- 2021-05-06 发布 |
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文档介绍
医学考试-消化系统疾病-2
消化系统疾病-2 (总分:43.50,做题时间:90 分钟) 一、A2 型题(总题数:28,score:28 分) 1.1 个月男婴,生后 3 周出现溢乳,继而喷射性呕 吐,多于喂奶后不到半小时即吐,吐出物为带凝块奶 汁,呕吐后哭吵、欲食。体检:可见胃蠕动波,右季 肋下触到橄榄大小肿块,可以移动。最可能的诊断为 • A.胃扭转 • B.幽门痉挛 • C.胃食道返流 • D.先天性巨结肠 • E.先天性肥厚性幽门狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患儿生后 3 周出现溢乳,继后喷 射性呕吐,吐出物带凝块奶汁,呕吐后哭吵、欲食, 体检在右季肋下触到橄榄状肿块,并可以移动,符合 先天性肥厚性幽门狭窄的表现。 2.2 个月男婴,生后胎便排出延缓,顽固性便秘、腹 胀,常需灌肠才能排便,经检查证实为先天性巨结 肠。该病最严重的常见并发症为 • A.肠穿孔 • B.小肠结肠炎 • C.肠梗阻 • D.继发感染 • E.营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 3.10 个月女婴,7 月份发病而就诊,主诉腹泻 5d, 为黄绿色稀便,近 2d 大便深绿色,伴脓血及黏液。 体检:体温 38.5℃,精神差,皮肤弹性尚可,心、 肺正常,腹软稍胀。大便镜检见大量红、白细胞。该 患儿腹泻的主要机制是 • A.细菌直接侵犯肠黏膜 • B.消化酶分泌少、活性低 • C.肠绒毛被破坏,肠道水、电解质吸入减少 • D.cAMP、cGMP 生成增多,肠道分泌增加 • E.双糖酶活性降低,导致高渗性腹泻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.6 个月男孩,发热、腹泻 3d 就诊,体温 38.5℃~ 40℃(肛表),大便 10~15 次/天,为黄色稀水样,量 中等,有时有呕吐。体检:患儿较烦躁,哭无泪,尿 量很少,下面哪组检查最合理和急需 • A.尿常规+血常规+电解质测定 • B.大便常规+尿常规+大便培养 • C.大便常规+血气分析+电解质测定 • D.大便常规+血常规+大便病毒分离 • E.大便常规+电解质测定+血培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据症状和体征,考虑小儿腹泻 病。应检查大便常规、血气分析和血电解质。根据大 便常规有无白细胞将腹泻分为侵袭性细菌以外的病原 感染和侵袭性炎症病变两组;根据测定血生化了解有 无低 Na+、低 K+、低 Ca2+等电解质紊乱;血气分析有 助于判断有无酸碱平衡失调。 5.12 岁男孩,近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹 痛,有时泛酸、腹胀,其父有相同病史,可能的诊断 是 • A.胰腺炎 • B.胆囊炎 • C.慢性胃炎 • D.肠道寄生虫 • E.十二指肠球部溃疡+慢性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 6.13 岁女孩,餐后突发中上腹剧痛 4h,伴右下腹 痛。检查上腹及右下腹压痛,伴肌紧张。既往有空腹 痛病史。其临床诊断为 • A.阑尾炎穿孔 • B.溃疡病穿孔 • C.胆道蛔虫症 • D.绞窄性肠梗阻 • E.急性出血性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.2 岁男孩,发热(38°~39℃)2d 后口角、舌面及齿 龈处出现成簇小疱疹,部分溃破成溃疡,颌下淋巴结 肿大,咽充血,心肺未见异常。最可能的诊断为 • A.鹅口疮 • B.疱疹性口炎 • C.溃疡性口炎 • D.疱疹性咽峡炎 • E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.1 个月女婴,生后第 1 周出现呕吐,多数发生在进 食后,呕吐物为胃内容物,经胃-食管同位素闪烁扫 描检查,确诊为胃食管返流,下列哪项与该病发病因 素无关 • A.抗返流屏障功能低下 • B.食管廓清能力降低 • C.胃、十二指肠功能失常 • D.食管黏膜的屏障功能破坏 • E.食管下括约肌松弛障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 引起胃食管返流的原因为抗返流 屏障功能低下,食管廓清能力降低,胃、十二指功能 失常和食管下段括约肌松弛,而不是食管下段括约肌 松弛障碍。 9.7 岁男孩;反复发作上腹部胀痛、烧灼感,饥饿时 或夜间多发,经纤维胃镜检查诊断为十二指肠溃疡, 下列哪项不是此病的并发症 • A.出血 • B.穿孔 • C.肠梗阻 • D.幽门梗阻 • E.