麻醉师（专业实践能力）-试卷1

麻醉师（专业实践能力）-试卷1

麻醉师【专业实践能力】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:60 分) 患者男，30 岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸 人院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍 白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP 85 ／45mmHg，脉搏细速，115 次／分。腹肌紧张，全腹 压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。 【score:12 分】 (1).该患者的初步诊断可能是【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】胸外伤 【C】血气胸 【D】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】肝脾破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不 考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细 速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳 痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可 能。 (2).其处理措施首先考虑【score:2 分】 【A】立即手术 【此项为本题正确答案】 【B】拍胸片 【C】腹部 B 超 【D】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠减压 本题思路：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患 者，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手 术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水 平，可以保持允许性低血压。 (3).该患者的出血量估计有【score:2 分】 【A】＜400ml 【B】＜750ml 【C】750～1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】1500～2000ml 【E】2000～2500ml 本题思路：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不 安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115 次／分， 估计患者的出血量大约在 750～1500ml。 (4).该患者的麻醉首选【score:2 分】 【A】局麻 【B】针麻 【C】硬膜外阻滞 【D】肋间神经阻滞 【E】气管插管全麻 【此项为本题正确答案】 本题思路：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创 伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理 的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任； 休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁 忌证。故以气管插管全麻最为适宜。 (5).该患者麻醉诱导，为防止误吸，可采取 【score:2 分】 【A】预先放置粗胃管吸引 【B】预先使用 H 2 受体阻滞药 【此项为本题正 确答案】 【C】表面麻醉清醒气管插管 【此项为本题正确 答案】 【D】压迫环状软骨法 【此项为本题正确答案】 【E】预先诱发呕吐 本题思路：饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预 防处理措施有：A 术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽 喉部诱发呕吐，但该患者处于休克代偿期，不宜施 行。B 使用 H 2 受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少 胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C 表面 麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安 全的方法。D 静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进 行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管 时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引 起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。患者在麻醉 苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待 患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休 克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插 管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创 伤大，非不得已，可暂不考虑。 (6).若麻醉后，该患者的血压为 0，麻醉医生的处理 措施包括【score:2 分】 【A】必要时行 CPR 【此项为本题正确答案】 【B】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【C】静注多巴胺或去氧肾上腺素 【此项为本题 正确答案】 【D】持续机械通气，保证供氧 【此项为本题正 确答案】 【E】头部冰帽，降低脑代谢 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血 管活性药物，保证氧供，必要时行 CPR，同时给予脑 保护措施。 患者男，56 岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症 拟行脾切除+分流术。患者 Hb 82g／L，血小板 85×10 9 ／L，肝功能 ALT 65IU／L，TBIL 20mmol／ L，总蛋白 52g／L，白蛋白 25g，凝血酶原时间 (PT)18 秒。B 超示：少量腹水。【score:10 分】 (1).关于门脉高压症手术麻醉，正确的是【score:2 分】 【A】麻醉前给予维生素 K 【此项为本题正确答 案】 【B】麻醉前放腹水 1 次放水量不可超过 1000ml 【C】应选择麻醉药的最小有效剂量 【此项为本 题正确答案】 【D】可选用氟烷完善镇痛 【E】维持有效循环血量 【此项为本题正确答 案】 本题思路：氟烷能使肝血流减少约 30％和术后一过 性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎患者禁 用；腹水患者采用利尿、补钾、控制输液量等措施， 必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应＜ 3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有 效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保 持在 30％。 (2).