外科主治医师（泌尿外科学）-试卷17

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷17

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 17 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤 电切术后进一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉化疗 【B】局部放疗 【C】膀胱内灌注卡介苗 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内动脉灌注化疗 【E】中药治疗 本题思路： 2.尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于 【score:2 分】 【A】30 小时 【此项为本题正确答案】 【B】48 小时 【C】72 小时 【D】24 小时 【E】10 小时 本题思路：冷缺血时间在 30 小时以内时，肾脏功能 可保存 80％以上；大于 30 小时，肾脏功能多不能保 存，80％弃用。 3.男，33 岁，无痛性肉眼血尿 1 周，膀胱镜发现膀 胱左侧壁肿瘤直径 2cm，有蒂。一般手术前需要行的 检查不包括 【score:2 分】 【A】尿细胞学检查 【B】肾功能测定 【C】经膀胱镜活检 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系 CT 重建 本题思路：膀胱肿瘤术前检查中膀胱造影确实没有必 要，其余 4 项均应作为常规检查项目。 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.以下对睾丸肿瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】占全身恶性肿瘤的 1％左右 【B】临床表现主要为无痛性睾丸增大 【C】原发性肿瘤中可分为生殖细胞肿瘤与非生殖 细胞肿瘤 【D】多经血行转移至肺、骨、肝等部位 【此项 为本题正确答案】 【E】手术治疗多为经腹股沟根治性睾丸切除+腹膜 后淋巴结清扫 本题思路：睾丸肿瘤多经淋巴系统向腹膜后淋巴结转 移。 5.下列不属于继发性鞘膜积液病因的是 【score:2 分】 【A】急性睾丸炎 【B】附睾炎 【C】精索炎 【D】腹外疝 【此项为本题正确答案】 【E】阴囊外伤 本题思路： 6.泌尿生殖系统外伤中最少见的是 【score:2 分】 【A】肾脏 【B】膀胱 【C】尿道 【D】输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸 本题思路： 7.关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术 【B】精索静脉曲张一定引起不育 【C】精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢 复正常 【D】精索静脉曲张手术后，不再复发 【E】中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲 张者 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状重或引起不育的患者，应及早手术。 手术成功后，生育能力不能完全恢复。 8.正常前列腺按摩液的镜检结果为 【score:2 分】 【A】wBC＜5 个／HP，无卵磷脂小体 【B】WBC＜10 个／HP，卵磷脂小体较多 【此项 为本题正确答案】 【C】WBC＞20 个／HP，无卵磷脂小体 【D】WBC＞30 个／HP，卵磷脂小体较多 【E】WBC＜15 个／HP，无卵磷脂小体 本题思路： 9.下列哪一种症状不属于前列腺增生引起的膀胱出口 梗阻症状 【score:2 分】 【A】排尿迟缓 【B】尿急 【此项为本题正确答案】 【C】尿后滴沥 【D】射程变短 【E】尿线细而无力 本题思路：前列腺增生症的临床表现有三组症状：下 尿路症状(LUTS)、膀胱出口梗阻症状(BOO)和并发症 的症状。尿急是下尿路症状，而其他选项都是膀胱出 口梗阻症状(BOO)。 10.阴茎癌 【score:2 分】 【A】通常经深部盆腔静脉转移 【B】罕见于婴儿期已做包皮环切的男性 【此项 为本题正确答案】 【C】侵犯包皮，但不侵及阴茎头 【D】上述都是 【E】上述都不是 本题思路：阴茎癌的发生与包皮垢的刺激有密切关 系，故婴儿期切除包皮可预防阴茎癌的发生。肿瘤可 侵及包皮及阴茎头，主要经淋巴途径转移。 11.肾癌最常见的是 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【B】透明细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】精原细胞肿瘤 【D】腺癌 【E】鳞癌 本题思路： 12.为鉴别前列腺增生与神经源性膀胱导致的排尿困 难，可采用以下哪项检查 【score:2 分】 【A】膀胱残余尿 【B】MRU 【C】膀胱镜 【D】盆腔 CT 【E】尿动力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是 【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】泌尿系结核 【C】泌尿系肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】泌尿系结石 【E】前列腺肥大 本题思路：泌尿系肿瘤多以无痛性血尿为主要表现， 其他几种疾病在出现血尿的同时多伴有其他症状。 14.继发于肾癌 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸鞘膜积液 【C】睾丸鞘膜积血 【D】睾丸肿瘤 【E】附睾炎 本题思路： 15.为明确双侧肾功能可行的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRU 【C】肾图 【此项为本题正确答案】 【D】逆行肾盂造影 【E】增强 CT 本题思路： 16.