失血性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 10.8 个月男婴,腹泻、呕吐 3~4d。体检:神萎,面 色苍灰,口唇樱红,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差, 心肺未见异常,腹软。入院诊断腹泻病,中度失水, 代谢性酸中毒,予补液纠酸后出现抽搐,最可能为下 列哪项并发症 • A.低血糖 • B.低血钾 • C.低血钠 • D.中毒性脑病 • E.低血钙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 11.1 岁男婴,近半年反复腹泻,曾住院四次,本次 又以腹泻伴呕吐两天来院急诊,体检:体重 7kg,腹 部皮下脂肪厚度 0.3cm,皮肤弹性差,眼窝凹陷明 显,心音低钝,心率 130/min,已做各项生化检查, 其不可能出现的结果为 • A.酸中毒 • B.低钾血症 • C.血胆固醇增高 • D.如供热不足,可出现低血糖症 • E.低血钙症,血碱性磷酸酶正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 12.10 个月男婴,因腹泻 3d,于 2006 年 7 月就诊, 大便每日 10 余次,量中,蛋花汤样,有时呕吐。体 检:精神稍萎,皮肤弹性差,哭泪少,心肺未见异 常,腹软。大便常规:少量白细胞,其病原体最可能 为 • A.真菌 • B.绿脓杆菌 • C.轮状病毒 • D.痢疾杆菌 • E.致病性大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患儿发病于夏天,大便每日 10 余 次,量中,蛋花汤样,体检示中度脱水,大便常规有 少量白细胞,故其病原体以致病性大肠杆菌可能性最 大。 13.1 岁男婴,腹泻、呕吐 4~5d,12h 无尿,体检: 神志模糊,面色苍灰,口唇樱红,呼吸深快,前囟、 眼窝深凹,哭无泪,皮肤弹性差,有花纹,四肢冰 冷,脉细弱,心肺未见异常,腹稍胀。应紧急给予的 治疗为 • A.1:1 液 20ml/kg,静脉推注 • B.3:2:1 液 180ml/kg,静脉滴注 • C.2:1 等张含钠液 20ml/kg,静脉推注 • D.1.4% NaHCO3 50ml/kg,静脉推注 • E.3:1 液 150ml/kg,静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据患儿的临床表现,应考虑重 度脱水、代谢性酸中毒、低血容量性休克,紧急处理 应扩容和纠酸,而 2:1 等张含钠液具备上述两点。 14.1.5 岁男孩,腹泻、呕吐 3d,大便黄色水样,少 量黏液,量多 10 余次/日,进食有吐,伴发热、尿 少。体检:T38.8℃,BP60/30mmHg,神萎、嗜睡状, 呼吸促,前囟、眼眶明显凹陷、口唇樱红,皮肤干 燥,伴花纹,弹性差,心肺未见异常,腹稍胀,此例 最重要的处理是 • A.扩容、纠正酸中毒及水电解质紊乱 • B.纠正电解质紊乱 • C.纠正酸中毒 • D.控制感染 • E.降温 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患儿大便次数增多,量多,尿 少,神萎,前囟、眼眶明显凹陷,口唇樱红,皮肤干 燥伴花纹,腹胀。属重型腹泻、重度脱水、酸中毒、 电解质紊乱,并有低血容量休克存在,故最重要的处 理是扩容、纠正酸中毒和水电解质紊乱。 15.8 个月婴儿因加辅食不当,腹泻 2d 大便呈稀水样 7~8 次/日,吐物酸臭味,尿少来急诊,以下哪项处 置不必要 • A.洗胃 • B.查尿酮体 • C.大便常规 • D.按公斤体重计算补液 • E.急查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 16.8 个月男婴,牛奶喂养,腹泻 2d,黄色稀便,每 日 4~5 次,今开始尿少,微热米诊,体检:心肺听 诊无异常,咽赤,口腔黏膜略干。下列治疗方法哪一 项是错误的 • A.有脱水可补液 • B.用抗病毒药物治疗 • C.可口服思密达及助消化药 • D.选用肠道能吸收的抗生素 • E.及早应用抑制肠蠕动药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 17.7 个月男婴。发热、腹泻 5d 来门诊。呕吐 3 次, 大便 5~6 次/天,稀水样便偶有少量脓血。体检:T 38.5℃,无脱水征,心肺检查未见异常,腹略胀,以 下哪一项诊断是不可能的 • A.细菌性痢疾 • B.空肠弯曲菌肠炎 • C.侵袭性大肠杆菌肠炎 • D.产毒性大肠杆菌肠炎 • E.鼠伤寒沙门氏小肠结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 18.7 个月男婴,腹泻已 3~4d,大便 8~9 次/日,呈 稀水样,伴呕吐 1~2 次/日。入院体检呈中度脱水, 皮肤略干燥,弹性差,心音低钝,此患儿入院时最重 要的处理是 • A.