该患者适宜的麻醉方法是【score:2 分】 【A】硬膜外麻醉 【B】腰麻 【C】静脉复合全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【D】静吸复合全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】局麻辅助麻醉性镇痛药 本题思路：门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血 功能异常的患者最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰 麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些 失血性休克患者，既能确保术中患者绝对安静，防止 发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件， 又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药 和针刺麻醉难以满足手术要求。 (3).该患者术中出血较多，最好补充【score:2 分】 【A】琥珀明胶 【B】平衡盐液 【C】葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液 【D】库存全血 【E】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 本题思路：门脉高压患者，若是术中出血较多，导致 凝血功能低下所致出血，应输新鲜血。 (4).造成患者苏醒延迟的因素可能有【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】镇静药物丙泊酚发生蓄积作用 【C】术前镇静药物代谢障碍 【此项为本题正确 答案】 【D】水中毒 【E】芬太尼代谢迟缓 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍，但 此病例无诱发因素，故不考虑；丙泊酚时量相关半衰 期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用； 阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统 亦无明显影响；东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝 代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，将会影 响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白 结合和药物的游离浓度，药物的作用时间也会发生变 化，故应考虑答案 C 和 E。 (5).术中输入大量乳酸林格溶液可引起【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】左心衰竭 【C】间质性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】周围性水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤 口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水肿；肝 功能障碍。 患者女，46 岁。因阵发性高血压、尿 VMT(尿 3 一甲 氧基一 4 一羧苦杏仁酸)升高、CT 示有肾上腺占位而 诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。 【score:10 分】 (1).木前准备中常用的药物包括【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】苯苄明 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【此项为本题正确答案】 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路：酚妥拉明为短效的 α 一受体阻滞药，起 效快，作用时间短，用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突 发高血压或高血压危象。长效的 α 一受体阻滞药有 苯苄明，作用时间较长，主要用于术前准备以及在术 中通过降低外周血管阻力的作用控制高血压。β 一 受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等，如 普萘洛尔 1～2mg 即可有效。为减少麻醉诱导时病人 的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的，在术前合理 使用一些药物，镇静抗焦虑药可用苯二氮革类如安 定、咪达唑仑等。为减少对循环系统干扰，阿片类药 物可选择吗啡。抗胆碱药物阿托品可导致心动过速， 宜选用东莨菪碱。 (2).下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括【score:2 分】 【A】肾上腺素＞546pmol／L 【此项为本题正确 答案】 【B】体温突然升高，可达 40℃以上 【此项为本 题正确答案】 【C】尿 VMA 呈阳性 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性和持续性血压升高 【此项为本题正 确答案】 【E】心悸、多汗、精神紧张 【此项为本题正确 答案】 本题思路：静注酚妥拉明后 2 分钟血压下降＞35／ 25mmHg，70％的嗜铬细胞瘤生前并无症状，而在尸检 时才发现。嗜铬细胞瘤的临床表现还包括：①体温突 然升高，可达 40℃以上；②原因不明的高血压，常 合并有心律紊乱，如室上性心动过速等；③死亡前多 表现为低血压。手术期间，分离、牵拉、挤压肿瘤及 与肿瘤相关组织时，常引起儿茶酚胺分泌增加诱发高 血压危象。 (3).嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中，不恰当的是 【score:2 分】 【A】术前用 α 和 β 肾上腺素能阻滞药作术前准 备 【B】麻醉力求平稳 【C】术中当血压升高超过原水平的 1／3 或收缩压 升高达 200mmHg 时，应立即采取降压措施 【D】血压必须控制在正常水平以下 【此项为本 题正确答案】 【E】对嗜铬细胞手术的患者应“循规蹈矩”地去 遵守“量出而入”的原则，避免体液过量的负面效 应，如肺水肿等 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、 心电图的变化，一旦血压升高超过原水平的 1／3 或 达到 26．7kPa(200mmHg)时，除分析与排除诱发原因 外，应采取降压措施。对嗜铬细胞手术的患者不应 “循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，在监测 心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀“逾量”补 充，一般多于丢失量的 500～1000ml，有些患者需要 量更大。对术中血压偏高者还可在血管扩张药的帮助 下进行“逾量”补充，整个过程需对心功能进行严密 观察，是为了避免体液过量的负面效应，如肺水肿 等。 (4).你认为对该患者的麻醉方法，下述可供选择包括 【score:2 分】 【A】连续硬膜外阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】腰硬联合麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】全麻 【此项为本题正确答案】 【D】全凭静脉麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】恩氟烷吸入全麻 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身麻醉为首选的麻醉方法，吸入麻醉药 异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺敏感 性，均可使用。