医学考试-烧伤外科学练习试卷3

医学考试-烧伤外科学练习试卷3

烧伤外科学练习试卷 3 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：51，score:102 分) 1.下列哪几种情况应考虑吸入性损伤 【score:2 分】 【A】密闭现场 【此项为本题正确答案】 【B】大面积烧伤 【C】呼吸缓慢 【D】颜面部烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】声嘶及喘鸣 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.烧伤休克复苏常用的胶体液有 【score:2 分】 【A】乳酸林格液 【B】右旋糖酐 【此项为本题正确答案】 【C】全血 【此项为本题正确答案】 【D】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.烧伤后防止应激性溃疡的有效措施有 【score:2 分】 【A】降低胃液氢离子浓度 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制胃蛋白酶活性 【此项为本题正确答 案】 【C】营养支持 【此项为本题正确答案】 【D】改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒 【此项 为本题正确答案】 【E】加强粘膜保护 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均为烧伤后防止应激性溃疡的有效措 施。 4.吸入性损伤的病理生理变化有 【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡表面活性物质增加 【C】气道阻力下降 【D】气道阻力增加 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡表面活性物质减少 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.烧伤后 ARDS 的典型临床表现为 【score:2 分】 【A】进行性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】肺水肿和肺不张 【C】顽固性低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】X 线双肺浸润影 【E】重度 ALI 的表现 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺水肿和肺不张属于病理改变，而 X 线表 现并不是特征性体征。 6.烧伤后肺栓塞的主要临床表现有 【score:2 分】 【A】少尿 【B】胸痛 【此项为本题正确答案】 【C】低血压 【D】高热 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.减少冷冻过程中对皮肤损伤的方法 【score:2 分】 【A】应用抗冻剂 【此项为本题正确答案】 【B】玻璃化法 【此项为本题正确答案】 【C】快速复温 【此项为本题正确答案】 【D】缓慢降温 【E】缓慢复温 本题思路： 8.对防止革兰阴性杆菌感染多采用 【score:2 分】 【A】创面暴露 【此项为本题正确答案】 【B】保持干燥 【此项为本题正确答案】 【C】创面用磺胺嘧啶银 【此项为本题正确答 案】 【D】及时封闭创面 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： 9.关于烧伤后 ARDS 发病机制正确的是 【score:2 分】 【A】ARDS 发病错综复杂，尚未完全阐明 【此项 为本题正确答案】 【B】烧伤、全身感染和休克导致的 SIRS 可能起关 键作用 【此项为本题正确答案】 【C】众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】肺血管内皮细胞损伤是 ARDS 的早期环 节 【此项为本题正确答案】 【E】大量液体复苏导致肺水肿可能是 ARDS 最终形 成的主要机制 本题思路：大量液体复苏导致肺水肿不是 ARDS 形成 的主要机制。 10.吸入性损伤的致伤因素有 【score:2 分】 【A】热空气 【此项为本题正确答案】 【B】有毒气体 【此项为本题正确答案】 【C】热湿气体 【此项为本题正确答案】 【D】放射物质 【E】炭颗粒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.磷烧伤创面的早期处理是 【score:2 分】 【A】1%.硫酸铜溶液湿敷后用 2%.碳酸氢钠溶液湿 敷包扎 【此项为本题正确答案】 【B】保护肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【C】早期不宜切痂 【D】用油纱布包扎 【E】干纱布包扎 本题思路： 12.严重大面积烧伤预防感染的主要原则有 【score:2 分】 【A】大剂量应用抗生素 【B】积极维持机体本身的抗菌能力 【此项为本 题正确答案】 【C】及早去除坏死组织 【此项为本题正确答 案】 【D】尽快封闭创面 【此项为本题正确答案】 【E】严格无菌操作 本题思路：严重大面积烧伤预防感染的主要原则有： 积极维持机体本身的抗病能力，及早去除坏死组织， 尽快封闭创面。 13.