给止吐药 • B.给消化药 • C.控制肠内外感染 • D.纠正水、电解质紊乱 • E.调整与适当限制饮食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 19.5 岁女孩,因发热、扁桃体化脓;口服抗生素和 阿司匹林 1 周,突然呕吐深咖啡色液体 50ml,潜血 阳性,既往无胃肠病史及胃肠病家族史,该患儿的可 能诊断是 • A.食管炎 • B.药物性胃炎 • C.过敏性紫癜 • D.上消化道血管畸形 • E.十二指肠球部溃疡出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 该患儿既往无胃肠病史及胃肠病 家族史,因服药而诱发上消化道出血,故可能的诊断 是药物性胃炎。 20.6 个月女婴,因腹泻 2 周用抗生素治疗无显效, 近 3d 来纳差,伴轻吐。查口腔见颊黏膜上有白色乳 凝块样物,不易拭去,诊断为鹅口疮。下列各项均为 对该病的正确描述,除了 • A.由白色念珠菌引起 • B.多见于新生儿及幼婴 • C.局部可用制霉菌素治疗 • D.诊断必须取白膜在显微镜下找到真菌和孢子 • E.多见于长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激 素者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 21.10 个月男婴,因腹泻 3d 入院。病后每天排水样 便十余次,量较多,2d 来尿少,12h 无尿。体检:前 囟略凹,哭无泪,皮肤弹性差,肢端凉。下列补钾方 法中,哪项不正确 • A.输液后有尿即可开始补钾 • B.静脉输液中氯化钾浓度不得超过 0.3% • C.全天静脉滴注时间不应少于 6~8h • D.静脉补钾后继续口服氯化钾 4~6d • E.补充氯化钾总量每天 0.6g/kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.8 岁男孩,近 2 年经常上腹隐痛、腹胀,晨起恶 心,有时呕吐,食纳少,其父近期纤维胃镜检查诊为 浅表胃炎、Hp(+),该患儿应选择下列哪项检查 • A.肝功能检查 • B.胃电图检查 • C.粪便虫卵检查 • D.纤维胃镜+Hp 检测 • E.上消化道钡餐造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 23.6 岁女孩,因上呼吸道感染,发热服阿司匹林等 药物,1d 后热退,但出现上腹痛、呕吐物中带咖啡 样物、面色苍白、乏力,继而有少量黑便,便潜血 +。既往体健,否认系统疾病史。为明确诊断以下哪 项检查首选 • A.胃镜检查 • B.骨髓穿刺 • C.凝血因子 • D.血常规 • E.肠镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 24.13 岁男孩,间断上腹痛两月余,常于夜间发作, 伴反流,近 5d 来呕吐频繁,吐隔夜食,查体上腹部 有振水音。最可能的诊断是 • A.急性胃炎 • B.幽门梗阻 • C.肠梗阻 • D.胆囊炎 • E.胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 25.7 个月男孩,突然高热、腹泻,大便黏冻样带脓 血 1d 急诊来院。体检:体温 40℃,面色灰,四肢 冷,烦躁不安,心率 140/min,腹平软,未触及肿 块。除考虑菌痢外,以下哪一项诊断可能性最大 • A.肠套叠 • B.真菌性肠炎 • C.急性坏死性肠炎 • D.侵袭性大肠杆菌肠炎 • E.金黄色葡萄球菌性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 26.7 岁女孩,右下腹痛、脓血便伴里急后重 2 年。 查体未发现异常,多次大便细菌培养及找阿米巴均为 阴性,服抗生素治疗无效。进一步检查首选 • A.钡灌肠 • B.结肠镜 • C.腹部 B 超 • D.腹部平片 • E.腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.9 个月女孩,叶泻 3d,无尿 6h 就诊,体温 39.8℃,极度烦躁,脉搏细弱,前囟眼窝凹陷,皮肤 弹性明显下降,双下肢皮肤发绀,血管充盈时间延 长,应立即首选的处理是 • A.使用退热剂 • B.使用镇静剂 • C.使用利尿剂 • D.使用 2:1 等张含钠液 • E.使用去甲肾上腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 28.10 个月男孩,呕吐、腹泻 5d,伴高热 (39℃), 大便 5~6 次/日,初为水样便,随即为黏冻状大便, 偶带血,量不多。体检:轻度脱水貌,心肺腹未见异 常。大便常规:黏液便,白细胞 15~20/高倍镜,偶 见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌,该婴 儿腹泻最大可能的病因是 • A.