硬膜外麻醉适于肿瘤位置明确及合作 的患者，其优点为能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体 干扰轻微、术后恢复快。 (5).肿瘤切除时，血压骤降至 30／0mmHg，最好的选 择措施包括【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】去甲肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷丙 【E】多巴胺 本题思路：嗜铬细胞瘤患者多数以分泌去甲肾上腺素 为主，去甲肾上腺素的分泌随肿瘤切除迅速降低，引 起外周血管扩张，另外长期血压升高导致外周血管收 缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20％～50％，去甲肾上腺素的分泌不足再加上血容量 不足可导致低血压甚至休克。 患者女，65 岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往 有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血 压稳定于 110～150／70～90mmHg。择期在连续硬膜 外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患 者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸 等症状。【score:8 分】 (1).患者出现上述症状的原因可能是【score:2 分】 【A】低血压 【B】二氧化碳潴留 【C】高血压 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛 本题思路：患者有糖尿病病史，老年患者术前禁食， 术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床 表现。 (2).为了进一步确诊，你认为需要做的检查是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血压 【C】血糖 【此项为本题正确答案】 【D】眼压 【此项为本题正确答案】 【E】尿糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于糖尿病患者的麻醉，术中应根据病情 反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可检测电解质， 排除电解质紊乱。 (3).围术期低血糖的病因有【score:2 分】 【A】术前口服降糖药或胰岛素用量过大 【此项 为本题正确答案】 【B】应用中长效胰岛素不适当 【此项为本题正 确答案】 【C】肝脏占位性病变 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】垂体功能低下 【此项为本题正确答案】 本题思路：术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用 中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。低 血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬 化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝脏占位性病 变以及肉瘤等。而甲亢、使用 β 受体阻滞药是导致 血糖增高的因素。 (4).为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是 【score:2 分】 【A】围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水 平 【此项为本题正确答案】 【B】怀疑患者有低血糖症时，应及时测定血糖并 根据测定结果迅速处理 【此项为本题正确答案】 【C】术中严禁用胰岛素 【D】治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服 葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖 【此项为本题 正确答案】 【E】还可使用高血糖素、糖皮质激素 【此项为 本题正确答案】 本题思路：术前需口服降糖药的患者在接受短小手术 时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测 定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服 降糖药而改用正规胰岛素治疗。此类患者术中胰岛素 用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖 1： 4(即 1 单位胰岛素加入 4g 葡萄糖液中)，然后根据血 糖测定结果调整。围术期应尽量维持患者血糖在正常 或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低 血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处 理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡 萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖。其他治疗还包括 高血糖素、糖皮质激素等。 患者女，68 岁。身高 158cm，体重 70kg。因腹痛、 发热、巩膜黄染 3 天，嗜睡、低血压 7 小时，以急性 梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10 年前有胆囊切除 史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体： 体温 39℃，BP 106／60mmHg、HR 125 次／分、RR 24 次／分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显 异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG 示：窦 性心动过速，ST-T 改变、电轴左偏。【score:8 分】 (1).患者出现休克的类型可能包括【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【C】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路：患者术前无明显出血，无明显心功能不全 表现，无神经源性休克，故可排除 A、D、E、F，因 而选 B、C。 (2).下述指标对判断休克的严重程度很重要的是 【score:2 分】 【A】动脉压 【此项为本题正确答案】 【B】心排血量 【此项为本题正确答案】 【C】总外周阻力 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【E】休克指数 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术患者术中易发生心律失常和低血压， 应密切注意 BP、SpO 2 、CVP、总外周阻力、休克指 数、ETC O 2 、尿量监测。 (3).术毕，患者的小便不足 50ml，造成肾功能不全 的因素主要有【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】机体脱水 【C】液体进入第三间隙 【此项为本题正确答 案】 【D】不合理地使用 α 一受体兴奋药 【此项为本 题正确答案】 【E】内毒素作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三 者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭 如不及时治疗，最后均可并发急性肾衰竭。