烧伤休克有创性监测指标为 【score:2 分】 【A】肺动脉压 【此项为本题正确答案】 【B】经皮氧分压 【C】胃肠道 pH 【此项为本题正确答案】 【D】心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】氧代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.小儿烧伤后液体复苏，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】小儿烧伤输液时应根据个体差异进行调整 【B】小儿烧伤输液应以胶体为主 【此项为本题 正确答案】 【C】小儿烧伤液体复苏时，应密切观察神志、尿 量、脉压、动脉血气、肢端颜色等 【D】小儿烧伤补液时应严格按照公式计算输 入 【此项为本题正确答案】 【E】小儿烧伤输液时要根据临床情况，随时调整 所输液体的质量和速度 本题思路： 15.吸入性损伤的救治要点包括 【score:2 分】 【A】通畅气道、解除梗阻 【此项为本题正确答 案】 【B】液体疗法 【此项为本题正确答案】 【C】纠正低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】有针对性选用抗生素、防止感染 【此项为 本题正确答案】 【E】应用呼吸兴奋药物 本题思路： 16.烧伤早期的主要并发症是 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【B】脓毒症 【C】急性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】多脏器衰竭 本题思路：烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主， 因此易并发休克，同时由于血容量的不足导致急性肾 功能不全，其他并发症多发生在休克治疗后。 17.关于电烧伤的临床表现正确的是 【score:2 分】 【A】电休克的症状经过急救可完全恢复 【此项 为本题正确答案】 【B】电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分 【C】存在"入口"和"出口"的局部损害 【此项为 本题正确答案】 【D】触电肢体，关节常处于过伸位 【E】局部皮肤创面小，而深部组织损伤广 泛 【此项为本题正确答案】 本题思路：电休克与烧伤休克的症状有相似之处，但 后者是低血容量休克，从症状上是可以区分的；触电 肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈位。 18.下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期 【score:2 分】 【A】感染期 【此项为本题正确答案】 【B】休克期 【C】水肿期 【此项为本题正确答案】 【D】急期 【此项为本题正确答案】 【E】修复期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.冷疗在烧伤创面早期处理的作用 【score:2 分】 【A】可阻止热力对组织的继续损害 【此项为本 题正确答案】 【B】可缓解疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】可减轻水肿 【此项为本题正确答案】 【D】对化学烧伤可减少毒物吸收 【此项为本题 正确答案】 【E】可减轻烧伤创面的深度 【此项为本题正确 答案】 本题思路：冷疗可降低创面及皮下度，阻止热力对组 织的继续损害，减轻烧深度。可降低氧耗量及新陈代 谢率，减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛。可改 善细血管通透性，减少组胺产生，减少渗出减轻水 肿。由于机械冲刷作用，使创面净，对化学烧伤可减 少毒素吸收。 20.应用机械通气治疗烧伤后 ARDS 正确的是 【score:2 分】 【A】PEEP 是作用肯定的常用手段 【此项为本题 正确答案】 【B】采用允许性高碳酸血症通气时 PaCO2 不宜高 于 40mmHg 【C】PEEP 时 FiO2 应长期控制小于 0.6 【此项为 本题正确答案】 【D】最佳 PEEP 水平要求低顺应区肺泡完全开放 【E】应选择小潮气量通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：机械通气时注意事项和参数选择：FiO2 应小于 0．6；确定最佳 PEEP 水平的原则既能使低顺 应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过度扩张；潮 气量选择目前推荐小潮气量通气；允许性高碳酸血症 即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一定程度的 高碳酸血症，但 PaCO2 不宜高于 80mmHg、pH 不宜低 于 7.2。 21.大面积烧伤病人，若补液过多，速度过快，可引 起 【score:2 分】 【A】易继发创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】增加组织水肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】增加创面渗出 【此项为本题正确答案】 【E】液体超负荷引起心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 22.