产毒性大肠杆菌 • B.阿米巴 • C.埃可病毒 • D.鞭毛虫 • E.侵袭性大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二、A3/A4 型题(总题数:12,score:15.50) 13 岁男孩,反复上腹部疼痛 2 年,伴恶心、反酸, 上腹部压痛。 【score:1 分】 (1).下列哪种情况能提示患儿为十二指肠溃疡 【score:0.50】 【A】疼痛位于剑突下偏左 【B】压痛点局限 【C】呕吐宿食 【D】空腹痛 【E】情绪波动诱发 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).此患儿确诊为十二指肠球部溃疡,不规则用药 3 个月,突发上腹部疼痛加剧,大量呕吐宿食,伴胃蠕 动波及震水音,最可能的病情【score:0.50】 【A】穿孔 【B】胃神经官能症 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】癌变 【E】出血 本题思路: 10 个月婴儿发生腹泻: 【score:1 分】 (1).下面哪一组数据需紧急处理(mEq/L) Na K CO2CP【score:0.50】 【A】140 5 20 【B】150 4 14 【C】150 4.5 26 【D】120 4 10 【E】135 5 4 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).应采取的紧急处理是【score:0.50】 【A】1.4%碳酸氢钠静脉推注 【此项为本题正确 答案】 【B】4:3:2 液快速静滴 【C】3:2:1 液快速静滴 【D】0.3%氯化钾静滴 【E】口服 ORS 本题思路: 患儿 9 个月,呕吐、腹泻 2d 入院,发病初伴发热、 咳嗽,呕吐 2~3 次/日,腹泻 7~8 次/日,水样便, 镜检少量脂肪球,尿量不少,口渴,略见瘦,入院时 体温 37℃,双眼窝、前囟稍下凹,皮肤弹性尚好, 四肢温暖。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】致病性大肠杆菌肠炎,轻度脱水 【B】空肠弯曲菌肠炎,重度脱水 【C】病毒性肠炎,轻度脱水 【此项为本题正确 答案】 【D】金黄色葡萄球菌肠炎 【E】病毒性肠炎,重度脱水 本题思路: (2).下列哪项与该患儿发病无关【score:0.50】 【A】小肠绒毛的上皮细胞变性 【B】绒毛变短,脱落 【C】双糖酶活性降低 【D】肠腔内渗透压增加 【E】腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增 强 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).下列哪个治疗方案最佳【score:0.50】 【A】大量静脉用抗生素 【B】口服大量抗生素 【C】口服补液及治疗上感 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴葡萄糖 【E】只需给助消化药 本题思路: 男,10 个月,呕吐 3d,腹泻 4d,因无尿 8h 入院, 诊断重度等渗脱水伴酸中毒、营养不良。给以补液后 12h 纠正脱水、酸中毒,16h 突然出现惊厥。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】低钙惊厥 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【C】低钠血症 【D】低镁血症 【E】低钾血症 本题思路: (2).为明确诊断应选择的辅助检查是【score:0.50】 【A】血渗透压 【B】脑电图 【C】颅脑 CT 【D】血钙、血钾、血镁;血钠 【此项为本题正 确答案】 【E】血钾、血镁、血钠 本题思路: (3).治疗应采取的措施是【score:0.50】 【A】脱水 【B】补钙 【此项为本题正确答案】 【C】补钾 【D】补钠 【E】补镁 本题思路:[解析] 患儿因吐泻丢失钙,加之营养不 良摄入不足使体内钙减少,但在脱水酸中毒时由于血 液浓缩,离子钙增加,可不出现低钙症状。当纠正脱 水酸中毒后,血钙被稀释及离子钙减少,易出现惊 厥,所以该病例最可能的诊断是低钙惊厥。为明确诊 断和进行针对性治疗,应选择检查血 Ca2+、血 K+、血 Mg2+、血 Na+。如惊厥确因低钙所致,应静脉内及时补 充钙剂。 男孩,1 岁。因发热、腹泻 3d 于 1994 年 10 月住 院,起病后每天解蛋花汤样大便十余次,量中等。体 温 38℃,偶有轻咳,2d 来尿少,近 10h 无尿。体 检:前囟凹陷,皮肤弹性差,肢端凉。大便镜检偶见 白细胞。血白细胞数 8.6××109/L,血钠 135mmol/L。 【score:1.50】 (1).