患者较长 时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用 α 一受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注，内 毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现，这些 都是引起阻黄病人出现肾功能不全的因素。 (4).该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有 【score:2 分】 【A】尽快足量补充血容量 【此项为本题正确答 案】 【B】注意肝功能的保护 【此项为本题正确答 案】 【C】保持适当的心排血量 【此项为本题正确答 案】 【D】围术期使用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】监测尿量，必要时使用利尿药 【此项为本 题正确答案】 本题思路：尽快足量补充血容量；适当给予利尿剂； 术后一般用 5％～10％甘露醇而不主张用高渗溶液； 给予抗生素以减少肠道内细菌以及由此而产生的内毒 素；避免使用高浓度缩血管药。 患者男，81 岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院 治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控 制血糖，无 COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2 年前 头颅 CT 示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出 现神志不清，之前无明显不适主诉。BP 90／ 60mmHg，HR 85 次／分，自主呼吸稍促 20 次／分， 四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体 征，双侧巴宾斯基征(±)。【score:6 分】 (1).应考虑可能的临床情况包括【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】大面积脑梗 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性非酮症高血糖昏迷 【此项为本题正 确答案】 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 本题思路：高龄患者由于脑萎缩，神经系统症状往往 不明显，当其出现昏迷时，即使无明显中枢神经系统 症状，也应排除颅内病变(包括脑出血或脑梗死)；另 外，该患者有糖尿病，且定期服用降糖药物，出现意 识障碍，应注意排除高或低糖血症的发生。 (2).为明确诊断应做的辅助检查包括【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】血糖测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较 少，特异性较强的检查项目以明确病因。针对该患者 可能的病因，我们可进行头颅 CT 检查以排除脑出血 或脑梗死；结合尿常规中的尿酮体、血气分析中 BE 以及血糖测定，即可以判明意识障碍是由于低血糖造 成的或者是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮 症高血糖昏迷；当然我们也可以顺便参考血气分析中 二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。提示：检查结 果：血糖 1．3mmol／L，头颅 CT 及其他检查均未示 明显异常。 (3).应采取的处理措施包括【score:2 分】 【A】静脉推注高糖溶液 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素应用 【C】调整口服降糖药物的剂量与服药间隔 【此 项为本题正确答案】 【D】调整饮食 【此项为本题正确答案】 【E】加强血糖监测 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题目中提供的信息，可以明确病因就 是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规按时服用 降糖药物而晚餐摄入糖分较平时减少所致，这在临床 中屡见不鲜。所以治疗方面比较简单，应包括静脉推 注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物 与饮食，同时应加强血糖监测。 患者男，45 岁。因“高处坠落伤后三小时入院”。 患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板 (约九米高)拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑 结膜极度苍白，血压：70／40mmHg，HR 135bpm，两 瞳孔等大等圆，2．5mm，光反应存在，左顶部头皮撕 裂伤。影像学检查示：L 1 压缩性骨折伴多枚椎体附 件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂 伤。【score:6 分】 (1).该患者处于【score:2 分】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】感染性休克 【C】过敏性休克 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 本题思路：根据原发病因、血压、心率、黏膜苍白及 腹部体征，失血性休克的诊断是明确的。 提示：积 极抗休克治疗的同时，急诊在全麻下行头皮裂伤清创 缝合术+左全肾切除术。术毕入 ICU。入室时，血 压：60／40mmHg，心率 126bpm，SpO 2 91％(吸入氧 浓度为 40％)，两瞳孔等大等圆，直径 5mm，光反应 存在，睑结膜极度苍白，四肢末梢凉，头部敷料包扎 渗血较多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流 袋。两肺呼吸音粗，左下背部管状呼吸音明显。 (2).请问对此患者应采取的处理措施包括【score:2 分】 【A】输血 【此项为本题正确答案】 【B】在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升 血压 【此项为本题正确答案】 【C】止血 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸支持 【此项为本题正确答案】 本题思路：提示：2 小时后突然血压急剧下降，SBP 降至 45～50mmHg，心率 150bpm。查体：药物镇静状 态，两瞳孔与入室时无明显变化，腹部较入室时稍膨 隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐下约 5cm×5cm 可及鼓音，余为浊音，反复挤压引流管，引流量不 多，右侧腹穿(一)。辅助检查：血常规：血红蛋白 55g／L。 (3).此时应采取的处理包括【score:2 分】 【A】急诊剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【B】止血药物应用、输血 【此项为本题正确答 案】 【C】多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素 【此项为 本题正确答案】 【D】毛花苷丙静脉注射 【E】急请普外科、泌尿外科会诊 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此时应高度怀疑腹腔内活动性出血，应紧 急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进行剖腹探查 术，在此过程中应积极地输血、补液以及血管活性药 物，包括止血药物等措施应用，尽量为剖腹探查手术 创造良好的条件。