下列哪些因素参与烧伤后 ARDS 的发生 【score:2 分】 【A】烧伤时吸入有毒气体 【此项为本题正确答 案】 【B】烧伤后细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】医源性因素 【此项为本题正确答案】 【E】大面积烧伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤后 ARDS 发生与大面积烧伤、吸入性 损伤、全身性感染和休克有关，治疗不当如呼吸机使 用不当也是一个因素。 23.严重电接触烧伤病人防止急性肾功能衰竭的有效 措施为 【score:2 分】 【A】早期充分补液 【此项为本题正确答案】 【B】控制补液量 【C】适当应用碱性药物 【此项为本题正确答 案】 【D】应用利尿药物 【此项为本题正确答案】 【E】早期应用升压药物 本题思路： 24.暴露疗法适合于 【score:2 分】 【A】污染较轻的四肢浅度烧伤 【B】小儿或躁动的病人 【C】污染较重的躯干烧伤 【此项为本题正确答 案】 【D】会阴部烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】头颈部烧伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.在烧伤临床治疗中，下列哪个概念因实用性差而 渐趋淘汰 【score:2 分】 【A】败血症 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】临床败血症 【此项为本题正确答案】 【E】菌血证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.治疗 Curling 溃疡出血的手术指征 【score:2 分】 【A】反复大出血 【此项为本题正确答案】 【B】12 小时内出血超过 1000ml 【C】12 小时内出血超过 2500ml 【此项为本题正 确答案】 【D】合并穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】保守治疗无效 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.关于烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有 【score:2 分】 【A】清除坏死组织，抗感染 【此项为本题正确 答案】 【B】改善微循环，减少细胞因子释放 【此项为 本题正确答案】 【C】使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反 应 【此项为本题正确答案】 【D】生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分 解 【此项为本题正确答案】 【E】应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加 速创面愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查烧伤后代谢反应的调理原则：促进合 成代谢，减少蛋白质分解，使用外源性的激素、细胞 因子、氨基酸等物质调理代谢反应，促进创面愈合， 已逐渐应用于临床。 28.关于烧伤应激性溃疡说法正确的是 【score:2 分】 【A】发病机制同胃和十二指肠溃疡 【B】胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手 段 【此项为本题正确答案】 【C】预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方 案 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡穿孔应行急诊手术治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】溃疡切除或胃大部切除是常用术式 【此项 为本题正确答案】 本题思路：烧伤应激引起的溃疡是急性胃粘膜病变， 是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃疡是长期慢性 病变，发病机制有不同之处。 29.烧伤合并吸入性损伤时的液体复苏，哪些是正确 的 【score:2 分】 【A】常较同等烧伤面积而没有吸入性损伤者补液 量有所增加 【此项为本题正确答案】 【B】必须用晶体补液复苏 【C】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【D】按常规补液，根据病情调整 【此项为本题 正确答案】 【E】必须用胶体补液复苏 本题思路： 30.烧伤早期休克的临床症状 【score:2 分】 【A】尿少 【此项为本题正确答案】 【B】恶心 【此项为本题正确答案】 【C】血压下降 【D】口渴 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.关于化学烧伤下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】化学物质不同，局部损害方式也不同 【此 项为本题正确答案】 【B】烧伤严重程度主要取决于化学物质的性 质 【此项为本题正确答案】 【C】防治中毒需静脉补液及增加尿量 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层 痂壳 【E】酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深 本题思路：碱烧伤皂化脂肪组织，创面一般较深；酸 烧伤是凝固组织蛋白，形成一层痂壳，客观上阻止继 续加深损害。 32.