骨盆骨折最常见的泌尿系并发症为 【score:2 分】 【A】尿道外口狭窄 【B】尿道膜部损伤 【此项为本题正确答案】 【C】尿道假道形成 【D】尿道内口狭窄 【E】尿道球部损伤 本题思路：由于骨盆骨折使固定于尿道膜部的韧带发 生应力的改变，剪力作用会将尿道最薄弱的膜部损 伤。 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 17.5 岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块 1 个 月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP 示右肾不显影。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】巨大肾积水 【C】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺神经瘤 【E】肾结核 本题思路：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。 18.男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与 体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性。应 诊断为 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【B】精索鞘膜积液 【C】交通性鞘膜积液 【D】精液囊肿 【E】嵌顿性腹股沟斜疝 本题思路：透光试验阳性证明有积液存在，触不到左 睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液，与体位无关，可 排除交通性鞘膜积液。 19.某女，左侧腰背部受伤后出现腰痛和镜下血尿， 余无明显变化，此时应考虑为 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】肾实质部分裂伤 【C】肾盂、肾盏裂伤 【D】肾实质全层裂伤 【E】肾蒂损伤 本题思路：根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫 伤。 20.女，45 岁，晨起锻炼时突发右下腹痛 4 小时，伴 恶心，今年有多次相似发作史。查体：右下腹深压 痛；尿常规：白细胞少量，红细胞(+++)。诊断首先 考虑 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】右输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】右肾结核 【E】急生膀胱炎 本题思路： 21.女性患者，30 岁，左腰被撞击 1 小时后就诊。 查：BP 120／70mmHg，Hb 110g／L，腹部无肌紧张及 压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】对侧肾积水 【B】肝破裂 【C】胃穿孔 【D】肾外伤后肾积水 【E】肾外伤，肾周血、尿液外渗 【此项为本题 正确答案】 本题思路：患者左腰被撞击 1 小时，无腹部肌紧张及 压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。 患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾 外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外 渗。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 男，21 岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不 痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。 【score:4 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟斜疝 【D】精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： (2).首选的治疗为【score:2 分】 【A】热敷 【B】穿弹力内裤 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【E】阴囊托起 本题思路： 男，31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿混 浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视 野，蛋白(++)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【D】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱憩室 本题思路： (2).确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】同位素肾图 【B】膀胱镜 【C】IVP 及尿结核杆菌检查 【此项为本题正确 答案】 【D】B 超 【E】MRI 本题思路： 患者，男性，20 岁，左腰部酸胀不适 5 年，大量饮 水后加重，曾于当地医院就诊行 B 超检查示左肾重度 积水，肾皮质变薄。【score:6 分】 (1).患者目前诊断首先考虑【score:2 分】 【A】输尿管结石 【B】肾盂旁囊肿 【C】肾盂输尿管连接部狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】泌尿系结核 【E】输尿管肿瘤 本题思路： (2).如行 IVP 检查左肾不显影，为进一步明确病情可 首先选择以下哪项检查【score:2 分】 【A】CTU 【B】左侧肾盂逆行造影 【此项为本题正确答 案】 【C】经皮左肾穿刺造影 【D】DSA 【E】肾穿刺活检 本题思路： (3).肾图示左肾 GFR 为 8ml／min，目前合适的治疗 方案为【score:2 分】 【A】左肾穿刺造瘘术 【B】左侧肾盂输尿管连接部离断成形术 【C】左肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】双 J 管置入术 【E】以上都不正确 本题思路：