兴奋从一个感官 扩散到另一感官，多见于癔症和癫痫发作阶段。运动 性幻觉是关于本体感受器(肌肉、肌腱和关节等)运动 和位置的幻觉。本题根据幻觉来源即可确定答案为 A。 40.某患者诉：“我想到什么，就能听见说话声讲出 我想说的内容，当我想喝水时，即出现“喝水!喝 水!”的声音。患者感觉自己的思想都变成声音。此 症状属于 【score:2 分】 【A】内心被揭露感 【B】内脏性幻觉 【C】功能性幻听 【D】思维鸣响 【此项为本题正确答案】 【E】运动型幻觉 本题思路： 41.患者自诉听到空气中传播关于自己的流言蜚语， 说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲 我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放 ‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开 上海”。此幻听内容 不包括 【score:2 分】 【A】言语性幻听 【B】评论性幻听 【C】争论性幻听 【此项为本题正确答案】 【D】议论性幻听 【E】命令性幻听 本题思路： 42.患者男，医生问：“你叫什么名字?”患者答“我 叫×民，人民民主，老百姓翻身做主人，无产阶级专 政，共产党的领导，建设社会主义，到共产主义就按 劳取酬，各尽所能，各取所需”。说到这里，进来一 位军人，患者马上举手敬礼，一边说“向解放军学 习，向解放军致敬”。此表现最可能见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【C】吸食摇头丸所致精神障碍 【D】双相情感障碍一躁狂相 【此项为本题正确 答案】 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：[解析] 题干描述的是思维奔逸的典型表 现。该患者表现为语量、语速增快，而且存在词汇的 表面毗连(音联)以及某些句子意义上相近(意联)，后 一段则表明患者为环境中变化所吸引而转移话题，不 能贯彻始终(随境转移)，为典型躁狂状态表现。本题 选择 D。 43.患者男，对医生的一般性询问无明确应答反应， 或仅仅以“不知道”，“没什么”回答。患者诉“大 脑感觉空空的，没有什么可想的，也没有什么可说 的”。此症状是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】思维迟缓 【C】思维贫乏 【此项为本题正确答案】 【D】思维中断 【E】思维破裂 本题思路：[解析] 此题目旨在考查思维联想障碍之 间概念区别。思维迟缓表现为思维联想速度减慢，如 言语缓慢、语量减少、语声甚低，反应迟缓，患者自 觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感觉脑子“生 锈”，是抑郁症的主要表现之一。思维松弛表现思维 联想缺乏主题和逻辑联系，患者言语从单句或几个句 子上讲没有逻辑错误，也能使人听懂，但是整段东拉 西扯，很难理解其要表达的意思，往往令人感到交谈 困难，是精神分裂症特征性表现之一。思维贫乏表现 为思维联想数量减少，概念词汇贫乏，言语内容空 洞，回答问题单调简单，常常只有单句或单词来答 问，往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，构成精神 分裂症单纯型基本症状之一，也见于器质性精神障 碍。D 和 E 为思维连贯性方面的障碍。 44.医生请患者读当天的报，标题是“朝着光明的道 路前进”，患者边读边说明：“朝即是朝廷的朝，革 命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有 两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左 半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑 暗，开灯关灯，电灯管儿的灯。”此表现最可能见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【C】吸食摇头丸所致精神障碍 【D】双相情感障碍——躁狂相 【此项为本题正 确答案】 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：[解析] 题干中描述的是思维奔逸的典型 表现。患者表现为语量、语速增快，存在词汇的表面 毗连(音联)以及某些句子意义上相近(意联)。 45.患者男，工人。医生问：“你叫什么名字?”答： “你上课，水流哗哗响，人民都兴高采烈，我的眼睛 不好，可能是感染了，有两个问题不懂，我想参加运 动会，但手指甲不好……”此症状是 【score:2 分】 【A】思维不连贯 【B】思维云集 【C】思维贫乏 【D】思维中断 【E】思维破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 思维不连贯是在严重意识障碍情 况下产生，表现为患者言语杂乱，语句片段或不成 句，毫无主题可言，几乎难以理解，多见于感染中 毒、颅脑外伤引起的意识障碍和癫痫所致精神障碍。 