预防 Curling 溃疡发生的措施为 【score:2 分】 【A】早期禁食 【B】快速补足复苏液 【此项为本题正确答案】 【C】H2 受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸剂 【此项为本题正确答案】 【E】早期进食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.在成人烧伤面积的估计中，正确的是 【score:2 分】 【A】头面颈各为 3%. 【此项为本题正确答案】 【B】双臀部 5%. 【此项为本题正确答案】 【C】两前臂为 6%. 【D】躯干加会阴 27%. 【此项为本题正确答案】 【E】两大腿、两小腿、两足为 41%. 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 34.严重烧伤病人治疗的全过程要经历 【score:2 分】 【A】休克期 【此项为本题正确答案】 【B】急性感染期 【此项为本题正确答案】 【C】创面修复期 【此项为本题正确答案】 【D】代谢亢奋期 【E】功能恢复期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.小儿烧伤早期处理，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】早期清创要彻底 【此项为本题正确答案】 【B】小儿面颈部有烧伤时应密切观察呼吸情况 【C】小儿烧伤不宜给予镇痛药 【此项为本题正 确答案】 【D】烧伤面积较大时，应尽快建立静脉通道，输 液复苏 【E】小儿烧伤估计面积与成人不同 本题思路： 36.浅Ⅱ度烧伤水泡皮的早期处理应采取 【score:2 分】 【A】保留水泡皮减少污染、感染 【此项为本题 正确答案】 【B】去除水泡皮，利于创面引流 【C】保留水泡皮，防止创面干燥而加深 【此项 为本题正确答案】 【D】保留水泡皮，减轻疼痛 【此项为本题正确 答案】 【E】保留水泡皮，减少水分蒸发 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 37.烧伤后防止急性肾功能衰竭的关键措施是 【score:2 分】 【A】及时有效的液体复苏 【此项为本题正确答 案】 【B】早期应用抗生素 【C】早期清创，去除坏死组织 【此项为本题正 确答案】 【D】避免应用对肾脏有害的药物 【此项为本题 正确答案】 【E】利尿、碱化尿液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时 期 【score:2 分】 【A】水肿回收期 【此项为本题正确答案】 【B】焦痂分离期 【此项为本题正确答案】 【C】休克期 【此项为本题正确答案】 【D】后期(伤后 1 个月) 【此项为本题正确答 案】 【E】广泛切痂期 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生在休克期的感染多在伤后 24～48 小 时，来势凶猛，又称早期暴发性感染。发生在水肿回 收期的多在伤后 3～10 天。也可发生伤后 3～4 周的 焦痂分离期。在伤后 1 个月创面未愈合或未被植皮覆 盖，长时间消耗，身体抵抗力极度下降，易发生感 染。发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低，营养等 支持治疗不够，再加上手术打击等原因。 39.与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于 【score:2 分】 【A】除皮肤损害外，粘膜损害多见 【此项为本 题正确答案】 【B】眼、呼吸道烧伤常见 【此项为本题正确答 案】 【C】全身损害往往比局部损害更严重 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤常是进行性损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】肝、肾损伤多见 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均属于化学烧伤的特点。 40.Ⅲ度烧伤的特点为 【score:2 分】 【A】创面呈焦痂状，或呈现苍白 【此项为本题 正确答案】 【B】创面上看不到树枝状栓塞血管 【C】病人剧痛和感觉过敏 【D】深度可达皮肤全层 【此项为本题正确答 案】 【E】病人有休克 本题思路：Ⅲ度烧伤深度可达皮下，甚至肌肉，骨 骼，创面半透明的焦痂下可看见树枝状栓塞血管，病 人无痛觉，小面积Ⅲ度烧伤可无休克。 41.大面积烧伤营养支持的目的 【score:2 分】 【A】增加脂肪合成 【B】补充代谢底物 【此项为本题正确答案】 【C】增强免疫功能 【此项为本题正确答案】 【D】提高治愈率 【E】维持细胞代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.烧伤感染细菌的主要入侵途径为 【score:2 分】 【A】创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】静脉感染 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肠源性感染 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓炎，关节炎 本题思路：烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径，严 重烧伤后，机体免疫功能明显下降，对微生物的易感 性明显增加，合并呼吸道吸入性损伤者，呼吸道成为 全身性感染的途径更趋明显。