患儿腹泻的病原体最可能是【score:0.50】 【A】产毒性大肠杆菌 【B】侵袭性大肠杆菌 【C】痢疾杆菌 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】鼠伤寒沙门菌 本题思路: (2).根据脱水程度,首选液疗方案是【score:0.50】 【A】口服补液盐 【B】血浆 50ml/kg,静脉输注 【C】2:1 等张含钠液 20ml/kg,扩充血容量 【此 项为本题正确答案】 【D】1/3 张液 60ml/kg,12h 静脉滴注 【E】1/2 张液 120ml/kg,12h 静脉滴注 本题思路: (3).患儿在治疗中突然发生惊厥,此时应做哪项检查 【score:0.50】 【A】血气 【B】血钠 【C】血钾 【D】血钙 【此项为本题正确答案】 【E】血 CO2CP 本题思路: 8 个月男婴,腹泻 4d,每天十多次水样便,12h 无 尿,呼吸探大,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性很 差,四肢冰凉入院。血钠 120mmol/L,血钾 4mmol/L,CO2CP 11mmol/L。 【score:1.50】 (1).首批应输入的溶液是【score:0.50】 【A】2/3 张含钠液 【B】1/4 张含钠液 【C】1/2 张含钠液 【D】2:1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【E】1/3 张含钠液 本题思路: (2).第 1 天静脉补液总量为【score:0.50】 【A】90 ml/kg 【B】150~180ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】90~120ml/kg 【D】180~200ml/kg 【E】120~150ml/kg 本题思路: (3).脱水纠正,尿量中等,出现心音低钝、腹胀,血 钠 135mmol/L,应考虑【score:0.50】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】水中毒 本题思路: 8d 男性新生儿,频繁呕吐,重时,吐物含粪便,伴 便秘、腹胀。查体:腹部见肠型,肛诊直肠空虚感。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肥厚性幽门狭窄 【B】幽门痉挛 【C】贲门松弛症 【D】巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】肠麻痹 本题思路: (2).为明确诊断应选择的检查是【score:0.50】 【A】钡灌肠 【B】上消化道造影 【C】腹部立卧位片 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路: 10 个月女婴,腹泻、呕吐 2d,大便每天十余次,稀 水样,呕吐每天 6~7 次,12h 无尿。体检:精神萎 靡,呼吸较深长,皮肤弹性差,四肢凉、发绀,脉细 弱。测血钠 125mmol/L;CO2CP9.88 mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患儿符合哪种诊断【score:0.50】 【A】等渗重度脱水,重度酸中毒 【B】低渗重度脱水,中度酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【C】低渗重度脱水,重度酸中毒 【D】等渗重度脱水,中度酸中毒 【E】低渗中度脱水,中度酸中毒 本题思路: (2).入院后补充累积损失,以哪种液体及液量最正确 【score:0.50】 【A】50~80ml/kg,1/2 张含钠液体 【B】80~100ml/kg,2/3 张含钠液体 【C】100~120ml/kg,1/2 张含钠液体 【D】100~120ml/kg,2/3 张含钠液体 【此项为 本题正确答案】 【E】120~150ml/kg,等张含钠液体 本题思路: (3).7kg,应选用哪组液体补充他的累积损失最为合 适 5%葡萄糖(ml) 10%氯化钠(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 【score:0.50】 【A】500 20 33 【B】750 45 70 【C】750 30 45 【此项为本题正确答案】 【D】500 15 24 【E】750 本题思路: 4 个月女婴,近期用多种抗生素治疗,3d 来腹泻,每 日 7~8 次,大便含泡沫多,有豆腐渣样细块,查 体:眼窝、前囟略凹,口腔黏膜有白色乳凝块样物, 心肺腹未见异常。 【score:1 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路: (2).