思维云集是指患者体验到大量不属于自己的思潮，不 受患者意愿、强制性涌现在脑内，内容杂乱多变，出 于患者意料之外，甚至是其所厌恶的，突然出现又突 然消失，具有“属他性”，是精神分裂症典型症状之 一。思维中断表现为无意识障碍又无外界干扰情况 下，思路突然中断或言语突然停顿，且有明显不自主 感，多见于精神分裂症。思维破裂是患者在意识清晰 情况下，思维联想过程的破裂，缺乏内在意义上连贯 性和应有的逻辑性，其言谈或书写，单独语句在文法 上正确，但是主题与主题之间，甚至语句之间缺乏内 在意义上联系，因此旁人难以理解。因此此题正确答 案为 E。 46.患者男，干部，63 岁。入院时表现时间、地点定 向障碍。口中喃喃自语道：“你什么……一家是一 家，那不行，那没办法，我爸爸的爸爸，……”。问 “你姓什么?”答：“姓徐，各地方，在那处变成 人。一条腿分几处跑，好家伙，多吃点，……All right，啊呀!炸弹，呼，yes……”。此症状是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】思维迟缓 【C】思维贫乏 【D】思维不连贯 【此项为本题正确答案】 【E】思维破裂 本题思路： 47.患者女，入院后，医生问：“你在哪里工作?”。 答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射 到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣 捣浆糊。”问：“你近来好吗?”。答：“我不是坏 人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回 家。”此症状属于 【score:2 分】 【A】思维松弛 【B】思维中断 【C】病理性赘述 【D】破裂性思维 【此项为本题正确答案】 【E】病理性象征性思维 本题思路： 48.医生问某患者“你几点上班?”。患者答：“我每 天七点起床，洗脸，漱口，到锅炉房打水，开水很 热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孙 子，大概七八岁，孩子的妈妈常来，提着一个篮子， 里头放的吃的东西……，打完水后回家吃饭……大概 八点上班。”该症状最有可能是 【score:2 分】 【A】思维破裂 【B】思维散漫 【C】病理性赘述 【此项为本题正确答案】 【D】思维不连贯 【E】强制性思维 本题思路：[解析] 本题考查考生对病理性赘述的理 解，此患者表现为思维活动在某一些概念上停滞不 前，主题转换中带有黏滞性，迂回曲折，谈话不能直 接入主题，而是反复对枝节问题做不必要的、详尽的 描述，且不能被打断和纠正，多见于癫痫所致精神障 碍。此种障碍反映患者分析综合和概括推理能力下 降，以致主次不分，抓不住事物中心环节。所以答案 为 C。 49.患者男，大学生。入院后常双臂舞动，好转后回 忆：左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人 民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全 意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困 难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难……。此 表现最可能是 【score:2 分】 【A】诡辩症 【B】思维松弛 【C】逻辑倒错性思维 【D】病理性象征性思维 【此项为本题正确答 案】 【E】语词新作 本题思路：[解析] 此题干提供信息为思维逻辑性方 面障碍。诡辩症表现为思维联想过程表象和概念在逻 辑论证上的联想障碍，特点是议论内容空乏，缺乏现 实意义上的证据，所论议题常是一些想入非非的事 情，患者却无限制运用一些空洞的缺乏意义的词句， 长篇阔论，拒不接受批评和意见，给人一种牵强、诡 辩印象。逻辑倒错性思维以思维过程中逻辑的明显障 碍为特征，推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏根 据，突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒 置。病理性象征性思维是患者以一些很普通概念、词 句或动作来表示某些特殊的，除患者自己外别人无法 理解的意义。语词新作是患者自创一些新的符号、文 字、图形或语言并赋予特殊意义，或是把几个无关的 概念及几个不完全的词拼凑成新的词代表某种新含 义。 50.患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于 2000 年转换到 2001 年对地球的磁力发生改变，这种 磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，故 妈妈现在疏远我。”此表现最可能是 【score:2 分】 【A】病理性赘述 【B】语词新作 【C】病理性象征性思维 【D】诡辩症 【E】逻辑倒错性思维 【此项为本题正确答案】 本题思路：