静脉感染是重要的医源 性感染途径，静脉导管不仅可引发静脉炎，还是全身 感染甚至是 MODS 的根源，严重的烧伤肠粘膜的损害 是迅速和明显的，由于肠道是人体最大的"储菌所"和 "内毒素库"，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全 身。 43.有关浸泡疗法的描述正确的有 【score:2 分】 【A】能减少创面细菌数量 【此项为本题正确答 案】 【B】能促进坏死组织分离 【此项为本题正确答 案】 【C】有引流作用 【此项为本题正确答案】 【D】可用于残余创面的处理 【此项为本题正确 答案】 【E】易造成交叉感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：浸泡疗法可以减少创面细菌数量和脓性分 泌物，能促进坏死组织软化分离，有引流痂下脓液作 用，主要用于烧伤后期残余创面处理。其主要问题是 浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。 44.冷冻对皮肤保存的影响 【score:2 分】 【A】低渗性损伤 【B】高渗性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】细胞内冰晶的损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】皮肤复温时的再损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】细胞外冰晶的损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 45.烧伤后糖代谢变化一般为 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】糖异生增强 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素水平低下 【D】高血糖 【此项为本题正确答案】 【E】糖异生减弱 本题思路： 46.电烧伤急救时，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】脱离电源后应立即检查患者心肺功能 【此 项为本题正确答案】 【B】心跳停止如胸外按压无效，则立即开胸直接 心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】查体时应注意有无复合伤 【此项为本题正 确答案】 【D】若肢体肿胀较轻，可不必立即行焦痂及筋膜 切开减张术 【E】注射破伤风抗毒素或类毒素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：高压电击伤要注意预防肢体肌室高压综合 征，肉眼所见肢体水肿程度并不能准确反映深部组 织、肌间隙内压力情况。 47.关于烧伤后应激性溃疡说法不正确的是 【score:2 分】 【A】主要原因是烧伤引起的应激反应造成 的 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜有助于确诊 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡的预防比治疗更重要 【此项为本题正 确答案】 【D】由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少 粘膜刺激 【E】溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：营养支持是一重要预防措施，强调早期营 养是为了加强胃肠粘膜保护。 48.磷烧伤全身治疗措施有 【score:2 分】 【A】加速磷的排泄 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用钙剂、降血磷 【此项为本题正确 答案】 【C】积极保护肝、肾 【此项为本题正确答案】 【D】避免使用对肝肾有损害的药物 【此项为本 题正确答案】 【E】输血 本题思路： 49.早期胃肠道营养的作用包括 【score:2 分】 【A】可复苏胃肠道 【此项为本题正确答案】 【B】改善伤后肠道吸收功能 【此项为本题正确 答案】 【C】维持肠道粘膜的屏障功能 【此项为本题正 确答案】 【D】降低烧伤后高代谢 【此项为本题正确答 案】 【E】有利于胃肠道及全身的整体调节 【此项为 本题正确答案】 本题思路：早期胃肠营养可增加胃肠道的血液灌流， 保护粘膜屏障，增强胃肠道的蠕动功能，降低代谢 率，减少"肠源性高代谢"，减轻内毒素移位，减少细 胞因子和炎症介质的释放。 50.烧伤毒素的危害表现在 【score:2 分】 【A】导致全身病理和病理生理变化 【此项为本 题正确答案】 【B】诱导淋巴细胞、单核巨噬细胞产生并释放多 种炎症介质 【此项为本题正确答案】 【C】诱发高代谢反应 【此项为本题正确答案】 【D】造成全身免疫功能紊乱 【此项为本题正确 答案】 【E】引起骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.休克期切痂的优越性为 【score:2 分】 【A】可以减少总的输液输血量 【此项为本题正 确答案】 【B】有助于控制或减轻感染 【此项为本题正确 答案】 【C】有利于改善机体免疫能力 【此项为本题正 确答案】 【D】可降低高代谢反应 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：