明确诊断后应选择【score:0.50】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】病毒唑 【E】乳酶生 本题思路:[解析] 根据病例提供信息,婴儿在用多 种抗生素后出现腹泻,大便泡沫多,有豆腐渣样改 变,同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱,导 致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌性 肠炎多为黏液脓血便,病毒性肠炎多为水样便。治疗 应首选抗真菌药物——制霉菌素,头孢菌素、庆大霉 素用于细菌性肠道感染,病毒唑用于病毒性肠炎。 10 个月男婴,腹泻 2d,大便为蛋花汤样无腥臭,哭 时泪少,尿量明显减少,就诊时间为 11 月下旬。查 体:精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝及前囟明显凹陷, 查血钠 135mEq/L。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】致病性大肠杆菌肠炎 【B】鼠伤寒沙门菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路: (2).脱水性质和程度是【score:0.50】 【A】重度等渗脱水 【B】中度等渗脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度低渗脱水 【D】中度低渗脱水 【E】中度高渗脱水 本题思路:[解析] 婴儿,秋季发病,大便为蛋花汤 样无腥臭,符合轮状病毒肠炎发病特点,其他三种均 属于细菌性肠炎,大便特点为有黏液,脓血便可有腥 臭味,鼠伤寒沙门菌肠炎大便还可为黄绿色或深绿色 水样便。根据患儿皮肤弹性差,眼窝、前囟明显凹 陷,但无循环衰竭体征,血钠正常,故为中度等渗脱 水。 15 个月女孩,腹泻 4d 于 2000 年 10 月入院,每日大 便 10 次左右,蛋花汤样,水分多,伴有呕吐、尿 少、轻咳。体检:T 38.5℃,前囟、眼窝凹陷,皮肤 弹性差,四肢稍凉。血白细胞 6.0×109/L,血 Na+128 mmol/L,K+3.6mmol/L,BE-15mmol/L。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】腹泻病,轻度失水,代谢性酸中毒 【B】腹泻病,中度等渗失水,代谢性酸中毒 【C】致病性大肠杆菌肠炎,高渗性失水,代谢性 酸中毒 【D】重型腹泻病,中度低渗性失水,代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻病,代谢性酸中毒 本题思路: (2).最可能的病原体是【score:0.50】 【A】金黄色平葡萄球菌 【B】产毒性大肠杆菌 【C】侵袭性大肠杆菌 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】念珠菌 本题思路: (3).补液、代酸纠正后突然抽搐,此时应做哪项检查 【score:0.50】 【A】脑脊液 【B】头颅 Cr 【C】血糖 【D】血钠 【E】血钙 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患儿腹泻 4d,大便每日 10 次左 右,水分多伴有呕吐,尿少。体检前囟、眼眶凹陷, 皮肤弹性差,四肢稍凉。实验室检查血 Na+ 12 mmol/L,BE -15mmol/L。符合重型腹泻病、中度低渗 性失水、代谢性酸中毒。患儿发病于秋季,大便蛋花 汤样,水分多,且有咳嗽等上呼吸道症状,故最可能 的病原体应是轮状病毒。当脱水、代酸纠正后血游离 钙可降低,如此时出现抽搐,应考虑低钙血症可能, 此时应查血钙。 7 个月女婴,腹泻 3d,大便水样,10 余次/日,半天 无尿。体检:呼吸深,前囟、眼眶深度凹陷,皮肤弹 性极差,有花纹,四肢凉。血钠 135mmol/L,血钾 3.8mmol/L,BE-20mmol/L。 【score:1.50】 (1).开始 24h 静脉补液总量应为【score:0.50】 【A】80ml/kg 【B】120ml/kg 【C】180~200ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】120~150ml/kg 【E】200~220ml/kg 本题思路: (2).首批应输入的液体为【score:0.50】 【A】1/3 张含钠液 【B】2:1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】1/5 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 本题思路: (3).脱水酸中毒纠正后,尿量中等,出现腹胀,肠鸣 音减弱,心音低钝,腱反射消失。应考虑 【score:0.50】 【A】低钙血症 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 当脱水、酸中毒纠正后,尿量增 多,钾自小便中排泄增多,加之经补液后血液稀释, 故血钾浓度降低,出现腹胀、心音低钝、腱反射消失 等低钾症状。查看更多